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肝胆外科患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染及感染后死亡的危险因素分析

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中华肝胆外科杂志 2022年第12期28卷 924-930页

作者：欧阳鹏文唐佩娟龙晟彭娜龚锐刘琼徐文谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科长沙410005

目的探讨肝胆外科患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染及感染后死亡的危险因素分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在湖南省人民医院肝胆外科住院并发生肺炎克雷伯菌感染的患者的临床资料。对于每例CRKP感染患者, 选择2例非... 详细信息

目的探讨肝胆外科患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染及感染后死亡的危险因素分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在湖南省人民医院肝胆外科住院并发生肺炎克雷伯菌感染的患者的临床资料。对于每例CRKP感染患者, 选择2例非碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(non-CRKP)感染患者与之进行匹配。共纳入720例肺炎克雷伯菌感染的患者, 其中男性444例, 女性276例, 年龄(58.0±11.6)岁。依据感染情况分为两组:CRKP组(n=240)和non-CRKP组(n=480)。根据预后情况将240例CRKP组患者分为两个亚组:死亡组(n=34)和存活组(n=206)。记录患者的一般资料、实验室检查结果、抗菌药物使用情况和感染结局等, 以分析感染及感染后死亡的危险因素。结果患有急性胰腺炎(OR=3.473, 95%CI:1.844~6.541)、感染前存在慢性心血管系统疾病(OR=2.028, 95%CI:1.228~3.347)、慢性肾衰竭(OR=1.873, 95%CI:1.142~3.073)、低蛋白血症(OR=3.060, 95%CI:1.869~5.010)、碳青霉烯类抗菌药物使用(OR=3.882, 95%CI:2.518~5.985)、入住重症监护室(OR=1.783, 95%CI:1.034~3.075)和感染前30 d内手术(OR=13.463, 95%CI:7.482~24.223)是肝胆外科患者发生CRKP感染的独立危险因素(均P<0.05)。感染前患有慢性呼吸系统疾病(OR=3.784, 95%CI:1.420~10.089)、接受机械通气(OR=5.085, 95%CI:1.436~18.011)、意识障碍(OR=40.710, 95%CI:3.564~464.943)、接受激素治疗(OR=14.977, 95%CI:3.819~58.743)和接受喹诺酮类抗菌药物治疗(OR=4.102, 95%CI:1.226~13.726)是肝胆外科CRKP感染者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。CRKP组阿米卡星、妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑和哌拉西林/他唑巴坦的耐药性与non-CRKP组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论肝胆外科患者发生CRKP感染与基础疾病、抗菌药物使用和自身屏障被破坏等多种因素有关, 并且这些因素影响着患者感染的结局。

关键词：肺炎克雷伯菌抗药性细菌危险因素临床特征

血流感染中分离的耐甲氧西林溶血葡萄球菌的药物敏感性、SCCmec基因分型及同源性分析

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中国抗生素杂志 2021年第4期46卷 332-338页

作者：姜斌彭娜周海健付陈超欧阳鹏文谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科长沙410005 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所北京102200 中南大学湘雅医院感染控制中心长沙410008

目的调查分析本地区血流感染中分离耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)的药物敏感性、葡萄球菌盒染色体mec(SCCmec)分型及分子流行病学特征。方法收集2013年1月1日—2014年12月31日湖南省20家三甲医院血流感染患者的MRSH 78株,采用微量肉汤... 详细信息

目的调查分析本地区血流感染中分离耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)的药物敏感性、葡萄球菌盒染色体mec(SCCmec)分型及分子流行病学特征。方法收集2013年1月1日—2014年12月31日湖南省20家三甲医院血流感染患者的MRSH 78株,采用微量肉汤稀释法进行体外药敏试验;PCR扩增mecA基因及SCCmec基因;脉冲场凝胶电泳(PFGE)检测MRSH的同源性。结果78株MRSH中,96.1%的菌株存在mecA基因,MRSH对红霉素、左氧氟沙星和克林霉素的耐药率分别为94.9%、80.7%和53.8%,2株对利奈唑胺耐药,1株对替考拉宁耐药,没有菌株对万古霉素耐药。SCCmec可分型为50%(39/78),不可分型为50%(39/78)。39株可分型菌株中,单个SCCmec类型以Ⅰ型为主(18/39,46.1%),混合型SCCmec类型以Ⅰ+Ⅱ型为主(12/39,30.8%)。PFGE带型整体较为分散,但有6组菌株间存在100%同源性。结论本地区血流感染中MRSH的耐药形势严峻;在SCCmec可分型的菌株中,以Ⅰ型SCCmec为主,SCCmec多样且不同SCCmec型别之间的耐药性存在差异;本地区MRSH以散发为主,但存在院间及院内交叉感染的可能性,应加强对其监测,减少MRSH的进一步传播。

关键词：溶血葡萄球菌血流感染耐药性 SCCmec PFGE

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肝胆系统疾病患者胆汁病原菌分布与临床特征

中国感染控制杂志 2017年第11期16卷 1021-1025页

作者：王娟谢良伊张景欧阳鹏文张艳美湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院湖南长沙410005

目的了解肝胆系统疾病患者胆汁分离病原菌情况及临床特征。方法采用回顾性研究方法,收集和分析某院肝胆疾病患者胆汁标本细菌培养结果及相关临床资料。结果共收集肝胆系统疾病患者胆汁标本406份,培养阳性率为64.53%,262份阳性标本中分... 详细信息

目的了解肝胆系统疾病患者胆汁分离病原菌情况及临床特征。方法采用回顾性研究方法,收集和分析某院肝胆疾病患者胆汁标本细菌培养结果及相关临床资料。结果共收集肝胆系统疾病患者胆汁标本406份,培养阳性率为64.53%,262份阳性标本中分离单一病原菌的占62.21%(163份),2种病原菌的占32.83%(86份),3种病原菌的占4.96%(13份)。分离病原菌374株,其中革兰阴性菌242株(64.71%),革兰阳性菌131株(35.02%),真菌1株(0.27%)。肝硬化、既往有肝胆手术史、患胆道结石者胆汁分离病原菌阳性率均高于对照组(均P0.05)。胆道系统有无结石、既往有无手术史患者胆汁分离病原菌种类构成比较,差异无统计学意义(均P>0.05);而肝硬化患者与无肝硬化患者胆汁分离病原菌种类构成比较,差异有统计学意义(χ~2=14.058,P=0.001)。结论肝胆系统疾病患者胆汁分离菌以肠杆菌科细菌及肠球菌属细菌单一感染为主,肝胆系统结石患者、既往肝胆手术患者及肝硬化患者胆汁分离病原菌阳性率较高。

关键词：肝胆系统疾病胆汁病原菌临床特征

ST2928新型耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌引起的重症肺炎1例

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中国感染控制杂志 2020年第12期19卷 1119-1124页

作者：欧阳鹏文姜斌蔡亮王娟彭娜陶寅郑淑娟谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科湖南长沙410005 湖南省疾病预防控制中心微生物检验室湖南长沙410005 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)呼吸内科湖南长沙410005

目的分析耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(CR-HvKP)的分子特征和毒力,以加强临床工作者对该菌的认识。方法对1株分离自重症肺炎患者呼吸道标本的CR-HvKP进行药敏试验,并研究其对碳青霉烯类的耐药机制,通过拉丝试验、毒力基因检测、毒力... 详细信息

目的分析耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(CR-HvKP)的分子特征和毒力,以加强临床工作者对该菌的认识。方法对1株分离自重症肺炎患者呼吸道标本的CR-HvKP进行药敏试验,并研究其对碳青霉烯类的耐药机制,通过拉丝试验、毒力基因检测、毒力相关荚膜抗原基因检测、多位点序列分型、大蜡螟感染模型试验和患者临床表现分析该菌的分子及毒力特征。结果CR-HvKP引起了患者严重的肺部感染,予以纤维支气管镜检查取肺泡灌洗液标本培养分离病原菌,根据其药敏结果及时更改抗菌药物后患者病情得到控制。该菌为多重耐药株,表达IMP-4型碳青霉烯酶,拉丝试验阴性,为ST2928型,prmpA2毒力基因阳性,K54荚膜抗原基因阳性,在大蜡螟模型试验中表现出较高的体外毒力。结论此次分离的ST2928型、K54荚膜抗原基因阳性并且产IMP-4型碳青霉烯酶的CR-HvKP系首次报告,CR-HvKP因其高耐药性和高毒力的结合可引起较为复杂和严重的感染,其分子特征呈多样性。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类抗生素高毒力耐药性重症肺炎

血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及相关危险因素

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中国感染控制杂志 2024年第1期23卷 49-57页

作者：唐佩娟欧阳鹏文龙晟彭娜王子涵刘琼徐文谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科湖南长沙410005

目的探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料,依据耐药情况分为CRKP组(114例)和n... 详细信息

目的探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料,依据耐药情况分为CRKP组(114例)和non-CRKP组(269例),根据预后情况将114例CRKP组患者分为两个亚组:死亡组(30例)和存活组(84例),分别比较两组患者的一般资料、基础疾病、抗菌药物使用情况和感染结局等,并分析患者感染及感染后死亡的危险因素。结果KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P=0.008)。CRKP组对阿米卡星、氨曲南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢他啶、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率及患者住院病死率均高于non-CRKP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。感染前患有急性胰腺炎(OR=16.564,P<0.001)、低蛋白血症(OR=8.588,P<0.001)、感染前入住重症监护病房(OR=2.733,P=0.017)、输血(OR=3.968,P=0.001)、支气管镜检查(OR=5.194,P=0.014)、感染前30 d内手术(OR=2.603,P=0.010)和接受碳青霉烯类药物治疗(OR=2.663,P=0.011)是发生CRKP血流感染(BSI)的独立危险因素。感染前患有心功能不全(OR=11.094,P=0.001)、合并肺部感染(OR=20.801,P=0.010)、感染性休克(OR=9.783,P=0.002)、意识障碍(OR=11.648,P=0.001)和接受糖皮质激素治疗(OR=5.333,P=0.018)是BSI CRKP患者死亡的独立危险因素。结论BSI分离的KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势,基础疾病、侵入性操作和碳青霉烯类药物治疗与CRKP BSI密切相关,心功能不全、肺部感染、感染性休克、意识障碍和糖皮质激素治疗可导致BSI CRKP患者死亡。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药危险因素

MALDI-TOF MS对临床侵袭性丝状真菌的快速鉴定技术的研究

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中国真菌学杂志 2021年第4期16卷 247-251页

作者：张景姜斌彭娜欧阳鹏文徐文宁兴旺刘琼谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科长沙410005 湖南省中医药大学第一附属医院医学检验中心长沙410007

目的评价基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术在临床常见丝状真菌鉴定中的应用价值。方法收集2017年4月—2019年7月本院各种类型临床标本中分离培养的65株丝状真菌,以及某三甲医院惠赠的26株丝状真菌。这91株丝状真菌... 详细信息

目的评价基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术在临床常见丝状真菌鉴定中的应用价值。方法收集2017年4月—2019年7月本院各种类型临床标本中分离培养的65株丝状真菌,以及某三甲医院惠赠的26株丝状真菌。这91株丝状真菌通过传统形态学鉴定、DNA测序及MALDI-TOF MS鉴定方法后,以DNA测序结果为标准,与另外2种方法的鉴定结果进行统计学比较,评价MALDI-TOF MS在临床丝状真菌鉴定上的应用。结果在28℃和35℃条件下培养的菌株经质谱仪鉴定后,χ^(2)检验显示P>0.05,提示培养温度差异对结果的影响无统计学意义;以DNA测序结果为金标准,传统形态学方法的正确鉴定率为81.3%(74/91),而基于MALDI-TOF MS技术的正确鉴定率可达97.8%(89/91);研究中,使用“甲酸乙腈提取法”提取蛋白后,丝状真菌质谱鉴定的正确率为90.1%(82/91),而“磁珠研磨法”提取蛋白后的质谱鉴定率则为97.8%(89/91)。结论临床常规工作中使用质谱仪鉴定常见丝状真菌时,培养温度不会影响质谱鉴定结果;改良“磁珠研磨法”提取蛋白后质谱仪鉴定的正确率优于质谱仪推荐“甲酸乙腈提取法”;MALDI-TOF MS技术在常见丝状真菌的鉴定上,相比于传统形态学鉴定,该技术更快速、客观、高效及准确。

关键词： MALDI-TOF MS 丝状真菌快速鉴定

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蜡样芽孢杆菌引起的白血病患儿脓毒症1例

实用休克杂志（中英文） 2019年第2期3卷 120-122页

作者：欧阳鹏文张景姜斌郑淑娟贺蓉曾玲谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科

蜡样芽孢杆菌是环境中普遍存在一类细菌,临床实验室中分离到蜡样芽孢杆菌的情况并不少见,但通常被认为是污染菌。对于免疫缺陷患者,特别是因血液肿瘤疾病住院接受化疗的患者,因处于感染的高风险阶段,应警惕蜡样芽孢杆菌引起的院内获得... 详细信息

蜡样芽孢杆菌是环境中普遍存在一类细菌,临床实验室中分离到蜡样芽孢杆菌的情况并不少见,但通常被认为是污染菌。对于免疫缺陷患者,特别是因血液肿瘤疾病住院接受化疗的患者,因处于感染的高风险阶段,应警惕蜡样芽孢杆菌引起的院内获得性血流感染,及时的鉴别和合理的选用抗生素将利于治疗。在此我们就一例由蜡样芽孢杆菌引起的白血病患儿脓毒症进行分析报道,旨在为以后类似的案例提供诊治经验。

关键词：芽孢杆菌感染白血病脓毒症

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产单核细胞李斯特菌临床感染3例报道

实用休克杂志（中英文） 2019年第5期3卷 311-314页

作者：姜斌欧阳鹏文彭娜曾玲郑淑娟贺蓉李浩谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科

李斯特菌广泛存在于自然环境中,是引起人畜共患的病原菌,种类较多,只有产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)才能引起人类疾病。LM是一种胞内寄生菌,宿主对它的清除主要是靠细胞免疫功能,免疫功能低下的患者是LM的易感人群,... 详细信息

李斯特菌广泛存在于自然环境中,是引起人畜共患的病原菌,种类较多,只有产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)才能引起人类疾病。LM是一种胞内寄生菌,宿主对它的清除主要是靠细胞免疫功能,免疫功能低下的患者是LM的易感人群,主要引起原发性脓毒血症、脑膜炎和脑炎。孕妇容易感染LM,怀孕期间感染LM可导致胎儿或新生儿的严重后果,包括流产、死胎、早产和新生儿感染。LM虽罕见但有较高的致病性,且临床表现常无明显的特异性,诊断困难。本文通过3例确诊的病例回顾分析,为类似的病例提供参考,以减少不利后果。

关键词：产单核细胞李斯特菌免疫功能低下妊娠新生儿感染

呼吸道感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分子流行病学及临床特征

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国际检验医学杂志 2020年第22期41卷 2752-2755,2760页

作者：王娟谢良伊蔡亮欧阳鹏文姜斌彭娜刘念李凤容湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院检验科湖南长沙410005 湖南省疾病预防控制中心微生物检验科湖南长沙410005 湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院呼吸内科湖南长沙410005 湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院院感科湖南长沙410005

目的分析呼吸道感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)主要耐药机制、分子流行病学特征及其临床特征。方法收集2018年湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院非重复呼吸道感染CRE 114株,所有菌株均用VITEK2 Compact全自动微生物分析系统... 详细信息

目的分析呼吸道感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)主要耐药机制、分子流行病学特征及其临床特征。方法收集2018年湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院非重复呼吸道感染CRE 114株,所有菌株均用VITEK2 Compact全自动微生物分析系统进行鉴定及体外药敏试验;改良碳青霉烯灭活试验进行表型试验;PCR检测碳青霉烯酶基因并进行多位点序列分型,并用χ^2检验和Logistic回归对临床数据进行统计学分析。结果114株非重复呼吸道感染CRE中肺炎克雷伯菌108株,大肠埃希菌2株,阴沟肠杆菌4株。114株CRE中85株检出产碳青霉烯酶,占74.56%;其中肺炎克雷伯菌以KPC-2型为主(73.15%);大肠埃希菌未检测出酶基因,1株阴沟肠杆菌检出NDM-1;肺炎克雷伯菌共分出6种ST型,以ST11为主要表型,其次为ST17;大肠埃希菌分出1种ST型,为ST167;4株阴沟肠杆菌为ST592。114株CRE分为产酶株与非产酶株,运用χ^2检验和Logistic回归分析显示,早期的碳青霉烯类抗菌药物使用者所占比例在产酶株与非产酶株中差异有统计学意义(P<0.05),且其是产酶株的危险因素(OR:3.722,95%CI:1.529~9.057)。结论产碳青霉烯酶为CRE耐药的主要原因,ST11为肺炎克雷伯菌的主要流行基因型,早期的碳青霉烯类抗菌药物暴露是产酶株的危险因素。

关键词：肠杆菌科细菌碳青霉烯酶临床特征