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原发性肘关节僵硬的手术治疗进展

淮海医药 2023年第2期41卷 206-208页

作者：毕文智郭标康运康许健刘义峰蚌埠医学院附属阜阳市人民医院骨科安徽阜阳236000

原发性肘关节僵硬发病率为2%,多见于上肢经受频繁高强度负荷的职业人员,多为40岁以上男性[1-4],因民众缺乏人体解剖学、运动医学及康复医学等知识和专业指导,健身、旅游爱好者中发病人数越来越多。疼痛和活动受限症状多需手术干预。目... 详细信息

原发性肘关节僵硬发病率为2%,多见于上肢经受频繁高强度负荷的职业人员,多为40岁以上男性[1-4],因民众缺乏人体解剖学、运动医学及康复医学等知识和专业指导,健身、旅游爱好者中发病人数越来越多。疼痛和活动受限症状多需手术干预。目前认为,开放成形术和关节镜成形术是主流术式。开放成形术为传统术式,外科医生最为熟悉且肘关节活动度改善明显;然而,随着关节镜技术优势的凸显,外科医生开始尝试关节镜成形术治疗肘关节僵硬,疗效较为满意[5-6]。本文就两种术式在原发性肘关节僵硬治疗中的应用效果作一综述,旨在为临床治疗选择提供参考。

关键词：肘关节僵硬,原发性诊断治疗关节镜

关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉超强双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂

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中国修复重建外科杂志 2022年

作者：康运康郭标许健毕文智马炜杨东强崔红林付鹏飞刘一军田进翔刘义峰安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)骨科

目的探讨关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉超强双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂的疗效。方法 2019年6月—2021年11月，采用关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉超强双固定治疗25例巨大及不可修复肩袖撕裂...

目的探讨关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉超强双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂的疗效。方法 2019年6月—2021年11月，采用关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉超强双固定治疗25例巨大及不可修复肩袖撕裂患者。其中，男12例，女13例；年龄47～74岁，平均62.4岁。病程1～62个月，平均21.8个月。Hamada分级均为2级25例。Goutallier分级：1级2例，2级22例，3级1例。比较手术前后肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分和Constant-Murley评分，观察术后并发症发生情况，MRI复查重建组织完整性。结果患者手术均顺利完成；手术时间120～330 min，平均189.6 min。切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间10～36个月，平均22.0个月。末次随访时，肩关节前屈、外展以及外旋活动度以及VAS评分、UCLA评分、Constant-Murley评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。根据UCLA评分标准：肩关节功能达优5例、良18例、差2例，优良率92.0%。除2例发生肩关节粘连外，无其他并发症发生。末次随访时MRI检查肩袖均无再撕裂发生，LHBT完整。结论对于巨大及不可修复肩袖撕裂，关节镜下LHBT联合Swivelock锚钉超强双固定术式能增加下压肱骨头的力量，不增加锚钉使用数量，有效缓解患者疼痛，改善关节活动度，最大程度恢复肩关节功能。

关键词：

关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗巨大不可修复肩袖撕裂的疗效

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 236-242页

作者：冀云聪许健康运康毕文智马炜杨东强崔红林付鹏飞刘一军田进翔郭标蚌埠医科大学附属阜阳医院(阜阳市人民医院)骨科运动医学与关节镜病区阜阳236000

目的探讨关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗巨大不可修复肩袖撕裂(IMRCT)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2020年5月至2022年6月蚌埠医科大学附属阜阳医院(阜阳市人民医院)收治的11例IMRCT患者的临床... 详细信息

目的探讨关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗巨大不可修复肩袖撕裂(IMRCT)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2020年5月至2022年6月蚌埠医科大学附属阜阳医院(阜阳市人民医院)收治的11例IMRCT患者的临床资料,其中男7例,女4例;年龄54~74岁[(62.6±7.3)岁]。患者均采用关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗。比较术前、术后6个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、肩肱距离(AHD)、Constant⁃Murley评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)功能评分和肩关节主动活动度。末次随访时行肩关节MRI评估重建上肩关节囊和肱二头肌长头腱的完整性。观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访13~39个月[16(13,36)个月]。术后6个月,肩关节VAS、AHD、Constant⁃Murley评分和UCLA功能评分分别为2(2,3)分、(9.1±1.1)mm、(56.1±5.4)分、(19.7±2.8)分,均较术前改善[6(5,7)分、(5.1±1.2)mm、(37.9±2.2)分、(11.8±1.2)分](P0.05);Constant⁃Murley评分、UCLA功能评分均较术后6个月进一步改善(P0.05)。末次随访时,MRI显示10例患者重建上关节囊和肱二头肌长头腱完整。术后1年1例出现大结节吸收,1例冈上肌肌腱部分撕裂。结论采用关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗IMRCT,可缓解肩关节疼痛、减少肱骨头上移、改善肩关节功能及活动度、减少并发症。

关键词：肩损伤关节镜检查腱固定术关节囊阔筋膜

定量CT测定锁骨远端骨密度分区指导肩锁关节脱位重建的价值

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1920-1924页

作者：许健毕文智冀云聪康运康马培旗王家亮张宗夕干阜生于海洋郭标安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院) 安徽省阜阳市236000 安徽省脊柱畸形临床医学研究中心安徽省阜阳市236000

背景:肩锁关节脱位喙锁韧带重建在锁骨侧骨隧道的最佳位置尚未达成共识,且术后会发生锁骨侧骨隧道扩大、骨溶解、锁骨骨折、内固定失效等并发症。骨密度在内植物固定强度及稳定性上起重要作用,锁骨远端骨密度的区域差异在肩锁关节脱位... 详细信息

背景:肩锁关节脱位喙锁韧带重建在锁骨侧骨隧道的最佳位置尚未达成共识,且术后会发生锁骨侧骨隧道扩大、骨溶解、锁骨骨折、内固定失效等并发症。骨密度在内植物固定强度及稳定性上起重要作用,锁骨远端骨密度的区域差异在肩锁关节脱位修复重建中不应被忽视,目前临床上尚无人体有关锁骨远端骨密度的定量研究。目的:通过定量CT测量锁骨远端不同区域骨密度的大小,为外科医生修复重建喙锁韧带提供参考。方法:对2022年10-12月在安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)行定量CT检查的101例患者1616份亚分区进行锁骨远端骨密度测量。对于每个定量CT样本,首先由内侧向外侧划分锁骨远端为以下4个区域,即锥状结节区(A区)、结节间区(B区)、斜方嵴区(C区)以及锁骨远端区(D区),再将每个区域分为前半部分和后半部分确定8个亚分区,在亚分区中设置半自动感兴趣区(ROIA1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2),将每个定量CT扫描图像传输至QCTpro分析工作站,对锁骨远端感兴趣区松质骨骨密度进行测量,测量时注意避开锁骨骨皮质。结果与结论:①不同侧肩部骨密度比较,差异无显著性意义(P>0.05);②锁骨远端A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2亚分区骨密度分析,差异有显著性意义(P0.05),其余亚分区骨密度两两比较差异均有显著性意义(P0.05);斜方韧带解剖止点C1区骨密度高于C2区、D1区及D2区,B区骨密度高于C区及D区,差异有显著性意义(P<0.05);④结果表明,锁骨远端不同区域骨密度存在差异,肩锁关节脱位修复重建时锁骨远端骨密度的区域差异不容忽视,除考虑生物力学因素外,还应考虑将内植物或骨隧道置于骨密度较高的区域,以提高内植物固定强度及稳定性,减少骨隧道扩大、骨溶解、骨折及内植物失效等并发症发生的风险。

关键词：肩锁关节脱位修复重建锁骨骨密度定量CT 区域骨隧道喙锁韧带

关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂

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中国修复重建外科杂志 2022年第12期36卷 1459-1464页

作者：康运康郭标许健毕文智马炜杨东强崔红林付鹏飞刘一军田进翔刘义峰安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)骨科安徽阜阳236000

目的探讨关节镜下肱二头肌长头腱(longheadofbicepstendon,LHBT)转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂的疗效。方法2019年6月—2021年11月,采用关节镜下LHBT转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗25例巨大及不可修复... 详细信息

目的探讨关节镜下肱二头肌长头腱(longheadofbicepstendon,LHBT)转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂的疗效。方法2019年6月—2021年11月,采用关节镜下LHBT转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗25例巨大及不可修复肩袖撕裂患者。其中,男12例,女13例;年龄47~74岁,平均62.4岁。病程1~62个月,中位数7个月。Hamada分级均为2级。Goutallier分级:1级2例,2级22例,3级1例。比较手术前后肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murley评分,观察术后并发症发生情况,MRI复查重建组织完整性。结果患者手术均顺利完成;手术时间120~330min,平均189.6min。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~36个月,平均22.0个月。末次随访时,肩关节前屈、外展及外旋活动度以及VAS评分、UCLA评分、Constant-Murley评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。根据UCLA评分标准:肩关节功能达优5例、良18例、差2例,优良率92.0%。除2例发生肩关节粘连外,无其他并发症发生。末次随访时MRI检查肩袖均无再撕裂发生,LHBT完整。结论对于巨大及不可修复肩袖撕裂,关节镜下LHBT转位术联合Swivelock锚钉双固定能增加下压肱骨头力量,不增加锚钉使用数量,有效缓解患者疼痛,改善关节活动度,最大程度恢复肩关节功能。

关键词：关节镜巨大肩袖撕裂不可修复肩袖撕裂肱二头肌长头腱转位术

个体化疾病认知管理联合超前镇痛在巨大肩袖损伤手术患者中的应用

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皖南医学院学报 2024年第1期43卷 99-102页

作者：苗美玲郭标毕文智邓金伶杨青青阜阳市人民医院骨科运动医学病区安徽阜阳236000

目的:探讨个体化疾病认知管理联合超前镇痛在巨大肩袖损伤手术患者中的应用效果。方法:选取2020年6月~2022年4月在阜阳市人民医院行关节镜修复术的巨大肩袖损伤患者52例为研究对象,其中2020年6月~2021年4月的26例患者为对照组,2021年5月... 详细信息

目的:探讨个体化疾病认知管理联合超前镇痛在巨大肩袖损伤手术患者中的应用效果。方法:选取2020年6月~2022年4月在阜阳市人民医院行关节镜修复术的巨大肩袖损伤患者52例为研究对象,其中2020年6月~2021年4月的26例患者为对照组,2021年5月~2022年4月的26例患者为研究组。对照组实施常规护理,研究组在此基础上给予个体化疾病认知管理联合超前镇痛干预,比较两组术后功能锻炼依从性及手术前后肩关节功能Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,评价应用效果。结果:研究组术后功能锻炼依从性高于对照组(P<0.05);两组患者术后6个月Constant-Murley评分较术前升高,SAS评分、SDS评分较术前降低(P<0.05);且研究组术后6个月SAS评分、SDS评分下降幅度均优于对照组(P<0.05)。两组术后3周、6个月VAS评分较术前均有下降(P<0.05),且研究组术后3周、6个月VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:个体化疾病认知管理联合超前镇痛有利于提高巨大肩袖损伤手术患者功能锻炼依从性,改善肩关节功能,缓解焦虑抑郁情绪,减轻其疼痛,促进患者康复。

关键词：认知管理超前镇痛巨大肩袖损伤功能恢复焦虑抑郁

TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位

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中国修复重建外科杂志 2023年第3期37卷 257-263页

作者：许健康运康毕文智冀云聪马炜杨东强崔红林付鹏飞王家亮姜济世于海洋郭标安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)骨科运动医学与关节镜病区安徽阜阳236000 蚌埠医学院附属阜阳市人民医院(阜阳市人民医院)骨科安徽阜阳236000 安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)医院感染管理科安徽阜阳236000

目的探讨TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析2018年6月—2021年12月收治且符合选择标准的28例急性肩锁关节脱位患者临床资料。男18例,女10例;年龄22~72岁,平均47.7岁。致伤原因:摔... 详细信息

目的探讨TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析2018年6月—2021年12月收治且符合选择标准的28例急性肩锁关节脱位患者临床资料。男18例,女10例;年龄22~72岁,平均47.7岁。致伤原因:摔伤13例,交通事故伤15例。肩锁关节脱位RockwoodⅢ型7例,Ⅳ型16例,Ⅴ型5例。受伤至手术时间4~13 d,平均9.5 d。术中使用TightRope滑动锁扣钛板系统联合TigerTape线带Locking-Loop双平面解剖重建肩锁关节脱位。记录手术时间及并发症发生情况,比较术前及术后12个月肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能Constant-Murley评分以及肩关节主动前屈上举、外展上举、外旋活动度,评价肩关节疼痛及功能恢复情况;比较术后3 d及12个月基于肩关节正位X线片测量的喙锁间距离(coracoclavicular distance,CCD),评估肩锁关节复位丢失情况。结果手术时间58~100 min,中位时间85 min。术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访12个月。随访期间2例患者出现肩关节粘连,经康复锻炼后功能恢复。与术前相比,术后12个月VAS评分降低,Constant-Murley评分提高,肩关节主动前屈上举、外展上举、外旋活动度增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线片复查示术后3 d及12个月CCD分别为8.4(7.3,9.4)、9.2(8.1,10.1)mm,差异有统计学意义(Z=−4.665,P<0.001)。随访期间均无感染、钛板下陷、骨折、内固定失效及再脱位等并发症发生。结论TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位,具有切口小、能在开放直视下复位关节、固定强度高、术后并发症发生率低等优势,可有效缓解患者肩关节疼痛,有利于肩关节功能恢复。

关键词：肩锁关节脱位双平面解剖重建

全镜下肘关节成形术治疗退行性重度肘关节僵硬

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实用骨科杂志 2023年第6期29卷 551-554页

作者：毕文智郭标康运康崔红林许健刘一军田进翔刘义峰蚌埠医学院附属阜阳市人民医院安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科安徽阜阳236000

目的探讨全镜下肘关节成形术治疗退行性重度肘关节僵硬的临床疗效。方法回顾性分析2020年3月至2021年11月收治的13例退行性重度肘关节僵硬患者临床资料,其中男11例,女2例;年龄39~68岁,平均(53.46±8.37)岁。合并尺神经症状者先行尺神经... 详细信息

目的探讨全镜下肘关节成形术治疗退行性重度肘关节僵硬的临床疗效。方法回顾性分析2020年3月至2021年11月收治的13例退行性重度肘关节僵硬患者临床资料,其中男11例,女2例;年龄39~68岁,平均(53.46±8.37)岁。合并尺神经症状者先行尺神经松解术,再行全镜下肘关节成形术,主要包括游离体清理、关节囊松解、骨赘去除。比较术前、末次随访时肘关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score,MEPS)及肘关节屈伸活动度(range of motion,ROM)来评价肘关节功能。结果13例患者均获随访,随访时间6~20个月,平均(13.50±5.26)个月。末次随访时,VAS评分由术前(6.39±0.82)分降至(1.49±1.03)分,MEPS评分由术前(46.16±15.02)分升至(87.31±10.33)分,伸直活动度由术前(36.31±6.02)°改善至(10.46±3.86)°,屈曲活动度由术前(87.62±8.41)°改善至(122.38±6.43)°,屈伸活动度由术前(51.31±8.29)°改善至(111.92±7.40)°,差异有统计学意义(P<0.05)。切口均Ⅰ期愈合,关节腔引流通畅,平均引流(30.00±4.56)mL;1例术后4周因未坚持正规功能锻炼发生关节挛缩,未发生感染、神经系统损伤、异位骨化等并发症。结论全镜下肘关节成形术治疗退行性重度肘关节僵硬,疼痛缓解明显,功能恢复满意,疗效可靠。

关键词：肘关节镜关节成形术骨关节炎僵硬重度

关节镜下Lasso-loop技术与缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤的临床疗效分析

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实用骨科杂志 2023年第9期29卷 823-826页

作者：刘义峰郭标许健毕文智康运康马炜杨东强付鹏飞崔红林蚌埠医学院附属阜阳市人民医院骨科安徽阜阳236000

目的探讨关节镜下单排Lasso-loop技术与双排缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2021年11月蚌埠医学院附属阜阳市人民医院骨科收治的47例中小型肩袖损伤患者资料,其中男18例,女29例;年龄35~67岁,平均(5... 详细信息

目的探讨关节镜下单排Lasso-loop技术与双排缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2021年11月蚌埠医学院附属阜阳市人民医院骨科收治的47例中小型肩袖损伤患者资料,其中男18例,女29例;年龄35~67岁,平均(53.42±6.75)岁。根据手术方式不同分为两组,其中Lasso-loop技术组(研究组)21例与缝线桥技术组(对照组)26例。比较两组患者手术时间、入院费用,术前及末次随访时肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分、Constant-Murley评分情况。末次随访时肩关节MRI观察肩袖肌腱愈合情况。结果47例患者均获得随访,随访时间12~16个月,平均随访(13.91±1.36)个月。研究组手术时间为(74.2±5.9)min,对照组手术时间为(78.8±6.0)min,两组患者手术时间比较差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时两组患者未出现关节感染、锚钉失效、肩袖再撕裂等并发症。结论关节镜下Lasso-loop技术与缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤,肩关节功能和肩袖愈合较好,Lasso-loop技术较缝线桥技术手术时间更短,节省锚钉使用数量。

关键词：关节镜肩袖损伤 Lasso-loop技术缝线桥技术