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参附注射液对心肺复苏后心肌功能障碍猪转录因子T-bet和GATA-3表达的影响

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中华危重病急救医学 2015年第3期27卷 190-196页

作者：顾伟李春盛殷文朋侯晓敏首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 100020

目的：探讨参附注射液是否可以通过纠正调节性T细胞特异性转录因子GATA-3和T-bet的表达失衡来减轻心肺复苏（CPR）后心肌功能障碍。方法按照随机数字表法将30只实验猪分为假手术组（6只）和复苏组（24只），复苏组再分为生理盐水组、肾... 详细信息

目的：探讨参附注射液是否可以通过纠正调节性T细胞特异性转录因子GATA-3和T-bet的表达失衡来减轻心肺复苏（CPR）后心肌功能障碍。方法按照随机数字表法将30只实验猪分为假手术组（6只）和复苏组（24只），复苏组再分为生理盐水组、肾上腺素组、参附组3组，每组8只。采用心内膜电刺激法诱发心室纤颤（室颤）8 min后进行2 min的CPR，然后分别静脉推注20 mL参附注射液1.0 mL/kg（参附组）、肾上腺素0.02 mg/kg（肾上腺素组）或生理盐水（生理盐水组）。各组分别于室颤前及自主循环恢复（ROSC）后0.5、2、6 h取血，检测血流动力学及氧代谢指标；于ROSC后24 h处死存活动物取心肌，光镜和电镜下观察心肌病理改变，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和γ-干扰素（IFN-γ）水平，用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）和实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）分别检测转录因子GATA-3、 T-bet的蛋白及mRNA表达水平。结果3个复苏组均有6只动物恢复自主循环；肾上腺素组和参附组CPR时间、除颤次数、除颤能量均明显少于生理盐水组， ROSC时间明显提前。与假手术组比较，生理盐水组左心室收缩功能、氧代谢指标明显下降；心肌细胞和心肌纤维均发生进行性坏死，线粒体结构消失；心肌细胞IL-4明显下降，TNF-α、 IFN-γ、IFN-γ/ IL-4〔反映辅助性T细胞亚群1/2（Th1/Th2）〕均明显升高；GATA-3蛋白和mRNA表达明显下降，T-bet蛋白和mRNA表达明显升高。与生理盐水组比较，参附组心肌细胞超微结构损害轻微，ROSC 6 h心率（HR）明显下降（次/min：90.33±3.79比106.83±5.36），平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）均明显升高〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：107.67±1.96比86.83±1.85， CO（L/min）：2.47±0.08比2.09±0.04，DO2（mL/min）：364.31±4.21比272.33±3.29，VO2（mL/min）：95.00±2.22比82.50±2.28，均P＜0.05〕；ROSC 24 h时，心肌细胞IL-4明显升高（ng/L：33.80±3.06比16.15±1.34，P＜0.05），TNF-α、IFN-γ、IFN-γ/IL-4明显降低〔TNF-α（ng/L）：18.16±0.71比29.64±1.89，IFN-γ（ng/L）：373.75±18.36比512.86±27.86，IFN-γ/IL-4：16.15±1.34比33.80±3.06，均P＜0.05〕，T-bet蛋白及mRNA表达明显降低〔T-bet蛋白（灰度值）：0.41±0.07比0.59±0.11， T-bet mRNA（2-ΔΔCt）：4.37±0.21比7.57±0.55，均P＜0.05〕，GATA-3蛋白及mRNA表达明显升高〔GATA-3蛋白（灰度值）：0.25±0.07比0.16±0.07，GATA-3 mRNA（2-ΔΔCt）：0.63±0.07比0.34±0.05，均P＜0.05〕。且参附组各指标改善程度亦明显优于肾上腺素组。结论 Th1/Th2失衡导致的心肌免疫功能障碍参与了室颤复苏后心肌损伤过程。参附注射液可以通过调节心肌细胞转录因子GATA-3和T-bet的表达失衡，从而减轻心肌细胞损伤，改善心肌细胞免疫功能失调，发挥其对复苏后心肌功能障碍的保护作用。

关键词：参附注射液复苏后心肌功能障碍 Th1/Th2失衡 GATA-3 T—bet

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老年脓毒性心肌病临床特征及发病影响因素

中国老年学杂志 2020年第5期40卷 919-922页

作者：张巍祁航殷文朋无锡市惠山区人民医院重症医学科江苏无锡214187 北京朝阳医院急诊科

目的探讨老年脓毒性心肌病的临床特征及发病影响因素。方法选择220例脓毒性心肌病患者为研究对象,通过收集患者一般资料,包括姓名、性别、相关检查情况等,参照脓毒性心肌病的诊断标准,判定患者是否发生脓毒性心肌病,将确诊者纳入脓毒性... 详细信息

目的探讨老年脓毒性心肌病的临床特征及发病影响因素。方法选择220例脓毒性心肌病患者为研究对象,通过收集患者一般资料,包括姓名、性别、相关检查情况等,参照脓毒性心肌病的诊断标准,判定患者是否发生脓毒性心肌病,将确诊者纳入脓毒性心肌病组,其他患者纳入非脓毒性心肌病组,观察脓毒性心肌病患者的临床特征,将可能的因素纳入,经χ^2检验与非条件多项Logistic回归分析检验找出可能影响脓毒性心肌病的因素。结果220例患者发生脓毒性心肌病114例,发生率为51.82%;非脓毒性心肌病106例,发生率为48.18%;114例脓毒症心肌病患者多伴发热、血压降低等症状,心脏彩超示心排出指数增高,实验室检查示高乳酸血症、凝血功能异常、血糖升高,部分患者血清肌酐增加及伴有高胆红素血症;将χ^2检验初次证实差异有统计学意义的变量纳为自变量,经多项Logistic回归分析证实,高龄(年龄≥70岁)、凝血功能障碍、伴糖尿病、低镁血症、低钙血症等并发症、急性生理与慢性健康评估系统(APACHE)Ⅱ评分≥20分、血管外肺水指数(EVLWI)≥14 ml/kg均是影响脓毒症心肌病发病的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论脓毒性心肌病患者常以凝血功能障碍、血糖升高、心脏功能异常等为主要临床特征,高龄、凝血功能障碍、伴糖尿病、低镁血症、低钙血症等并发症均是影响脓毒性心肌病发病的危险因素,针对该类患者应提前做好预防工作,以减少脓毒性心肌病的发生,对改善疾病预后具有重要意义。

关键词：脓毒性心肌病凝血功能高龄糖尿病钙镁

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肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

中华急诊医学杂志 2013年第4期22卷 409-413页

作者：殷文朋李潇魏兵李春盛首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020

目的观察肺复张对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。方法观察7例符合美国／欧洲危重症学会诊断标准ARDS早期患者，应用压力控制型呼吸机，在吸氧体积分数为100％条件下，监测血流动力学参数及血管外肺水指数（EVLWI）。肺复... 详细信息

目的观察肺复张对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。方法观察7例符合美国／欧洲危重症学会诊断标准ARDS早期患者，应用压力控制型呼吸机，在吸氧体积分数为100％条件下，监测血流动力学参数及血管外肺水指数（EVLWI）。肺复张开始时将呼吸机模式调整为压力控制，吸气压力（Pi）=24cmH2O（1cmH：O=0．0981kPa），呼气末正压（PEEP）10cmH20，f=50，吸呼比为5：1。此后，先将PEEP上调至24cmH2O，Pi上调至45cmH2O，维持3次吸气再将H下调至30cmH2O，立即查动脉血气。如果PaO2〈450mmHg（1mmHg=0．133kPa），在上次压力的基础上增加5emH2O，直到PaO2〉450mmHg，认为复张成功。随后，逐渐以2emH2O下调PEEP，每次下调后再重复上述步骤，直到PEEP到达某数值时PaO，〈350mmHg，在此PEEP上增加2cmH20则认为是最佳PEEP。保持气道压力不少于4h，监测复张前后血气指标以及血液动力学指标并进行比较。如果复张过程中血液动力学不稳定则立即停止复张。结果方差分析结果表明：6位患者复张后4hPa02较基础明显增加（P〈0．01），PEEP比基础状态明显升高（P〈0．01），EVLWI则显著降低（P〈0．01）。1位患者因血液动力学不稳而终止复张。7位患者均未出现复张相关并发症，并且6位患者治愈。结论应用肺复张治疗ARDS是安全有效的。

关键词：肺复张急性呼吸窘迫综合征血液动力学血管外肺水吸气压力呼气末正压血气分析机械通气

肌钙蛋白Ⅰ和APACHEⅡ评分在危重病患者预后中的应用价值

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中国实用内科杂志 2007年第17期27卷 1373-1375页

作者：顾伟殷文朋李春盛首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020

目的探讨危重病患者隐匿性心肌损伤的发生率以及肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)和APACHEⅡ评分系统在评价危重病患者预后中的作用。方法通过检测2002年10月至2005年6月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护室利用回顾性双盲单中心研究方法分析15... 详细信息

目的探讨危重病患者隐匿性心肌损伤的发生率以及肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)和APACHEⅡ评分系统在评价危重病患者预后中的作用。方法通过检测2002年10月至2005年6月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护室利用回顾性双盲单中心研究方法分析159例危重病患者血清TnⅠ的质量浓度与APACHEⅡ评分、心肌损伤、机械通气时间、ICU住院时间和病死率发生的关系。结果在159例危重病患者中有34例(21.4%)患者存在TnⅠ的升高,但34例患者中只有9例(26.5%)诊断为心肌梗死,另25例未发现明显的心肌损伤。TnⅠ升高患者的病死率远远高于TnⅠ未升高的患者(41.2%对16.0%);机械通气的发生率(58.8%对23.2%)和持续时间(7.9d对3.1d)也明显增加;ICU的住院时间也显著延长(10.8d对4.3d);心肌TnⅠ和A-PACHEⅡ评分之间存在明显的相关性。心肌TnⅠ增高的患者,APACHEⅡ评分也相应的增高。结论TnⅠ的升高表明危重病患者中并发心肌损伤和功能失调的发生率较高。心肌TnⅠ和APACHEⅡ评分都可以成为危重病患者病死率和存活率发生的独立的预测因子,在评价危重病患者的预后中也发挥重要作用。特别TnⅠ和A-PACHEⅡ评分升高患者的病死率、心肌损伤、机械通气的发生率、ICU住院时间等方面都明显增加。

关键词：危重病肌钙蛋白I 心肌损伤 APACHE Ⅱ评分

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外伤后如何包扎伤口

健康世界 2017年第7期25卷 27-30页

作者：殷文朋首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

生活中难免磕磕碰碰，严重的时候伤口流血不止，该如何简单迅速包扎伤口，有效地止血呢？

关键词：包扎伤口外伤后急救措施急救处理

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天疱疮合并感染性休克一例

天疱疮合并感染性休克一例

参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学的影响

《中华急诊医学杂志》第十一届组稿会暨第四届急诊医学青年...

作者：殷文朋首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护室

患者女,66岁。因"间断发热8 d,加重伴呼吸困难2 d"于2011-09-23入院。入院前8天无诱因出现发热、寒战,最高体温38.7℃,伴咳嗽、咳少量白粘痰。外院查血常规:WBC 9.8×10/L,N 83.2%;胸片:双肺斑片状阴影。外院考虑支气管肺炎,给予阿奇霉... 详细信息

患者女,66岁。因"间断发热8 d,加重伴呼吸困难2 d"于2011-09-23入院。入院前8天无诱因出现发热、寒战,最高体温38.7℃,伴咳嗽、咳少量白粘痰。外院查血常规:WBC 9.8×10/L,N 83.2%;胸片:双肺斑片状阴影。外院考虑支气管肺炎,给予阿奇霉素、左氧氟沙星,治疗3d未见好转。入院前2天出现胸闷、憋气、烦躁、大汗、口唇发绀。来我院急诊,于抢救室予气管插管接呼吸机辅助通气,后收入急诊ICU。既往史:入院前3月于外院诊断"天疱疮",口服醋酸泼尼松龙15 mg tid。入院查体T 39.4℃,P 145次/min,

关键词：天疱疮脓毒症临床治疗早期诊断

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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中华急诊医学杂志 2008年第1期17卷 45-49页

作者：殷文朋李春盛刘沐芸首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020 三九药业有限公司

目的用HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪观察参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学及氧代谢的影响。方法建立犬急性心原性休克模型，建模成功后分为3组：参附组、多巴胺组和对照组。于建模前、建模成功（给药即刻）、... 详细信息

目的用HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪观察参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学及氧代谢的影响。方法建立犬急性心原性休克模型，建模成功后分为3组：参附组、多巴胺组和对照组。于建模前、建模成功（给药即刻）、给药后30、60、90、120、180min各时间点通过HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪进行血流动力学监测，观察实验犬的血流动力学变化，包括主动脉血流量（ABF）、心率（HR）、主动脉每搏输出量（SVa）、血流加速度（Acc）、左室射血时间（LVET）、与主动脉内全身循环阻力（TSVR），并于上述时间测定动、静脉血气值并计算氧输送（IM），氧耗量（Vo2）及氧摄取率（ERo2）进行前后比较。结果对照组在建模前与建模后即刻及各个时间点相比较，Acc、CO、SVa在造模之后各个时间段均进行性下降（P〈0．01），而TSVR、LVETi、HR在造模后各个时间段进行性升高（P〈0．01）。静脉注射参附注射液后SVa、Acc、MBP明显增加，60min时达到最高，然后逐渐下降（P〈0．01），TSVR、HR在用药后开始下降，30min时降到最低后开始逐渐升高，120min时到达用药前状态，LEVTi在参附组较另两组降低明显（P〈0．01）。静脉注射多巴胺后Acc、SVa、MBP、HR均增加，30min时达到最高，但升高幅度较参附注射液组低（P〈0．05），TSVR、LEVTi较参附组明显增加（P〈0．05）。在用药即刻三组Vo2与Do2均低于用药前，ERoz增高，与多巴胺比较参附组，Do2、Vo2在60、120min时显著升高（P〈0．05），ERo则明显下降P〈0.05）。结论参附注射液较多巴胺在增加心输出量、降低外周阻力、降低肺动脉阻力和HR，及改善组组织灌注与氧代谢能力方面有明显的优势。

关键词：参附注射液心肌梗死心原性休克血流动力学经食道超声多普勒犬

转录因子GATA-3和T—bet的表达失衡在复苏后急性肺损伤中的作用

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中华急诊医学杂志 2014年第1期23卷 8-14页

作者：顾伟李春盛殷文朋张健侯晓敏张达首都医科大学北京朝阳医院急诊科北京100020

目的探讨转录因子GATA-3和T．bet的表达失衡是否参与了猪心肺复苏后的急性肺损伤机制。方法26头猪随机（随机数字法）分为假手术组（SHAM）（6只）、复苏12h组和复苏24h组（各10只）。建立室颤8min小型猪模型；用流式细胞术检测猪外周... 详细信息

目的探讨转录因子GATA-3和T．bet的表达失衡是否参与了猪心肺复苏后的急性肺损伤机制。方法26头猪随机（随机数字法）分为假手术组（SHAM）（6只）、复苏12h组和复苏24h组（各10只）。建立室颤8min小型猪模型；用流式细胞术检测猪外周血淋巴细胞（PBL）中CD3＋、CD4＋和CD8＋淋巴细胞亚群的分布；采用酶联免疫吸附（ELISA）方法检测血浆中白细胞介素4（IL4），肿瘤坏死因子仅（TNF—d）和干扰素1（INF-1）的含量；采用Western-blot法检测肺组织GATA．3和T—bet的蛋白表达；用实时荧光PCR法定量肺组织GATA一3和T—betmRNA水平。结果复苏组小猪发生严重肺组织细胞损伤，在复苏后的12h和24h，猪血清中CD4＋细胞的比例（28．4±2．3）％，（24．1±1．6）％明显低于假手术组（48．4±2．9）％，（51．1±5．4）％；CD4＋／CD8＋（1．7±0．9），（1．5±1．0）也较假手术组明显减低（2．5±1．3），（2．7±1．1）（P〈0．05）；IL-4和TNF-d水平在2～12h逐渐升高（P〈0．01）；INF-1水平和INF-y／IL4却在2～12h逐渐降低。复苏组的肺组织GATA-3的蛋白表达较假手术组分别在12h、24h明显升高，T—bet的蛋白表达和T—bet/GATA-3则分别在12h、24h明显降低。复苏组的肺组织GATAd和T—bet的mRNA水平较假手术组分别在12h、24h明显升高和减低。结论转录因子GATA-3和T-bet的表达失衡导致的肺免疫功能障碍可能参与了心肺复苏后急性肺组织损伤的过程。

关键词：心肺复苏急性肺损伤 Thl Th2失衡免疫功能障碍 GATA-3 T—bet

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社区心肺复苏普及教育存在的问题分析及对策

中国急救医学 2022年第7期42卷 570-574页

作者：唐广立殷文朋付玉东杨颂杨晓军瞿国锋贾智军曹琳娜石金霞北京怀柔医院急诊科北京101400 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020

目的调查分析北京市怀柔区社区居民心肺复苏普及教育中存在的问题,制定应对策略,评估培训效果,提高居民急救能力。方法采用完全随机抽样方法抽取北京市怀柔区4个社区82名居民进行心肺复苏知识普及状况基线调查;82名居民随机分为对照组... 详细信息

目的调查分析北京市怀柔区社区居民心肺复苏普及教育中存在的问题,制定应对策略,评估培训效果,提高居民急救能力。方法采用完全随机抽样方法抽取北京市怀柔区4个社区82名居民进行心肺复苏知识普及状况基线调查;82名居民随机分为对照组和试验组,每组41人。在4个社区随机抽取8名医务人员对对照组居民进行心肺复苏知识授课培训,评价对照组居民培训前后心肺复苏知识的掌握情况,对对照组居民进行培训方式调查并收集反馈意见后,对8名医务人员的授课培训方式进行策略干预,试验组采用策略干预后的教育方式进行授课培训,评价试验组居民培训前后对心肺复苏知识的掌握情况,比较两组社区居民对教育方式的反馈及培训前后心肺复苏知识掌握的变化情况。结果①前期调查共发放问卷82份,回收有效问卷82份,有效回收率100%。②北京市怀柔区居民培训前基础心肺复苏技能考核合格率对照组43.90%,试验组39.02%,两组差异无统计学意义。③对照组培训后心肺复苏技能考核合格率为70.73%,较培训前显著提高(P<0.05),并进行问卷调查结果显示,培训结果与授课方式课件的吸引力、专业性及互动性有关(P<0.05)。④按对照组调查问卷结果干预医务人员的授课方式,增强课件吸引力和互动性再对试验组进行培训并测评,试验组心肺复苏技能考核合格率92.68%,较培训前显著提高(P<0.05),且两组心肺复苏技能考核得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对社区心肺复苏普及教育存在的共性问题进行积极干预,能取得更为理想的普及效果,值得推广。

关键词：社区心肺复苏普及教育对策