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陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形手术截骨方式的选择

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中国骨伤 2020年第5期33卷 459-464页

作者：楼宇梁全仁夫李伟韩雷杭州市萧山区中医院浙江中医药大学附属江南医院骨科浙江杭州311201

目的:探讨单节段或双节段经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法:对2015年1月至2017年6月收治的26例陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者进行回顾性分析... 详细信息

目的:探讨单节段或双节段经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法:对2015年1月至2017年6月收治的26例陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者进行回顾性分析,其中男12例,女14例,年龄58~72岁,平均65.6岁。骨折至手术时间(8.2±1.5)年。根据手术方式不同分为单节段PSO组(A组)和双节段PSO组(B组)。记录两组患者围术期资料,通过比较术前及术后1个月影像学数据及术后并发症分析两种术式矫形效果,术前及末次随访采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)分析临床疗效。结果:26例患者均获随访,时间6~24个月,平均14.5个月。两组患者手术时间、术中失血量比较差异有统计学意义(P0.05)。单节段PSO组术后矫正角度为(33.3±9.4)°,矫正率为85.3%;双节段PSO组术后矫正角度为(41.0±13.5),矫正率为92.7%;两组比较差异有统计学意义(P0.05)。单节段PSO组出现圆锥损伤1例,经治疗后恢复;双节段PSO组无脊髓损伤并发症。单节段PSO组3例患者术中螺钉松动,双节段PSO组为1例,两组差异有统计学意义(P40°的患者,双节段PSO可提供更好的矫正角度,且安全性更好,但双节段PSO手术时间更长,术中出血更多。

关键词：胸腰椎骨折骨质疏松脊柱后凸截骨

斜外侧腰椎椎间融合术联合后路导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸

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中国骨伤 2020年第9期33卷 853-859页

作者：楼宇梁全仁夫李伟费慧浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院脊柱外科十五病区浙江杭州311201

目的:观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路O形臂CT导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸的早期临床疗效。方法:对2016年4月至2017年12月接受OLIF联合后路O形臂CT导航长节段内固定手术治疗的15例退... 详细信息

目的:观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路O形臂CT导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸的早期临床疗效。方法:对2016年4月至2017年12月接受OLIF联合后路O形臂CT导航长节段内固定手术治疗的15例退行性脊柱侧凸患者进行回顾性分析,其中男3例,女12例;年龄55~73(62.2±5.3)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术中椎弓根螺钉优良率及并发症情况;于术前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)分别对患者的临床症状进行评估;同期行脊柱全长站立位X线片,术后6个月行腰椎CT检查,观察冠状位侧凸Cobb角,腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),椎间隙高度,矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),椎间融合等情况。结果:患者OLIF手术时间(98.7±16.8)min,术中出血量(50.2±10.7)ml。后路O形臂CT导航长节段内固定手术时间(101.5±23.4)min,术中出血量(63.1±19.7)ml。总手术时间(200.2±40.2)min,术中出血量(113.3±30.4)ml。术后15例患者均获随访,时间12~25(16.5±5.3)个月。腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI分别由术前的(6.8±1.6)分、(6.2±1.1)分和(64.6±10.4)%降低至末次随访时的(1.4±1.0)分、(1.0±0.5)分和(15.8±4.5)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠状位侧凸Cobb角和SVA分别由术前的(20.3±13.5)°、(42.3±16.5)mm降低至末次随访时的(5.5±3.1)°、(25.1±10.9)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。LL和椎间隙高度由术前的(25.8±8.2)°、(5.9±2.7)mm提升至末次随访时的(39.3±9.1)°、(10.9±1.2)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。O形臂CT导航置钉240枚,术中O形臂三维扫描优良率为96%(230/240)。术后6个月腰椎CT显示椎间融合器均骨性融合。1例患者术后出现左大腿前内侧疼痛,2例患者术后出现短暂的左侧屈髋无力,均在随后的随访中恢复。结论:斜外侧腰椎椎间融合术联合后路O形臂CT导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸的早期临床疗效满意,具有微创、导航置钉准确、骨融合率高及并发症少等优点,可为退行性脊柱侧凸的微创治疗提供新的选择。

关键词：退变性疾病脊柱侧凸外科手术,计算机辅助脊柱融合术

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超声骨刀在退变性脊柱后凸截骨中的应用

中国骨伤 2020年第2期33卷 144-148页

作者：楼宇梁全仁夫李伟韩雷浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院骨科浙江杭州311201

目的:探讨超声骨刀在退变性脊柱后凸截骨术中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2014年2月至2016年5月收治的32例退变性脊柱后凸患者临床资料,其中男12例,女20例;年龄50~71(62.1±12.3)岁;术前Cobb角25.3°~36.7°,平均(28.6±10.2)°... 详细信息

目的:探讨超声骨刀在退变性脊柱后凸截骨术中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2014年2月至2016年5月收治的32例退变性脊柱后凸患者临床资料,其中男12例,女20例;年龄50~71(62.1±12.3)岁;术前Cobb角25.3°~36.7°,平均(28.6±10.2)°。32例患者均使用多节段Ponte截骨联合后路长节段内固定术,根据术中截骨工具不同分为传统工具组(A组,18例)和超声骨刀组(B组,14例)。记录手术时间、术中平均椎板切除时间、截骨节段数、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症情况。术前及术后1个月采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效。结果:32例患者均获随访,时间8~24个月,平均16.4个月。两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中平均单椎板切除时间A组多于B组(P0.05)。两组患者均无硬脊膜、神经及脊髓损伤,无器械操作不当及截骨不愈合等并发症。结论:应用超声骨刀进行Ponte截骨安全有效,在减少术中出血量及术后引流量的同时,能有效节省单椎板切除时间,且安全性、临床疗效不亚于传统工具。

关键词：退变性脊柱后凸超声骨刀截骨术

螺钉与袢钢板固定下胫腓联合分离生物力学研究

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螺钉与袢钢板固定下胫腓联合分离生物力学研究

微创经皮与改良多裂肌入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

2015年浙江省骨科学学术年会

作者：洪建军楼宇梁

目的比较螺钉与袢钢板固定下胫腓联合分离的生物力学稳定性,为临床治疗下胫腓分离提供依据。方法采用8具成年过膝下肢标本(男性5具、女性3具),死亡年龄不详。标本截取至大腿中下1/3水平,仔细去除附着于股骨的肌肉、脂肪等组织,保留关节... 详细信息

目的比较螺钉与袢钢板固定下胫腓联合分离的生物力学稳定性,为临床治疗下胫腓分离提供依据。方法采用8具成年过膝下肢标本(男性5具、女性3具),死亡年龄不详。标本截取至大腿中下1/3水平,仔细去除附着于股骨的肌肉、脂肪等组织,保留关节囊及各条韧带。用X线摄片及肉眼仔细检查排除病理性骨,包括结核、肿瘤、骨质疏松等疾病,用塑料袋密封于零下20℃保存,实验前24小时解冻。解冻后,将8例过膝下肢标本的下胫腓前后韧带切断构建下胫腓联合分离的模型。将这8具标本随机分为A、B2组,每组4具标本。A组:螺钉固定;B组:袢钢板固定;模型制备完毕后,将标本固定于生物力学机,分别测试内外旋暴力时下胫腓分离及腓骨旋转角度。每个标本重复测量3次,每次间隔30s,以消除骨骼蠕变对实验结果的影响。测量记录19.6N载荷时各标本下胫腓移位值以及腓骨旋转角度,结果经传感器在控制电脑上显示。在加载过程中,用生理盐水保持标本湿润。最后使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,P值小于0.05认为有统计学差异。结果螺钉与袢钢板固定下胫腓联合均有效恢复下胫腓稳定性。内外旋应力时螺钉组与袢钢板组下胫腓移位值以及腓骨旋转角度差异有统计学意义(p<0.05)。结论螺钉、线缆钢板系统均可以固定下胫腓分离,减少标本位移,但旋转暴力时,线缆钢板系统不能有效限制腓骨的矢状位运动,而螺钉可以提供坚强固定。

关键词：下胫腓分离固定生物力学

来源： cnki会议评论

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现代实用医学 2021年第7期33卷 871-873页

作者：洪锋楼宇梁王灿锋浙江中医药大学杭州311201 浙江中医药大学附属江南医院

目的比较微创经皮和改良多裂肌入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法55例无神经损伤单节段胸腰椎骨折患者,根据手术方式不同分为改良椎旁多裂肌入路内固定组(观察组,35例)和微创经皮微创内固定组(对照组,20例)。观察记录两... 详细信息

目的比较微创经皮和改良多裂肌入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法55例无神经损伤单节段胸腰椎骨折患者,根据手术方式不同分为改良椎旁多裂肌入路内固定组(观察组,35例)和微创经皮微创内固定组(对照组,20例)。观察记录两组患者手术情况,如切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术中C形臂X线透视机透视次数;记录两组术前、术后当天及术后1周疼痛视觉模拟评分(VAS);术前、术后1周及术后6个月行肌电图检查观察多裂肌静息电位,查看有无异常波形;记录两组术前、术后1周及术后6个月伤椎中央高度比值及节段后凸Cobb角。结果两组手术时间、术中出血量及C形臂X线透视机透视次数差异均有统计学意义(均P0.05),但术后当天观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组术前静息状态下肌电图检查均无异常波形,术后1周及术后6个月静息状态下肌电图检查出现异常波形例数差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后1周、术后6个月伤椎中央高度比值及节段后凸Cobb角较术前均有改善(P<0.05)。结论改良多裂肌入路和微创经皮椎弓根内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折均有切口小、无需牵拉椎旁肌、置钉方便及临床疗效确切等优点,而改良多裂肌入路还具有手术时间短、术中出血量少、术后腰背部疼痛轻及辐射暴露时间短等优势。

关键词：脊柱骨折胸腰椎多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术

O-arm导航系统在青少年特发性脊柱侧凸手术中的应用

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浙江临床医学 2021年第11期23卷 1566-1568页

作者：费慧楼宇梁李伟全仁夫浙江中医药大学附属江南医院(杭州市萧山区中医院) 311201

目的探讨Oirm导航系统在治疗青少年特发性脊柱侧凸患者矫形手术中的应用效果方法回顾性分析2015年2月至2018年7月35例青少年特发性脊柱侧凸患者的临床资料,20例采用C形臂X线机辅助下徒手置钉(C臂机组),15例采用O-arm导航辅助置钉(O臂机... 详细信息

目的探讨Oirm导航系统在治疗青少年特发性脊柱侧凸患者矫形手术中的应用效果方法回顾性分析2015年2月至2018年7月35例青少年特发性脊柱侧凸患者的临床资料,20例采用C形臂X线机辅助下徒手置钉(C臂机组),15例采用O-arm导航辅助置钉(O臂机组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、置钉时间、螺钉密度及术后并发症术前、木后1个月及末次随访拍摄站立位脊柱全长正、侧位片,测量患者术前、术后及末次随访时冠状面Cobh角及其矫正率评价矫形效果术后所有患者行脊柱全长螺旋CT扫描评估椎弓根螺钉位置结果35例患者均获随访12〜48个月,平均(26.7±3.6)个月O臂机组手术时间(256.7±71.2)min,术中出血量(1525±557)mL;O臂机组手术时间(245.5±70.1)min,术中出血量(1389±489)mL;两组比较差异无统计学意义(P>0.05).O臂机组置钉时间(93.2±18.6)min,O臂机组置钉时间(76.3±14.1)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。C臂机组20例患者置钉291枚螺钉,其中优145枚(49.8%),良102枚(35.0%),差44枚(15.1%),优良率84.8%;O臂机组15例患者置钉240枚螺钉,其中优168枚(70%),良58枚(24.1%),差6枚(2.5%),优良率94.2%;O臂机组置钉准确率高于O臂机组(P<0.05)。C臂机组螺钉密度为(51.2±14.7)%,O臂机组为(63.3±11.2)%,O臂机组螺钉密度高于C臂机组(P<0.05)。两组患者术后均无明显并发症。结论青少年特发性脊柱侧凸患者术中应用O-arm导航系统可有效缩短术中置钉时间,提高置钉准确率和螺钉密度,术后即时矫形效果好,同时未增加手术时间和术中出血量,安全性较好。

关键词：青少年脊柱侧凸骨科手术计算机辅助

单节段和双节段PSO截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形

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单节段和双节段PSO截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形

螺钉与袢钢板固定下胫腓联合分离临床疗效研究

2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会

作者：全仁夫楼宇梁李伟韩雷 Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan

目的评估和比较单节段或双节段PSO截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年6月手术的26例陈旧性胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形患者,其中单节段PSO截骨治疗组16例,双节段PSO截骨... 详细信息

目的评估和比较单节段或双节段PSO截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年6月手术的26例陈旧性胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形患者,其中单节段PSO截骨治疗组16例,双节段PSO截骨治疗组10例。记录比较两组患者围手术期资料、术前术后影像学数据及术后并发症,术前术后使用Oswestry功能障碍指数(ODI),疼痛视觉模拟评分(VAS)和患者满意度量表(SRS-22问卷)进行评价。结果平均随访时间为单节段组为25.4月(15-42月),双节段组为14.5(6-23)月。两组患者术前一般资料比较无明显差异(P>0.05),两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P0.05),术后脊柱后凸Cobb角、腰椎前凸角(LL)矫正比较差异有统计学意义(P0.05),两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI),疼痛视觉模拟评分(VAS)和患者满意度量表(SRS-22问卷)比较无明显差异(P>0.05),两组患者均无截骨未融合、神经功能严重受损、伤口感染、死亡等并发症。结论单节段或双节段PSO截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折伴后凸畸形均可取得较好的临床疗效,安全可靠,但双节段PSO截骨可提供更好的矫正角度。

关键词：骨折疏松症胸腰椎骨折脊柱后凸经椎弓根椎体截骨术

来源： cnki会议评论

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螺钉与袢钢板固定下胫腓联合分离临床疗效研究

易误诊为腰椎间盘突出的椎管内脉管瘤1例并文献复习

2015年浙江省骨科学学术年会

作者：洪建军楼宇梁温州医科大学附属第二医院骨科医院

目的分析下胫腓联合韧带损伤分离采用Endobutton纽扣钢板线缆系统与皮质骨螺钉内固定治疗的临床疗效,总结临床经验,从而为下胫腓联合韧带损伤分离的治疗选择提供临床根据。方法采用回顾性的病例对照研究方法,对我院骨科2011年10月至2013... 详细信息

目的分析下胫腓联合韧带损伤分离采用Endobutton纽扣钢板线缆系统与皮质骨螺钉内固定治疗的临床疗效,总结临床经验,从而为下胫腓联合韧带损伤分离的治疗选择提供临床根据。方法采用回顾性的病例对照研究方法,对我院骨科2011年10月至2013年10月期间手术治疗并符合纳入及排除标准的38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离者患进行随访,按术中内固定材料,分为A组(皮质螺钉内固定)与B组(Endobutton纽扣钢板线缆系统固定),其中A组病例26例,年龄19-63岁,平均(37.90±4.67)岁,男16例,女10例;左侧14例,右侧12例,平均体重(65.70±4.88)公斤。B组病例12例,年龄20-55岁,平均(38.70±6.03)岁。男7例,女5例;左侧6例,右侧6例,平均体重(67.70±6.22)公斤。记录分析两组患者手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、术后1月疼痛评分、创口愈合情况及术后负重时间,术后CT复查判断复位情况,定期复查X片评估两组患者骨折愈合情况、内固定有无断裂及有无并发关节炎等。依据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统对术后随访患者进行踝关节功能评分,将获得的数据结果进行统计学分析,评价两种固定方式治疗下胫腓联合的临床效果。结果 38例患者经3-18个月随访,平均10.5个月。手术时间A组平均为80.67±16.45分钟,B组平均为92.23±18.02分钟,差异有统计学意义(P0.05);手术费用A组平均为11986±549元,B组平均为21568±1254元,差异有统计学意义(P0.05);术后1月疼痛评分A组平均为3.2±0.5,B组平均为3.1±0.6,差异无统计学意义(P>0.05);术后负重时间A组平均为8.76±1.65周,B组平均为5.76±1.32周,差异有统计学意义(P0.05),两种方法治疗下胫腓联合韧带分离临床疗效均显著。结论 ***纽扣钢板线缆系统与螺钉内固定两钟手术方式治疗下胫腓联合韧带分离均能取得良好的治疗效果,两组在术中失血量、住院天数、创口愈合情况、踝关节功能恢复等方面无明显统计学差异(P>0.05);两组在手术时间、手术费用、术后负重时间上差异有统计学意义(P<0.05),Endobutton纽扣钢板线缆系统手术时间更长,手术费用更高,术后可早期负重。2.皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的疗效肯定,但存在断钉风险,影响术后踝关节早期功能锻炼,而随着新的复位技术发展,下胫腓螺钉作为下胫腓联合韧带损伤标准治疗方法受到越来越多的质疑。***纽扣钢板线缆系统是一种治疗下胫腓联合韧带损伤分离的弹性固定装置,其更符合下胫腓关节的生物力学特点,允许关节微动,且固定效果与螺钉相似,避免了螺钉断裂风险,患者可提前进行负重功能锻炼,术后无需常规取出,值得推广。

关键词：下胫腓联合分离纽扣钢板线缆系统螺钉内固定临床疗效

来源： cnki会议评论

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中国骨伤 2021年第4期34卷 388-390页

作者：楼宇梁全仁夫李伟蔡兵兵童国军浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院浙江杭州311201

患者,男,72岁,因“腰痛1余年,加重伴左下肢放射痛4个多月”于2019年6月27日收住入院。患者1年前在挑担后出现腰部疼痛,疼痛无昼夜差异,夜间无潮热盗汗,无双下肢放射痛或麻木及间歇性跛行,无咳嗽咳痰、胸闷气急及腹痛腹胀,外院多次就诊... 详细信息

患者,男,72岁,因“腰痛1余年,加重伴左下肢放射痛4个多月”于2019年6月27日收住入院。患者1年前在挑担后出现腰部疼痛,疼痛无昼夜差异,夜间无潮热盗汗,无双下肢放射痛或麻木及间歇性跛行,无咳嗽咳痰、胸闷气急及腹痛腹胀,外院多次就诊对症治疗后腰痛症状缓解,4个多月前感腰痛症状加重,伴左下肢放射痛,久坐或长时间行走后左下肢放射痛加重,偶有双下肢麻木感,无双足跛行,遂来我院骨科门诊就诊,门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。

关键词：椎间盘移位误诊淋巴管瘤病例报告