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颈前路手术早期并发症的防治

中国修复重建外科杂志 2008年第8期22卷 901-904页

作者：赵军权正学欧云生蒋电明重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的总结分析颈椎前路手术早期并发症,探讨其防治策略。方法1998年11月-2006年12月,采用前路手术治疗颈椎疾患363例,其中男268例,女95例;年龄17～79岁,中位年龄50.6岁。颈椎病224例,颈椎间盘突出症39例,颈椎外伤87例,颈椎肿瘤9例,颈椎结... 详细信息

目的总结分析颈椎前路手术早期并发症,探讨其防治策略。方法1998年11月-2006年12月,采用前路手术治疗颈椎疾患363例,其中男268例,女95例;年龄17～79岁,中位年龄50.6岁。颈椎病224例,颈椎间盘突出症39例,颈椎外伤87例,颈椎肿瘤9例,颈椎结核4例。采用前路减压、自体髂骨融合治疗48例,前路减压、植骨融合联合带锁钢板内固定132例,前路减压、钛网植入联合带锁钢板内固定183例。结果术后282例获随访3个月～5年,平均1年11个月。手术相关并发症23例,发生率为8.16%。喉上神经损伤3例,经禁流质饮食及补液治疗,术后3～7d症状消失;喉返神经损伤2例,行发音训练,3个月后恢复正常;脊髓损伤1例,经抗炎脱水治疗,下肢肌力6个月后恢复至术前水平;硬脊膜撕裂2例,经皮肤肌肉严密缝合,切口适度加压包扎后愈合;内固定相关并发症10例,其中1例螺钉拔出,因吞咽困难行再次手术,余行对症治疗、头颈胸石膏固定,3～18个月后固定节段融合;颈部血肿形成4例,其中1例因抢救方法不当死亡;植骨区及创口感染1例。结论充分的术前准备、熟悉颈前路解剖以及严格规范化操作,是预防颈椎前路手术早期并发症的关键。

关键词：颈椎前路手术并发症

寰枢椎椎弓根螺钉个体化导向模板的研制与实验研究

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中国修复重建外科杂志 2010年第10期24卷 1168-1173页

作者：覃炜权正学刘洋欧云生重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的利用计算机辅助设计和快速成型(rapid prototyping,RP)技术研制一种个体化导向模板,探讨其辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入的准确性与可行性。方法对8具成人尸体寰枢椎标本行CT扫描获得Dicom格式数据,三维重建软件Mimics10.01中建立寰枢... 详细信息

目的利用计算机辅助设计和快速成型(rapid prototyping,RP)技术研制一种个体化导向模板,探讨其辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入的准确性与可行性。方法对8具成人尸体寰枢椎标本行CT扫描获得Dicom格式数据,三维重建软件Mimics10.01中建立寰枢椎三维模型并测量寰枢椎椎弓根相关参数,模型以STL格式保存。在Imageware12.1软件中打开寰枢椎三维重建模型,读入点云数据、定位基准及参考平面;然后在Geomagic Studio10软件中对模型进行曲线和曲面的处理,确定模型的三角网格面;最后通过Pro/Engineer4.0软件设计椎弓根的最佳进钉通道,提取寰椎后弓及枢椎椎板后部的表面解剖学形态,建立与其解剖学形态相一致的反向模板,将设计的椎弓根螺钉进钉通道和反向模板合成在一起,在软件中建立起个体化导向模板的数据模型,以STL格式保存。将STL文件导入Dimension3D打印机,利用RP技术制作寰枢椎椎体实物模型和实物导向模板。在标本上利用个体化导向模板辅助植入寰枢椎椎弓根螺钉,术后通过肉眼观察和CT断层扫描两种方式评价螺钉植入的准确性。结果个体化导向模板大小设计合适,使用简便,每个模板均能紧密贴合于相应寰枢椎标本的后部骨性结构上,在植钉过程中未发现模板松动和移位。术中共应用8个个体化导向模板,辅助植入寰枢椎椎弓根螺钉32枚。术后肉眼观察及CT断层扫描显示所有螺钉进钉点准确,进钉方向适当。寰椎椎弓根螺钉准确性分级:0级15枚,Ⅰ级1枚;枢椎椎弓根螺钉准确性分级均为0级。结论利用RP技术生产出的个体化导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入准确性高、操作简便,有一定的临床应用前景。

关键词：寰枢椎椎弓根螺钉快速成型技术个体化导向模板三维重建

小鼠脊髓损伤标准化重物打击模型的制备及评价

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中国修复重建外科杂志 2008年第8期22卷 933-938页

作者：卢旻鹏权正学刘渤蒋电明欧云生赵军重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的以小鼠作为实验动物,采用改良垂直打击脊髓(weight dropping,WD)建立脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)动物模型,为进一步研究SCI机制奠定基础。方法将健康雌性昆明种小鼠180只随机分为4组,每组45只,采用改良WD法应用Impactor model... 详细信息

目的以小鼠作为实验动物,采用改良垂直打击脊髓(weight dropping,WD)建立脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)动物模型,为进一步研究SCI机制奠定基础。方法将健康雌性昆明种小鼠180只随机分为4组,每组45只,采用改良WD法应用Impactor model-Ⅱ脊髓致伤仪分别以2.0×2.***.cm(A组)、2.5×3.***.cm(B组)、3.0×5.***.cm(C组)致伤力致伤脊髓;对照组(D组)仅打开椎板,暴露脊髓,不造成SCI。于打击后即刻,6、12h,1、3d,1、2、4、8周对各组小鼠行运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)检测,并行后肢运动功能(Basso mouse scale,BMS)评分,HE染色和甲苯胺蓝染色组织学观察。结果神经电生理检查示B组于伤后6h,C组于伤后12h出现N1潜伏期延长,随着时间延长,A、B、C3组潜伏期开始缩短,A组4周趋于正常为(2.40±0.12)ms,与D组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组8周逐渐趋于正常为(2.96±0.15)ms,与D组比较差异无统计学意义(P>0.05),而C组8周仍维持在较高水平(3.76±0.13)ms,与D组比较差异有统计学意义(P0.05)。组织学检查可见C组伤后12h,损伤节段灰质内大片出血灶,炎性细胞浸润,神经元细胞肿胀明显,并出现中央性尼氏小体溶解;随时间推移,神经元细胞数量减少,胶质细胞增生,尼氏小体消失;伤后2周,可见大量胶质细胞增生及空洞形成。B组神经元细胞减少程度及空洞形成均轻于C组,A组最轻,D组除早期可见轻度细胞水肿外,整个观察期内细胞数量无明显改变。结论该模型准确地反映了小鼠脊髓不同程度损伤后的病理生理特点及变化规律,重复性好;可采用重物打击法制作标准小鼠SCI动物模型。

关键词：脊髓损伤动物模型脊髓打击设备小鼠

前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定的解剖学研究及初步临床应用

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中国修复重建外科杂志 2007年第10期21卷 1094-1098页

作者：杨友刚权正学蒋电明欧云生重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的为临床行前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定提供理论依据。方法对21具成人寰枢椎标本进行解剖学测量,计算前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定术中螺钉走向的最小外偏角α、最大外偏角β和最大后倾角γ;21具寰枢椎标本摄正、侧位X线片... 详细信息

目的为临床行前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定提供理论依据。方法对21具成人寰枢椎标本进行解剖学测量,计算前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定术中螺钉走向的最小外偏角α、最大外偏角β和最大后倾角γ;21具寰枢椎标本摄正、侧位X线片,在X线片上测量此术式中螺钉走行的α、β和γ,将标本上所测的数据与在X线片上测的数据作统计学分析,并在标本上模拟这一术式。2004年10月～2006年7月,此术式应用于临床治疗5例陈旧性寰枢椎脱位患者,男3例,女2例;年龄30～55岁;病程3～24个月。脊髓损伤程度按Frankel分级,B级1例,C级2例,D级2例。术后摄X线片及CT。结果利用直角三角形的反正弦原理,由各个测量指标计算出的α、β及γ,与在X线片上所测量出的α、β及γ比较差异无统计学意义(P>0.05)。故将数据合并后α为14.0±1.6°,β为30.0±2.3°,γ为29.0±2.9°。模拟术式中实际应用角度:α为11.2±1.6°,β为28.8±2.3°,γ为29.3±2.9°。所有寰枢椎标本经固定后肉眼观察螺钉全部位于寰枢椎中,未出现螺钉穿出寰枢椎椎体外和寰椎侧块上、椎管内及损伤椎动脉。X线片示所有螺钉均位于理想位置。临床应用5例患者术后随访6～30个月,平均14个月,X线片及CT均示效果良好;术后3个月脊髓功能恢复,采用改良Frankel分级,C级1例,D2级1例,D3级3例。结论只要正确掌握螺钉的进钉方向,采用前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定治疗寰枢椎脱位则是安全可行的;但只能使寰椎在复位的位置获得暂时稳定,尚需一期或二期加行后路寰枢植骨融合,以达到永久的牢固固定。

关键词：寰枢关节关节脱位内固定前路手术

前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定术的稳定性研究

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中国修复重建外科杂志 2008年第6期22卷 707-710页

作者：郭亮权正学欧云生重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的评价前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定术(anterior approach screw fi xation through C2 vertebral body to C1 lateral mass and Gallie’s technique,ASMG)重建寰枢椎不稳的三维稳定性。方法25具成人枕颈部标本(C0～3),随机分成5组(n=5):完整标本组(A组)、齿状突Ⅱ型骨折组(B组)、后路Magerl螺钉内固定术组(C组)、ASM组(D组)和ASMG组(E组)。测定在±1.5 Nm载荷下,寰枢关节前屈/后伸、左/右侧弯、左/右轴向旋转6种状态下的三维运动范围,进行统计学分析。结果前屈/后伸、左/右侧弯、左/右轴向旋转6种状态下各组三维运动范围分别为:A组(8.10±1.08)、(8.49±0.82)、(4.79±0.47)、(4.93±0.34)、(28.20±0.64)、(29.30±0.84)°,B组(13.60±1.25)、(13.80±0.77)、(9.64±0.53)、(9.23±0.41)、(34.90±0.93)、(34.90±1.30)°,C组(1.62±0.10)、(1.90±0.34)、(1.25±0.13)、(1.37±0.28)、(0.97±0.14)、(1.01±0.17)°,D组(2.03±0.26)、(2.34±0.49)、(1.54±0.22)、(1.53±0.30)、(0.80±0.35)、(0.76±0.30)°,E组(0.35±0.12)、(0.56±0.34)、(0.44±0.15)、(0.55±0.16)、(0.43±0.07)、(0.29±0.06)°。6种状态下A组与B、C、D、E组以及B组与C、D、E组,三维运动范围比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论ASMG在重建寰枢关节稳定性上有独特优势,尤其在控制前屈/后伸及左/右侧弯方向的稳定性方面,可有力地促进局部植骨融合,为陈旧性寰枢椎不稳定及脱位患者的治疗提供了一种可靠的手术选择。

关键词：寰枢关节内固定器三维运动稳定性生物力学

颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位

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中国修复重建外科杂志 2010年第2期24卷 202-205页

作者：覃炜权正学欧云生蒋电明刘洋唐可重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的探讨颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位的手术可行性及临床疗效。方法2007年1月-2009年6月,采用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位16例,男13例,女3例;年龄24～61岁,平均42岁。其中AndersonⅡ型齿状突陈旧... 详细信息

目的探讨颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位的手术可行性及临床疗效。方法2007年1月-2009年6月,采用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位16例,男13例,女3例;年龄24～61岁,平均42岁。其中AndersonⅡ型齿状突陈旧性骨折4例、Ⅲ型1例,新鲜骨折4例,寰椎横韧带断裂4例,先天性齿状突不连伴寰枢椎不稳3例。患者均有不同程度颈部疼痛、颈部活动受限等临床症状;10例伴不同程度四肢感觉和运动障碍,术前日本骨科协会(JOA)评分5～13分,平均8.5分。影像学检查均有寰枢椎不稳或脱位表现。术中对陈旧性骨折及横韧带断裂引起的脱位患者取自体髂嵴松质骨行后路植骨,植骨量20～30g。结果手术时间1.2～2.5h,平均1.6h;术中出血量50～200mL,平均100mL。术后切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间3～18个月,平均11.5个月。患者均无椎动脉损伤、硬膜破裂、神经症状加重、伤口感染及断钉等并发症发生。术后X线片及CT示1枚螺钉进入椎管内,但未出现神经症状,未行特殊处理;余患者螺钉植入位置和复位均满意。寰枢椎植骨于术后6～18个月达骨性融合。术后3个月JOA评分12～17分,平均14.2分。所有患者颈部运动功能恢复良好,但轴向旋转活动部分丧失。结论应用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位安全可靠,疗效满意。

关键词：寰枢椎不稳寰枢椎脱位上颈椎椎弓根螺钉内固定

颗粒植骨,钛网植骨和髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的疗效研究

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中国临床解剖学杂志 2022年第2期40卷 204-210页

作者：蒋官印欧云生朱勇罗伟杜兴张威秦万元重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的比较颗粒植骨,钛网植骨和自体髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的临床疗效。方法回顾性分析本科2015年7月至2020年9月接受后入路单节段腰椎结核病灶清除+植骨融合内固定术的98例患者,其中32例自体髂骨植骨,32例钛网植骨... 详细信息

目的比较颗粒植骨,钛网植骨和自体髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的临床疗效。方法回顾性分析本科2015年7月至2020年9月接受后入路单节段腰椎结核病灶清除+植骨融合内固定术的98例患者,其中32例自体髂骨植骨,32例钛网植骨,34例颗粒植骨。主要的观察指标包括:手术时间,术中出血量,术后住院时间,VAS评分(visual analogue scale,VAS),血细胞沉降率,C反应蛋白和美国脊髓损伤协会分级;次要参考指标:矫正和丢失Cobb角,植骨融合时间。记录所有参考数据并进行统计学分析。结果术后平均随访时间为28月(14~53月)。颗粒组手术时间(192.6±42.2)min,植骨融合时间(5.2±1.1)月,均优于髂骨块组(229.2±61.6)min,(8.0±2.9)月和钛网组(233.1±51.1)min,(8.6±5.6)月,P0.05)。余指标3组间无统计学差异。结论与髂骨块植骨和钛网植骨相比,颗粒骨植骨简单易行,手术时间短,术中出血量少,术后植骨融合快,应用于后入路单节段腰椎结核术中,是一种安全,有效的植骨方式。

关键词：腰椎结核后入路内固定植骨融合方式

一期病灶清除闭式冲洗治疗腰椎内固定术后感染

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中国修复重建外科杂志 2010年第9期24卷 1088-1091页

作者：孟纯阳李庆伟唐可权正学欧云生蒋电明济宁医学院附属医院脊柱外科山东济宁272029 重庆医科大学附属第一医院骨科

目的探讨采用一期病灶清除闭式冲洗引流治疗腰椎内固定术后感染的临床疗效。方法 2002年6月-2008年3月,收治12例腰椎内固定术后感染患者。男9例,女3例;年龄35～68岁,平均48.5岁。内固定术后7～183d出现感染,平均56d。内固定节段:单节段7... 详细信息

目的探讨采用一期病灶清除闭式冲洗引流治疗腰椎内固定术后感染的临床疗效。方法 2002年6月-2008年3月,收治12例腰椎内固定术后感染患者。男9例,女3例;年龄35～68岁,平均48.5岁。内固定术后7～183d出现感染,平均56d。内固定节段:单节段7例,均为L4、5;双节段4例,其中L4、5及L5、S12例,L3、4及L4、52例;三节段1例,为L3、4、L4、5及L5、S1。采用一期病灶清除、闭式冲洗引流治疗,其中2例取出内固定物。结果残余椎间盘细菌培养结果显示,金黄色葡萄球菌8例,阴沟肠杆菌3例,阴性1例。术后切口均Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间18～53个月,平均34.7个月。术后白细胞计数、红细胞沉降率及C反应蛋白均下降,术后15d时各指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间均无明显腰部疼痛。X线片示病变椎间隙均融合;未取出的内固定物无移位及断裂,2例取出内固定物者均未再次行内固定术;术后18个月时脊柱后凸角较术前平均改善0.8°。末次随访时疼痛视觉模拟评分为(2±1)分,与术前(10±2)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论一期病灶清除联合闭式冲洗是治疗腰椎内固定术后感染的有效方法之一,能迅速缓解腰痛症状,手术操作简便,住院时间短。

关键词：腰椎内固定术术后感染病灶清除闭式冲洗

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折前路重建手术中的应用(英文)

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中国修复重建外科杂志 2007年第10期21卷 1084-1089页

作者：欧云生蒋电明权正学安洪刘渤重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的探讨自行研制的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折前路手术重建伤椎结构和高度的临床疗效。方法 2003年12月～2006年1月,对42例胸腰椎骨折行前路减压、n-HA/P... 详细信息

目的探讨自行研制的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折前路手术重建伤椎结构和高度的临床疗效。方法 2003年12月～2006年1月,对42例胸腰椎骨折行前路减压、n-HA/PA66复合生物活性人工椎体支撑植骨、钛钉板或钉棒系统内固定脊柱前路重建手术。其中男28例,女14例。年龄17～67岁,平均43.6岁。胸腰椎爆裂骨折的损伤节段:T125例、L117例、L214例、L36例。椎体前缘高度为椎体的29%～47%,平均40.6%。矢状面Cobb角为21～38°,平均27.6°。术前神经损害Frankel分级:A级7例、B级19例、C级8例、D级6例、E级2例。结果所有患者术后均获得随访6～25个月,平均13个月。36例伤椎近解剖复位,6例复位良好。术后伤椎前缘高度为椎体的87%～96%,平均91.7%,重建的椎体高度无丢失。术后矢状面Cobb角为9.5～18.5°,平均13.4°。Frankel神经功能分级:除7例A级及2例D级无变化外,其余均有1～2级的改善。n-HA/PA66复合生物活性人工椎体于术后3～5个月骨性融合。无感染、椎体移位和断钉等并发症。结论 n-HA/PA66复合生物活性人工椎体能有效恢复和维持伤椎的结构和高度,重建脊柱的稳定性,并能与邻近椎体骨性融合。

关键词：纳米羟基磷灰石聚酰胺66 生物材料脊柱骨折外科手术