检索结果-南通市图书馆

作者：仰蕾安徽大学

学位级别：硕士

众所周知,概率极限理论在概率论和数理统计中扮演着基石的作用,而有关Borel-Cantelli引理和强大数定律的研究又是重要研究内容,故本论文将主要研究这两类问题.首先,目前已有很多学者在概率空间下研究了Borel-Cantelli引理有关问题,例如... 详细信息

众所周知,概率极限理论在概率论和数理统计中扮演着基石的作用,而有关Borel-Cantelli引理和强大数定律的研究又是重要研究内容,故本论文将主要研究这两类问题.首先,目前已有很多学者在概率空间下研究了Borel-Cantelli引理有关问题,例如对独立事件序列或者相依事件序列,在满足一定条件下,获得了一些有关Borel-Cantelli引理的上下界.但对一般测度空间的Borel-Cantelli引理研究很少.我们将在一般有限测度空间下,研究非负函数的Borel-Cantelli引理,获得了一些上下界,推广了一些已有的经典结论.进一步,我们通过举例(包括相依序列),验证我们所获得的结论.其次,对强大数定律的研究,许多学者已将独立情形推广到相依情形,但大都只给出强大数定律的充分条件,对其必要条件研究较少.所以我们将研究相依序列——NSD序列的强大数定律的充分必要条件.在一些函数型条件下,我们获得了NSD序列强大数定律的充要条件.作为应用,我们可立即得到NSD序列的Marcinkiewicz型和logarithmic均值型的强大数定律.最后,利用MATLAB软件我们开展相关数据模拟工作,进一步验证我们所获得的大数定律.

关键词： Borel-Cantelli引理测度空间强大数定律 NSD序列充要条件

基于EMD的肺音信号去噪及特征提取方法研究

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基于EMD的肺音信号去噪及特征提取方法研究

作者：高鸣蕾江苏大学

学位级别：硕士

随着现代医疗科技的快速发展,肺音信号分析作为肺部疾病诊断最主要的方法之一,已逐渐成为人们研究的热点。肺音信号是一种声音信号,蕴含着丰富的生理、病理及器官机能信息,也是一种典型的非线性非平稳的多分量信号。肺音信号的采集、去... 详细信息

随着现代医疗科技的快速发展,肺音信号分析作为肺部疾病诊断最主要的方法之一,已逐渐成为人们研究的热点。肺音信号是一种声音信号,蕴含着丰富的生理、病理及器官机能信息,也是一种典型的非线性非平稳的多分量信号。肺音信号的采集、去噪处理、分类识别的研究与应用对于医师实现高效的诊疗具有很重大的临床意义。EMD(Empirical Mode Decomposition,经验模式分解)算法是一种优秀的分析多分量非线性非平稳信号的自适应数据驱动方法,被广泛应用于时频分析领域。因此,本文对EMD算法及肺音信号的处理与分析进行了详细的研究,主要内容如下:(1)提出了一种基于相关系数的RPSEMD改进算法,并与小波软阈值结合对肺音信号进行了去噪方面的研究。首先针对EMD算法中的模态混叠问题,分析了模态混叠问题产生的原因及解决模态混叠问题的两种思路,分别对这两种思路的典型算法包括EEMD(Ensemble Empirical Mode Decomposition,集合经验模式分解),RPSEMD(Regenerated Phase-Shifted Sinusoid-Assisted Empirical Mode Decomposition,再生相移的正弦波辅助经验模式分解)进行了深入的研究,总结了两种典型算法的特点,并在RPSEMD过程中嵌入循环去相关操作,更好地解决了模态混叠问题,减少了细节信息的丢失。最后,在上述研究的基础上,结合肺音信号处理中的去噪问题,将改进后的RPSEMD算法与小波软阈值相结合对肺音信号进行去噪处理,通过对采集到的肺音信号的实验,验证了该方法的有效性。(2)基于希尔伯特-黄变换对肺音信号特征提取进行了研究,针对现有的信号分析方法在时频分析方面的不足,分析了希尔伯特-黄变换的算法思想,该算法在EMD算法的基础上,对分解得到的一系列基本模式分量进行希尔伯特变换,可以得到完整的有关时间、频率和幅值的三维时频谱图。在此基础上,以3种肺音信号(正常音、啰音、哮鸣音)为样本数据,对每类肺音信号的一个呼吸周期数据进行希尔伯特-黄变换,得到希尔伯特边界谱,可以发现三类肺音信号的希尔伯特边界谱有很明显的差异,并对其进行理论分析,从中提取出有效的特征向量,并基于人工神经网络,支持向量机和K最近邻算法分别构建分类器,对3种肺音信号进行识别与分类,实验表明,该方法能够有效地识别出正常音,啰音和哮鸣音。

关键词：经验模态分解模态混叠肺音去噪希尔伯特-黄变换特征提取

PDA（Personal Digital Assistant）在临床护理工作中的应用研究

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PDA（Personal Digital Assistant）在临床护理工作中的应用研究

作者：屠蕾苏州大学

学位级别：硕士

目的： 1.探索PDA(Personal Digital Assistant)在护理实践中使用效果。 2.了解护士在护理实践中使用PDA的感受,改进不足,提高PDA临床有效运行度。方法：采用量性和质性相结合的研究方法。于2012年1月—2012年8月,在某二级综合性医院... 详细信息

目的： 1.探索PDA(Personal Digital Assistant)在护理实践中使用效果。 2.了解护士在护理实践中使用PDA的感受,改进不足,提高PDA临床有效运行度。方法：采用量性和质性相结合的研究方法。于2012年1月—2012年8月,在某二级综合性医院,选择8个内科病房进行PDA条形码扫描核对技术的半试验研究。评估两组病房药物医嘱转录和执行错误比率,以及与错误相联系的潜在药物不良反应事件发生率。同时采用现象学研究方法,对5名注册护士进行半结构式访谈,用内容分析法对数据进行归纳分析。结果：观察了14041例护士给药,对照组出现了非时间药物执行错误35例,占0.52%,试验组3例,占0.04%,两组间错误率下降94.23%(p<0.01),相关潜在药物不良反应事件下降86.88%(p=0.03)。给药时间错误率下降了27.39%(p<0.01)。回顾3082条药物医嘱发现,对照组中药物医嘱转录错误的发生率为3.4%,而在试验组中这个错误已经被完全地消除。通过5名注册护士访谈,归纳出3个主题：PDA的使用情况、从PDA中得到的支持、使用PDA的担心。结论： ***条形码扫描核对技术降低了护士药物医嘱转录和执行错误,也降低了相关潜在药物不良反应事件的发生。 2.在医院电子医嘱系统的基础上,PDA条形码扫描核对技术能串联一个药物实施安全网,有效的提高了了护士给药安全。 ***的使用提高了护士工作的安全和效率,增加了护士工作的自信心,融洽了护患关系。 4.在功能和内容的开发上需要结合护士工作性质,为护士的操作带来更多的便捷性。

关键词： PDA 护理应用研究

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深度神经网络模型的多用户溯源水印方法研究

深度神经网络模型的多用户溯源水印方法研究

作者：刘雅蕾西南交通大学

学位级别：硕士

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一维距离像目标识别与数据融合算法研究

一维距离像目标识别与数据融合算法研究

作者：何琪蕾电子科技大学

学位级别：硕士

由于高分辨雷达一维距离像(HRRP)能很好地反映目标的径向距离分布细节,近年来,HRRP作为目标检测、跟踪和识别的特征信号受到了广泛重视。同时,由于多传感器数据融合能利用各种传感器的互补性来获得更多识别信息以提高系统的检测、识别... 详细信息

由于高分辨雷达一维距离像(HRRP)能很好地反映目标的径向距离分布细节,近年来,HRRP作为目标检测、跟踪和识别的特征信号受到了广泛重视。同时,由于多传感器数据融合能利用各种传感器的互补性来获得更多识别信息以提高系统的检测、识别、分类和决策能力,目前也成为研究热点并得到广泛应用。本论文对基于一维距离像的雷达目标识别技术及多传感器数据融合技术进行了研究,主要的内容和创新点如下:1、对一维距离像目标识别的研究。首先,从一维距离像的散射点模型入手,验证了一维距离像作为目标识别的有效特征矢量可用于雷达目标识别。然后,对于在实际场景中获得的具有复杂杂波的一维距离像,实现了一种目标检测与目标数据精确提取整体解决方案。对实际含复杂杂波的一维距离像进行检测,分辨出多目标并去除虚假目标后采用一种新的滑窗检测算法精确提取出目标多距离单元。接下来,分析了四种常用于一维距离像目标识别的特征,从一维距离像中进行特征提取,再用BP神经网络进行分类识别。2、对D-S证据理论算法的研究。阐述了一种新的基于多传感器系统状态估计的DS证据冲突优化算法,以解决在多传感器目标识别系统中,采用决策级数据融合算法出现的证据冲突问题。该方法利用了仿真景中的传感器本身所具有的特性信息,估计传感器的信任度函数,利用该函数对冲突信息进行重新分配,使得证据冲突解决算法更加合理。通过实验仿真,模拟多传感器实际运行场景下数据融合环境进行仿真数据融合测试,实验结果表明新的融合算法在较高冲突的情况下能取得了较好的融合效果。最后,总结了全文的工作,展望了今后的研究工作的重点和方向。

关键词：一维距离像目标检测特征提取 BP神经网络 D-S证据理论

数字经济发展水平对制造业投入服务化的影响——基于跨国数据的实证研究

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数字经济发展水平对制造业投入服务化的影响——基于跨国数据的实...

作者：莫静蕾上海外国语大学

学位级别：硕士

数字经济作为人类发展史的第三大经济形态,其发展背景下的数据要素、数字技术、数字环境已成为各国产业发展的新动能。一国的数字经济发展水平能够体现出其数字基础设施建设水平、数字化技术应用水平和数字化环境的优劣,对于一国的制造... 详细信息

数字经济作为人类发展史的第三大经济形态,其发展背景下的数据要素、数字技术、数字环境已成为各国产业发展的新动能。一国的数字经济发展水平能够体现出其数字基础设施建设水平、数字化技术应用水平和数字化环境的优劣,对于一国的制造业产业发展将产生重要影响。在经济不断发展和产业数字化转型的背景下,制造业服务化呈现出不断深化的趋势,本文主要关注制造业产业国内外中间投入中逐渐由实物要素转向服务要素的过程。一国的制造业投入服务化水平能够间接的体现制造业的全球竞争力,结合我国未来的制造发展方略,即从“制造大国”转向“制造强国”,研究该问题具有重要的现实意义。本文深入探究并梳理了数字经济对制造业投入服务化的影响机理,从数字经济下的供给端和需求端两个层面切入分析,提出在供给端主要是由数据要素在制造业中的应用促进服务化投入、创新技术应用提升制造业服务化和数字产业政策的颁布促进制造业服务化;在需求端主要由市场需求倒逼制造业服务化转型和传统型资源的约束从而促使制造业服务化的观点。基于国际投入产出表,使用完全消耗系数测算了2007-2018年的各国制造业投入服务化水平,同时整理了世界经济论坛发布的全球信息技术报告中的网络就绪度指数,用以衡量一国的数字经济发展水平。在现状分析部分,发现发达国家在数字经济发展指数以及制造业投入服务化水平中均处于比较明显的领先地位。在实证检验部分,采用面板固定效应模型,实证检验了一国数字经济的发展水平对其制造业服务化的影响。研究发现:数字经济发展水平的提升能够显著的促进一国的制造业投入服务化水平,其推动作用在中等收入国家的组别中更为显著,说明中等收入国家的较为低端的制造业在数字经济的发展下,有机会加速转型升级、提升国际竞争力;一国的制造业投入中来源于外国投入的部分将会更显著地受到数字经济发展带来的推动作用,说明了一国的数字经济发展越好,在一定程度上会优化市场环境,从而促进外国直接投资。文章最后提出建议,未来我国应当持续参与数字经济发展的国际议题,积极从基础设施、产业政策、市场环境等方面促进数字经济的发展,同时我国应加大服务要素投入,并深化数字技术在制造业生产、运营和售前售后的应用,推动制造业持续升级,实现在全球价值链中的攀升。

关键词：数字经济发展数字技术制造业投入服务化制造业升级

生物法制备(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯的研究

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生物法制备(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯的研究

作者：申红蕾浙江工业大学

学位级别：硕士

(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯含有一个环氧三元环结构,是合成抗癌药物紫杉醇侧链的关键中间体。本课题拟用微生物环氧化物水解酶制备(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯。首先,以消旋的苯基缩水甘油为唯一碳源,从土壤中分离出200多株细菌和霉菌。其... 详细信息

(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯含有一个环氧三元环结构,是合成抗癌药物紫杉醇侧链的关键中间体。本课题拟用微生物环氧化物水解酶制备(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯。首先,以消旋的苯基缩水甘油为唯一碳源,从土壤中分离出200多株细菌和霉菌。其中30多株菌株能选择性水解拆分消旋苯基环氧肉桂酸乙酯。我们选取可选择性水解(2S,3R)构型,保留(2R,3S)构型,并具有最高立体选择性的霉菌作为进一步研究的对象。经过形态学观察,生理生化反应的鉴定和ITS基因序列分析,最终确定该菌为白地霉,并命名为 Galactomyces geotrichum ZJUTZQ 200。接着,利用单因素实验对菌株*** ZJUTZQ 200的产酶条件进行优化,考察了碳源、氮源、金属离子、初始pH、发酵时间、接种量对菌株立体选择性、活性、生物量的影响。并进行4因素4水平的正交实验,最终确定了该菌株的最佳发酵条件是:甘油1%,黄豆粉1.5%,硝酸钠0.3%,无水硫酸镁0.05%,磷酸二氢钾0.1%,pH 5.0。在此条件下该菌株培养48h,温度30℃,摇床转速200rpm,e.e.s值从开始的85.5%提高到93.2%,转化率由78.3%,提高到87.6%,生物量从最初的8.2 g/L提高到34.3 g/L,提高了近四倍。其后,利用单因素实验对*** ZJUTZQ 200水解动力学拆分苯基环氧丙酸乙酯进行优化,考察了温度、表面活性剂、助溶剂、两相体系、转化时间及酶与底物比对该菌立体选择性的影响,最终确定最佳转化条件为:温度30℃,pH7.0,DMSO为助溶剂,底物/酶5%,转化 8h。此时,e.e.s>99.9%,E=49。最后,本论文将反应体系放大到200 mL,8 h之内,成功制得(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯0.51 g。并以(2R,3S)-苯基环氧丙酸乙酯为原料,最终成功制的0.102 g有旋光性质的紫杉醇侧链(2R,3S)-N-苯甲酰-3-苯基异丝氨酸酯。此外,本论文研究了该菌对底物类似物的立体选择性,发现该菌对苯基缩水甘油酸脂类化合物均有较好的选择性。

关键词：环氧化物水解酶苯基环氧丙酸乙酯紫杉醇白地霉手性拆分

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亲密伴侣暴力中的性别方向性及其影响

亲密伴侣暴力中的性别方向性及其影响

作者：铁蕾西南大学

学位级别：硕士

亲密伴侣暴力(intimate partner violence,IPV)是指在现存或曾经的亲密关系(如恋爱、同居、婚姻等)伴侣之间发生的暴力行为,包括躯体攻击、精神伤害、性侵害和胁迫控制等各种形式。自上世纪七十年代以来,女性主义学者与家庭暴力研究者... 详细信息

亲密伴侣暴力(intimate partner violence,IPV)是指在现存或曾经的亲密关系(如恋爱、同居、婚姻等)伴侣之间发生的暴力行为,包括躯体攻击、精神伤害、性侵害和胁迫控制等各种形式。自上世纪七十年代以来,女性主义学者与家庭暴力研究者围绕性别对称性的问题展开了激烈持久的讨论。对亲密伴侣的相关认知态度与实际的暴力行为之间存在关联,目前已有大量的研究关注人们对亲密伴侣暴力认知态度的各个方面,如对暴力的觉察、容忍或合理化态度、责任和归因等,但大多集中在单向的伴侣率暴力,尤其是男性对女性的暴力上。此外,亲密伴侣暴力和某些积极关系变量有密切联系,包括关系满意度和关系承诺;消极的关系质量变量,如沟通问题和冲突,同样与亲密伴侣暴力有关。因此,本系列研究以中国异性恋成年人为样本,同时关注单向暴力和双向暴力,探讨了亲密伴侣暴力中的性别方向性及其影响。研究一从个体认知层面,利用两个实验情景实验探讨亲密伴侣暴力的性别方向性对合理化态度和责任归因的影响。其中研究一a探究性别方向和伴侣暴力中其他情境因素(施暴动机和暴力类型)对暴力合理化态度的影响,并进一步发现了三个因素间的交互作用。而研究一b关注性别方向和其他性别因素(性别角色和矛盾性别偏见)对亲密伴侣暴力责任归因的影响,并探寻矛盾性别偏见在其中的调节作用。研究二从关系和实际行为层面,利用成对数据探讨亲密伴侣暴力的性别方向性及其对关系质量的影响。研究二发现双向伴侣暴力的盛行率相当高,在大多数情况下,男性和女性伴侣都对彼此实施了暴力,严重破坏了关系质量。研究三在研究已和研究二的基础上,以半结构化访谈的方式进一步探索人们对亲密伴侣暴力及其性别方向的看法,以及伴侣暴力对关系质量的影响与性别方向性之间的联系及背后的原因。研究主要的结果如下:(1)性别方向性、施暴动机和暴力类型共同对亲密伴侣暴力合理化态度产生影响,男性施暴、控制动机和躯体暴力被认为更不合理。(2)对亲密伴侣暴力中男性和女性的责任归因受性别方向性和伴侣双方性别角色的影响,并存在交互作用;在不同性别方向性条件下,对亲密伴侣暴力的责任归因在男性伴侣和女性伴侣之间存在差异;并且对亲密伴侣暴力中男性和女性的责任归因与矛盾性别偏见有关。(3)中国异性伴侣的亲密伴侣暴力在频率上存在性别不对称,在精神暴力和躯体暴力上,女性伴侣汇报的施暴频率都高于男性;在亲密伴侣暴力受害情况上,男性伴侣汇报的精神暴力受害频率显著高于女性。男性伴侣和女性伴侣之间对亲密伴侣暴力施暴受害情况的报告具有一致性,对于精神暴力和躯体暴力,男女双方相互施暴是最普遍的伴侣暴力模式。(4)亲密伴侣暴力与关系质量有关,男女伴侣双方的施暴和受害情况总体上与关系满意度和承诺呈负相关,与沟通问题和关系冲突呈正相关;相比于女性施暴的情况,男性施暴和双向施暴对关系质量的影响更大。(5)受访者对亲密伴侣暴力的认知比较有限,对施暴和受害经历的汇报总体上都较少。大部分受访者对亲密伴侣暴力的认知态度不受性别方向的影响,并且对亲密伴侣暴力的责任判断与施暴方向而非性别有关。然而也有部分受访者认为男性施暴或双向施暴更严重,对伴侣暴力的归因也存在一些性别差异。总之,人们对亲密伴侣暴力的认知存在典型的性别方式,即男性对女性施暴。这种性别范式的形成一方面可能受传统性别观念的影响,另一方面可能与男女在生理和心理特征上的性别差异有关,还与人们现实中对亲密伴侣暴力的经历或感知有关。传统的性别角色和其他不平等的性别观念将女性置于更加弱势和顺从的地位,加上男性在体格和力量上的优势,增加了女性遭受伴侣暴力的风险和后果的严重性。同时,女性实施的伴侣暴力更容易被合理化,在双向暴力中的责任也被低估。相较于男性施暴或双向施暴,女性施暴对关系质量的影响相对较小。但无论单向的还是双向的,无论男性实施还是女性实施的,亲密伴侣暴力都不应被忽视和容忍,而需要用一种更平等的视角看待亲密伴侣暴力中的性别方向性。

关键词：亲密伴侣暴力性别方向性合理化态度责任归因关系质量

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翻转课堂在普通高校体育舞蹈课中的效果研究

翻转课堂在普通高校体育舞蹈课中的效果研究

作者：邓晓蕾湖南大学

学位级别：硕士

信息化时代下的教学改革趋势日益增强,信息化体育教学改革也势在必行。在高校体育课多种运动项目中,体育舞蹈动作丰富且具有强烈节奏感,课堂参与感极强,因此体育舞蹈越来越受学生的追捧。在传统教学模式的体育课中,教师为课堂的“主人翁... 详细信息

信息化时代下的教学改革趋势日益增强,信息化体育教学改革也势在必行。在高校体育课多种运动项目中,体育舞蹈动作丰富且具有强烈节奏感,课堂参与感极强,因此体育舞蹈越来越受学生的追捧。在传统教学模式的体育课中,教师为课堂的“主人翁”,学生被动进行“填鸭式”学习,学习态度消极,学习兴趣随上课次数越多越减退,学生的体育运动动机也开始变化,从而影响学生的锻炼态度。而翻转课堂教学通过重建教学结构,学生课前自主学习运动技能,课中教师指导技术重点难点,课后学生平台上交作业巩固技能提高熟练度。翻转课堂能把学生课堂的主动性调动了起来,课堂上不再以传授知识为主,教师在课上的时间更多集中在知识技能的解惑与优化,学生学习效果好。分析出高校体育舞蹈翻转课堂教学模式与传统体育课教学模式的差异,实验比出翻转课堂的教学效果更优,找出高校体育舞蹈翻转课堂教学模式的优势,通过对学生身体素质、体育运动动机、锻炼态度、技能学习成绩四个指标数据,经过分析对比翻转课堂与传统体育课堂的教学效果与教学模式适应性。再根据数据的变化差异找到高校体育舞蹈翻转课堂教学模式的不足,并根据其不足提出相应的对策,为完善高校体育舞蹈教学模式提供借鉴。本研究选取湖南大学大一公共课体育舞蹈专项班56名学生为对象,分为实验班28人,对照班与实验班人数相同。实验班体育课授课采用翻转课堂教学模式,对照班使用传统教学模式。经教学实验,得出如下结论:(1)实验后,学生身体素质有提高效果,在立定跳远有影响且效果显著,能够提升腿部力量。体育舞蹈翻转课堂教学模式对身体素质影响不大,但是可以有效提高腿部力量。(2)体育舞蹈翻转课堂教学对改善学生锻炼态度有明显效果,其中对学生的情感体验影响最为显著。体育舞蹈翻转课堂学生的锻炼态度学习效果好,能够激发学生学习动力,使学生的锻炼态度变得积极。(3)体育舞蹈翻转课堂教学能有效提高学生体育运动动机,其中对学生的内部动机影响最为显著,对于缓解学生学习的压力、认识到体育舞蹈学习价值效果一般。体育舞蹈翻转课堂可以使学生对体育舞蹈产生兴趣,能够主动去学习和练习体育舞蹈。(4)体育舞蹈翻转课堂教学能有效提高学习效果,体育舞蹈动作组合成绩提升显著。研究显示,翻转课堂教学比传统课堂教学更适应信息时代下的教学,该模式下的学生学习效率更高,效果更好。

关键词：翻转课堂体育舞蹈运动动机锻炼态度学习效果

HIV/AIDS患者改换HAART方案的回顾性调查研究

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HIV/AIDS患者改换HAART方案的回顾性调查研究

作者：邓琦蕾大理大学

学位级别：硕士

目的通过病案查询,调查分析大理市某艾滋病抗病毒治疗点HIV/AIDS患者收治过程中改换过治疗方案和未改换治疗方案情况,归纳分析改换治疗方案的原因和条件。并通过病案查询,回顾性调查分析其中两个原因的存在情况,分析HIV/AIDS患者中合并... 详细信息

目的通过病案查询,调查分析大理市某艾滋病抗病毒治疗点HIV/AIDS患者收治过程中改换过治疗方案和未改换治疗方案情况,归纳分析改换治疗方案的原因和条件。并通过病案查询,回顾性调查分析其中两个原因的存在情况,分析HIV/AIDS患者中合并HCV感染和治疗的情况和HALS患者状况,并通过制作严重HALS患者的组织切片分析脂肪营养不良部位组织的组织层次和细胞结构特征,为防治脂肪营养不良提供依据。方法根据是否改换治疗方案将研究对象分为两组,收集研究对象人口学基本信息、治疗信息和随访信息等资料进行统计学分析,归纳分析改换治疗方案的原因和条件。根据HCV抗体测定结果,阳性患者为感染HCV的HIV感染组(共感染组),阴性患者为在HIV单一感染组(单一感染组),并收集相关资料进行统计学分析。经临床医师、患者自己识别和测量法等诊断为HALS的患者,收集相关资料进行统计学分析,并取得严重脂肪营养不良患者(面颊部萎缩凹陷0.5cm以上、四肢肢体变细或者腹部脂肪沉积)知情同意后,取其脂肪营养不良部位组织制作组织切片。结果该治疗点40.4%(538/1331)的HIV/AIDS患者改换过治疗方案,其中64.7%改换过一次,24.7%改换过两次,8.4%改换过三次,2.2%改换过三次以上。改换过治疗方案的患者死亡率大于未改换过的患者。药物改换比例从大到小依次为d4T>AZT>TDF;NVP>EFV和LPV/r。改换治疗方案原因以骨髓抑制为主(21.9%),其次为脂肪营养不良(12.5%)、肝功能异常(11.8%)、外周神经炎(11.5%)、皮疹(9.5%)、丙肝治疗(8.2%)、其他不良反应(6.5%)、治疗失败(6.0%)、其他(5.1%)、中枢神经系统症状(5.0%)、消化道不良反应(2.0%)。与因骨髓抑制、脂肪营养不良、外周神经炎和肝功能异常改换治疗方案的患者不同,大多数因皮疹改换治疗方案的患者基线CD细胞数量>200 cells/μL。改换治疗方案的影响因素包括感染途径、治疗时间和基线CD细胞数量等因素。HIV/AIDS患者中HCV共感染患者占40.3%,感染HCV的途径主要为注射毒品(88.0%)。大理州艾滋病疫情以注射吸毒传播为主变化为以性传播为主,HIV/AIDS人群中HCV感染率随之下降。共感染不影响HAART治疗效果(CD细胞数量上升),但HIV和HCV共感染死亡率增加。单一感染者肝功能无明显异常,而共感染者肝功能损伤明显,接受HAART的同时接受HCV抗病毒治疗后,肝功能异常指标恢复,反映肝纤维化和肝硬化的无创指标APRI评分>2、FIB-4指数>3.25的患者比例下降,并与单一感染组无差异,肝功能损伤改善明显。该治疗点16.3%(217/1331)的HIV/AIDS患者出现HALS,其中33.6%的患者甘油三酯轻中度升高(2.3.65mmol/L),8.8%严重升高(>5.65mmol/L),其他血常规、血生化指标均在正常参考值范围内未见异常。7例面部脂肪萎缩患者取面部组织标本,2例四肢脂肪萎缩患者分别取小腿和左手组织标本,6/9的患者真皮中可见脂肪组织,5/9的患者真皮中小血管或皮脂腺周围炎细胞浸润,2/9的患者皮脂腺增生、表皮萎缩或局部缺损,个别可见局部出血、真皮纤维组织玻璃样变。结论1.本研究中该艾滋病抗病毒治疗点40.4%的HIV/AIDS患者改换过治疗方案,主要为骨髓抑制、脂肪营养不良、肝功能异常、外周神经炎、皮疹、丙肝治疗等情况。2.注射吸毒、基线CD细胞数量少的HIV/AIDS患者改换治疗方案概率较高,临床医生需留意这部分患者并为其制定更合适的初次治疗方案,尽量避免改换治疗方案;改换治疗方案的概率随治疗时间的增加而增加,随访过程中需密切关注。3.该治疗点40.3%的HIV/AIDS患者HCV共感染,共感染不影响HAART治疗效果,共感染者中HCV抗病毒治疗率偏低,未治疗者中多数存在HCV病毒复制,进行HAART和HCV抗病毒治疗对改善肝功能损伤大有帮助,建议相关部门对丙肝患者的治疗给予重视。4.该治疗点16.3%的HIV/AIDS患者出现HALS,其血浆甘油三酯异常率升高,脂肪萎缩部位组织切片HE染色主要特征为真皮层可见脂肪组织,以及小血管或皮脂腺周围炎细胞浸润,提示可从调整脂肪分布和调节局部免疫功能等视角防治HALS患者。

关键词：艾滋病高效抗逆转录病毒治疗改换治疗方案共感染脂肪营养不良