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如何评价ALT水平与疾病进展及治疗时机的关系

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中华肝脏病杂志 2020年第12期28卷 992-994页

作者：梁携儿孙剑南方医科大学南方医院感染内科广州510515

血清丙氨酸转氨酶(ALT)是反映肝脏损伤的敏感且重要的指标。在慢性乙型肝炎病毒感染者中,血清ALT水平与肝脏疾病进展密切相关,是启动乙型肝炎抗病毒治疗的关键指标之一,但并不是唯一指标。ALT的正常参考范围源于健康人群的流行病学调查... 详细信息

血清丙氨酸转氨酶(ALT)是反映肝脏损伤的敏感且重要的指标。在慢性乙型肝炎病毒感染者中,血清ALT水平与肝脏疾病进展密切相关,是启动乙型肝炎抗病毒治疗的关键指标之一,但并不是唯一指标。ALT的正常参考范围源于健康人群的流行病学调查,在不同国家及地区或不同实验室间有所差别;而ALT的临床决策阈值则需要肝脏病专家结合疾病自然史及预后,通过大样本临床研究确立,以便用于评估肝脏损伤程度、启动治疗和评价治疗应答。

关键词：丙氨酸转氨酶乙型病毒性肝炎正常参考范围疾病进展抗病毒治疗

基于转氨酶及胆红素水平的肝脏弹性测量提高瞬时弹性扫描诊断乙肝肝硬化准确性

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基于转氨酶及胆红素水平的肝脏弹性测量提高瞬时弹性扫描诊断乙肝...

作者：梁携儿南方医科大学

学位级别：硕士

1.研究目的：应用瞬时弹性扫描(Tansient Elastography, TE)进行的肝脏弹性测量(Liver Stiffness Measurement, LSM)在慢性肝脏疾病肝纤维化无创诊断中的作用已得到证实,同时亦指出急性肝损害时LSM可能不能准确反应肝纤维化状态。本研... 详细信息

1.研究目的：应用瞬时弹性扫描(Tansient Elastography, TE)进行的肝脏弹性测量(Liver Stiffness Measurement, LSM)在慢性肝脏疾病肝纤维化无创诊断中的作用已得到证实,同时亦指出急性肝损害时LSM可能不能准确反应肝纤维化状态。本研究目的在于探讨LSM在慢性乙型病毒性肝炎(Chronic Hepatitis B, CHB)急性加重过程中的动态变化特征,分析血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)及胆红素水平对LSM的影响;尝试对不同ALT及胆红素水平者应用不同LSM诊断临界值,以提高TE诊断CHB肝硬化的准确性。2.研究对象与方法：***在CHB急性加重过程的动态变化特征纳入2009年3月至2010年4月,因CHB急性加重在我院肝病中心住院的初治患者共89例。CHB诊断标准为：乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续超过6个月或肝穿刺活检支持CHB表现(METAVIR肝纤维化分期=F3)。CHB急性加重定义为ALT≥5倍正常参考值上限(upper limit of normal, ULN)。所有患者以实时聚合酶链反应测得血清HBV DNA>1 OOOcopies/mL。排除标准包括：其它嗜肝病毒感染、自身免疫性肝病、代谢性肝病、药物性肝炎、脂肪肝或肝脏肿瘤患者。入院时行腹部B超检查,超声波检查指标包括：肝脏包膜光滑度、肝实质回声均匀度、肝内血管走行清晰度、胆囊壁状态、脾脏厚度及肋下长度等。肝表面结节及脾大则认为是肝硬化图像。以测得的ALT峰值水平作为基线水准(或初始状态),住院期间每7-10天,出院后每1-3月行肝脏弹性检测同时进行血常规、肝功能、凝血功能等血液指标化验。必要者行肝穿刺组织活检。TE采用FibroScan(?) (ECHOSENS,法国巴黎)测量LSM。具体操作方法及注意事项参照FibroSca(?)用户手册及有关文献报导。每研究对象成功测量10次且成功率≥60%,检测结果取所有成功测量值中位数(M),并使测量值的四分位间距/中位数(IQR/M)=30%,结果单位为kPa。在ALT升高及复常时分别应用Marcellin及Chan提出的肝硬化诊断界值18.2kPa及12.0kPa作为参考。所有数据均采用SPSS13.0软件(version 13.0, SPSS Inc, Chicago, IL)进行统计分析。连续变量资料以均数±标准差或中位数(范围)表示。Pearson相关及偏相关分析评价LSM、ALT及胆红素水平间的相关性,两独立或多个样本的非参检验比较非正态分布资料之间的差别。采用双侧检验,以0.05为显著性检验水准。2.2.基于ALT及胆红素水平的LSM诊断乙肝肝硬化纳入2007年7月至2010年7月在我科住院并行肝穿刺活检的389例CHB初治患者,CHB诊断标准为:HBsAg阳性持续超过6个月或肝穿刺活检支持CHB表现。排除标准包括：其它嗜肝病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝脏肿瘤及其它肝胆疾病。所有研究对象均行经皮肝穿刺组织活检、TE、腹部超声检查及血常规与生化检查(TE前后3天内行抽血化验,检查项目包括ALT、天冬氨酸转氨酶、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间及血常规检查)。腹部超声检查于肝穿刺活检当天进行;TE于肝穿刺活检前后一周内进行,由3名经培训的操作者完成,患者临床资料对操作者保密;肝活检标本长度须大于15mmm,包含10个以上完整的汇管区,肝纤维化分期采用METAVIR半定量评分系统,标准如下：F0：无纤维化,F1：汇管区纤维化未形成纤维间隔,F2：汇管区纤维化伴少量纤维间隔,F3：形成大量纤维间隔但无硬化结节,F4：肝硬化。统计分析：采用SPSS13.0软件(version 13.0, SPSS Inc, Chicago, IL)进行统计分析。连续变量资料以均数±标准差或中位数(范围)表示。Spearman相关分析评价LSM与METAVIR肝纤维化分期间的相关性;Pearson相关分析评价LSM、ALT及胆红素水平间的相关性。χ2检验或Fisher确切概率法比较分类变量间的差异;Student t=test或Mann-Whitney test比较连续变量间的差异;以受试者工作特征曲线下面积(Area Under Receiver Operating Characteristics Curve, AUROC)评价LSM区分肝硬化的诊断效能。LSM诊断及排除肝硬化的临界值根据阳性似然比(Positive Likelihood Ratio, PLR)接近10及阴性似然比(Negative Likelih

关键词：肝脏弹性测量乙型肝炎肝硬化丙氨酸转氨酶胆红素

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肝纤维化和肝硬化逆转的影像学评价

临床肝胆病杂志 2019年第4期35卷 720-723页

作者：陈永鹏梁携儿南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心广州510515 南方医科大学南方医院太和分院内科广州510540

以肝活组织检查组织学评分为参照金标准,非创伤性肝纤维化评估方法已获得较广泛验证。阐述了多种影像学方法在肝纤维化评估中的应用及其评估肝纤维化逆转的应用前景。影像学方法评估肝纤维化逆转主要集中在瞬时弹性成像技术,通过肝硬度... 详细信息

以肝活组织检查组织学评分为参照金标准,非创伤性肝纤维化评估方法已获得较广泛验证。阐述了多种影像学方法在肝纤维化评估中的应用及其评估肝纤维化逆转的应用前景。影像学方法评估肝纤维化逆转主要集中在瞬时弹性成像技术,通过肝硬度监测提示抗肝纤维化的改善情况,但肝硬度降低程度与肝纤维化组织学改善之间的相关性仍未完全明确。

关键词：肝硬化诊断显像

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广东省某社区成年男性的肝脏弹性值分析

中华肝脏病杂志 2011年第12期19卷 934-935页

作者：梁携儿陈永鹏戴萌张琪侯金林南方医科大学南方医院感染内科广州510515 南方医科大学南方医院健康管理中心广州510515

瞬时弹性扫描检测肝脏弹性值（LSM）是评估肝脏纤维化程度的新方法。LSM在中国已应用于肝纤维化的无创诊断，本研究对健康人群LSM值范围及其潜在影响因素进行了探讨，以供临床参考应用。

关键词：肝疾病参考值瞬时弹性波扫描肝脏弹性

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第26届亚太肝病学会年会会议纪要

中华肝脏病杂志 2017年第4期25卷 307-308页

作者：胡晓云梁携儿孙剑侯金林南方医科大学南方医院感染内科暨肝病中心广州510515

由亚太肝病学会（APASL）主办，中国肝炎防治基金会（CFHPC）、中国国际科技会议中心承办的“第二十六届亚太肝病学会年会”于2017年2月15-19日在中国上海国际会议中心召开。

关键词：肝疾病亚太肝病学会会议纪要

影像学方法在乙型肝炎肝纤维化无创诊断中的临床应用

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现代消化及介入诊疗 2012年第4期17卷 212-215页

作者：侯金林梁携儿南方医科大学南方医院感染内科 510515

本文介绍了目前影像学诊断在乙型肝炎肝纤维化无创诊断中的应用价值,并详细介绍了瞬时弹性扫描无创诊断乙肝肝纤维化的研究结果及应用建议。

关键词：乙型肝炎肝纤维化影像学瞬时弹性扫描

瞬时弹性扫描检测慢性乙型肝炎病情严重程度的研究

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中华内科杂志 2011年第9期50卷 758-762页

作者：陈永鹏梁携儿张琪戴琳彭劼侯金林南方医科大学南方医院感染内科广州510515

目的探讨瞬时弹性扫描（TE）诊断慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化状态的临床价值。方法969例CHB患者纳入研究，均接受TE检查，其中258例还接受肝活检，117例接受胃镜检查食管静脉曲张情况。结果35例患者因TE检查成功率低于60％或肝脏弹性值... 详细信息

目的探讨瞬时弹性扫描（TE）诊断慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化状态的临床价值。方法969例CHB患者纳入研究，均接受TE检查，其中258例还接受肝活检，117例接受胃镜检查食管静脉曲张情况。结果35例患者因TE检查成功率低于60％或肝脏弹性值（LSM）四分位偏差值／LSM比值高于0．3而被剔除。影响LSM的因素包括胆红素、AST、肝纤维化分期、炎症分级、超声波评分及血白蛋白水平。TE预测肝硬化Child—PughC级、B／C级、肝纤维化分期S4、≥S3、≥S2的接受者操作特征（ROC）曲线下面积分别为0．907、0．920、0．871、0．852及0．807。LSM〈32．2kPa时排除Child—PughC级的可能性为99．4％，LSM≥35．3kPa时诊断Child—PughB／C级的可能性为82．0％。对于代偿性CHB，LSM临界值23．3、15．2及10．8kPa诊断肝硬化、肝纤维化分期≥S3及≥s2的阳性似然比均接近10．0；LSM临界值8．8、6．6kPa排除肝硬化、肝纤维化分期≥S3的阴性似然比接近0．1。LSM与食管静脉曲张分期的等级相关系数仅为0．180，TE预测食管静脉曲张的ROC曲线下面积似无临床意义。结论TE可较准确预测CHB患者肝纤维化严重性及Child—Pugh等级，LSM≥10．8kPa的患者应考虑抗病毒治疗。

关键词：弹性成像技术肝炎乙型慢性肝纤维化

《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识:2012年更新版》解读:治疗策略、耐药处理和无创肝纤维化评估

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临床肝胆病杂志 2012年第7期28卷 484-486页

作者：樊蓉梁携儿孙剑侯金林南方医科大学南方医院肝病中心和感染内科广州510515

2012年2月18日,亚太肝脏研究学会（APASL）在台湾召开的亚太肝脏病年会上发布了备受关注的《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识：2012年更新版》（以下简称2012年共识）[1],这是自2000年发布第一版共识以来,历经2003、2005和2008年3次更新... 详细信息

2012年2月18日,亚太肝脏研究学会（APASL）在台湾召开的亚太肝脏病年会上发布了备受关注的《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识：2012年更新版》（以下简称2012年共识）[1],这是自2000年发布第一版共识以来,历经2003、2005和2008年3次更新和修订,时隔4年第5次发布修订的共识意见。2012年共识紧密结合亚太地区慢性乙型肝炎（CHB）的流行病学特点及医疗现状。

关键词：肝炎,乙型,慢性指南

慢性乙型肝炎病毒感染相关肝硬化患者的肾功能及危险因素分析

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南方医科大学学报 2014年第4期34卷 472-476页

作者：刘颖樊蓉陈简郑志丹廖宝林梁携儿尹军花周秋根孙剑南方医科大学南方医院肝病中心和感染内科广东广州510515 南方医科大学南方医院肾内科广东广州510515

目的调查慢性乙型肝炎病毒感染相关的成年初治肝硬化患者肾功能情况，并探讨其危险因素。方法日呗胜收集860名于2011年1月1日-2011年12月31日在南方医院肝病中心住院治疗的慢性乙肝病毒感染相关成年肝硬化且既往未接受过抗乙肝病毒治疗... 详细信息

目的调查慢性乙型肝炎病毒感染相关的成年初治肝硬化患者肾功能情况，并探讨其危险因素。方法日呗胜收集860名于2011年1月1日-2011年12月31日在南方医院肝病中心住院治疗的慢性乙肝病毒感染相关成年肝硬化且既往未接受过抗乙肝病毒治疗的患者资料，应用***评分系统对患者进行肝功能分级、采用美国肾脏病基金会组织推荐的MDRD公式计算肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR），评估目标人群肾功能受损（eGFR〈60m№耐1．73衍）的发生率，同时分析影响肾功能的危险因素。结果共有296名患者被纳入分析，结果显示肝硬化患者肾功能受损的发生率为8．45％（25，296），***级患者肾功能受损发生率显著高于child-PughB级和child-PughA级（17．2％[17/99]vs6．67％[7/105]vs1．09％[1/92]，P〈0．001）；年龄、高尿酸血症、***评分均为肾功能受损的危险因素。结论随着肝硬化患者肝功能的恶化，肾功能受损发生率显著上升，应密切监测肾功能，以指导患者临床用药。

关键词：肝硬化 child-Pllgh评分肾小球滤过率肾功能受损乙型肝炎