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PICU中脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素及预后因素分析

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PICU中脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素及预后因素分析

作者：段袁园安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)在儿童重症监护病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)越来越普遍,并带来严重不良后果,早期的识别干预可以明显改善预后,降低病死率,成人脓毒症合并AKI相关报道多见,但在儿童脓毒症合并AK... 详细信息

目的:急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)在儿童重症监护病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)越来越普遍,并带来严重不良后果,早期的识别干预可以明显改善预后,降低病死率,成人脓毒症合并AKI相关报道多见,但在儿童脓毒症合并AKI的危险因素及预后研究却少有报道,本文通过分析对PICU内脓毒症患儿发生AKI影响发病及预后的相关因素进行分析,及时发现,并实施早期干预性治疗措施,可降低其发生率及死亡率,改善预后。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月安徽省儿童医院PICU脓毒症患儿的临床资料,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准,根据入PICU 48小时内是否发生AKI,将患儿分为AKI组和非AKI组,排除入住ICU时间<48h;既往有肾脏疾病、急性或慢性肾衰竭病史,接受过肾脏移植手术;应用肾毒性的药物或造影剂;肾后性因素如尿路梗阻导致的AKI患儿,比较两组患儿一般资料、生理学数据及临床转归等情况,采用Logistic回归分析脓毒症患儿发生AKI的危险因素,并对预后因素进行分析。结果:127例脓毒症患儿中有55例发生AKI,AKI发生率为43.3%;总体病死率为28.3%(36/127),其中 AKI 组病死率为 41.8%(23/55),非 AKI 组为 18.1%(13/72)。①与非AKI组比较,AKI组氧合指数、白蛋白、小儿危重病例(pediatric clinical illness score,PCIS)评分、尿量均明显下降,胱抑素C、降钙素原(procalcitonin PCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、小儿多器官功能障碍评分(pediatric multiple organ dysfunction score,P-MODS)、机械通气比率、血管活性药物使用比率、合并休克比率、脓毒性休克比率、病死率均明显升高,而两组年龄、性别、平均动脉压、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,血清白蛋白[优势比(OR)=0.627,95%可信区间(95%CI)=0.495-0.794,P=0.000]是脓毒症并发AKI的保护性因素,胱抑素C(OR=2.641,95%CI=1.157-6.032,P=0.021)是脓毒症患儿发生AKI的危险因素。②在脓毒症AKI患儿中,与存活组相比较,死亡组机械通气比率、脓毒性休克比率、血管活性药物使用比率、72h液体正平衡比率、6h乳酸清除率<10%比率、AKI 3期患儿比率均明显升高。多因素Logistic回归分析显示,72h液体正平衡(OR=8.542,95%CI=1.956-37.307,P=0.004)、6h乳酸清除率<10%(OR=5.980,95%CI=1.393-37.676,P=0.016)是脓毒症AKI患儿死亡的危险因素。结论:1、白蛋白是脓毒症并发AKI的保护因素,而胱抑素C是脓毒症并发AKI的危险因素,脓毒症患儿需严密监测血清白蛋白和胱抑素C;2、72h液体正平衡和6h乳酸清除率(<10%)是脓毒症并发AKI患儿死亡的危险因素,及早发现并采取有效措施进行干预治疗,从而降低脓毒症AKI病死率。

关键词：脓毒症急性肾损伤儿科重症监护病房危险因素预后

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亚严反馈系统镇定的全驱系统方法

航空学报 2024年第1期45卷 1-12页

作者：段广仁哈尔滨工业大学控制理论与制导技术研究中心哈尔滨150001 南方科技大学深圳市控制理论与智能系统重点实验室深圳518055

针对一类增益函数存在奇异值的严反馈系统,提出了一种亚严反馈系统(sub-SFS)镇定的全驱系统(FAS)方法。首先,给出了亚严反馈系统的定义,并定义了这一类系统的可行集和奇异集。然后,揭示了亚严反馈系统可以在一定条件下通过模型变换转化... 详细信息

针对一类增益函数存在奇异值的严反馈系统,提出了一种亚严反馈系统(sub-SFS)镇定的全驱系统(FAS)方法。首先,给出了亚严反馈系统的定义,并定义了这一类系统的可行集和奇异集。然后,揭示了亚严反馈系统可以在一定条件下通过模型变换转化为高阶的亚全驱系统,并利用全驱系统亚稳定性和亚镇定性的概念精确地描述了相应的吸引区。进一步,根据全驱系统的控制特性,可以极其容易地求得亚严反馈系统镇定的显式化控制律,得到线性定常的闭环控制系统。该方法不仅极大地降低了控制器设计的复杂性,解决了计算膨胀的问题,而且还可以利用可行性条件,有效地避免控制器奇异值问题。最后,进行了稳定性分析和案例仿真,其结果验证了本文所提控制方法的有效性。

关键词：亚严反馈系统全驱系统方法亚稳定亚镇定奇异值

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新时代解决大党独有难题的组织建设路径

理论探讨 2023年第5期 13-18页

作者：段妍段丽君东北师范大学马克思主义学部

组织建设是党的建设的重要基础，党的全面领导与全部工作要靠坚强组织体系去实现。在新征程上，要以组织建设的视角正确认识与科学分析大党独有难题，以大党独特的组织优势探索解决难题的有效路径。具体而言，增强党组织政治功能和组织... 详细信息

组织建设是党的建设的重要基础，党的全面领导与全部工作要靠坚强组织体系去实现。在新征程上，要以组织建设的视角正确认识与科学分析大党独有难题，以大党独特的组织优势探索解决难题的有效路径。具体而言，增强党组织政治功能和组织功能，发挥解决大党独有难题的政治优势；完善落实好党的组织制度，强化解决大党独有难题的制度保障；加强高素质执政骨干队伍建设，锻造解决大党独有难题的队伍支撑；不断严密党的组织体系，夯实解决大党独有难题的组织支持。

关键词：中国共产党大党独有难题组织保障组织体系

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轴重40 t重载列车纵向关键性参数的探讨

铁道工程学报 2023年第4期40卷 18-23页

作者：段根生中铁第四勘察设计院集团有限公司武汉430063

研究目的:为了解决在境外40 t重载铁路前期研究和竞标中,无相关国内标准可以参考而带来的技术风险,本文在研究国外技术参数时,结合我国重载铁路的多年实践经验、相关技术标准及车辆设备的相关参数,构建轴重为40 t列车仿真模型,模拟长编... 详细信息

研究目的:为了解决在境外40 t重载铁路前期研究和竞标中,无相关国内标准可以参考而带来的技术风险,本文在研究国外技术参数时,结合我国重载铁路的多年实践经验、相关技术标准及车辆设备的相关参数,构建轴重为40 t列车仿真模型,模拟长编组重载列车受力情况,探究不同代数差、竖曲线长度及竖曲线半径对列车纵向冲动的影响,提出合理性建议。研究结论:(1)通过仿真模拟分析可知,设计参数如下:重车方向的最大坡度应小于等于8‰;当两个邻近坡段的坡度差小于等于4‰时,竖曲线可不设;邻近坡段的最大坡度差应小于等于20‰,特殊条件下不得大于24‰,相邻坡段必须用竖曲线连接,长度不应小于1500 m;相邻坡段应以纵向曲线进行衔接,竖曲线半径应大于或等于10000 m;(2)本研究结论可为40 t轴重及以下的重载列车纵断面参数选取提供参考。

关键词：重载铁路坡度代数差竖曲线

基于微波无线传能与全向扫描天线的SSPS——OMEGA-2.0光机电集成设计

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中国科学：技术科学 2023年第1期53卷 139-144页

作者：段宝岩西安电子科技大学机电科技研究所西安710071

针对欧米伽(OMEGA)空间太阳能电站设计方案存在的困难与问题,本文提出了一种新的称为OMEGA-2.0的光机电集成方案.首先,利用球冠接收平行太阳光能(SE),并将其汇聚于陀螺状的线馈源阵上,经光电转换部件生成直流电(DC)后,进而通过结构功能... 详细信息

针对欧米伽(OMEGA)空间太阳能电站设计方案存在的困难与问题,本文提出了一种新的称为OMEGA-2.0的光机电集成方案.首先,利用球冠接收平行太阳光能(SE),并将其汇聚于陀螺状的线馈源阵上,经光电转换部件生成直流电(DC)后,进而通过结构功能件将DC送到置于球冠聚光镜外部顶端的微波发射天线,这不仅可大大简化设计,且可破解对球面薄膜材料的关于太阳光半透射半反射和对微波全透明的难题,还可消除因发射天线在聚光镜内部引起的光线遮挡问题.然后,通过球冠聚光镜的结构功能件来输送高压巨功率直流电,可突破需经过电刷进行高压巨功率直流电传输的可靠性低的关键技术.其次,将空间电推进技术用于聚光镜在轨姿态微调,可攻克对线馈源运动进行在轨实时精密控制的难点.再者,在聚光镜背面、线馈源根部设计仿生的高效轻质辐射散热器,并进行拓扑与形状、尺寸优化设计,可进一步大幅度缓解散热压力.最后,引入全向扫描微波天线,可保证系统沿空间轨道运行时微波波束实时指向接收天线,从而避免需对发射天线进行实时大惯量指向控制的问题.

关键词： OMEGA-2.0光机电集成设计电推进位姿调控仿生辐射散热全向扫描微波阵列天线

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高海拔复杂地层隧道选线方案及工程对策研究

铁道工程学报 2022年第2期39卷 30-35,51页

作者：段荣成中铁第一勘察设计院集团有限公司线运院西安710043

研究目的:近年来我国西部铁路建设过程中的高海拔复杂地层问题日渐凸显,广泛分布的三叠系板岩、新近系砂岩地层极大地增加了隧道建设的难度。本文依托西宁-成都铁路甘青隧道,针对高海拔复杂地层中特长隧道选线及工程问题开展研究,针对... 详细信息

研究目的:近年来我国西部铁路建设过程中的高海拔复杂地层问题日渐凸显,广泛分布的三叠系板岩、新近系砂岩地层极大地增加了隧道建设的难度。本文依托西宁-成都铁路甘青隧道,针对高海拔复杂地层中特长隧道选线及工程问题开展研究,针对影响工程建设的瓜什则盆地开展详细的物探和钻探,并构建瓜什则盆地地层分布模型。研究结论:(1)结合本工程地质条件和类似工程经验,确定了线路方案选择原则,从施工难度与风险、辅助坑道设置条件、线路设置条件和工程投资等方面对比分析了不同方案的适应性,结果表明绕避瓜什则盆地高位设隧方案最优;(2)结合工程建设难点,对于隧道修建方案、施工方案、高地应力大变形地层以及膨胀岩地层隧道结构设计等关键工程问题分别进行了研究,并给出了对应的工程措施;(3)本研究成果可为类似复杂地层铁路隧道勘察设计提供参考。

关键词：高海拔复杂地层甘青隧道线路方案工程对策

初中道德与法治课议题式教学：生成逻辑与实践策略

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天津师范大学学报(基础教育版) 2024年

作者：段伟陕西师范大学马克思主义学院

议题式教学是教师在创设情境和设置议题的基础上，通过开展学科活动进而培养学生核心素养的一种教学模式，议题、情境、活动是其基本构成要素。作为一种教学方式，议题式教学引入到初中道德与法治课教学中，有利于改变传统教学范式，彰... 详细信息

议题式教学是教师在创设情境和设置议题的基础上，通过开展学科活动进而培养学生核心素养的一种教学模式，议题、情境、活动是其基本构成要素。作为一种教学方式，议题式教学引入到初中道德与法治课教学中，有利于改变传统教学范式，彰显新时代思政课教学理念的变化。基于理论考察，道德与法治开展议题式教学有其生成逻辑，其中，道德与法治课教学“生活化”转向是理论前提；大中小学思政课议题式教学的实践探索奠定了实践基础；道德与法治课教学发展的基本要求是现实依据。研究认为：初中道德与法治课开展议题式教学应该设置高质量议题、创设生活化情境和围绕议题开展活动。

关键词：思政课道德与法治议题式教学核心素养

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戈谢病Ⅲ型诊疗进展

中华内科杂志 2023年第3期62卷 329-333页

作者：段彦龙国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院、罕见病中心、儿童肿瘤中心肿瘤内科、儿童血液病与肿瘤分子分型北京市重点实验室、儿科重大疾病研究教育部重点实验室北京100045

戈谢病(GD)是一种常染色体隐性遗传病,由葡萄糖脑苷脂酶基因突变引起,并具有不同表型。神经病变型GD(nGD)是较严重的疾病形式,临床表型包括急性神经病变型GD(GDⅡ型)和亚急性神经病变型GD(GDⅢ型)。随访常发现GDⅠ型至Ⅲ型转变的病例。G... 详细信息

戈谢病(GD)是一种常染色体隐性遗传病,由葡萄糖脑苷脂酶基因突变引起,并具有不同表型。神经病变型GD(nGD)是较严重的疾病形式,临床表型包括急性神经病变型GD(GDⅡ型)和亚急性神经病变型GD(GDⅢ型)。随访常发现GDⅠ型至Ⅲ型转变的病例。GDⅢ型除出现内脏损伤、骨破坏等外,亦会出现逐渐加重的神经系统损伤,区分不同的GD类型具有重要的治疗意义。本文系统总结了GDⅢ型的神经病变特征及相关治疗进展,为GDⅢ型早诊断、早治疗提供临床参考。

关键词：戈谢病,Ⅲ型神经病变治疗

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南宋书画鉴藏管窥

中国书法 2024年第3期 42-47,49页

作者：段莹故宫博物院

南宋是书画鉴藏史上的重要时期,皇家、私人收藏均不亚于北宋,并产生出一系列收藏巨擘,其收传印记,成为后人鉴定与研究的标尺。本文着眼于南宋皇家及私家诸如游似,贾似道,宋宗室赵与懃、赵与訔,向水,周密等收藏和鉴赏名家,对其鉴藏活动... 详细信息

南宋是书画鉴藏史上的重要时期,皇家、私人收藏均不亚于北宋,并产生出一系列收藏巨擘,其收传印记,成为后人鉴定与研究的标尺。本文着眼于南宋皇家及私家诸如游似,贾似道,宋宗室赵与懃、赵与訔,向水,周密等收藏和鉴赏名家,对其鉴藏活动进行简要述评。

关键词：南宋书画鉴藏赵与懃贾似道向水