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广州市五所医院铜绿假单胞菌耐药现状和危险因素及其分子特征研究

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广州市五所医院铜绿假单胞菌耐药现状和危险因素及其分子特征研究

作者：毕嘉琦广东药学院

学位级别：硕士

目的了解广州市部分医院铜绿假单胞菌不同耐药程度流行情况及其危险因素;探究不同耐药程度铜绿假单胞菌β-内酰胺酶、基因的分布和基因分型状况及其可能的耐药机制。方法收集2008年7月到2012年12月在广州某五所医院院内感染患者的铜绿... 详细信息

目的了解广州市部分医院铜绿假单胞菌不同耐药程度流行情况及其危险因素;探究不同耐药程度铜绿假单胞菌β-内酰胺酶、基因的分布和基因分型状况及其可能的耐药机制。方法收集2008年7月到2012年12月在广州某五所医院院内感染患者的铜绿假单胞菌348株，经鉴定后，采用回顾性查阅病例方法收集病史资料。348株PA进行药敏试验后，筛选敏感菌株、1-2类耐药菌株、多重耐药菌株及泛耐药菌株，分析其耐药现况及通过单因素和多因素采用无序多分类logistic回归分析1-2类耐药菌株、多重耐药菌株及泛耐药菌株感染的危险因素。运用双纸片复合法和双纸片协同法筛选PA产β-内酰胺酶（超广谱β-内酰胺酶、金属酶、AmpC酶）的情况，同时运用PCR扩增β-内酰胺酶的编码基因（NDM-1、TEM、PER、OXA-10、IMP、VIM）、氨基糖苷类钝化酶编码基因（ant(3″)-Ⅰ与aac(6′)-Ⅱ）、外膜孔蛋白Oprd2，整合子及gyrA、parC管家基因，然后运用PCR-RFLP的方法对整合子进行分型及检测gyrA、parC管家基因的QRDR片段的突变情况。最后分析五所医院感染菌株的β-内酰胺酶、耐药基因及管家基因突变的情况，并运用卡方检验分析β-内酰胺酶产生、耐药基因或管家基因突变与耐药菌株（包括1-2类耐药组、多重耐药组、泛耐药组菌株）的关系。采用脉冲场凝胶电泳方法对铜绿假单胞菌菌株进行分子分型，并运用Bionumerie6.0软件进行聚类分析，分析菌株间的亲缘关系及鉴定散发或暴发流行趋势。结果2008年-2012年间共收集348株铜绿假单胞菌，其中多重耐药组中MDRPA149例，多重耐药率为42.8%(149/348)，39株PDRPA，泛耐药率为11.2%（39/348）。MDRPA感染的患者中男性占63.3%(114/180)，中位数是73岁;PDRPA感染男性占59.0%（23/39）,中位数是74岁。PDRPA主要分布在重症加强护理病房（12/39），呼吸内科（11/39）和神经内科（8/39），MDRPA分布最多的亦为以上三个科室。 MDRPA与PDRPA的标本来源大部分来自痰,分别达81.1%(146/180)、82.1%（32/39）。PA对抗菌药物耐药性最高的前三位是β-内酰胺类的TIC44.8%、PIP39.7%、ATM34.8%，敏感性最高的是MEN74.1%，13种抗菌药物中除了LEV、ATM外，耐药率随着时间变化而呈现上升的趋势。单因素分析发现差异具有统计学意义的因素包括：手术、检出前入住ICU、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用二代头孢抗菌药物、抗菌药物使用总天数、感染前住院天数、使用抗菌药物≥3种、混合感染、吸痰、机械通气、导尿管插管、鼻饲胃管插管。多因素分析发现（以敏感组为对照组）：1-2类耐药组的危险因素有吸痰(调整后OR=2.79,95%CI=1.09-7.12);多重耐药组危险因素有曾使用碳青霉烯类抗菌药物（调整后OR=2.29,95%CI=1.02-5.15），检出前入住ICU（调整后OR=2.90，95%CI=1.22-6.91）;泛耐药组的危险因素有曾使用碳青霉烯类抗菌药物（调整后OR=5.94，95%CI=1.97-17.85）和机械通气（调整后OR=11.78，95%CI=3.14-44.20）。 β-内酰胺酶的产生及其编码基因检测发现：348株菌产MBL酶占11.2%（39/348），产AmpC酶占12.9%（45/348）, ESBLs酶占12.1%（42/348）;各种产酶率在四组分布的差异具有统计学意义（P<0.05）。β-内酰胺酶编码基因NDM-1暂未检出，而TEM达43.4%（151/348），PER达22.7%（79/348），OXA-10达23.3%（81/348），IMP达15.2%（53/348），VIM达4.6%（16/348）;除了PER与IMP基因外，其余耐药基因在泛耐药组（PDRPA）和敏感组检出率差异都具有统计学意义。外膜通透性调控基因检测发现：OprD2的总的缺失率达19.5%（68/348）;1-2类耐药组、多重耐药组和泛耐药组的OprD2基因的缺失率与敏感组比较，差异具有统计学意义，其OR值分别为：1-2类耐药组（OR=12.57,95%CI=1.65-111.37），多重耐药组（OR=38.53,95%CI=5.21-285.19），泛耐药组（OR=66.08,95%CI=8.33-524.24）。氨基糖苷类钝化酶编码基因检测发现：aac(6＇)-Ⅱ基因携带率达24.7%（86/348），ant(3”)-Ⅰ达32.2%（112/348）;aac(6＇)-Ⅱ、ant(3”)-Ⅰ的基因的检出率在多重耐药组和泛耐药组中分别与敏感组比较，得多重耐药组中aac(6＇)-

关键词：铜绿假单胞菌多重耐药泛耐药脉冲场凝胶电泳危险因素基因

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深圳市手足口病预测模型比较

热带医学杂志 2023年第9期23卷 1323-1327页

作者：毕嘉琦郑磊梁玲莎钟玉君深圳市宝安区公共卫生服务中心广东深圳518104

目的探讨时间序列分析法在手足口病预测中的应用,分别构建基于百度指数与发病率的自回归积分滑动平均模型(ARIMA),对比模型预测效果从而选出较佳的模型。方法疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统,百度关键词指数数据从百度指数官网... 详细信息

目的探讨时间序列分析法在手足口病预测中的应用,分别构建基于百度指数与发病率的自回归积分滑动平均模型(ARIMA),对比模型预测效果从而选出较佳的模型。方法疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统,百度关键词指数数据从百度指数官网上以月为单位进行收集。采用stata15.0SE与SPSS 20.0软件对数据进行整理与分析,并建立ARIMA模型;运用均方根百分比误差(RMSPE)和平均绝对百分比误差(MAPE)来评价百度指数构建的ARIMA模型与发病率构建的ARIMA模型之间的预测效果。结果2017-2021年深圳市辖区手足口病共9174例,年均发病率为16.43/10万;发病率高峰集中在10、5、7月。男性年均发病率10.33/10万,高于女性年均发病率6.11/10万,差异有统计学意义(χ^(2)=16.215,P<0.05)。发病年龄段主要集中在0~<6岁(7960例,86.76%),人群种类分布以散居儿童为主(6901例,75.22%)。基于复核百度指数的模型MAPE=41.535%,RMSPE=21.633%;基于发病率的模型MAPE=42.731%,RMSPE=22.201%,前者的预测性能更好。结论基于百度指数建立的ARIMA模型可提升模型的预测性能,可结合手足口病发病率及百度指数建立ARIMA模型,加强预测效果。

关键词：手足口病百度指数自回归积分滑动平均模型

基于半固定分簇的无线传感器网络节能分簇路由算法

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通信学报 2024年第4期45卷 160-170页

作者：张朝辉周嘉琦西安电子科技大学数学与统计学院陕西西安710071

为了解决无线传感器网络中节点能耗不均衡和数据传输能耗大导致的网络生命周期短的问题,提出了基于半固定分簇的节能分簇路由算法。在节点部署完毕后对每个簇进行调整,保证每个簇的节点数相同,从而达到负载均衡的目的。在簇头选择阶段,... 详细信息

为了解决无线传感器网络中节点能耗不均衡和数据传输能耗大导致的网络生命周期短的问题,提出了基于半固定分簇的节能分簇路由算法。在节点部署完毕后对每个簇进行调整,保证每个簇的节点数相同,从而达到负载均衡的目的。在簇头选择阶段,主要考虑节点间距离以及节点的剩余能量;在数据传输阶段,算法根据节点的剩余能量、节点到基站的距离以及节点之间的距离构建了中继节点选择的优化模型,同时实现了均衡和降低能耗的目标;当网络运行一段时间后,由于簇间的剩余能量差异过大,再次对簇群进行优化,尽可能使得每个簇群能量接近;最后当簇头节点能量低于所设阈值时,再次对簇头进行轮换优化,以延长节点的工作时长。仿真结果表明,所提算法有效降低了节点能耗,延长了网络的生命周期。

关键词：无线传感器网络分簇路由簇群负载均衡能耗优化

时空关联的Transformer骨架行为识别

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信号处理 2024年第4期40卷 766-775页

作者：卢先领杨嘉琦江南大学“轻工过程先进控制”教育部重点实验室江苏无锡214122 江南大学物联网工程学院江苏无锡214122

目前主流的骨架行为识别方法采取关节流、骨骼流及其对应的运动流作为多流网络分别进行训练,造成训练成本高,另外,在特征提取过程中,忽略了对复杂时空依赖关系的建模,以及在时域上的信息交流采取大尺度卷积,导致聚合大量冗余信息。针对... 详细信息

目前主流的骨架行为识别方法采取关节流、骨骼流及其对应的运动流作为多流网络分别进行训练,造成训练成本高,另外,在特征提取过程中,忽略了对复杂时空依赖关系的建模,以及在时域上的信息交流采取大尺度卷积,导致聚合大量冗余信息。针对以上问题,提出一种时空关联的Transformer骨架行为识别方法。首先,构建运动融合模块,以关节流和骨骼流作为双流输入,在特征级别将各自的运动信息进行融合,减少单独训练运动流的成本;其次,提出移位Transformer模块,利用时间移位操作混合时空信息的特性,配合Transformer低成本地捕获短期时空依赖关系;然后,设计多尺度时间卷积进行时域长期信息交流;最后,融合双流得分获得最终分类预测。在大规模数据集NTU RGB+D以及NTU RGB+D 120上进行实验,结果表明,该模型在NTU RGB+D数据集的两种评价标准X-Sub和X-View上分别达到了91.5%和96.3%的识别准确率,在NTU RGB+D 120数据集两种评价标准X-Sub和X-Set上分别达到了87.2%和89.3%的识别准确率,本文所提方法的识别准确率相对主流骨架行为识别方法有明显提升,验证了模型的有效性和通用性。

关键词： Transformer网络人体骨架多尺度卷积运动信息动作识别

异构多智能体系统固定时间容错输出一致性研究

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系统科学与数学 2024年

作者：王君杨嘉琦兰州理工大学电气工程与信息工程学院

针对存在外界有限能量干扰的异构故障多智能体系统容错输出一致性问题,本文提出了一种固定时间状态反馈控制与输出反馈控制相结合的容错输控制策略。首先设计自适应滑模观测器,使其在克服外界有限能量干扰的情况下,获取到执行器故障重构... 详细信息

针对存在外界有限能量干扰的异构故障多智能体系统容错输出一致性问题,本文提出了一种固定时间状态反馈控制与输出反馈控制相结合的容错输控制策略。首先设计自适应滑模观测器,使其在克服外界有限能量干扰的情况下,获取到执行器故障重构值;其次针对不能获取领导者状态的跟随者,设计分布式固定时间观测器,以实现每个跟随者在固定时间内估计到领导者状态;随之将故障重构值引入到分布式容错输出一致性控制协议中,并利用Lyapunov稳定性理论给出容错输出一致性控制增益的求解方法。最后,通过一个领导者和四个跟随者对异构多智能体系统固定时间容错输出一致性控制进行仿真实验,验证了所提方法的有效性和可行性。

关键词：异构多智能体系统自适应滑模观测器分布式固定时间观测器输出一致性控制

多道负刚度阻尼伸臂结构减震性能的随机响应分析

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建筑结构学报 2024年第5期45卷 55-68页

作者：孙飞飞杨光刘越杨嘉琦同济大学土木工程防灾国家重点实验室上海200092 同济大学建筑工程系上海200092

针对传统黏滞阻尼伸臂(conventional damped outrigger, CDO)结构中由于外柱刚度有限造成最大附加阻尼比受限的不足,引入负刚度机制,将负刚度装置与阻尼器并联,形成负刚度阻尼伸臂(negative stiffness damped outrigger, NSDO)结构,在... 详细信息

针对传统黏滞阻尼伸臂(conventional damped outrigger, CDO)结构中由于外柱刚度有限造成最大附加阻尼比受限的不足,引入负刚度机制,将负刚度装置与阻尼器并联,形成负刚度阻尼伸臂(negative stiffness damped outrigger, NSDO)结构,在降低阻尼需求、控制结构的风振及地震作用响应方面具有显著的优势。基于连续化的Timoshenko梁建立多道负刚度阻尼伸臂结构的简化分析模型,并通过虚拟小质量法建立核心筒-伸臂结构的状态空间方程,最终通过求解Lyapunov方程得到结构的随机地震响应。并以两道伸臂为例,对两道NSDO(简称“2NSDO”)结构、两种布置方案的混合伸臂结构进行了随机地震响应参数化分析。结果表明:与传统阻尼伸臂结构相比,合理设置的NSDO结构的减震效果明显提高,层间位移角与无控结构(仅核心筒)层间位移角之比(即层间位移角减震效果)从0.68降至0.25以下,有害层间位移角的减震效果从0.71降至0.4以下,加速度、基底剪力和倾覆弯矩的减震效果均从0.7左右降至0.5以下;对比不同的NSDO布置形式,对于有害层间位移角、加速度、基底剪力和倾覆弯矩指标,2NSDO结构和传统伸臂(conventional outrigger, CO)在下部、NSDO在上部(1CO+1NSDO)的混合伸臂结构具有基本相同的显著减震效果,均能降至0.55以下,NSDO在下部、CO在上部(1NSDO+1CO)混合伸臂结构的可降至0.82以下;对于层间位移角,2NSDO结构的减震效果最好,可降至0.25左右,1CO+1NSDO和1NSDO+1CO结构的分别降至0.3和0.4以下。综合考虑减震效果及对结构静力刚度的影响,工程中更推荐采用1CO+1NSDO的伸臂布置形式。

关键词：伸臂结构负刚度阻尼伸臂多伸臂随机地震响应减震效果

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论数字时代教育与人的个性化发展

现代远程教育研究 2024年第2期36卷 74-83页

作者：虞嘉琦湖南师范大学古典教育研究中心湖南长沙410081

数字技术正逐步嵌入并重塑当下的教育实践。教育与数字技术具有共同的价值追求,即促成人的个性化发展。数字技术为人的个性化发展提供了时间保障和资源支持,使教育有条件演化为个性化教育;个性化教育在数字技术的支持下,呈现出全生涯化... 详细信息

数字技术正逐步嵌入并重塑当下的教育实践。教育与数字技术具有共同的价值追求,即促成人的个性化发展。数字技术为人的个性化发展提供了时间保障和资源支持,使教育有条件演化为个性化教育;个性化教育在数字技术的支持下,呈现出全生涯化、全场景化、全要素化、全过程化的新特征,表现出从批量化生产的模制到个人化育成的定制、从经验式管理的人治到智能式服务的数治、从被动性接受的赋能到主动性探索的聚能,从单向型供给的“胎生”到双向型调适的共生的演进新趋势。强调聚焦成长需求、重视新型基建、打造智慧平台、组建敏捷组织、培育共享文化、达成媒介融合、铸就互联生态的开放式数字化转型是个性化教育从理想走向现实的关键,但也为其带来了隐忧。对数字技术不假思索地欢待与爱用,可能产生技术盲从、“对话浪漫”、线上神话、新颖崇拜与进步幻想,进而导致教育非但不能促进人的主体化、自由化、个性化、全面化发展,反而令教育中的人深陷数字部落、数字殖民、数字逼促与数字订置的时代悲剧。教育者要牢牢把握教育数字化转型的主动权,立足于受教育者的个性化发展需要,使数字技术为个性化教育服务,而不是奴役并逼促教育实践。

关键词：个性化发展个性化教育数字化转型数字社会学数字殖民

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岩石平面应变状态辨识特征与精度控制研究

地下空间与工程学报 2024年

作者：温嘉琦汤雷水文水资源与水利工程科学国家重点实验室南京水利科学研究院材料结构研究所

水工隧洞等地下工程围岩可视为处于平面应变状态,为了认识岩石平面应变状态辨识特征,开展了系列离散元岩石力学试验。首先阐述岩石平面应变试验的意义及问题;然后通过实验室单轴结果标定一类花岗岩参数,从“数据”和“损伤”两方面分析... 详细信息

水工隧洞等地下工程围岩可视为处于平面应变状态,为了认识岩石平面应变状态辨识特征,开展了系列离散元岩石力学试验。首先阐述岩石平面应变试验的意义及问题;然后通过实验室单轴结果标定一类花岗岩参数,从“数据”和“损伤”两方面分析了岩石平面应变状态的辨识特征;最后,探索了岩石平面应变试验侧限装置的精度控制阈值。结果表明:(1)通过分析平面应变压缩下岩样轴向应力、侧限墙应力、裂纹发育趋势,给出了3个特征数据点,揭示了岩石从损伤到破裂的阶段性变化过程;(2)平面应变压缩过程中的3个特征点界定了试样裂纹发育的演化规律;裂纹从零星分散发育到局部化发育,然后开始深化连通直到试样破裂;(3)建议岩石平面应变试验的侧限装置的位移允许值取,即单轴峰值点对应的单向侧应变,在该阈值控制下获得的“半平面应变状态”的特征点与“完全平面应变状态”的特征点基本吻合。

关键词：岩石平面应变状态岩石损伤特征点微裂纹发育侧限装置离散元法

一起由境外输入性病例引起的本土聚集性登革热疫情的流行病学调查分析

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热带医学杂志 2023年第1期23卷 128-130,137页

作者：邱星元蔡丽娜郑磊毕嘉琦深圳市宝安区公共卫生服务中心广东深圳518100 广东药科大学公共卫生学院广东广州510310

目的分析2017年深圳市宝安区沙井街道一起由输入性病例引起本土聚集性登革热疫情的流行特征及处置过程,为制定有效登革热防控措施提供科学依据。方法运用现场流行病学方法,调查患者的发病过程、临床症状、旅居史和生活轨迹等,采集病例... 详细信息

目的分析2017年深圳市宝安区沙井街道一起由输入性病例引起本土聚集性登革热疫情的流行特征及处置过程,为制定有效登革热防控措施提供科学依据。方法运用现场流行病学方法,调查患者的发病过程、临床症状、旅居史和生活轨迹等,采集病例与疑似病例的血清标本进行血常规、登革热抗体检测与核酸检测等,应用布雷图指数、双层叠帐法和诱蚊诱卵器法监测蚊媒密度。结果本次疫情共4例病例,1例为马来西亚输入病例,3例本土病例,无死亡病例。病例流行时间持续36 d,均为Ⅱ型登革热病毒。病例周边布雷图指数从44.83下降至0.690,叮咬指数从4只/(人·h)下降至0,诱蚊诱卵器指数从8.16下降至2.63。结论该事件是由感染Ⅱ型登革热病毒输入病例引起。采用多部门联防联控、贯彻新时代爱国卫生运动、消灭蚊媒孳生地和开展健康教育等对登革热防控起到积极作用。

关键词：登革热输入病例流行病学