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乳酸林格氏液与生理盐水对脓毒性休克患者临床疗效的比较

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中国医学科学院学报 2018年第3期40卷 349-355页

作者：毛小强楼炳恒吴德军衢州市人民医院急诊科浙江衢州324000

目的比较乳酸林格氏液(LR)和生理盐水(NS)对脓毒性休克患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月在衢州市人民医院ICU治疗的198例因脓毒性休克需液体复苏患者的临床资料,根据所采用的扩容液体分为NS组(n=100)和LR组(n=98)两... 详细信息

目的比较乳酸林格氏液(LR)和生理盐水(NS)对脓毒性休克患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月在衢州市人民医院ICU治疗的198例因脓毒性休克需液体复苏患者的临床资料,根据所采用的扩容液体分为NS组(n=100)和LR组(n=98)两组,比较两组患者前3 d的试验液体量、其他液体量、血制品量、平均总液体量;治疗前后氧合指数(PO_2/FiO_2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血浆脑钠肽(BNP);早期目标导向治疗(EGDT)8、24 h复苏达标率,EGDT复苏达标所需时间,28 d死亡人数;其他次要临床结果:包括出血反应、过敏反应、急性肾损伤(AKI)人数,肾脏替代治疗(RRT)人数、电解质情况、ICU住院时间。采用Kaplan-Meier法计算两组患者28 d时的生存率,log-rank检验比较两组患者的生存率。结果两组患者在性别、年龄、体质量、入ICU前各科室患者数、降钙素原水平、脓毒症来源、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分、AKI人数、白细胞和C反应蛋白水平等基线特征方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。NS组患者治疗第1天的血制品用量[(782±357)ml比(606±273)ml;t=2.044,P=0.046]和前3 d平均总液体量[(5470±1078)ml比(5092±929)ml;t=2.640,P=0.009]明显多于LR组;两组患者在试验液体量和其他液体量方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者治疗后的PO_2/FiO_2、MAP、CVP及BNP水平均较补液前显著升高(P均0.05)。NS组患者高乳酸血症(86.0%比71.4%,OR:2.457,95%CI:1.202~5.023,P=0.012)和高氯血症(25.0%比13.2%,OR:2.179,95%CI:1.041~4.562,P=0.036)的发生率明显高于LR组患者;两组患者在EGDT8、24 h复苏达标率,EGDT复苏达标所需时间,28 d病死率,AKI比率,RRT人数、高钾血症发生率,ICU住院时间方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组患者的28 d生存率差异无统计学意义(χ2log-rank=0.012,P=0.911)。结论在脓毒性休克患者进行液体复苏时,使用NS复苏的首日血制品用量和前3 d平均总液体用量明显多于使用LR复苏,高乳酸血症和高氯血症的发生率也明显高于LR复苏。使用NS复苏和LR复苏的28 d生存率没有显著差异。

关键词：脓毒性休克液体复苏乳酸林格氏液生理盐水

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床边心超在孕妇急性肺栓塞诊治中的应用

中华急诊医学杂志 2015年第12期24卷 1469-1471页

作者：楼炳恒王李华吴德军余毅娟衢州市人民医院浙江省衢州324000

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是临床常见病,发病率和病死率极高[1-2].孕期妇女静脉瘀滞、血管损伤和血液高凝状态的病理生理变化使孕妇更易发生肺栓塞[3].有统计表明,急性肺栓塞是发达国家孕妇死亡的主要病因[4],在英国... 详细信息

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是临床常见病,发病率和病死率极高[1-2].孕期妇女静脉瘀滞、血管损伤和血液高凝状态的病理生理变化使孕妇更易发生肺栓塞[3].有统计表明,急性肺栓塞是发达国家孕妇死亡的主要病因[4],在英国以17％的病死率位居孕妇死因的第三位.考虑到相关影像学检查对胎儿或母体的辐射影响,临床检查有所限制.

关键词：急性肺栓塞孕妇死亡 pulmonary 应用诊治病理生理变化血液高凝状态临床检查

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血液净化是中毒急救的神器吗?

血液净化是中毒急救的神器吗?

2014浙江、江苏两省急诊医学学术年会

作者：楼炳恒衢州市人民医院

来源： cnki会议评论

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心脏外科手术后下呼吸道感染的高危因素分析

实用医学杂志 2010年第8期26卷 1379-1380页

作者：祝利华张伟文王舜尧楼炳恒浙江省衢州市人民医院ICU 324000

目的:观察总结心脏外科手术术后并发下呼吸道感染的高危因素。方法:将心脏外科手术患者,根据是否并发术后下呼吸道感染分为两组,观察自身因素(如性别、年龄、心脏病类型等),操作性因素(如气管插管机械通气、鼻肠管留置等),药物性因素(... 详细信息

目的:观察总结心脏外科手术术后并发下呼吸道感染的高危因素。方法:将心脏外科手术患者,根据是否并发术后下呼吸道感染分为两组,观察自身因素(如性别、年龄、心脏病类型等),操作性因素(如气管插管机械通气、鼻肠管留置等),药物性因素(如镇疼镇静药物,抑酸药物使用等),术中因素(如手术及体外循环时间)及ICU停留时间,是否存在慢性心功能不全等共10项指标,通过统计分析,得出术后下呼吸道感染的相关因素。结果:患者年龄、机械通气时间、抑酸药物使用、手术或体外循环时间,ICU停留时间,慢性心功能不全等是该类患者发生下呼吸道感染的主要危险因素。结论:重视术前评估,充分术前准备,减少术中意外发生,缩短手术时间,加强术后心肺功能监测等措施,是预防心脏手术术后并发下呼吸道感染发生的重要保证。

关键词：心脏手术下呼吸道感染高危因素

主动脉内球囊反搏联合漂浮导管应用于心血管危重症的救治

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中国临床保健杂志 2010年第2期13卷 200-201页

作者：吴锡林楼炳恒浙江衢州市第三医院内科 324000 浙江衢州市人民医院ICU

主动脉内球囊反搏（IABP）联合漂浮导管监测左心功能、心排量,可早期发现和及时抢救心血管危重症患者,尤其是泵衰竭患者,有针对性地使用血管活性药物和正性肌力药物,避免用药的盲目性.

关键词：主动脉内球囊反搏危重症患者漂浮导管心血管救治应用正性肌力药物血管活性药物

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ICU中心静脉导管相关性感染危险因素分析

中华医院感染学杂志 2014年第7期24卷 1667-1668,1741页

作者：陈宝珍罗建楼炳恒张伟文衢州市人民医院重症监护中心浙江衢州324000

目的探讨ICU中心静脉导管相关性感染危险因素,并提出相关处理对策,为临床预防提供依据。方法收集2011年1月-2012年12月医院ICU中心静脉置管的218例患者临床资料.对其中46例中心静脉导管相关性感染患者的病原菌分布、置管时间和置管部位... 详细信息

目的探讨ICU中心静脉导管相关性感染危险因素,并提出相关处理对策,为临床预防提供依据。方法收集2011年1月-2012年12月医院ICU中心静脉置管的218例患者临床资料.对其中46例中心静脉导管相关性感染患者的病原菌分布、置管时间和置管部位等进行分析,采用SPSS 17.0统计软件进行统计。结果送检的218例中心静脉导管尖端细菌培养的样本中,阳性46例,阳性率为21.10%;检出病原菌46株,其中革兰阳性菌29株占63.04%,真菌13株占28.26%,革兰阴性菌4株占8.70%;颈内静脉穿刺感染率最高,为43.75%;其次是股静脉穿刺,为37.50%;锁骨下静脉最低,为18.56%;置管时间>7d的感染率为23.89%,显著高于置管时间≤7d的7.89%。结论应加强人员教育培训、严格无菌操作、减少置管时间和建立严格预防体系对防止中心静脉导管感染有重要意义。

关键词：中心静脉导管导管相关性感染病原菌

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百草枯中毒的早期一体化治疗的疗效观察

全科医学临床与教育 2016年第2期14卷 214-215页

作者：楼炳恒郑璐余毅娟衢州市人民医院急危重医学中心浙江衢州324002

百草枯是我国广泛使用的季胺类高效能除草剂,对人畜有极强毒性。数十年来,人因误服或口服百草枯所致的中毒时有发生,已有相关文献表明百草枯中毒已成为中国最常见农药中毒之一。由于百草枯中毒无特效解毒剂,平均死亡率25%~76%,急性中毒... 详细信息

百草枯是我国广泛使用的季胺类高效能除草剂,对人畜有极强毒性。数十年来,人因误服或口服百草枯所致的中毒时有发生,已有相关文献表明百草枯中毒已成为中国最常见农药中毒之一。由于百草枯中毒无特效解毒剂,平均死亡率25%~76%,急性中毒病死率高[1]。目前,临床上对百草枯中毒的救治尚处于探索阶段,而尽早清除毒物是救治的关键。

关键词：百草枯中毒一体化治疗院前急救农药中毒急诊病房强毒性清除毒物急性中毒特效解毒剂服毒量

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急诊科重症患者医院感染的病原学研究

中国现代医生 2018年第31期56卷 87-90页

作者：陈毓楼炳恒浙江省衢州市人民医院急诊科浙江衢州324000

目的探讨急诊科重症患者医院感染的病原学特点,为防治急诊科重症患者医院感染提供指导。方法以2015年1月10日～2017年12月23日我院500例急诊科重症患者为观察对象,对500例急诊科重症患者的临床资料进行回顾性分析,研究急诊科重症患者医... 详细信息

目的探讨急诊科重症患者医院感染的病原学特点,为防治急诊科重症患者医院感染提供指导。方法以2015年1月10日～2017年12月23日我院500例急诊科重症患者为观察对象,对500例急诊科重症患者的临床资料进行回顾性分析,研究急诊科重症患者医院感染的病原学特点。结果 56例患者发生院内感染,以呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、腹腔感染、胸腔感染、手术切口感染较常见,导致感染的主要危险因素为使用呼吸机;共分离出201株病原菌,以革兰阴性菌、革兰阳性球菌、真菌、支原体较常见,所占比分别为60.20%、21.39%、9.95%、8.46%,且革兰阴性菌的所占比相比其他病原菌明显更高(P<0.05);病原菌总体排名前五位分别为铜绿假单胞菌(22.39%)、鲍曼不动杆菌(13.43%)、金黄色葡萄球菌(11.94%)、肺炎克雷伯菌(10.45%)、大肠埃希菌(6.47%)。革兰阴性菌多对氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、头孢曲松、左氧氟沙星、丁胺卡那的耐药性较高,革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁无耐药性,但对环丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素、青霉素、红霉素的耐药性较强。结论急诊科重症患者医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主,耐药性较普遍,为保证抗感染效果,应结合患者的药敏试验结果合理为其选择对应抗菌药物。

关键词：急诊科重症医院感染病原学特点

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主动脉内球囊反搏联合漂浮导管6例病例分析

主动脉内球囊反搏联合漂浮导管6例病例分析