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法洛四联症产前心脏超声评估现状

临床儿科杂志 2021年第4期39卷 317-320页

作者：张冰瑶武育蓉上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科上海200092

法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病,随着产前筛查技术的提升,产前诊断率明显升高,法洛四联症的产前评估需求亦日益增加。心脏超声可以评估法洛四联症胎儿的心脏畸形程度,在产前评估中具有独特的优势及价值,是法洛四联症产前评估... 详细信息

法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病,随着产前筛查技术的提升,产前诊断率明显升高,法洛四联症的产前评估需求亦日益增加。心脏超声可以评估法洛四联症胎儿的心脏畸形程度,在产前评估中具有独特的优势及价值,是法洛四联症产前评估的重要手段。文章总结了心脏超声技术在法洛四联症胎儿评估中的应用及进展。

关键词：法洛四联症产前评估心脏超声

时间-空间关联成像技术评估圆锥动脉干畸形胎儿心功能

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中国医学影像技术 2018年第9期34卷 1284-1288页

作者：应倩武育蓉陈笋孙锟上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科上海200092

目的应用时间-空间关联成像(STIC)技术评价圆锥动脉干畸形(CTD)胎儿心功能。方法选取经胎儿超声心动图诊断的39胎CTD胎儿(CTD组)和39胎正常胎儿(对照组)。采用STIC技术评估2组胎儿的心功能,包括肺动脉(PA)内径、左心室舒张末期内径(LVDD... 详细信息

目的应用时间-空间关联成像(STIC)技术评价圆锥动脉干畸形(CTD)胎儿心功能。方法选取经胎儿超声心动图诊断的39胎CTD胎儿(CTD组)和39胎正常胎儿(对照组)。采用STIC技术评估2组胎儿的心功能,包括肺动脉(PA)内径、左心室舒张末期内径(LVDD)和右心室舒张末期内径(RVDD)、左心室收缩末期内径(LVDS)、右心室收缩末期内径(RVDS)、缩短分数(FS)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF)等指标,并比较2组间的差异。结果与对照组比较,CTD组胎儿PA内径及PA/AO均减小(P均0.05),左、右心室FS、EF及SV均降低(P均<0.05),LVDD/RVDD明显升高(P均<0.01)。CTD组中,RVEDV高于LVEDV(P<0.05),左心室SV及EF均低于右心室(P均<0.05)。结论CTD在产前即可对胎儿心功能造成影响,右心室功能有代偿性增强表现,而右心扩大不明显。

关键词：时间-空间关联成像技术圆锥动脉干畸形胎儿心功能

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先天性血管环的产前产后诊治现状

上海交通大学学报（医学版） 2022年第11期42卷 1620-1626页

作者：顾殊能吴鹏飞武育蓉上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心上海200092

先天性血管环(congenital vascular ring,CVR)是一种罕见的先天性血管畸形。主动脉弓发育的过程中,可能发生各种血管的先天性变异,部分变异形成血管环包绕气道和/或食管造成压迫,引起一系列呼吸道及消化道的症状。并且,CVR可能伴发多种... 详细信息

先天性血管环(congenital vascular ring,CVR)是一种罕见的先天性血管畸形。主动脉弓发育的过程中,可能发生各种血管的先天性变异,部分变异形成血管环包绕气道和/或食管造成压迫,引起一系列呼吸道及消化道的症状。并且,CVR可能伴发多种染色体及基因异常和其他心内外结构畸形。由于CVR解剖结构及压迫程度的不同,各种类型CVR的治疗方法及预后也不尽相同。随着胎儿大畸形排查中心脏筛查的规范和普及、产后评估方法的多样化以及新术式的应用,CVR的产前检出率有所提高、产后评估更加精确、部分病种术后预后有所改善。但是临床诊疗中对于CVR的认知仍欠完善,缺少有关该病治疗及预后的专业咨询,造成孕妇及家庭的过度焦虑,甚至不必要的引产。同时,各类型血管环的手术指征、治疗方案及预后仍待形成共识。该文总结了CVR各个分型的解剖结构特点、诊断方法、临床表现、治疗及预后现状,以期完善并更新对于该病的认识,指导孕妇妊娠过程中做出更为合理的选择,并为制定诊疗及随访方案提供参考。

关键词：先天性血管环胎儿心脏超声产前诊断治疗预后

糖尿病孕妇转诊胎儿超声心动图的最小成本分析

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临床儿科杂志 2020年第8期38卷 626-630页

作者：孟卓王鉴武育蓉陈笋孙锟温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿心血管科浙江温州325000 上海交通大学医学院附属新华医院儿心血管科上海200092

目的评估糖尿病孕妇胎儿心脏筛查策略的成本与效果。方法对199例因孕母糖尿病转诊胎儿超声心动图检查的孕妇进行理论最小成本分析,评估此类孕妇进行常规筛查和胎儿超声心动图筛查的成本与效果。结果199例糖尿病孕妇最终筛查出9例先天性... 详细信息

目的评估糖尿病孕妇胎儿心脏筛查策略的成本与效果。方法对199例因孕母糖尿病转诊胎儿超声心动图检查的孕妇进行理论最小成本分析,评估此类孕妇进行常规筛查和胎儿超声心动图筛查的成本与效果。结果199例糖尿病孕妇最终筛查出9例先天性心脏病患儿。目前的筛查策略是对所有糖尿病孕妇进行孕中期胎儿畸形筛查和胎儿超声心动图检查,以及对产前发现先天性心脏病或即使只有良性发现的病例均进行生后超声心动图检查,每产前检出一例先天性心脏病的费用为13045.67元;若筛查策略仅对拥有其他转诊因素的糖尿病孕妇进行胎儿超声心动图检查,且仅对有产前发现先天性心脏病或其他良性发现的病例进行生后超声心动图检查,每产前检出一例先天性心脏病的费用会降低至8475.22元。结论在完成孕中期胎儿畸形筛查后,对伴有其他转诊指征的糖尿病孕妇行选择性的胎儿超声心动图检查,并对有产前心脏异常的病例选择性进行生后超声心动图检查的心脏筛查策略相比其他筛查策略性价比更高。

关键词：胎儿超声心动图转诊指征糖尿病

血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的剂量问题

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心脏杂志 2002年第6期14卷 543-545页

作者：武育蓉上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心内科上海200127

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)是治疗充血性心力衰竭的基础药物 ,但是临床所应用的剂量却远低于大规模临床实验所推荐的剂量。多数研究显示高剂量 ACEI能更有效抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 ,改善血流动力学和神经内分泌异常 ,减轻心... 详细信息

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)是治疗充血性心力衰竭的基础药物 ,但是临床所应用的剂量却远低于大规模临床实验所推荐的剂量。多数研究显示高剂量 ACEI能更有效抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 ,改善血流动力学和神经内分泌异常 ,减轻心衰症状 ,改善预后。

关键词：血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭剂量治疗

运用时间-空间关联成像技术评估主动脉弓畸形对胎儿心功能的影响

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中华实用儿科临床杂志 2018年第1期33卷 36-41页

作者：应倩武育蓉陈笋孙锟上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科 200092

目的应用时间-空间关联成像技术（STIC）评价主动脉弓畸形对胎儿心功能的影响。方法选取2015年3月至2016年10月在上海交通大学医学院附属新华医院行胎儿超声心动图检查诊断主动脉弓畸形32例胎儿。按血流动力学不同分成2组：梗阻性病变组... 详细信息

目的应用时间-空间关联成像技术（STIC）评价主动脉弓畸形对胎儿心功能的影响。方法选取2015年3月至2016年10月在上海交通大学医学院附属新华医院行胎儿超声心动图检查诊断主动脉弓畸形32例胎儿。按血流动力学不同分成2组：梗阻性病变组（17例）和非梗阻性病变组（15例），并分别匹配孕周相符的健康胎儿，应用二维超声和STIC获得大血管内径、左心室舒张末期横径（LVDD）、右心室舒张末期横径（RVDD）、左心室收缩末期横径（LVDS）、右心室收缩末期横径（RVDS）、缩短分数（FS）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、搏出量（SV）和射血分数（EF）等指标进行心功能对比分析。结果主动脉弓畸形胎儿心功能均处于正常范围，但FS和EF均低于健康胎儿。梗阻性病变组胎儿主动脉发育明显落后于健康胎儿（P〈0.05），右心室较健康胎儿大；梗阻性病变组胎儿RVEDV大于LVEDV[（1.681±0.725） mL比（1.181±0.565） mL]，差异有统计学意义（t＝－2.246，P＝0.032）；右心室SV大于左心室SV[（1.020±0.436） mL比（0.643±0.299） mL]，差异有统计学意义（t＝－2.939，P＝0.006）；右心室EF较左心室EF高[（61±5）%比（54±5）%]，差异有统计学意义（t＝－3.708，P〈0.05）。非梗阻性病变胎儿主动脉、肺动脉发育均较健康胎儿落后（均P〈0.05），左、右心室横径及容积与健康胎儿比较差异均无统计学意义（均P〉0.05），左、右心室容积指标差异亦无统计学意义（均P〉0.05）。结论梗阻性主动脉弓畸形胎儿可有主动脉内径小、心室发育不平衡等超声表现。尽管心功能处于正常范围，但主动脉弓畸形胎儿心室收缩功能指标有所下降，提示主动脉弓畸形可能对胎儿心功能可造成一定影响。

关键词：时间-空间关联成像技术主动脉弓畸形胎儿心功能

室间隔缺损合并心力衰竭患儿血浆脑利钠肽水平分析

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临床儿科杂志 2004年第3期22卷 139-142页

作者：武育蓉陈树宝孙锟张琦黄美蓉上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心内科上海200127

目的探讨脑利钠肽(BNP)在VSD合并心力衰竭患儿心功能评估中的价值及其改变发生的机理。方法 15例VSD合并心力衰竭的患儿,分为Qr／Qs≥3.0和Qr／Qs<3.0两组,分别测定手术前后血浆BNP,观察 BNP与Qp／Qs、Pp／Ps及超声心动图测得的反映... 详细信息

目的探讨脑利钠肽(BNP)在VSD合并心力衰竭患儿心功能评估中的价值及其改变发生的机理。方法 15例VSD合并心力衰竭的患儿,分为Qr／Qs≥3.0和Qr／Qs<3.0两组,分别测定手术前后血浆BNP,观察 BNP与Qp／Qs、Pp／Ps及超声心动图测得的反映心室功能及负荷的心功能指标间的关系。结果 ①手术后BNP较手术前明显降低,下降百分比与术后时间有正相关趋势;②BNP与Qr／Qs呈正相关,Qp／Qs≥3.0组明显高于Qp／Qs <3.0组,而BNP与Pp／Ps间无明显相关性;③BNP与超声心动图测得的LVEDVI、LVESWS呈正相关,与LVEF、 LVFS、mVcFc、Con无相关性。结论 ①BNP与反映心室容量及压力负荷的指标间呈正相关,可反映心室负荷的改变,可用于VSD患儿心功能的评估;②容量及压力负荷过重是造成VSD合并心力衰竭患儿BNP水平升高的主要原因。

关键词：室间隔缺损心力衰竭血浆脑利钠肽 BNP 心力衰竭心室容量

胎儿肺动脉瓣狭窄的超声心动图特征及生后管理分析

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中华儿科杂志 2024年第2期62卷 138-144页

作者：梁永州赵莉晴张敏杰陈笋孙锟武育蓉上海交通大学医学院附属新华医院儿童心脏中心上海200092

目的探讨胎儿不同程度肺动脉瓣狭窄(PS)的超声心动图特征、胎儿期与生后诊断一致性及生后结局。方法回顾性队列研究。选择2012年11月至2023年2月于上海交通大学医学院附属新华医院行胎儿期诊断并生后随访的108例PS胎儿为研究对象。收集P... 详细信息

目的探讨胎儿不同程度肺动脉瓣狭窄(PS)的超声心动图特征、胎儿期与生后诊断一致性及生后结局。方法回顾性队列研究。选择2012年11月至2023年2月于上海交通大学医学院附属新华医院行胎儿期诊断并生后随访的108例PS胎儿为研究对象。收集PS胎儿形态学及血流动力学等超声心动图特征,且所有胎儿至少随访至生后6月龄。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis检验等比较不同程度PS胎儿的超声心动图特征差异。采用McNemar检验分析胎儿期与生后诊断一致性。应用Logistic回归分析中度PS胎儿需新生儿期干预的危险因素,并利用受试者工作特征(ROC)曲线探索连续变量的最佳截断值。结果108例胎儿首诊时孕母年龄(30.8±4.0)岁,胎龄26.5(24.6,30.0)周。根据首诊超声心动图特征将胎儿PS分为轻度(17例)、中度(49例)和危重型(42例)。轻度PS胎儿超声心动图特征包括瓣膜增厚、回声增强伴流速增快或MPA扩张,中度PS同时伴瓣膜开放活动受限,瓣口呈五彩血流。中度和危重型PS胎儿过瓣流速明显快于轻度组[(2.66±0.86)和(2.77±1.30)比(1.43±0.59)m/s,F=14.52,P<0.001]。危重型PS均为动脉导管血流逆灌注,其右心室偏小比例明显高于轻度和中度组[42.9%(18/42)比0和2.0%(1/49),χ^(2)=31.73,P<0.001],且重度三尖瓣反流的比例也更高[35.7%(15/42)比0和10.2%(5/49),χ^(2)=36.94,P<0.001]。与轻度和危重型PS胎儿相比,中度PS胎儿期与生后诊断一致率更低[40.8%(20/49)比13/17和83.3%(35/42),χ^(2)=12.45,P=0.006]。过瓣流速是中度PS胎儿生后需新生儿期干预的独立危险因素(OR=7.21,95%CI 2.11~24.62),且胎儿中期过瓣流速≥2.18 m/s、胎儿晚期过瓣流速≥3.15 m/s提示中度PS胎儿需新生儿期干预。108例胎儿生后68例接受手术治疗后均存活,39例定期随访,1例未手术死亡,生后6个月存活率为99.1%(107/108)。结论不同程度的胎儿PS在超声心动图中表现出特征性的形态学和血流动力学改变。生后严重程度与胎儿期差异较大,应对胎儿PS行定期随访。胎儿PS的整体预后较好。

关键词：肺动脉瓣狭窄胎儿超声心动描记术

时间-空间相关成像技术在胎儿心脏检测中的应用

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中华医学超声杂志（电子版） 2016年第9期13卷 711-714页

作者：应倩武育蓉孙锟上海交通大学医学院附属新华医院儿心血管 200092

时间-空间相关成像技术（spatiotemporal image correlation,STIC）于2003年由Vinals等首次提出,包括容积数据获得和图像后处理两部分。

关键词：胎儿心脏空间相关合成图像三维容积容积数据二维超声心动周期房室瓣环正常胎儿心脏检查