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术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响

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中华麻醉学杂志 2005年第5期25卷 375-376页

作者：严美娟祝胜美楼小侃浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江省人民医院麻醉科

老年病人多因近端股骨骨折或股骨颈骨折而行全髋置换术.由于老年人血管结构改变,代谢紊乱,手术刺激可致血管活性物质形成,因此常处于高凝状态并持续到术后[1];全髋置换术时,骨水泥单体的释放,更易诱发血栓形成和心脑血管意外[2],加之此... 详细信息

老年病人多因近端股骨骨折或股骨颈骨折而行全髋置换术.由于老年人血管结构改变,代谢紊乱,手术刺激可致血管活性物质形成,因此常处于高凝状态并持续到术后[1];全髋置换术时,骨水泥单体的释放,更易诱发血栓形成和心脑血管意外[2],加之此类病人常需长期卧床,因而易发生术后深静脉血栓[3].血液流变学的改变在血栓形成中起重要作用,不同麻醉方法下全髋置换术病人术后血液流变学的变化已有报道[4],术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响尚未定论.本研究拟比较术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)对全髋置换术老年病人血液流变学的影响.

关键词：血液流变学全髋置换术老年病人镇痛方式病人自控硬膜外镇痛(PCEA) 术后病人自控静脉镇痛血管结构改变血管活性物质心脑血管意外血栓形成股骨颈骨折骨水泥单体深静脉血栓股骨骨折代谢紊乱手术刺激高凝状态

超声引导动态针尖定位法与传统触诊法桡动脉穿刺成功率比较

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浙江临床医学 2022年第7期24卷 1030-1032页

作者：陈悦吴佳王瑜刘惠子楼小侃浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院) 310014

目的探讨超声引导下动态针尖定位法与传统触诊法桡动脉穿刺置管成功率比较.方法选择需要桡动脉穿刺置管的手术患者60例,随机分为对照组(传统触诊法)和观察组(超声引导动态针尖定位法)2组,每组30例.10名规范化培训的急诊科或ICU住院医师... 详细信息

目的探讨超声引导下动态针尖定位法与传统触诊法桡动脉穿刺置管成功率比较.方法选择需要桡动脉穿刺置管的手术患者60例,随机分为对照组(传统触诊法)和观察组(超声引导动态针尖定位法)2组,每组30例.10名规范化培训的急诊科或ICU住院医师行桡动脉穿刺置管.记录总穿刺次数、桡动脉穿刺第一次成功率和总穿刺成功率、穿刺时间、并发症包括血肿、血管痉挛等.结果两组间患者术前桡动脉直径和桡动脉横截面积的比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间操作医师在性别、年龄、学历构成、培训前工作年限等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05).与传统触诊法相比,超声引导动态针尖定位法桡动脉穿刺置管的总穿刺次数显著减少(2.3±0.8 VS. 1.8±0.9,P=0.018),穿刺第一次成功率(50.0% VS. 20.0%,P=0.029)和总穿刺成功率显著增高(76.7% VS. 40.0%,P=0.009),穿刺时间明显缩短(387.4±177.1 VS. 283.4±133.2,P=0.013).两组间桡动脉穿刺并发症差异无统计学意义.结论本研究建议急诊科或ICU住院医师行桡动脉穿刺置管时采用超声引导下的动态针尖定位法,相比传统触诊法,其可减少桡动脉穿刺次数,提高穿刺成功率和缩短穿刺时间.

关键词：超声引导动态针尖定位法触诊法桡动脉穿刺置管住院医师

不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节置换术中的作用比较

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中华老年医学杂志 2016年第4期35卷 396-400页

作者：严关娟楼小侃浙江省人民医院麻醉科杭州310014

目的观察不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节手术中的作用比较。方法选择94例择期行髋关节手术的美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的患者，均采用腰麻联合硬膜外麻醉，硬膜外单次推注吗啡2mg行术后镇痛，后随机分为3组。对照组3... 详细信息

目的观察不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节手术中的作用比较。方法选择94例择期行髋关节手术的美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的患者，均采用腰麻联合硬膜外麻醉，硬膜外单次推注吗啡2mg行术后镇痛，后随机分为3组。对照组30例，在前述硬膜外单次吗啡推注后拔除导管，术后疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分时肌注曲马朵；自控硬膜外组34例，在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控硬膜外镇痛（PCEA）；自控静脉组30例，在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控静脉镇痛（PCIA）。观察术中输液量、出血量、术后引流量，术后24h及48hVAS镇痛评分，Ramsay镇静评分，恶心、呕吐发生情况。分别于入院检查时（基础值）、手术结束时、术后24h、48h及术后7d抽取静脉血检测血液流变学参数、出凝血功能指标、血小板计数；术前及术后第7天由同一名B超医师行双下肢血管的彩色多普勒检查。结果术后48h对照组VAS评分明显高于自控硬膜外组和自控静脉组（P〈0．01），因疼痛而拒绝下床活动的患者多于其他两组；术后24h、48h的Ramsay镇静评分自控静脉组高于对照组和自控硬膜外组，对照组和自控硬膜外组组间差异无统计学意义（P〉0．05）；术后恶心呕吐发生率对照组和自控静脉组高于自控硬膜外组（P〈0．05），因恶心呕吐而拒绝下床活动者比例高于自控硬膜外组（P〈0．01）；术后B超血栓检出率、血液流变学指标和凝血功能3组间比较，差异无统计学意义（P〈0．05）。结论老年髋关节手术患者，单次硬膜外吗啡镇痛效果欠佳，患者多因疼痛拒绝康复训练，且恶心呕吐发生率高；复合应用PCIA可提高镇痛效果，但恶心呕吐的发生率仍较高；PCEA镇痛效果好，恶心、呕吐发生率低，但在应用低分子肝素的情况下，预防深静脉血栓作用并无优势。

关键词：麻醉和镇痛肝素,低分子关节成形术,置换,髋

静脉注射右美托咪定对成年和老年人眼内压和瞳孔大小的影响

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中华老年医学杂志 2014年第6期33卷 646-647页

作者：沈国昌楼小侃张岚杭州市下城区中西医结合医院麻醉科 310004 浙江省人民医院麻醉科浙江省人民医院眼科

右美托咪定具有良好的镇静、镇痛和抗交感而无呼吸抑制作用，且具有降低眼内压作用。本研究比较静脉注射右美托咪定对成年人和老年人眼内压和瞳孔大小的影响，为手术提供参考。

关键词：肾上腺素α激动剂眼内压瞳孔

不同剂量低分子肝素对全髋置换术后深静脉血栓形成的影响

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中国医院药学杂志 2009年第3期29卷 211-214页

作者：楼小侃严美娟过湘钗浙江省人民医院麻醉科浙江杭州310014

目的:比较不同剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)对椎管内麻醉下全髋置换术(total hip replacement,THR)患者围术期血液流变学的影响和预防深静脉血栓效用。方法:选择期行全髋置换术患者60例,随机分为3组,每组20例。... 详细信息

目的:比较不同剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)对椎管内麻醉下全髋置换术(total hip replacement,THR)患者围术期血液流变学的影响和预防深静脉血栓效用。方法:选择期行全髋置换术患者60例,随机分为3组,每组20例。即E0组:不用LMWH,;E1/2组:25IU AXa/kgLMWH,;E1组:50I U AXa/kgLMWH。所有患者均选择腰麻复合硬膜外麻醉,术后行硬膜外自控镇痛。分别于入院检查时(T0)、麻醉前(T1)、麻醉后1h(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后24h(T4)、手术结束后3d(T5)及手术后第7天(T6)抽取静脉血液检测血常规,出凝血时间和血黏度,同时记录3组患者手术时间、硬膜外麻醉并发症、术中出血量、输液量和术后24h及48h镇痛评分,并在术后第7天行深静脉造影。结果:深静脉造影结果发现血栓患者E1/2和E1组与E0组相比明显减少(P0.05)。红细胞压积在E0组T2、T3时,在E1/2组T2时,在E1组T2、T3时与T0组内比较均有降低(P0.05),凝血酶原时间在E1/2组与T0时组内相比除T2外,在E1组与T0时组内相比在所有时点均有延长(P0.05)。结论:全髋置换术患者围术期应用不同剂量低分子肝素后能明显减少深静脉血栓的形成,延长凝血酶原时间,对血液流变学影响不大。

关键词：低分子肝素麻醉脊髓关节成形术置换髋血栓

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胸腔镜下交感神经切除对血流动力学的影响

中国内镜杂志 2005年第5期11卷 468-470,473页

作者：楼小侃严美娟葛云芬浙江省人民医院麻醉科浙江杭州310014

目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)下胸交感神经切除术(transtho-racic endoscopic sympathectomy,TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸... 详细信息

目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)下胸交感神经切除术(transtho-racic endoscopic sympathectomy,TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸腔镜下双侧胸交感神经切除,术中给予3～5cmH2O的CO2胸腔正压,观察记录患者麻醉前、诱导后、手术开始时、先后两侧胸交感神经切除时、胸交感神经切断后5min、10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、中心静脉压(CVP)、经皮氧饱和度(SpO2)变化。结果与麻醉前及手术开始时相比,术中HR明显减慢;与麻醉前相比,诱导后SBP、DBP、MAP明显下降,手术开始及以后各时点SBP、DBP、MAP平稳;CVP和SpO2平稳。结论在行胸腔镜下交感神经切除时,特别是在交感神经切断后能引起心率减慢,在3～5cmH2O的CO2胸腔正压下行TES能在保证手术视野和操作的情况下将SBP、DBP、MAP、SpO2维持在正常范围。

关键词：电视胸腔镜胸交感神经切除血流动力学中心静脉压经皮氧饱和度

老年人髋关节置换术后硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞镇痛效果比较

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中华老年医学杂志 2016年第6期35卷 634-639页

作者：严美娟楼小侃昊佳陈悦浙江省人民医院麻醉科杭州310014

目的观察比较硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞在老年人髋关节置换术后的镇痛效应。方法选择94例择期行髋关节手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者，均采用腰麻联合硬膜外麻醉，术后根据不同镇痛方式随机分为4组，M组硬膜外单次推注吗啡2 mg，MN1组硬... 详细信息

目的观察比较硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞在老年人髋关节置换术后的镇痛效应。方法选择94例择期行髋关节手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者，均采用腰麻联合硬膜外麻醉，术后根据不同镇痛方式随机分为4组，M组硬膜外单次推注吗啡2 mg，MN1组硬膜外单次推注吗啡1 mg加腰骶丛神经阻滞，MN2组硬膜外单次推注吗啡2 mg加腰骶丛神经阻滞，N组仅行腰骶丛神经阻滞；所有患者术后肌肉注射帕瑞昔布3 d。术后疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分时给予肌注曲马多100 mg，疼痛缓解不明显者启用静脉镇痛泵。观察术后镇痛效果、运动功能及不良反应。结果（1）镇痛效果：术后4组VAS评分逐渐增高，术后第1日晨至术后第2日晚均高于各自术后4 h时的VAS评分，4组间术后4 h时静息和运动VAS评分比较，差异均无统计学意义；术后6 h，MN1组和MN2组运动时VAS评分低于M组和N组，静息时差异无统计学意义；术后8 h, MN1组和MN2组静息和运动时的VAS评分均低于M组和N组，而术后4～8 h，MN1组和MN2组之间，以及M组和N组之间差异无统计学意义；术后第1日晨，M组、MN1组和MN2组静息和运动时VAS评分低于N组，N组中更多的患者需更早的给予复合曲马多和启用静脉镇痛泵镇痛。（2）运动功能：术后8 h和术后第1日晨，MN1组和MN2组的肌力弱于M组和N组，术后6 h站立能力和术后第1日晨的行走能力组间差异无统计学意义。（3）不良反应：尿潴留发生率，M组和MN2组高于MN1组和N组，MN1组高于N组；M组和MN2组瘙痒的发生率高于N组；4组间镇静评分和术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论老年髋关节置换术患者，硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞较单用硬膜外吗啡或腰骶丛阻滞，能获得更好的镇痛效果，虽然协同作用对术后早期肌力的恢复有一定影响，但并不影响术后早期的康复训练。在复合应用帕瑞昔布和腰骶丛神经阻滞时，硬膜外吗啡1 mg和2 mg均能提供相似的镇痛效果，而硬膜外吗啡2 mg者尿潴留的发生率明显增高，因此小剂量硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞复合更适用于老年人髋关节置换的术后镇痛。

关键词：镇痛,硬膜外关节成形术,置换,髋吗啡腰骶丛

小剂量氯胺酮对芬太尼术后静脉自控镇痛的影响

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浙江临床医学 2003年第5期5卷 337-337页

作者：楼小侃严美娟浙江省人民医院麻醉科 310014

目的观察添加小剂量氯胺酮对芬太尼术后病人静脉自控镇痛(IPCA)的影响。方法选50例腹部手术病人随机分为2组 ,F组选芬太尼1mg加生理盐水至100ML,KF组在F组基础上添加100mg氯胺酮 ,分别给两组病人术后静脉镇痛。结果两组病人术后静脉... 详细信息

目的观察添加小剂量氯胺酮对芬太尼术后病人静脉自控镇痛(IPCA)的影响。方法选50例腹部手术病人随机分为2组 ,F组选芬太尼1mg加生理盐水至100ML,KF组在F组基础上添加100mg氯胺酮 ,分别给两组病人术后静脉镇痛。结果两组病人术后静脉镇痛芬太尼用量及镇痛效果无显著差异(p>0.05) ,但KF组能明显增加病人IPCA期间睡眠时梦境及幻觉(p<0.05)。结论添加小剂量氯胺酮只能增加芬太尼术后静脉镇痛期间梦境及幻觉发生比例 ,对镇痛效果无明显改善作用。

关键词：小剂量氯胺酮芬太尼术后疼痛静脉自控镇痛镇痛药

恩丹西酮对腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响

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浙江临床医学 2004年第6期6卷 530-531页

作者：楼小侃严美娟浙江省人民医院 310014

我院开展腹腔镜胆囊切除术已有十余年历史,它具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点.由于它是腹部消化系统手术,病人术后易致恶心、呕吐(PONV),从而产生误吸等并发症.以往一般采用胃复安,氟哌利多等加以处理,但效果不够理想,且副反... 详细信息

我院开展腹腔镜胆囊切除术已有十余年历史,它具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点.由于它是腹部消化系统手术,病人术后易致恶心、呕吐(PONV),从而产生误吸等并发症.以往一般采用胃复安,氟哌利多等加以处理,但效果不够理想,且副反应多.作者对2001年3月～2002年8月期间的90例腹腔镜胆囊切除术病人在手术结束时分别予恩丹西酮4mg、8mg和生理盐水4ml,以观察它们对PONV的预防作用.

关键词：恩丹西酮腹腔镜手术治疗术后并发症恶心呕吐胆囊切除术