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磁共振双指数及拉伸指数模型鉴别肺部良恶性病变的价值

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磁共振双指数及拉伸指数模型鉴别肺部良恶性病变的价值

作者：汤文瑞郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的我国为肺癌高发国家,统计近年肿瘤相关数据,肺癌的新发病例和死亡病例均位于恶性肿瘤首位,而且近年来肺癌患者有年轻化趋势。对于晚期肺癌,尤其伴有脑转移患者,5年生存率低于10%。同时晚期肺癌严重影响了患者的生活质量。因... 详细信息

背景和目的我国为肺癌高发国家,统计近年肿瘤相关数据,肺癌的新发病例和死亡病例均位于恶性肿瘤首位,而且近年来肺癌患者有年轻化趋势。对于晚期肺癌,尤其伴有脑转移患者,5年生存率低于10%。同时晚期肺癌严重影响了患者的生活质量。因此较早的发现疾病,准确的诊断和及时的治疗对于提高患者的生存质量,减轻社会负担尤为重要。目前肺部病变检查多采用X线和CT扫描。X线为普通筛查方法,对于较小的病灶敏感性不如CT,CT可以显示病灶位置、大小、形态、强化特点,据此可以诊断病变性质。对于部分恶性肿块而言,增强扫描与肉芽组织、血管性良性结节强化程度相似,磁共振检查可以作为相应补充。近年来,随着人民生活水平的提高,X线及CT检查产生的辐射损伤逐渐引起人们的重视。磁共振通过激发人体内氢质子获得图像,具有软组织分辨率高的特点,在中枢、消化、泌尿、肌骨等系统应用广泛。以往认为呼吸运动、心脏搏动、瘤体-肺组织界面磁敏感伪影等原因导致肺部成像效果欠佳;随着磁共振硬件性能的提高,心电、呼吸触发技术的应用,扫描序列的改进,近年肺部磁共振成像研究呈上升趋势。磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)可以反映生物组织内水分子布朗运动,对于不同类型的生物组织,内部水分子运动状态也不相同,目前该技术广泛应用于中枢、乳腺、肝脏等部位,对于肿瘤鉴别、分级均有一定意义。然而传统扩散加权成像为单指数模型,反映组织内水分子运动不够精确。为了更准确的反映组织内水分扩散,随后提出了双指数模型。双指数认为组织内水分子运动应分为真实扩散和微循环灌注,排除微循环灌注影响,该模型理论上可以更真实的反映组织内水分子运动。然而组织内水分子运动是一个动态的过程,真实扩散和微循环灌注之间质子不断交换客观存在,为了克服上述问题,随后提出拉伸指数模型。本研究纳入60例肺部病变患者,分析临床、病理及磁共振资料,探讨双指数模型和拉伸指数模型各参数在肺部良性及恶性病变诊断中的价值、各参数在鉴别肺部良性及恶性病变中的诊断效能。材料与方法:收集2016年2月至2018年2月于我院就诊的患者60例,所有患者均于本院或外院行CT扫描发现胸部肿块,遂于我院行高场磁共振扫描,机器型号为GE750 3.0 T,扫描序列为轴位T1WI、轴位T2WI FS、多b值序列,共60例(60处病灶)病人纳入本研究。扫描图像传至GE Advantage Windows 4.5工作站,应用Function Tools软件中的MADC模块进行多b值图像参数计算,分别测量肺部良性病变组、恶性病变组相关参数,双指数模型参数:真扩散系数系数(ADCslow)、假扩散系数(ADCfast)、灌注分数(f);拉伸指数模型参数:扩散分布指数(DDC)、扩散异质性指数(α)。各参数导入统计学软件SPSS 21.0进行分析,对参数进行正态性及方差齐性检测,符合正态分布及方差齐性的参数采用两独立样本t检验比较组间统计学差异;不符上述检验条件的参数采用Mann-Whitney U检验比较组间统计学差异。采用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),确定各参数最佳临界值,评价各参数单独使用及联合诊断时鉴别肺部良恶性病变的诊断效能。使用Spearman秩相关分析各参数之间的相关性。结果:1、双指数模型各参数在肺部良性病变组织、恶性病变组的差异良性组ADCslow、ADCfast、f值均大于恶性组。参数ADCslow、f的差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.002),参数ADCfast的差异无统计学意义(P=0.076)。2、拉伸指数模型各参数在肺部良性病变组织、恶性病变组的差异良性组DDC、α值均大于恶性组,参数DDC、α的差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.002)3、双指数模型及拉伸指数模型各参数的诊断效能绘制双指数模型参数ADCslow、f和拉伸指数模型参数DDC、α的ROC曲线,其曲线下面积(AUC)分别是0.880、0.666、0.812、0.746,各参数在鉴别肺部良恶性病变中的最佳界值分别为1.14×10mm/s、36.35%、1.832×10mm/s、0.729,各参数的敏感性分别为77.3%,68.2%,63.3%,72.7%;特异性分别为84.2%,68.4%,89.5%,71.1%;阳性预测值分别为86.5%,78.8%,81%,81.8%;阴性预测值分别为77.3%,55.6%,77.8%,59.3%。4、多参数联合鉴别肺部良恶性病变的诊断效能绘制多参数联合诊断的ROC曲线。当ADCslow、DDC、α、f四个参数联合,ADCslow、DDC、α三个参数联合,ADC

关键词：磁共振双指数模型拉伸指数模型肺癌扩散加权成像

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1600MN模锻液压机本体服役性能分析

1600MN模锻液压机本体服役性能分析

作者：汤文瑞燕山大学

学位级别：硕士

随着我国钢铁和核电行业的发展,对于大型轧辊和核电封头的需求快速增加。受液压机成形力的限制大型轧辊一般采用自由锻方式制造,存在生产效率较低,尺寸精度较差的问题,在大压力液压机上采用模锻方式生产能够有效解决以上问题;核电封头... 详细信息

随着我国钢铁和核电行业的发展,对于大型轧辊和核电封头的需求快速增加。受液压机成形力的限制大型轧辊一般采用自由锻方式制造,存在生产效率较低,尺寸精度较差的问题,在大压力液压机上采用模锻方式生产能够有效解决以上问题;核电封头属于大尺寸异形锻件对压机成形力同样有很高要求,为了满足制造大型轧辊和核电封头所需的成形力,1600MN模锻液压机应运而生。如何确保压机可靠地运行是设计阶段的重要问题,压机本体结构是整个压机的承力部分,保证其在工作中不出现破坏是压机安全运行的基础,对其进行强度、刚度分析和疲劳寿命预测具有重要意义。本文以1600MN模锻液压机为研究对象,采用数值仿真的方法对1600MN模锻液压机本体结构进行静力学分析。建立了1600MN模锻液压机本体结构的真三维全接触分析有限元模型,分别对本体结构在1800MN中心载荷工况、1600MN前后偏载工况和1600MN左右偏载工况下压机本体结构刚度和强度进行计算分析,得到了压机本体在不同载荷工况下的整体变形情况,及各主要承载部件的应力分布情况,揭示了结构中的局部高应力区位置。由静力学分析结果可知,1600MN模锻液压机本体结构的强度和刚度符合设计要求。本文对1600MN模锻液压机活动横梁处于最高位形态下的本体结构进行了模态分析,得到了结构的前10阶固有频率和相应振型,计算表明在此形态下压机本体结构的基频为0.812Hz,远高于压机的正常工作频率,压机本体结构在运行中不会产生共振。计算了压机在不同方向7.9级地震载荷作用下的动力学响应,结果表明,在地震过程中压机各主要承载部件的应力水平始终处于弹性范围,压机的横向晃动不至于使压机倾覆。本文制备了1600MN模锻液压机本体结构中关键构件O形板框用材20Mn Mo Nb的疲劳试验试件,通过不同应力水平的疲劳试验,测定了该材料的S-N曲线。利用静力学分析结果结合疲劳寿命预测理论,使用疲劳寿命分析有限元软件,对压机的关键零部件在最大载荷工况下的疲劳寿命进行分析,得出各部件的寿命均大于10,可以认为压机在规定使用年限内不会发生疲劳破坏。

关键词：大型模锻压机本体结构静动力学分析疲劳寿命分析 S-N曲线测定

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少见部位神经内分泌癌CT与MRI表现

临床放射学杂志 2017年第4期36卷 471-474页

作者：王莹莹张焱程敬亮靳雅楠汤文瑞郑州大学第一附属医院磁共振科 450052

目的观察全身少见部位神经内分泌癌的CT与MRI表现,提高对其认识。方法回顾性分析经病理证实的18例神经内分泌癌患者的临床及CT与MRI资料。8例行CT检查,其中4例行CT增强扫描;17例行MRI检查,其中13例行动态增强扫描。结果位于鼻腔鼻窦7例... 详细信息

目的观察全身少见部位神经内分泌癌的CT与MRI表现,提高对其认识。方法回顾性分析经病理证实的18例神经内分泌癌患者的临床及CT与MRI资料。8例行CT检查,其中4例行CT增强扫描;17例行MRI检查,其中13例行动态增强扫描。结果位于鼻腔鼻窦7例,子宫6例,卵巢1例,乳腺3例,肾脏1例。11例边界清晰,7例边界欠清。CT表现:软组织密度影,病变周围明显骨质破坏及转移灶,增强扫描病灶呈中等程度强化。MRI表现:7例呈长T_1、长T_2信号,3例呈等T_1、稍长T_2,3例呈稍长T_1、混杂长T_2信号,1例呈等T_1、等T_2信号,3例子宫颈内膜不均匀增厚未见明显异常信号。4例DWI高b值弥散受限呈稍高信号,11例弥散受限呈高信号,2例未见明显受限,平均ADC值为(0.64±0.12)×10^(-3)mm^2/s。增强扫描可见病变呈中等程度强化。时间-信号强度曲线:流入型2例,平台型3例,流出型8例。结论少见部位神经内分泌癌CT与MRI具有一定特征性改变,CT结合MRI检查可明确病变的范围及有无转移,通过MRI动态增强可以了解病变的血供情况,有利于明确诊断并协助临床医师制定治疗方案。

关键词：神经内分泌癌影像学

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成人脉络丛乳头状癌MRI诊断一例

临床放射学杂志 2018年第3期37卷 440-441页

作者：王莹莹张焱程敬亮靳雅楠汤文瑞郑州大学第一附属医院

患者女,25岁。头痛、头晕伴恶心、呕吐1月余,半天前患者症状明显加重伴双眼视力下降,食欲不振入院。MRI示：左侧顶枕叶、胼胝体压部、左侧侧脑室后角区团块状长T_1、混杂长T_2信号（图1）,黑水像呈稍高信号,扩散加权成像（DWI）（b=800 ... 详细信息

患者女,25岁。头痛、头晕伴恶心、呕吐1月余,半天前患者症状明显加重伴双眼视力下降,食欲不振入院。MRI示：左侧顶枕叶、胼胝体压部、左侧侧脑室后角区团块状长T_1、混杂长T_2信号（图1）,黑水像呈稍高信号,扩散加权成像（DWI）（b=800 s/mm^2）病变边缘可见轻度扩散受限（图2）。病变周围可见大片状长T_1、长T_2水肿（图1）,

关键词： MRI 侧脑室后角脉络丛乳头状癌胼胝体压部高级别胶质瘤侧脑室颞角

磁共振动态增强联合扩散加权成像鉴别鼻窦良恶性肿块的价值

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临床放射学杂志 2017年第9期36卷 1239-1242页

作者：汤文瑞张焱程敬亮王莹莹靳雅楠郑州大学第一附属医院磁共振科郑州450052

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)、动态增强(DCE-MRI)二者联合鉴别诊断鼻窦肿块良恶性的价值。方法回顾性分析81例经病理证实鼻窦肿块(良性42例,恶性39例)的DWI和DCE-MRI特点,观察病灶大小、信号特征、强化方式,统计ADC值、时间-信号曲... 详细信息

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)、动态增强(DCE-MRI)二者联合鉴别诊断鼻窦肿块良恶性的价值。方法回顾性分析81例经病理证实鼻窦肿块(良性42例,恶性39例)的DWI和DCE-MRI特点,观察病灶大小、信号特征、强化方式,统计ADC值、时间-信号曲线(TIC)类型、达峰时间(TTP)、最大对比增强率(MCER)、增强峰值(EP),分别比较良恶性组参数(ADC、TTP、MCER、EP),采用多因素Logistic回归分析确定DWI与DCE-MRI联合诊断鼻窦肿块的独立影响因素,以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)并比较。结果纳入Logistic回归方程独立影响因素为ADC、MCER。DWI(ADC)、DCE-MRI(MCER、EP、TTP)及二者参数联合鉴别鼻窦良恶性肿块的敏感度、特异度分别为87.2%、88.1%;74.4%、64.3%;59%、59.5%;46.2%、76.2%;94.9%、92.9%。三种方法 AUC分别为0.936;0.712、0.619、0.364;0.958。结论 DWI联合DEC-MRI可以提高鼻窦良恶性肿块鉴别诊断效能。

关键词：鼻窦肿块扩散加权成像动态增强磁共振成像鉴别诊断

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颞岛叶、鞍旁巨大生殖细胞瘤一例

临床放射学杂志 2018年第3期37卷 543-544页

作者：王莹莹张焱程敬亮靳雅楠汤文瑞郑州大学第一附属医院

患者男,35岁。因无明显诱因出现间断性头痛,枕部及双侧颞部钝痛,每次持续约20 min后自行缓解,入院。MRI：右侧颞岛叶及鞍旁可见一团块状混杂短T_1（图1）、稍长T_2信号（图2）,液体衰减反转恢复（FLAIR）序列上呈混杂稍高信号,扩散加权... 详细信息

患者男,35岁。因无明显诱因出现间断性头痛,枕部及双侧颞部钝痛,每次持续约20 min后自行缓解,入院。MRI：右侧颞岛叶及鞍旁可见一团块状混杂短T_1（图1）、稍长T_2信号（图2）,液体衰减反转恢复（FLAIR）序列上呈混杂稍高信号,扩散加权成像（DWI）高b值部分扩散受限呈高信号（图3）,病变内可见多个大小不等的囊变区呈长T_2信号,病变周围可见水肿带（图4）。

关键词：生殖细胞瘤

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舌低度恶性肌纤维母细胞肉瘤MRI诊断一例

临床放射学杂志 2017年第7期36卷 997-998页

作者：王莹莹张焱程敬亮靳雅楠汤文瑞郑州大学第一附属医院 450052

患者女,25岁。2年前无意中发现舌背部肿物,无明显不适,大小约＂花生米＂,质硬。专科检查：舌活动自如,伸舌居中。左侧舌背部见一肿物,质硬,大小约1.5 cm×2 cm×1 cm。MRI示：舌体部左侧份见团块状稍短T1、长T2信号影（图1）,边界清,DWI... 详细信息

患者女,25岁。2年前无意中发现舌背部肿物,无明显不适,大小约＂花生米＂,质硬。专科检查：舌活动自如,伸舌居中。左侧舌背部见一肿物,质硬,大小约1.5 cm×2 cm×1 cm。MRI示：舌体部左侧份见团块状稍短T1、长T2信号影（图1）,边界清,DWI高b值扩散受限（图2）,双侧颈动脉鞘旁可见多发对称肿大淋巴结。增强扫描病变呈明显强化（图3）,大小约1.2 mm×1.3 mm×1.3 mm,时间-信号强度曲线为平台型（图4、5）。根据MRI影像考虑舌良性病变。

关键词： MRI 肿大淋巴结平台型增强扫描强度曲线舌背颈动脉鞘团块状纤维母细胞肉瘤伸舌

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鼻窦孤立性纤维瘤MRI表现一例

临床放射学杂志 2017年第10期36卷 1526-1527页

作者：汤文瑞张焱程敬亮王莹莹靳雅楠郑州大学第一附属医院磁共振科 450052

患者男,22岁,以＂右眶内侧、右侧鼻根部肿块2个月＂为主诉入院.出现双眼流泪,风吹后流泪加重,无鼻塞、流涕、发热、头痛等症状.专科检查：鼻腔通气欠佳,各鼻道少许黏性分泌物,各鼻窦区无明显压痛;余各项检查正常.全身其他部位未发现阳... 详细信息

患者男,22岁,以＂右眶内侧、右侧鼻根部肿块2个月＂为主诉入院.出现双眼流泪,风吹后流泪加重,无鼻塞、流涕、发热、头痛等症状.专科检查：鼻腔通气欠佳,各鼻道少许黏性分泌物,各鼻窦区无明显压痛;余各项检查正常.全身其他部位未发现阳性体征.

关键词：孤立性纤维瘤 MRI表现鼻窦专科检查鼻腔通气阳性体征部肿块分泌物

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硬膜外滑膜肉瘤一例

临床放射学杂志 2017年第1期36卷 63-64页

作者：王莹莹张焱程敬亮靳雅楠汤文瑞郑州大学第一附属医院MRI室 450052

患者男,10岁。以背部疼痛1个月,四肢无力伴感觉异常1天入院。CT检查：T9-10椎体水平椎管右份及椎间孔内可见软组织密度肿块影,边界不清,相应水平椎间孔扩大。MRI检查：T9-10椎体水平椎管右份及T9-10右侧椎间孔内见等T1信号,抑脂T2WI呈... 详细信息

患者男,10岁。以背部疼痛1个月,四肢无力伴感觉异常1天入院。CT检查：T9-10椎体水平椎管右份及椎间孔内可见软组织密度肿块影,边界不清,相应水平椎间孔扩大。MRI检查：T9-10椎体水平椎管右份及T9-10右侧椎间孔内见等T1信号,抑脂T2WI呈混杂稍高信号,内可见低信号分隔,相应椎间孔扩大,脊髓受压左移（图1、2）。

关键词：滑膜肉瘤脊髓受压椎体水平动态增强扫描肿块影硬脊膜外感觉异常细胞型神经鞘瘤不均匀强化