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基于临床特征、REDS评分、炎症标志物的logistic回归模型建立及联合因子对脓毒症预后的预测价值

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河南医学研究 2024年第11期33卷 2029-2033页

作者：张业鹏毛宇径姜毓敏谢佳丰刘景荣徐东张娈娈郑州大学第一附属医院急诊科河南郑州 450000

目的分析脓毒症预后不良的影响因素,基于临床特征、急诊可疑脓毒症危险分层(REDS)评分、炎症标志物建立logistic回归模型并验证其对预后的预测效能.方法选取2021年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的脓毒症患者80例为研究对象... 详细信息

目的分析脓毒症预后不良的影响因素,基于临床特征、急诊可疑脓毒症危险分层(REDS)评分、炎症标志物建立logistic回归模型并验证其对预后的预测效能.方法选取2021年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的脓毒症患者80例为研究对象,依据入院28 d临床结局将患者分为预后良好组、预后不良组.比较两组临床资料、REDS评分及炎症标志物[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)]水平.多因素logistic回归分析预后不良影响因素,建立logistic回归模型,包括模型1(含有临床特征、REDS评分)、模型2(含有REDS评分、炎症标志物)、联合模型(含有临床特征、REDS评分、炎症标志物).评价不同logistic回归模型对预后的预测价值.结果预后不良组血管活性药物使用占比、辅助通气占比高于预后良好组,入院序贯器官衰竭(SOFA)评分、入院急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、REDS评分及D-二聚体、CRP、PCT、HBP水平高于预后良好组(P＜0.05);血管活性药物使用、入院SOFA评分、入院APACHE Ⅱ评分、REDS评分及D-二聚体、CRP、PCT、HBP水平升高为预后不良的独立危险因素(P＜0.05);CRP、PCT、HBP与入院SOFA评分、入院APACHE Ⅱ评分、REDS评分、D-二聚体呈正相关(P＜0.05);联合模型预测预后不良的曲线下面积分别大于模型1、模型2(P＜0.05).结论基于临床特征、REDS评分及血清CRP、PCT、HBP水平建立logistic回归模型,该模型对脓毒症预后不良具有一定预测价值.

关键词：脓毒症急诊可疑脓毒症危险分层评分 C反应蛋白降钙素原肝素结合蛋白

脓毒症患者血清MIF和D-D及PCT水平与病情进展的关系及预测价值

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热带医学杂志 2024年第1期24卷 42-45,70页

作者：张晓凡雷如意谢佳丰毛宇径黄亚辉张娈娈朱志强郑州大学第一附属医院急诊医学部河南郑州450052

目的分析脓毒症患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)水平与病情进展的关系及对预后的预测价值。方法选取2020年1月-2021年12月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的125例脓毒症患者作为观察组,选取同期... 详细信息

目的分析脓毒症患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)水平与病情进展的关系及对预后的预测价值。方法选取2020年1月-2021年12月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的125例脓毒症患者作为观察组,选取同期进行体检的35名健康体检者作为对照组,比较两组血清MIF、D-D、PCT水平;根据脓毒症患者不同病情严重程度和治疗结局分别将其分为脓毒症组(n=68)、脓毒性休克组(n=57)和生存组(n=64)、死亡组(n=61),比较不同病情严重程度和不同治疗结局脓毒症患者血清MIF、D-D、PCT水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标单独与联合检测的诊断效能。结果观察组血清MIF、D-D、PCT水平分别为(53.41±3.19)ng/mL、(2.03±0.75)mg/L、(6.01±1.89)ng/mL,均高于对照组(30.27±3.02)ng/mL、(0.42±0.02)mg/L、(1.44±0.03)ng/mL,差异均有统计学意义(t=38.40、12.59、14.31,P均<0.05)。脓毒性休克组的血清MIF、D-D、PCT水平均高于脓毒症组,差异均有统计学意义(t=5.53、3.24、3.65,P均<0.05)。所有患者中,生存64例(51.20%),病死61例(48.80%),脓毒性休克组的病死率较高(χ^(2)=4.94,P<0.05)。死亡组血清MIF、D-D、PCT水平均高于生存组,差异均有统计学意义(t=4.13、3.90、6.09,P均<0.05)。ROC曲线分析显示,上述各血清指标联合检测诊断脓毒症患者死亡的AUC为0.903,高于各指标单一检测。结论随着脓毒症患者病情的持续进展,血清MIF、D-D、PCT水平逐渐升高,且其水平变化对脓毒症患者预后有一定的预测价值,联合检测有利于提升整体诊断效能。

关键词：脓毒症巨噬细胞移动抑制因子 D-二聚体降钙素原

苏合香丸对重型颅脑损伤患者临床疗效及对炎症因子的影响

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中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1107-1110页

作者：张晓凡朱志强裴辉谷玉雷谢佳丰毛宇径张娈娈郑湘予郑州大学第一附属医院急诊医学部郑州450000

重型颅脑损伤是重物撞击或严重的机械作用下导致的脑组织损伤,具有很高的致残率及病死率[1,2],是ICU常见病之一。重型颅脑损伤可使患者脑组织发生严重的病理改变,引起炎症反应,造成脑出血或脑水肿,甚至引起神经功能的缺失,严重影响患者... 详细信息

重型颅脑损伤是重物撞击或严重的机械作用下导致的脑组织损伤,具有很高的致残率及病死率[1,2],是ICU常见病之一。重型颅脑损伤可使患者脑组织发生严重的病理改变,引起炎症反应,造成脑出血或脑水肿,甚至引起神经功能的缺失,严重影响患者的预后及生活质量。近年来,中药治疗在临床上广泛应用,并逐渐应用于颅脑损伤等脑血管疾病。在常规基础上联合安宫牛黄丸能促进颅脑损伤患者意识恢复,减少高热惊厥等发生率[3]。叶恭杰等[4]在颅脑损伤研究中发现安宫牛黄丸能改善患者的炎症指标,提高临床疗效。苏合香丸与安宫牛黄丸一样,同属芳香开窍类药物,其源于2000版《中国药典》收录的含有冰片的中成药之一,具有通关开窍,启闭醒神作用,用于各种急危重症及疑难杂症的治疗[5]。本研究以重型颅脑损伤患者的炎症变化为切入点,通过苏合香丸、安宫牛黄丸之间的对比,旨在观察苏合香丸对重型颅脑损伤患者炎症控制的影响,为临床治疗提供新的思路。

关键词：安宫牛黄丸苏合香丸颅脑损伤芳香开窍意识恢复炎症控制脑组织损伤醒神

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成人重症破伤风死亡病例12例分析

郑州大学学报（医学版） 2023年第1期58卷 145-148页

作者：黄亚辉张晓凡毛宇径谢佳丰张娈娈裴辉朱志强郑州大学第一附属医院EICU 郑州450052

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入伤口并生长繁殖,产生外毒素,引起以全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛为特征的一种急性、特异性感染性疾病。2015年,全球报告10 301例破伤风,其中非新生儿破伤风6 750例[1]。外伤后破伤风是非新生... 详细信息

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入伤口并生长繁殖,产生外毒素,引起以全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛为特征的一种急性、特异性感染性疾病。2015年,全球报告10 301例破伤风,其中非新生儿破伤风6 750例[1]。外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。破伤风病死率极高,即使经过综合ICU治疗,病死率仍高达30%~50%[2]。我院自2015年1月至2021年12月共收治成人破伤风156例,其中死亡12例。现分析报道如下。

关键词：成人重症破伤风死亡

关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床分析

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关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床分析

作者：毛宇径郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种病因不明的致畸、致残率较高的非特异结缔组织病。常累及如膝关节、踝关节等外周滑膜关节,而髋关节在外周关节中最容易受累,但其受累的病理机制并不十分清楚,国内髋关节受累... 详细信息

背景和目的强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种病因不明的致畸、致残率较高的非特异结缔组织病。常累及如膝关节、踝关节等外周滑膜关节,而髋关节在外周关节中最容易受累,但其受累的病理机制并不十分清楚,国内髋关节受累的发生率达60%左右,远远高于国外报道在17%6%[1]。在受累的髋关节内,滑膜不同程度充血水肿,在滑膜的表面有大量纤维蛋白样渗出物覆盖,晚期则伴有大量的炎症细胞及炎性因子浸润,由于在炎性因子及炎症细胞的综合作用下,关节的成骨作用大于破骨作用,所以更易形成骨赘[2]。随着疾病的发展,大约有一半的病人最终发展为髋关节的纤维性甚至骨性强直,最终导致关节不可逆畸形。AS患者多发于16-25岁的青年人。起病较为隐匿,进展比较缓慢,早期症状常为下腰痛和僵硬,开始疼痛为间歇性,逐渐发展为持续性,可伴有发烧、消瘦、食欲减退等。髋关节起病较为隐匿,早期症状一般不典型,可表现为一侧或者双侧的髋关节间断性疼痛,但是随着腱端炎及髋关节滑膜炎逐渐发展,当出现明显的髋关节疼痛甚至髋关节活动受限时,髋关节软骨可能已经出现破坏或者出现关节间隙变窄。由于髋关节位置较深,周围组织包被较厚,关节肿胀早期很难被肉眼发现,并且髋关节受破坏是使患者致残的主要原因[3]。少量的关节积液便可引起髋关节难以忍受的疼痛,患者由于难以忍受的髋关节剧痛,需要长期保持一个固定姿势以减轻痛苦,这不仅严重降低了患者的生活质量,还在一定程度上促进关节的粘连甚至强直。临床研究显示,髋关节受累情况、年龄及性别是影响as预后情况的重要因素[4]。不少病人长期服用激素,易引起股骨头病变,严重影响患者生活质量。目前较为保守的治疗方法为药物治疗,但是有些患者对于药物治疗不敏感,病情长期不能得到有效控制则可能引发髋关节疼痛加重或跛行,严重者会造成骨结构畸形和关节骨性强直。关节镜手术是完成关节滑膜切削和清理的最佳方案,可以有效的快速清除关节内局部的炎症因子如bmp-2、bfgf、tgf-β1,这些局部高浓度的炎症因子可能会在局部促进纤维性细胞向成骨细胞转化,关节镜下清理滑膜可以有效控制强直性脊柱炎髋关节病变的发展,缓解症状。本文通过回顾性研究,分析研究强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗具有的疗效。研究对象与方法选取2012年6月至2013年6月在我院收治的强直性脊柱炎髋关节病变患者66例,其中男32例,女28例,年龄（13-48）岁,平均年龄（26.53±5.48）岁,病程（6-32）月,平均病程（22.36±3.73）月。对所有患者行关节镜下髋关节清理术,术中取病变滑膜送病理检查,术后给予非甾体类消炎镇痛药物（比如扶他林、迈之灵）与治疗as药物（比如柳氮磺吡啶、帕夫林白芍总苷胶囊）等药物。将所有所有患者手术前后的影像学资料及crp、esr及髋关节屈曲、外展角度进行统计比较,并对患者手术前、手术后髋关节功能进行harris评分、vas评分,其中harris评分系统中,优为90-100分,良好为80-89分,一般为70-79分,差为0-69分,低于79分者为不满意。分析采用spss15.0进行处理,计量资料用方差（`x±s）表示。在α=0.05的检验水准下,手术前后的各项评分差值服从正态分布,采用配对样本的t检验（p<0.05）,p<0.05,表明差异显著。结果术后随访时间6-32月,所有患者手术治疗前的harris评分为（62.5±9.81）分,手术治疗后的为（85.6±11.5）分;手术治疗前的vas评分为（8.5±1.3）分,手术治疗后的为（5.8±1.5）分;手术治疗前的髋关节屈曲角度为（69.2±10.4）°,手术治疗后的为（88.7±16.5）°;手术治疗前的外展角度为（10.3±2.43）°,手术治疗后的为（15.6±3.46）°,手术前ESR为（47.1±8.7）手术后的为（22.8±3.7）;手术前CRP（28.3±7.5）,手术后的为（5.3±1.2）。手术治疗后,所有患者的Harris评分、VAS评分以及屈曲和外展角度等情况均显著优于手术治疗前,差异显著（P<0.05）。结论强直性脊柱炎髋关节病变发病早,且病程进展快,若不采取及时有效的治疗,会造成关节软骨破坏甚至畸形,关节镜是目前完成关节滑膜切削以及清理的最佳选择,对强直性脊柱炎髋关节病变患者采用髋关节镜进行手术,具有安全有效、手术损伤小、术后恢复快等优点。研究证明应用关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变疗效显著。

关键词：关节镜髋关节强直性脊柱炎滑膜切削

西维来司他钠在重症监护室急性肺损伤患者中应用的有效性和安全性研究

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中华急诊医学杂志 2022年第8期31卷 1061-1065页

作者：谷玉雷肖莉丽裴辉徐东姜毓敏谢佳丰张晓凡毛宇径朱志强郑州大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU) 郑州450000 郑州大学第一附属医院心内科重症监护室(CCU) 郑州450000

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司他钠在重症监护室(ICU)急性肺损伤(ALI)患者中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月郑州大学第一附属医院ICU 171例ALI患者,其中西维来司他钠组77例,常规治疗组94... 详细信息

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司他钠在重症监护室(ICU)急性肺损伤(ALI)患者中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月郑州大学第一附属医院ICU 171例ALI患者,其中西维来司他钠组77例,常规治疗组94例。收集患者的临床资料,包括急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、Murray肺损伤评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α),并统计无呼吸机天数(VFD)、ICU住院天数及28 d病死率等,来评估西维来司他钠对ICU中ALI治疗的有效性。同时,记录西维来司他钠使用后30 d内患者不良反应及化验指标来评估其应用的安全性。结果与常规治疗相比,西维来司他钠治疗7 d后氧合指数、Murray肺损伤评分、IL-6、IL-10、TNF-α均明显改善,差异有统计学意义。与常规治疗组相比,西维来司他钠组VFD更长(P=0.0119),ICU住院天数更少(P=0.0269),差异具有统计学意义。西维来司他钠组病死率为14.29%,常规治疗组病死率为22.34%,两组间病死率差异无统计学意义。西维来司他钠使用后30 d内未增加患者不良反应,安全性良好。结论重症监护室急性肺损伤患者使用西维来司他钠治疗安全性良好,较常规治疗更有效。

关键词：急性肺损伤炎症因子中性粒细胞弹性蛋白酶西维来司他钠氧合指数肺损伤评分

数字经济对中国出口贸易高质量发展的影响研究

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数字经济对中国出口贸易高质量发展的影响研究

作者：毛宇河北经贸大学

学位级别：硕士

随着数字化技术,如互联网、大数据、人工智能的不断创新和广泛应用,数字经济正在改变着传统贸易模式和商业运作方式。一方面,数字经济的蓬勃发展为企业提供了更广阔的市场空间和更高效的商业交流平台,推动了全球化进程的加速和贸易的便... 详细信息

随着数字化技术,如互联网、大数据、人工智能的不断创新和广泛应用,数字经济正在改变着传统贸易模式和商业运作方式。一方面,数字经济的蓬勃发展为企业提供了更广阔的市场空间和更高效的商业交流平台,推动了全球化进程的加速和贸易的便利化;另一方面,也催生了新的贸易形态,如跨境电子商务、数字货币交易等,为国际贸易注入了新的活力和动力,这也对中国出口贸易高质量发展产生了重要影响。当前中国出口贸易面临全球政治格局的变动、贸易保护主义政策和经贸摩擦的加剧等多重挑战,利用数字经济提升出口贸易高质量发展水平显得十分迫切。基于此,理论分析方面,先对数字经济和出口贸易高质量发展进行概念界定,再详细分析数字经济如何通过直接作用促进出口贸易高质量发展和其影响的空间效应。实证研究方面,采用2012-2022年中国省级面板数据,用熵值法测度出口贸易高质量发展水平和数字经济水平,并通过构建包括空间计量模型在内的多种计量经济学模型进行实证检验。结果表明:从2017年到2022年的各省份数字经济发展水平相比2012年到2016年有明显的提升,2022年中国各地区数字经济水平差异相对较大,其波动范围为0.047～0.518,数字经济指数的均值为0.167;从时间上看,大多数省份的出口贸易高质量发展水平呈现出增长的趋势,在2022年的出口贸易高质量发展综合水平中,整体上存在明显的区域差异,符合“东高西低”的模式;数字经济可以显著提升出口贸易高质量发展水平,但空间溢出效应为负,即本地区的数字经济不利于邻近地区出口贸易高质量发展水平的提升。分地区来看,东部、中部地区数字经济显著提升了出口贸易高质量发展水平,但西部地区的影响系数并不显著;东部地区数字经济系数小于中部地区,原因可能是东部地区作为中国数字经济发展的先行区域,其数字经济和出口贸易已经相对成熟,数字经济的进一步发展对出口贸易高质量的边际提升作用逐渐减弱。基于上述结论,提出增强数字经济优势;采取差异化的措施提升出口贸易高质量发展水平;加强区域协调,降低数字经济的负面溢出效应影响三个方面的对策建议。

关键词：数字经济出口贸易高质量发展异质性空间效应

巨噬细胞迁移抑制因子与早期急性胰腺炎的关系研究

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中华危重病急救医学 2020年第2期32卷 221-225页

作者：朱志强郑湘予张娈娈张业鹏毛宇径朱长举郑州大学第一附属医院急诊医学部河南郑州450000

目的:探讨巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在早期重症急性胰腺炎(SAP)病情严重程度评估中的价值。方法:①动物实验:按随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为假手术组(Sham组)及SAP 3、6、12 h组,每组6只。通过逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制备SAP... 详细信息

目的:探讨巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在早期重症急性胰腺炎(SAP)病情严重程度评估中的价值。方法:①动物实验:按随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为假手术组(Sham组)及SAP 3、6、12 h组,每组6只。通过逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制备SAP大鼠模型,分别于制备后3、6、12 h处死大鼠取肝脏、肾脏、肺脏、胰腺组织及血清标本;Sham组仅翻动胰腺后立即取组织和血清。采用苏木素-伊红(HE)染色,镜下观察胰腺组织病理学改变;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清、肝脏、肾脏、肺脏、胰腺组织MIF水平。②临床研究:采用观察性研究,选择2018年12月至2019年10月就诊于郑州大学第一附属医院急诊科腹部疼痛发作时24 h内(血淀粉酶为正常参考值上限3倍)的72例成人患者,临床诊断符合胰腺炎(AP)标准。抽取静脉血,采用ELISA法测定血清MIF水平;记录24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。根据修订后亚特兰大(Atlanta)标准将患者分为SAP组(17例)、中重症急性胰腺炎(MSAP)组(25例)、轻症急性胰腺炎(MAP)组(30例),进行组间比较。结果:①动物实验结果显示,SAP组大鼠制模后血清、肝脏、胰腺MIF水平均于6 h达峰值,与Sham组相比差异均有统计学意义〔血清MIF(ng/L):2862.79±238.33比1728.32±197.59,肝脏MIF(ng/L):2141.39±328.07比1372.70±163.41,胰腺MIF(ng/L):4468.00±1324.31比1572.06±108.40,均P<0.01〕;制模后12 h血清、肝脏、胰腺MIF水平虽有下降,但仍显著高于Sham组。但SAP大鼠肺脏、肾脏MIF水平在制模后3、6、12 h与Sham组相比差异均无统计学意义。②临床观察显示,SAP、MSAP、MAP患者早期血清MIF水平依次降低,分别为(14.83±2.99)、(10.17±2.64)、(7.21±2.47)μg/L;APACHEⅡ评分也依次降低,分别为(10.41±3.74)、(7.60±3.18)、(4.00±2.41)分。相关性分析显示,SAP、MSAP、MAP患者血清MIF水平分别与相应组的APACHEⅡ评分有较好的相关性,表现为MIF水平与病情严重程度呈正相关(SAP:r=0.51,P=0.03;MSAP:r=0.45,P=0.02;MAP:r=0.45,P=0.01)。结论:MIF可预测早期SAP的发生,且与早期AP的严重程度有一定的相关性。

关键词：巨噬细胞迁移抑制因子重症急性胰腺炎大鼠急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ

欧洲大范围跨国电力互联在极端天气下电力安全保供中的作用分析

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全球能源互联网 2024年第1期7卷 14-24页

作者：赵腾高艺邬炜毛宇晗全球能源互联网发展合作组织北京市西城区100031 国网南京供电公司江苏省南京市210019

随着全球气候变化不断加剧,极端天气对电力系统的影响日益增强,电网在电力安全保供中发挥的作用愈发受到关注。欧洲电网作为世界上规模最大的跨国互联电网,其在极端天气下的电力安全保供中发挥的作用值得研究借鉴。首先,对欧洲电网跨国... 详细信息

随着全球气候变化不断加剧,极端天气对电力系统的影响日益增强,电网在电力安全保供中发挥的作用愈发受到关注。欧洲电网作为世界上规模最大的跨国互联电网,其在极端天气下的电力安全保供中发挥的作用值得研究借鉴。首先,对欧洲电网跨国互联进程、跨国电力配置、跨国互联目的进行梳理,并从电力交易与调度的关系、跨国电网耦合机制、跨国输电通道容量分配机制等角度分析欧洲跨国电网的交易与调度特征。其次,以2022年夏季极端高温干旱天气下的欧洲电力供应紧张事件为例,从电量余缺互济、平衡资源共享、统一电力市场支撑、可再生能源消纳等方面分析欧洲跨国互联电网在电力安全保供中发挥的“四个平台”作用。然后,对欧洲跨国互联电网面临的问题进行剖析。最后,提出对中国电网发展的思考及建议。

关键词：欧洲电网跨国互联极端天气交易与调度特征平台作用电力保供