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探讨内皮糖萼降解产物对急性呼吸窘迫综合征患者肺水肿的评估价值

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中华急诊医学杂志 2023年第1期32卷 95-100页

作者：吴丁烨高飞梁锋鸣杨挺高嵩南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科无锡214023

目的探讨内皮糖萼降解产物在评估急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者肺水肿严重程度的应用。方法采用前瞻性研究,选取2018年7月1日至2019年12月31日在无锡市人民医院诊断为ARDS的患者。患者入科2 h内行... 详细信息

目的探讨内皮糖萼降解产物在评估急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者肺水肿严重程度的应用。方法采用前瞻性研究,选取2018年7月1日至2019年12月31日在无锡市人民医院诊断为ARDS的患者。患者入科2 h内行脉搏指示连续心排血量监测记录血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI),同时用酶联免疫吸附试验检测糖萼降解产物[血浆多配体聚糖-1(syndecan-1,SDC-1)、硫酸乙酰肝素(heparan sulphate,HS)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)]指标及炎症因子[血肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10]浓度。采用Pearson相关法分析ARDS患者糖萼降解产物与EVLWI、炎症因子的相关性。以EVLWI 10 mL/kg为界值,将患者分为轻度肺水肿组和重度肺水肿组,比较两组患者糖萼降解产物以及炎症因子指标的差别。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析糖萼降解产物对于判断肺水肿严重程度的价值。结果入选ARDS患者共85例,Pearson相关性分析显示,患者SDC-1、HS、HA均与IL-6、TNF-α、EVLWI呈正相关(均P0.05)。在轻度肺水肿组(39例)与重度肺水肿组(46例)进行对比显示,IL-6[(33.63±3.43)ng/L vs.(39.99±4.64)ng/L]、TNF-α[(43.38±6.05)ng/L vs.(50.79±7.35)ng/L]、SDC1[(494.13±47.23)ng/L vs.(563.50±56.36)ng/L]、HS[(114.02±18.39)ng/mL vs.(138.93±17.02)ng/mL]、HA[(441.44±62.52)ng/mL vs.(546.23±85.24)ng/mL]在两组间差异有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析显示,将SDC-1、HA、HS三者指标联合预测优于单项指标,其ROC曲线下面积为0.928(95%CI:0.872~1.000),敏感度和特异度分别为87.5%、86.7%。结论ARDS患者糖萼降解产物SDC-1、HS、HA均与血管外肺水指数存在良好的相关性,三项糖萼降解产物指标的应用可以作为判断ARDS患者肺水肿程度的可靠依据。

关键词：急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数多配体聚糖-1 硫酸乙酰肝素透明质酸

呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临床研究

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中国急救医学 2015年第6期35卷 486-494页

作者：梁锋鸣金钧严洁董亮南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科江苏无锡214023

目的：探讨呼气末阻断试验（ EEO）预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法将南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013－06－01～2014－05－31收治的41例感染性休克患者纳入本研究。首先... 详细信息

目的：探讨呼气末阻断试验（ EEO）预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法将南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013－06－01～2014－05－31收治的41例感染性休克患者纳入本研究。首先进行EEO以及被动抬腿试验（ PLR），然后进行容量负荷试验（ VE）（生理盐水250 mL于10 min内静脉滴注），采用脉搏指示连续心排血量（ PiCCO）持续监测EEO、PLR以及VE前后中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（MAP）、脉压（PP）、心脏指数（CI）等血流动力学指标的变化。以VE后CI增加值（ΔCI）≥15％定义为对VE有反应性。评价EEO前后CI的变化（ EEO－ΔCI）、PP的变化（ EEO－ΔPP）预测容量反应性的价值。结果对VE有反应性共25例，无反应性共16例，对VE有反应性的患者EEO后CI较EEO前显著增加（P＜0．05），EEO后PP较EEO前显著增加（P＜0．05），而对VE无反应性患者EEO前后CI和PP无显著变化。 EEO－ΔCI与VE导致的CI变化（ VE－ΔCI）呈正相关（r2＝0．914，P＜0．001）；EEO－ΔPP与VE导致的CI变化（VE－ΔCI）呈正相关（r2＝0．75，P＜0．001）；以EEO－ΔCI≥4％预测VE－ΔCI≥15％的曲线下面积（AUC）为0．916（95％CI 0．786～0．979），具有92％敏感度和88％特异度。以EEO－ΔPP≥4％预测VE－ΔCI≥15％的AUC为0．816（95％CI 0．664～0．919），具有88％敏感度和81％特异度。 PLR导致的CI变化（PLR－ΔCI）≥10％预测VE－ΔCI≥15％的AUC为0．964（95％CI 0．780～1．000），具有100％敏感度和86％特异度。结论 EEO后CI和PP的变化可用于评估感染性休克机械通气患者的容量反应性，EEO可作为评估容量反应性的可靠方法。

关键词：呼气末阻断试验(EEO) 容量反应性被动抬腿试验(PLR) 心肺交互作用

呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临床研究

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呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临...

作者：梁锋鸣苏州大学

学位级别：硕士

目的探讨呼气末阻断试验(EEO)预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013年06月01日-2014年05月31日收治41例感染性休克患者纳入研究。首先进行EE... 详细信息

目的探讨呼气末阻断试验(EEO)预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013年06月01日-2014年05月31日收治41例感染性休克患者纳入研究。首先进行EEO以及被动抬腿试验(PLR)，然后进行容量负荷试验(VE)(生理盐水250ml于10min内静脉滴注)，采用脉博指示连续心排血量(PiCCO)持续监测EEO、PLR以及VE前后中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、心指数(CI)等血流动力学指标的变化。以VE后CI增加值(ΔCI)≥15％定义为对VE有反应性。评价EEO前后CI的变化(EEO-ΔCI)、PP的变化(EEO-ΔPP)预测容量反应性的价值。结果对VE有反应性的共25例，无反应性的共16例，对VE有反应性的患者EEO后CI较EEO前显著增加(P<0.05)，EEO后PP较EEO前显著增加(P<0.05)，而对VE无反应性患者EEO前后CI和PP无明显变化。EEO导致的CI变化(EEO-ΔCI)与VE导致的CI变化(VE-ΔCI)的相关性呈正相关(r2=0.914, p <0.001);EEO导致的PP变化(EEO-ΔPP)与VE导致的CI变化(VE-ΔCI)呈正相关(r2=0.75, p<0.001);以EEO-ΔCI≥4%预测VE-ΔCI≥15%的曲线下面积(AUC)为0.916(95%CI:0.786.979)，具有92%的灵敏度和88%的特异度。以EEO-ΔPP≥4%预测VE-ΔCI≥15%的AUC为0.816(95%CI:0.664.919)，具有88%的灵敏度和81%的特异度。PLR导致的CI变化(PLR-ΔCI)≥10%预测VE-ΔCI≥15%的AUC为0.964(95%CI:0.780.000)，具有100%的灵敏度和86%的特异度。结论 EEO后CI和PP的变化可用于评估感染性休克机械通气患者的容量反应性，EEO可作为评估容量反应性的可靠方法。

关键词：呼气末阻断试验容量反应性被动抬腿试验心肺交互作用

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肺移植围手术期输血管理的研究进展

临床输血与检验 2022年第3期24卷 399-403页

作者：惠姣洁梁锋鸣陈静瑜许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科 214023 南京医科大学附属无锡人民医院胸外科 214023

异体血液制剂输注是肺移植围手术期常见的输血方式。围手术期大容量异体血液制剂输注与肺移植受者的术后移植物功能障碍和死亡率相关。本文回顾现有文献初步探讨肺移植围手术期异体血液制剂输注的近期和远期影响、输血增加的危险因素、... 详细信息

异体血液制剂输注是肺移植围手术期常见的输血方式。围手术期大容量异体血液制剂输注与肺移植受者的术后移植物功能障碍和死亡率相关。本文回顾现有文献初步探讨肺移植围手术期异体血液制剂输注的近期和远期影响、输血增加的危险因素、止血剂包括抗纤溶药物和凝血因子的应用及目标导向的输血策略之研究进展。

关键词：肺移植围手术期异体血液制剂输注

mNUTRIC评分在老年重症肺炎病人营养风险筛查及预后分析中的应用

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肠外与肠内营养 2022年第5期29卷 263-267,273页

作者：陈意喆高飞杨挺王秋卉梁锋鸣严正许红阳张江茜南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214000

目的:利用改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分对老年重症肺炎病人进行营养风险筛查,并分析其与临床预后之间的关联。方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的68例老年重症肺炎病人的相关临床资料。采用mNUTRIC... 详细信息

目的:利用改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分对老年重症肺炎病人进行营养风险筛查,并分析其与临床预后之间的关联。方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的68例老年重症肺炎病人的相关临床资料。采用mNUTRIC评分对病人进行营养风险评估,并将病人分为高营养风险组(≥5分)和低营养风险组(<5分),分析比较两组病人相关指标的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价mNUTRIC评分对病人预后的判断价值,Logistic回归分析影响病人不良预后的相关因素。结果:老年重症肺炎病人的mNUTRIC评分为5.0(3.3,6.0),其中44例(64.7%)病人存在高营养风险;高营养风险组和低营养风险组的mNUTRIC评分分别为6.0(5.3,7.0)和3.0(3.0,4.0)。高营养风险组在死亡和机械通气时间上与低营养风险组存在显著差异(P<0.05)。mNUTRIC评分预测病人死亡的ROC曲线下面积为0.803(95%CI:0.698~0.909,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示mNUTRIC评分(OR=2.081,95%CI:1.171~3.698,P=0.013)是老年重症肺炎病人死亡的独立危险因素。结论:老年重症肺炎病人可采用mNUTRIC评分进行营养风险筛查,筛查结果可用于判断病人的临床预后,或能有助于临床营养治疗。

关键词： mNUTRIC评分营养风险筛查老年重症肺炎预后

呋塞米激发试验对感染性休克早期急性肾损伤患者预后的预测价值

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中国急救医学 2017年第12期37卷 1083-1086页

作者：赵丹梁锋鸣董亮惠姣洁无锡市人民医院重症医学科江苏无锡214023

目的探讨呋塞米激发试验（FST）对感染性休克早期急性肾损伤（AKI）患者预后的预测价值。方法前瞻性选取2014—02—2016—12无锡市人民医院ICU及EICU收治的72例感染性休克早期AKI（AKI1级和AKI2级）患者，经充分液体复苏后分别给予单次... 详细信息

目的探讨呋塞米激发试验（FST）对感染性休克早期急性肾损伤（AKI）患者预后的预测价值。方法前瞻性选取2014—02—2016—12无锡市人民医院ICU及EICU收治的72例感染性休克早期AKI（AKI1级和AKI2级）患者，经充分液体复苏后分别给予单次静脉注射标准剂量呋塞米（试验前7d内未接受过袢利尿剂的给予呋塞米1．0mg／kg，试验前7d内接受过袢利尿剂的给予呋塞米1．5mg／kg）。观察并记录给药后第1、2、3、4、5、6小时的尿量，随访28d；根据患者是否进展至AKI3级分为进展组和未进展组，用受试者工作特征曲线（ROC）分析FST对感染性休克患者早期AKI进展的预测价值。结果无论FST前是否接受过利尿剂治疗，使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多（P〈0．05）。FST后最初2h尿量预测早期AKI患者进展至AKI3级的ROC曲线下面积（AUC）为0．914（95％C10．824—0．967），以170mL为截取值，其敏感度和特异度分别为86．8％和88．2％。多因素Logistic回归分析显示，年龄、APACHEⅡ评分、血清乳酸水平、FST后最初2h尿量是影响预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论FST后最初2h尿量对感染性休克AKI患者是否进展至AKI3级具有较高的预测价值；年龄、APACHEII评分、血清乳酸水平、FST后最初2h尿量是影响预后的独立危险因素。

关键词：呋塞米激发试验(FST) 感染性休克急性肾损伤(AKI)

中性粒细胞与淋巴细胞比值和中性粒细胞胞外诱捕网与脓毒症肝损伤的临床研究

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中华急诊医学杂志 2021年第12期30卷 1484-1488页

作者：高飞高嵩惠姣洁梁锋鸣杨挺南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科无锡214023

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)联合中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)对预测脓毒症患者发生肝损伤的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2019年03月至2... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)联合中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)对预测脓毒症患者发生肝损伤的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2019年03月至2020年06月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、肝损伤诊断标准的患者作为研究对象,记录患者的基础资料,根据入院时血常规计算NLR,使用PicoGreen荧光定量检测试剂盒检测患者入院时外周血浆游离DNA(cf-DNA/NETs)定量水平,根据是否发生肝损伤,将患者分为脓毒症非肝损伤组和脓毒症肝损伤组,二元logistics回归分析发生脓毒症肝损伤的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并分析NLR、NETs、NLR联合NETs对预测脓毒症患者发生肝损伤的价值。结果入选脓毒症患者122例,其中发生脓毒症肝损伤的患者45例,发生率为36.89%。脓毒症肝损伤组NLR为(21.63±4.71),脓毒症非肝损伤组NLR为(15.03±4.71),脓毒症肝损伤组NETs水平为(505.86±250.05)μg/L,脓毒症非肝损伤组NETs水平为(179.27±67.20)μg/L,两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistics回归分析发现,入院时NLR(OR=1.470,95%CI:1.121~1.926,P<0.05)、NETs(OR=1.018,95%CI:1.005~1.030,P<0.05)是脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素。NLR的最佳截断值为16.68,NETs的最佳截断值为317μg/L,联合应用NLR和NETs预测脓毒症患者发生肝损伤的灵敏度为77.78%,特异度为98.70%,曲线下面积为0.930,约登指数为0.765。结论外周血NLR和NETs水平是脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素,联合应用NLR和NETs对脓毒症患者发生肝损伤具有一定的预测价值。以NLR为16.68、NETs为317μg/L作为界值,可以作为预测脓毒症患者发生肝损伤的早期预警指标。

关键词：中性粒细胞淋巴细胞比值中性粒细胞胞外诱捕网脓毒症肝损伤预测危险因素

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值

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中国急救医学 2012年第11期32卷 971-975页

作者：梁锋鸣严洁许红阳杨挺南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科江苏无锡214023

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P... 详细信息

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。

关键词：中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2] 中心静脉氧饱和度感染性休克早期目标导向治疗(EGDT)

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J型导引钢丝在锁骨下静脉置管中的应用体会

南京医科大学学报（自然科学版） 2009年第9期29卷 1315-1317页

作者：许红阳杨挺梁锋鸣金科严洁南京医科大学附属无锡市人民医院重症监护病房江苏无锡214023

目的:观察深静脉置管导引钢丝J型头方向对锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的影响。方法:行锁骨下静脉置管危重患者432例,按照导引钢丝J型头预先设置方向分为A(头侧)、B(脚侧)两组,每组216例。观察两组患者锁骨下静脉误入同侧颈内静脉... 详细信息

目的:观察深静脉置管导引钢丝J型头方向对锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的影响。方法:行锁骨下静脉置管危重患者432例,按照导引钢丝J型头预先设置方向分为A(头侧)、B(脚侧)两组,每组216例。观察两组患者锁骨下静脉误入同侧颈内静脉的发生率。结果:A、B两组选择左右两侧锁骨下静脉置管的比例无显著差异(P>0.05)。A组有100例误入同侧颈内静脉,其中右侧锁骨下静脉组异位率为55%,左侧锁骨下静脉异位率为28%,两侧相比右侧异位率明显高于左侧(P<0.05)。B组中右侧锁骨下静脉异位率也高于左侧(P<0.05)。A组误入同侧颈内静脉的发生率明显高于B组,其中右侧锁骨下静脉置管组误入颈内静脉发生率明显高于B组中右侧锁骨下静脉组;与B组相比,A组中左侧锁骨下静脉误入左颈内静脉也明显高于右侧,A组左侧锁骨下静脉误入颈内静脉的发生率也明显高于B组(P<0.05)。结论:导引钢丝J型头预先方向对锁骨下静脉置管误入颈内静脉的发生率有明显影响,预先将J型头方向朝向脚侧可显著降低导管误入同侧颈内静脉的发生率。

关键词：锁骨下静脉置管导引钢丝异位颈内静脉