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经皮迷走神经刺激联合任务导向训练改善卒中后偏瘫患者上肢功能的研究

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中国康复医学杂志 2024年第6期39卷 782-790页

作者：王梦寰孔雨柔谢敏陈黎艳何梦霏林枫江钟立南京医科大学附属逸夫医院江苏省南京市211100

目的:探讨经皮耳迷走神经刺激(transcutaneous auricular vagus nerve stimulation,taVNS)联合任务导向性训练对卒中后偏瘫患者上肢功能及脑可塑性的影响。方法:将40例卒中后偏瘫患者随机分配至试验组(n=20)或对照组(n=20)。试验组接受t... 详细信息

目的:探讨经皮耳迷走神经刺激(transcutaneous auricular vagus nerve stimulation,taVNS)联合任务导向性训练对卒中后偏瘫患者上肢功能及脑可塑性的影响。方法:将40例卒中后偏瘫患者随机分配至试验组(n=20)或对照组(n=20)。试验组接受taVNS联合任务导向性训练,而对照组仅接受任务导向性训练。在基线、治疗结束后分别用运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、上肢Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer assessment upper extremity,FMA-UE)、偏瘫上肢功能测试香港版(functional test for the hemiplegic upper extremity,FTHUE)、手臂动作调查测试(action research arm test,ARAT)、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、疲劳严重度量表(fatigue severity scale,FSS)对患者进行评定,同时对治疗过程中患者出现的不良反应进行监测。结果:两组FMA-UE、FTHUE、ARAT、MBI、FSS评分在基线无显著性差异(P>0.05),经21天治疗后,两组除FSS外其余指标均较基线提高(P0.05),治疗后试验组健侧MEP潜伏期较对照组缩短(P<0.05),患侧MEP引出率高于对照组(P<0.05),而两组间波幅无显著差异;试验组健侧MEP潜伏期缩短与FMA-UE、FTHUE、MBI(作业能力)改善程度的相关系数分别为-0.705、-0.458、-0.654,具有显著性差异(P<0.05)。结论:taVNS联合任务导向性训练可以通过调节运动皮层的可塑性改善卒中后偏瘫患者的上肢运动功能。

关键词：脑卒中上肢运动功能迷走神经刺激任务导向性训练运动诱发电位

5种老年人失能失智分级标准及可视化评估工具的编制和信效度检验

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中华老年医学杂志 2024年第5期43卷 616-622页

作者：陈程焦昕王乙休张芹鲁翔李汶汶江钟立南京医科大学附属逸夫医院康复医学科南京211100

目的建立与国际功能、残疾和健康分类(ICF)条目相匹配的中国老年人失能失智分级标准,同时编制能使患者、家属、医疗卫生工作者一致理解的可视化评估工具并验证其信效度。方法通过参考相关文献及专家咨询,初步确立5种老年人失能失智分级... 详细信息

目的建立与国际功能、残疾和健康分类(ICF)条目相匹配的中国老年人失能失智分级标准,同时编制能使患者、家属、医疗卫生工作者一致理解的可视化评估工具并验证其信效度。方法通过参考相关文献及专家咨询,初步确立5种老年人失能失智分级、ICF条目及可视化评估工具;随后通过问卷法进行分级合理度及与插图、GIF动图、ICF条目匹配度调查。通过项目分析筛选条目,图文匹配效度检验确定可视化评估工具匹配程度,内部一致性信度或重测信度进行信度检验,内容效度进行效度检验。结果每种失能失智分级初始分为5级,经过专家咨询修改后分为4级,并对相关描述语进行简化;所有条目与各部分总分的Pearson相关系数均大于0.3,且差异有统计学意义(均P<0.05);插图及GIF动图与相关描述语匹配度的平均分、众数均大于3,一致性率均大于50%,且两者在8个条目上的差异具有统计学意义;反映内部一致性的Cronbach'sα系数均大于0.60,反映重测信度的组内相关系数均大于0.70;反映内容效度的问卷水平内容效度指数均大于0.90,条目水平内容效度指数均大于0.78。结论初步确立了符合ICF的中国老年人失能失智分级标准及可视化评估工具,且具有良好的信效度;两种可视化评估工具中GIF动图更受欢迎,更容易帮助理解。

关键词：认知障碍日常生活活动失能信度效度

基于功能近红外光谱探讨上肢获益对扩现象的神经行为学机制

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康复学报 2024年第3期34卷 225-232页

作者：潘颖颖王梦寰王乙休谢敏江钟立林枫南京医科大学第一附属医院江苏南京210029 南京医科大学附属逸夫医院江苏南京211100

目的基于功能近红外光谱(fNIRS)探索上肢获益对扩(CE)现象及其不对称性的神经行为学机制。方法选择2023年11月—2024年1月南京医科大学附属逸夫医院招募的健康受试者17例,采用随机交叉试验,以评估侧上肢的对侧上肢普渡钉板组装任务(PPT... 详细信息

目的基于功能近红外光谱(fNIRS)探索上肢获益对扩(CE)现象及其不对称性的神经行为学机制。方法选择2023年11月—2024年1月南京医科大学附属逸夫医院招募的健康受试者17例,采用随机交叉试验,以评估侧上肢的对侧上肢普渡钉板组装任务(PPT)训练为对侧训练,限时完成的普渡钉板插件数量为任务表现。通过fNIRS分别采集右利手健康受试者的左手和右手在对侧训练后执行操作活动时的脑血流变化并记录行为学数据,比较左、右侧手在对侧训练前后的大脑皮层激活以及行为学表现。结果对侧训练后,受试者左手执行操作任务的表现明显优于训练前(t=-8.865,P<0.010),而右手在训练后的任务表现无明显变化(t=-1.689,P=0.606)。此外,对侧训练后受试者执行左手PPT时的左侧运动前区/辅助运动区(CH 29)、右侧运动前区/辅助运动区(CH 16,CH 17)和右侧初级运动皮层(CH 09)相较于训练前显著激活(P<0.05);而执行右手PPT时的右侧运动前区/辅助运动区(CH 19)、右侧初级躯体感觉皮层(CH 08)和右侧初级运动皮层(CH 10)与训练前激活程度呈现降低趋势(P<0.05)。结论上肢CE现象存在不对称性,表现为非优势手的获益程度优于优势手;CE可能是通过促进双侧运动前区/辅助运动区(pSMA)的皮层激活以改善非训练侧肢体的任务表现。

关键词：脑卒中获益对扩运动技能上肢功能功能近红外光谱

代谢综合征生活方式干预的研究进展陆昀李红卫沈振海江钟立

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中华物理医学与康复杂志 2011年第9期33卷 713-716页

作者：陆昀李红卫沈振海江钟立江苏省太湖干部疗养院无锡214086 南京医科大学第一附属医院康复医学科

代谢综合征（metabolic sydrome，MS）是以中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗（insulin Tesistance，IR）为主要临床表现的一组症候群。2005年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）提出... 详细信息

代谢综合征（metabolic sydrome，MS）是以中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗（insulin Tesistance，IR）为主要临床表现的一组症候群。2005年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）提出的全球统一MS诊断标准已被国际上广泛接受，其以中心性肥胖为基本条件，

关键词：代谢综合征生活方式干预国际糖尿病联盟中心性肥胖胰岛素抵抗糖耐量异常血脂紊乱临床表现

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经颅直流电刺激对步态调节的研究进展

中国康复医学杂志 2022年第3期37卷 393-398页

作者：陈程江钟立南京医科大学康复医学院江苏省南京市210029 南京医科大学附属逸夫医院

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimula-tion,tDCS)是一种非侵入性的在头皮特定位点利用恒定低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术,因无创安全、经济便携、操作简单等优点在康复治疗中得到了广泛的应用[1]。目前已... 详细信息

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimula-tion,tDCS)是一种非侵入性的在头皮特定位点利用恒定低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术,因无创安全、经济便携、操作简单等优点在康复治疗中得到了广泛的应用[1]。目前已有研究证实,tDCS对脑卒中、癫痫、痴呆等神经系统疾病,抑郁症、物质成瘾等精神性疾病,以及纤维肌痛、神经痛等多方面都有疗效[2]。近年国内外研究中,tDCS在改善上肢运动功能方面已经取得一定的效果,而应用在步态障碍的研究结果不尽相同。造成这种结果的原因可能是由于下肢M1区位置在大脑生理结构上比上肢M1区位置更深,需要更大电流强度才能引起有效刺激。本文就t DCS在各种疾病导致的步态障碍中的应用及其作用机制进行综述。

关键词：精神性疾病大脑皮层神经元神经系统疾病上肢运动功能物质成瘾抑郁症经颅直流电刺激定位点

脑功能活动的热集散点和暗网络:脑功能网络调控理论发展

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中国康复医学杂志 2023年第1期38卷 130-135页

作者：林枫刘娜江钟立南京医科大学附属逸夫医院江苏省南京市211100 南京医科大学第一附属医院南京医科大学康复医学院

脑(结构/功能网络的)集散点(hubs)有可能是潜在的(功能影像学检查)“热点(hot spots)”吗?如果真有这样的热集散点,能为疾病诊断提供新的生物学标记,或者为疾病治疗提供有价值的干预靶点吗?2013年,Heuvel和Sporns^([1])提出了上述问题... 详细信息

脑(结构/功能网络的)集散点(hubs)有可能是潜在的(功能影像学检查)“热点(hot spots)”吗?如果真有这样的热集散点,能为疾病诊断提供新的生物学标记,或者为疾病治疗提供有价值的干预靶点吗?2013年,Heuvel和Sporns^([1])提出了上述问题。它反映了脑功能影像“以激活程度来界定重要脑区”这一基本准则所面临的挑战。这种挑战来自于迅速发展的脑功能网络建模技术手段和日益积累的脑功能连接研究。以功能连接的强弱或稀疏来界定重要脑区,是正在崛起的另一条准则。当两条准则并驾齐驱时,必然带来这种疑问。本文通过回顾暗质(dark matter)理论和静息态检测的历史来源与应用现状.

关键词：生物学标记疾病诊断静息态功能连接调控理论脑功能网络集散点激活程度

老年人呼吸肌少症及其呼吸失能的评估和干预策略

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中华老年医学杂志 2023年第5期42卷 592-597页

作者：齐苗江钟立南京医科大学附属逸夫医院康复医学科南京211100

呼吸肌少症是在全身肌少症伴随呼吸肌肌量降低的基础上出现的呼吸肌肌力下降和/或呼吸功能减退的综合征。随着年龄的增加,呼吸肌少症加剧了老年人肌少症性呼吸失能的发生,导致日常生活活动不能自理,生活质量下降。探索呼吸肌少症和肌少... 详细信息

呼吸肌少症是在全身肌少症伴随呼吸肌肌量降低的基础上出现的呼吸肌肌力下降和/或呼吸功能减退的综合征。随着年龄的增加,呼吸肌少症加剧了老年人肌少症性呼吸失能的发生,导致日常生活活动不能自理,生活质量下降。探索呼吸肌少症和肌少症性呼吸失能筛查和评估方法,有助于优化个体化的治疗和管理。针对老年性呼吸、呼吸肌少症以及肌少症性呼吸失能不同阶段的患者,采用以营养疗法、康复治疗为主的干预策略,可以延缓疾病过程,提高生命质量。

关键词：呼吸肌肺疾病失能肌少症

经颅直流电双侧刺激对脑卒中患者视空间障碍的疗效观察

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中国康复医学杂志 2022年第6期37卷 743-749页

作者：房辉高芳兰苏彬任彩丽江钟立南京医科大学附属逸夫医院江苏省南京市211100 无锡市同仁康复医院

目的:探讨经颅直流电双侧刺激(tDCS)联合康复训练对脑卒中视空间障碍的作用及疗效评估指标的可行性。方法:40例脑卒中后视空间障碍患者分为治疗组(n=20)和对照组(n=20),治疗组康复训练同步tDCS刺激,对照组康复训练同步tDCS假刺激。分别... 详细信息

目的:探讨经颅直流电双侧刺激(tDCS)联合康复训练对脑卒中视空间障碍的作用及疗效评估指标的可行性。方法:40例脑卒中后视空间障碍患者分为治疗组(n=20)和对照组(n=20),治疗组康复训练同步tDCS刺激,对照组康复训练同步tDCS假刺激。分别于治疗前、治疗4周和8周后,采用画钟试验(CDT)、韦氏成人智力量表的木块试验(WAIS-BD)、线方向判断测试(JLO)、改良Barthel指数(MBI)评定疗效,并分析JLO>18为症状改善的早期指标。结果:治疗4周后,治疗组CDT、WAIS-BD、JLO、MBI评分均较治疗前显著提高(P18)显著高于对照组(P18分可作为视空间障碍症状改善的早期评价指标。

关键词：经颅直流电刺激视空间障碍画钟试验韦氏成人智力量表的木块试验线方向判断测试

镜像诱导强化吞咽运动想象脑区激活:基于脑磁图的研究

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中国康复医学杂志 2023年第4期38卷 452-458页

作者：熊浩陈瑾瑾王晨光江钟立林枫南京医科大学第一附属医院江苏省南京市210029 南京医科大学附属逸夫医院

目的:探究镜像诱导强化吞咽运动想象(motor imagery of swallowing,MIS)激活吞咽相关脑区的证据。方法:入组健康青年右利手受试者7例,使用青年男女吞咽视频作为刺激素材诱导吞咽运动想象,镜像诱导条件下的吞咽运动想象测次为试验组,无... 详细信息

目的:探究镜像诱导强化吞咽运动想象(motor imagery of swallowing,MIS)激活吞咽相关脑区的证据。方法:入组健康青年右利手受试者7例,使用青年男女吞咽视频作为刺激素材诱导吞咽运动想象,镜像诱导条件下的吞咽运动想象测次为试验组,无诱导的吞咽运动想象测次为对照组,每组各40个测次。应用脑磁图(MEG)检测不同条件下吞咽运动想象任务在全脑的事件相关同步/去同步(event-related synchronization/desynchronization,ERS/ERD)。结果:在0—10s的任务时间窗内,对照组和试验组在全脑水平均出现了大范围的ERS模式。相较于对照组,试验组吞咽相关部分脑区在α和β频带呈现更为显著的ERS模式。显著激活的脑区主要集中在双侧额叶和颞叶,少量出现于双侧枕叶和边缘叶、右侧顶叶及左侧岛叶。结论:与无诱导的吞咽运动想象训练相比,镜像刺激下的吞咽运动想象能够显著激活吞咽相关功能脑区,提示镜像诱导可能对吞咽运动想象具有启动效应,提升了训练的质量和效果,为吞咽运动想象在临床治疗中的应用和改进提供依据。

关键词：镜像诱导运动想象吞咽障碍脑磁图事件相关同步/去同步