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右心室功能不全对血压正常肺栓塞临床、预后的影响

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右心室功能不全对血压正常肺栓塞临床、预后的影响

作者：江立斌浙江大学

学位级别：硕士

研究背景和目的肺栓塞(PE)发病率高,病死率亦高,临床上漏诊与误诊情况严重,是一个重要的致残和致死原因,己成为重要的医疗保健问题。在美国每年新发PE病例达65～75万。在西方国家,PE病死率占全部疾病死因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗... 详细信息

研究背景和目的肺栓塞(PE)发病率高,病死率亦高,临床上漏诊与误诊情况严重,是一个重要的致残和致死原因,己成为重要的医疗保健问题。在美国每年新发PE病例达65～75万。在西方国家,PE病死率占全部疾病死因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。我国长期以来存在着一种较为普遍的错误印象——PE在我国是一种少见疾病,这影响了对PE的诊断意识,加之PE对诊断技术要求较高,使我国PE的误诊率高达80%以上,不少患者因得不到及时正确的诊断和恰当的治疗而致残或死亡。关于肺栓塞的预后,依据以往传统,按患者发病时的血压分为两组。正常血压组如果及时给予抗凝治疗,则致残和致死率相对较低。而低血压组患者预后相对较差,处理通常需要考虑溶栓治疗。但部分就诊时血压正常者即使及时接受抗凝治疗,其病情仍会在短时间内急浙江大学硕士学位论文剧恶化,出现低血压、休克仍至死亡。怎样从就诊时血压正常的肺栓塞患者中识别出具有高度死亡危险性的人群,是一个相当重要的问题。有学者提出根据患者的右心室功能情况将血压正常肺栓塞患者分组,研究右心室功能不全对这部分患者预后的影响,探讨对合并右心室功能不全者是否需更积极的溶栓治疗。通常把对右心室功能不全的诊断建立在心超表现的不同组合上。本文回顾分析肺栓塞病例相关临床资料,根据心超定量指标的组合来判断右心室功能情况,着重讨论右心室功能不全对血压正常肺栓塞患者临床、预后的影响。对象与方法根据以下纳入标准:(1)2001年1月至2004年12月入住邵逸夫医院,确诊肺栓塞。(2)就诊时血压正常。体循环收缩压)gomm日g,若合并高血压者体循环收缩压较基础值下降幅度3Omm、四心腔位舒张末期直径右室/左室>1)、肺动脉高压(肺动脉收缩压> 30mmHg、平均肺动脉压>20mmHg、三尖瓣反流速率>2.8 mls),被作为右心室功能不全定量诊断标准。根据超声心动图检查结果把入选的血压正常肺栓塞病例分为右心室功能不全组和右心室功能正常组。对两组间一般情况、高危因素、临床表现、实验室检查、治疗效果及预后等方面进行回顾性分析。统计学方法:计量资料以均数士标准差表示,两组间比较采用t浙江大学硕士学位论文检验;计数资料以百分率表示,两组间比较采用xZ检验。结果收集确诊为肺栓塞的病例共68例,其中11例就诊时己出现低血压、休克及心脏骤停等情况。57例就诊时血压正常,占所有病例的84%,治疗前均行超声心动图检查,被纳入本项研究。其中27例存在右心室功能不全,占血压正常肺栓塞的47%,30例右心室功能正常,占53%。右心室功能不全与右心室功能正常组的血压正常肺栓塞病例在年龄、性别、高危因素方面无显著性差异。临床症状均以气急多见,其次为胸痛胸闷。右心室功能不全组治疗前氧合指数较右心室功能正常组低,肺泡一动脉氧分压差较右心室功能正常组大,均有显著性差异。右心室功能不全组有5例因肺栓塞而死亡,右心室功能正常组只有1例因膀肤癌多发脑转移、多发脑梗塞而死亡。右心室功能不全组死亡率比右心室功能正常组高,但无统计学意义。但右心室功能不全组pE相关死亡与右心室功能正常组相比,有显著性差异。超声心动图检查示右心室功能不全作为对肺栓塞相关死亡的预测指标,其敏感性为100%、特异性为58%、阳性预测值为19%、阴性预测值为,00%。右心室功能不全组患者中20例仅予抗凝治疗,其中4例死亡 (2O%);7例予溶栓治疗,1例死亡(14%)。仅予抗凝治疗者死亡率略高,但两者间无显著性差异。右心室功能不全组患者中有22例经溶栓和/或抗

关键词：肺栓塞超声心动图右心室功能不全

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胸痛-低热-右侧胸腔巨大占位

中华结核和呼吸杂志 2013年第10期36卷 797-798页

作者：江立斌朱渊红王真浙江中医药大学附属第一医院浙江省中医院呼吸科杭州310006

患者男，71岁，因“左胸痛、咳嗽、消瘦1年，低热乏力4个月”于2010年6月21日入院。患者1年前无明显诱因出现右侧胸部间歇性隐痛，

关键词：左胸痛右侧胸腔低热占位间歇性侧胸部患者

穿山龙总皂苷对哮喘小鼠BRP-39表达及PI3K/AKT信号通路的影响

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中国中西医结合杂志 2020年第1期40卷 75-79页

作者：江立斌戴金峰浙江中医药大学附属第一医院、浙江省中医院呼吸内科杭州310006 浙江中医药大学第一临床医学院杭州310053 浙江省杭州市桐庐县中医院呼吸内科杭州311500

目的观察穿山龙总皂苷对哮喘小鼠乳腺回归蛋白(BRP-39)表达及磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路的影响。方法采用卵白蛋白(OVA)注射、雾化吸入致敏BALB/c小鼠复制慢性哮喘模型,将造模成功的50只小鼠随机分成空白组、模型... 详细信息

目的观察穿山龙总皂苷对哮喘小鼠乳腺回归蛋白(BRP-39)表达及磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路的影响。方法采用卵白蛋白(OVA)注射、雾化吸入致敏BALB/c小鼠复制慢性哮喘模型,将造模成功的50只小鼠随机分成空白组、模型组、穿山龙总皂苷组、醋酸泼尼松组和联合治疗组,每组10只。在实验第18~55天,空白组和模型组以生理盐水灌胃,穿山龙总皂苷组予穿山龙总皂苷40 mg/(kg·d)灌胃,泼尼松组给醋酸泼尼松5 mg/(kg·d)灌胃,联合治疗组予穿山龙总皂苷20 mg/(kg·d)加醋酸泼尼松2.5 mg/(kg·d)灌胃。采用HE染色观察各组小鼠气道重塑情况;采用免疫组化和Western Blot检测各组肺组织BRP-39表达及PI3K/AKT信号通路激活水平。结果与空白组比较,模型组小鼠可见气道重塑改变,经穿山龙总皂苷或醋酸泼尼药物干预后各组均有改善。免疫组化和Weston Blot检测显示:与空白组比较,模型组BRP-39、PI3K、AKT蛋白表达均升高(P<0.01);与模型组比较,各药物干预组BRP-39、PI3K、AKT蛋白表达均降低(P<0.01),且联合治疗组较穿山龙总皂苷组和泼尼松组降低更明显(P<0.05)。结论穿山龙总皂苷可通过抑制BRP-39的表达、抑制PI3K/AKT信号通路,从而抑制哮喘小鼠气道重塑,其效果与醋酸泼尼松相当,同时与泼尼松联合治疗存在协同作用。

关键词：穿山龙总皂苷哮喘乳腺回归蛋白磷脂酰肌醇3激酶

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右室功能异常对血压正常肺栓塞预后影响

中华内科杂志 2007年第2期46卷 111-113页

作者：江立斌应可净浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科

目的研究右心室功能异常对血压正常肺栓塞患者临床和预后的影响。方法 2001年1月至2004年12月入住本院就诊时血压正常确诊肺栓塞患者,超声心动图检查右室扩张、肺动脉高压作为右室功能异常定量诊断标准。分为血压正常肺栓塞右室功能异... 详细信息

目的研究右心室功能异常对血压正常肺栓塞患者临床和预后的影响。方法 2001年1月至2004年12月入住本院就诊时血压正常确诊肺栓塞患者,超声心动图检查右室扩张、肺动脉高压作为右室功能异常定量诊断标准。分为血压正常肺栓塞右室功能异常组和正常组,对临床情况进行回顾性分析。结果 57例血压正常肺栓塞患者其中27例右室功能异常,30例右室功能正常。右室功能异常组与正常组肺栓塞相关病死率为19%比0%,差异有统计学意义。结论右室功能异常是增加肺栓塞病死率的一个重要因素。超声心动图能较好地评价右室功能状况,可识别出具有高度死亡危险性的人群。

关键词：肺栓塞超声心动描记术右心室功能异常血压正常患者

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读片园地第68例——右下肺团块结节影

中华结核和呼吸杂志 2004年第5期27卷 345-346页

作者：应可净江立斌陈恩国洪武军浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科杭州310016

患者男性,41岁.因反复咳嗽、咳痰3个月入院.患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰, 偶感胸痛、气急.无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻.2002年11月26日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1).拟诊""肺结核""... 详细信息

患者男性,41岁.因反复咳嗽、咳痰3个月入院.患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰, 偶感胸痛、气急.无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻.2002年11月26日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1).拟诊""肺结核"",予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月.2003年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2,3).以""右肺肿块?肿瘤?结核?""于2003年2月18日收入院.

关键词：右下肺团块结节影肺结核异烟肼利福平乙胺西醇治疗 CT

穿山龙总皂苷对慢性迁延期哮喘小鼠白介素-17A表达的影响

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中华中医药学刊 2015年第1期33卷 168-171,I0020,I0021页

作者：叶育双宋康江立斌杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心浙江杭州310020 浙江省中医院浙江杭州310006

目的：研究穿山龙总皂苷对抑制慢性迁延期哮喘小鼠气道壁及支气管平滑肌增生,抑制肺泡灌洗液、肺组织匀浆中白介素-17A的表达的影响。方法：清洁级BALB/c小鼠70只随机分为空白对照组、模型对照组、穿山龙总皂苷高剂量组、中剂量组、低... 详细信息

目的：研究穿山龙总皂苷对抑制慢性迁延期哮喘小鼠气道壁及支气管平滑肌增生,抑制肺泡灌洗液、肺组织匀浆中白介素-17A的表达的影响。方法：清洁级BALB/c小鼠70只随机分为空白对照组、模型对照组、穿山龙总皂苷高剂量组、中剂量组、低剂量组、阳性对照组（醋酸泼尼松组）、穿山龙总皂苷＋醋酸泼尼松组。卵蛋白（OVA）致敏激发小鼠制作哮喘小鼠模型,在实验第18~55天,空白对照组、模型对照组以生理盐水灌胃,治疗组穿山龙总皂苷高、中、低剂量组分别每天灌胃给予穿山龙总皂苷80、40、20 mg/kg,阳性对照组给醋酸泼尼松混悬液10 mg/kg,穿山龙总皂苷＋醋酸泼尼松组给穿山龙总皂苷40 mg/kg和醋酸泼尼松5 mg/kg。实验结束后HE染色观察哮喘小鼠肺组织病理形态变化,测定气道平滑肌面积和气道内壁面积,ELISA法测定肺泡灌洗液和肺组织匀浆中白介素-17A水平。结果：穿山龙总皂苷能抑制慢性迁延期哮喘小鼠气道壁及支气管平滑肌的增生,抑制其肺泡灌洗液和肺匀浆中白介素-17A表达的水平。与空白对照组比较,模型对照组小鼠气道平滑肌、气道内壁增厚（P〈0.01）,肺泡灌洗液和肺组织匀浆中IL-17A明显升高（P〈0.01）;与模型对照组比较,气道平滑肌、气道内壁增厚缓解（P〈0.01）,低、高、中剂量组IL-17A水平降低（P〈0.01）;穿山龙治疗组间比较,中、高剂量组比低剂量组对气道平滑肌、气道内壁增厚改善效果明显（P均〈0.05）,中剂量组对小鼠IL-17A表达的影响更为显著（P〈0.01）;与阳性对照组比较,穿山龙总皂苷＋醋酸泼尼松组对小鼠IL-17A表达影响更为显著（P〈0.01）。结论：穿山龙总皂苷能够抑制慢性迁延期哮喘小鼠气道壁及支气管平滑肌的增生,抑制其肺泡灌洗液、肺组织匀浆中白介素-17A的表达,控制哮喘的发生、发展。

关键词：穿山龙总皂苷支气管哮喘白介素-17A 小鼠

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猪霍乱沙门菌致脓气胸一例并文献复习

中华结核和呼吸杂志 2012年第9期35卷 683-686页

作者：江立斌朱奕豪姚宇锋徐峻王真浙江中医药大学附属第一医院杭州310006 浙江中医药大学附属第一医院胸外科杭州310006

目的提高对猪霍乱沙门菌感染致脓气胸临床表现、诊断及治疗的认识。方法报道2010年6月浙江中医药大学附属第一医院收治的1例猪霍乱沙门菌感染致脓气胸病例，并进行相关文献复习。以“猪霍乱沙门菌，脓胸”为检索词通过万方医学数据库对... 详细信息

目的提高对猪霍乱沙门菌感染致脓气胸临床表现、诊断及治疗的认识。方法报道2010年6月浙江中医药大学附属第一医院收治的1例猪霍乱沙门菌感染致脓气胸病例，并进行相关文献复习。以“猪霍乱沙门菌，脓胸”为检索词通过万方医学数据库对中文文献进行检索．以“Sahnonellacholeraesuis，thoracicempyema”为检索词通过PubMed检索系统进行检索。检索时间截至2011年5月。结果患者女，43岁，患糖尿病，因“发热伴右胸痛4d”人院。胸部CT示右侧胸腔内混杂密度影，上至胸腔顶部，下至膈面，团块状高密度影周围与内部可见不规则气体密度影，未见气液平面。血培养、气管镜下吸取的支气管分泌物培养沙门菌阳性。最初静脉给予抗生素（先后给予哌拉西彬他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南一西司他丁）治疗无效。后经开胸手术治疗，右侧脓胸清除，留置胸管闭锁引流。胸腔积液培养猪霍乱沙门菌阳性。术后反复进行右侧胸腔冲洗引流，并给予抗生素等综合治疗，患者好转出院。以“猪霍乱沙门菌，脓胸”为检索词在万方医学数据库检索未见到相关报道。以“Sahnonellacholeraesuis，thoracicempyema”为检索词在PubMed检索系统检索到3篇文献，2篇为个案报道，1篇为回顾性分析。共报道973例胸腔积液细菌培养阳性病例，其中12例为沙门菌属，男9例，女3例，平均年龄49岁，其中10例合并恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病等基础疾病，机体免疫力低下。12例中，7例为猪霍乱沙门菌感染，其中4例死亡。结论猪霍乱沙门菌感染致脓气胸或脓胸较为罕见，病死率高。多发生于存在基础疾病、机体免疫力低下者。三四代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素治疗的同时，尽快行脓胸清除术并冲洗引流，患者预后良好。

关键词：沙门菌感染猪瘟胸腔积脓气胸

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慢性嗜酸粒细胞性肺炎一例

中华结核和呼吸杂志 2013年第7期36卷 537-538页

作者：江立斌洪辉华杨珺超毛玉萍王真浙江中医药大学附属筇一医院浙江省中医院呼吸科杭州310006

患者男，74岁，退休工人．1捌“咳嗽咳痰气急1个半月”于2012年3月7日入院患者1个半月前无明显诱因下出现咳嗽、咳黄白色黏痰，轻微活动后即感气急，伴畏寒发热，体温最高38．9℃，夜间盗汗，无喉间喘呜，无胸痛，无咯血，无双下肢水肿... 详细信息

患者男，74岁，退休工人．1捌“咳嗽咳痰气急1个半月”于2012年3月7日入院患者1个半月前无明显诱因下出现咳嗽、咳黄白色黏痰，轻微活动后即感气急，伴畏寒发热，体温最高38．9℃，夜间盗汗，无喉间喘呜，无胸痛，无咯血，无双下肢水肿。于外院住院诊治，

关键词：嗜酸粒细胞性肺炎慢性双下肢水肿退休工人畏寒发热院患者咳嗽气急

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成人囊性淋巴管瘤误诊病例分析

医用放射技术杂志 2002年第3期 49-50页

作者：江立斌浙江省台州医院放射科317000

1.材料与方法从1998年8月至今,经手术病理证实为囊性淋巴管瘤而术前影像学检查误诊为其他囊性病变成人病例7例.男性1例,女性6例;年龄28-63岁,平均48岁.临床表现为颈部肿块2例;腹部腰部胀痛不适5例,其中伴下肢麻木、疼痛1例,伴发热1例,... 详细信息

1.材料与方法从1998年8月至今,经手术病理证实为囊性淋巴管瘤而术前影像学检查误诊为其他囊性病变成人病例7例.男性1例,女性6例;年龄28-63岁,平均48岁.临床表现为颈部肿块2例;腹部腰部胀痛不适5例,其中伴下肢麻木、疼痛1例,伴发热1例,伴腹部肿块2例.行胸部平片检查1例.CT平扫1例,CT平扫加增强扫描5例.椎体、颈部CT以3mm层厚、层间距薄层扫描,腹部以10mm层厚、层间距扫描.

关键词：囊性淋巴管肿瘤成人 CT表现误诊病例分析