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初始可切除型胃癌肝转移不同治疗方式预后情况及其影响因素分析的全国多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 114-124页

作者：李力高云鹤商亮唐兆庆薛侃余江梁延锐何子锐柯彬郑华龙黄华熊建平何中原李佶阳卢婷婷宋奇赢刘诗贺郗洪庆唐云乔治梁寒季加孚陈凛解放军医学院研究生院北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科济南250021 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 北京大学肿瘤医院胃肠外科北京100142 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津300060 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200032 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科北京100021 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029

目的探讨初始可切除型胃癌肝转移(GCLM)不同治疗方式的预后情况,分析预后的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月基于真实世界数据的GCLM诊疗全国多中心回顾性队列研究数据库中327例初始可切除型GCLM患者... 详细信息

目的探讨初始可切除型胃癌肝转移(GCLM)不同治疗方式的预后情况,分析预后的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月基于真实世界数据的GCLM诊疗全国多中心回顾性队列研究数据库中327例初始可切除型GCLM患者的临床病理资料;男267例,女60例;年龄为61(54,68)岁。根据患者具体情况分别行根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗、单纯系统治疗。观察指标:(1)不同治疗方式患者临床特征情况。(2)不同治疗方式患者预后情况。(3)初始可切除型GCLM患者预后的影响因素分析。(4)根治性手术联合系统治疗和姑息性手术联合系统治疗潜在获益人群筛选。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。采用COX风险比例回归模型进行单因素和多因素分析。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.1。采用森林图筛选不同手术联合系统治疗的潜在获益人群。结果 (1)不同治疗方式患者临床特征情况。327例患者中,行根治性手术联合系统治疗118例,行姑息性手术联合系统治疗164例,行单纯系统治疗45例;3者吸烟、饮酒、胃原发肿瘤部位和肿瘤最大径、肝转移肿瘤部位、转移时限比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)不同治疗方式患者预后情况。327例患者的中位总生存时间为19.9个月(95%可信区间为14.9~24.9个月),1、3年总生存率分别为61.3%、32.7%。行根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗、单纯系统治疗患者的1年总生存率分别为68.3%、63.1%、30.6%,3年总生存率分别为41.1%、29.9%、11.9%,3者总生存率比较,差异有统计学意义(χ2=19.46,P<0.05)。进一步分析,行根治性手术联合系统治疗和单纯系统治疗患者总生存率比较,差异有统计学意义(风险比=0.40,95%可信区间为0.26~0.61,P<0.05);行姑息性手术联合系统治疗和单纯系统治疗患者总生存率比较,差异有统计学意义(风险比=0.47,95%可信区间为0.32~0.71,P<0.05)。(3)初始可切除型GCLM患者预后的影响因素分析。多因素分析结果显示:胃原发肿瘤越大、肿瘤分化程度为低分化、肝转移肿瘤越大、肝转移肿瘤数目为多发是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立危险因素(风险比=1.20,1.70,1.20,2.06,95%可信区间为1.14~1.27,1.25~2.31,1.04~1.42,1.45~2.92,P<0.05);免疫或靶向治疗、根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立保护因素(风险比=0.60,0.39,0.46,95%可信区间为0.42~0.87,0.25~0.60,0.30~0.70,P<0.05)。(4)根治性手术联合系统治疗和姑息性手术联合系统治疗潜在获益人群筛选。森林图分析结果显示:肿瘤分化程度为高-中分化、肝转移肿瘤部位为左半肝患者行根治性手术联合系统治疗总生存率均优于行姑息性手术联合系统治疗(风险比=0.21,0.42,95%可信区间为0.09~0.48,0.23~0.78,P<0.05)。结论与行单纯系统治疗比较,行根治性手术联合系统治疗或姑息性手术联合系统治疗可以改善初始可切除型GCLM患者预后。胃原发肿瘤越大、肿瘤分化程度为低分化、肝转移肿瘤越大、肝转移肿瘤数目为多发是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立危险因素;免疫或靶向治疗、根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立保护因素。

关键词：胃肿瘤肝转移手术治疗系统治疗预后影响因素

不同手术策略治疗初始可切除型胃癌肝转移患者的效果比较

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 370-378页

作者：李力高云鹤臧潞薛侃柯彬商亮唐兆庆余江梁延锐何子锐郑华龙黄华熊建平何中原李佶阳卢婷婷宋奇赢刘诗贺陈亚文唐云梁寒乔治陈凛解放军医学院研究生院北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 北京大学肿瘤医院胃肠外科北京100142 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津300060 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科济南250021 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200032 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科北京100021 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029 北京大学国际医院胃肠肿瘤外科北京100871

目的探讨不同手术治疗策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究。选取2010年1月至2019年12月胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究数据库中282例接受手术治疗的初始可切除型患者的临床病理学资料;男性23... 详细信息

目的探讨不同手术治疗策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究。选取2010年1月至2019年12月胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究数据库中282例接受手术治疗的初始可切除型患者的临床病理学资料;男性231例,女性51例,年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:27~80岁)。根据外科治疗决策将患者分为根治组和姑息组。采用Kaplan-Meier法绘制不同治疗组的生存曲线,Log-rank检验比较生存率差异。应用Cox比例风险回归模型评估各种因素的HR,通过多因素分析控制混杂因素,评估不同手术策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。采用限制性立方样条Cox比例风险模型,评估并描述定量资料与预后间的详细关系。引入X-tile作为辅助工具,确定定量资料在患者生存分析中的关键阈值。最后应用分层分析筛选不同手术治疗方式的潜在获益人群。结果(1)282例患者中,根治组118例,均完成原发灶和转移灶的R0切除或局部物理治疗;姑息组164例,包括胃原发肿瘤和肝转移瘤姑息性切除52例,仅胃原发肿瘤的根治性切除56例,胃原发肿瘤的姑息性切除45例,肝转移瘤姑息性治疗11例。两组患者的肝转移瘤位置和数目有明显差异(P值均<0.05)。(2)282例患者中位总体生存期为22.7个月(95%CI:17.8~27.6个月),1年和3年总体生存率分别为65.4%和35.6%。根治组和姑息组患者的1年总体生存率分别为68.3%和63.1%,3年总体生存率分别为42.2%和29.9%(P=0.254)。与其他手术方案相比,仅行姑息性胃癌切除术的患者预后最差(HR=1.98,95%CI:1.21~3.24,P=0.006)。(3)胃原发肿瘤最大径是独立预后因素(HR=2.01,95%CI:1.45~2.79,P<0.01),肿瘤越大,HR越高。(4)根治性治疗较姑息性治疗,在高-中分化肿瘤(HR=2.84,95%CI:1.49~5.41,P=0.001)和肝转移瘤位于左半肝(HR=2.06,95%CI:1.19~3.57,P=0.010)的患者中可以取得更好的预后。结论在初始可切除型胃癌肝转移患者中,与姑息性治疗相比,根治性治疗并未改善患者的整体预后。在肿瘤高-中分化以及肝转移瘤位于左半肝的患者中,根治性治疗相对于姑息性治疗可能改善患者的生存。

关键词：胃肿瘤肿瘤转移手术治疗胃癌肝转移预后

中国胃癌肝转移患者临床诊疗特征及预后分析:全国多中心队列研究(RECORD研究)

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Science Bulletin 2024年第3期69卷 303-307页

作者：高云鹤郗洪庆商亮唐兆庆卫勃乔治唐云王鑫鑫周静汪学非黄昌明陆俊李国新余江梁延锐季加孚李子禹薛侃梁寒柯彬臧潞何子锐谢少华黄华徐泽宽田艳涛熊建平李佶阳崔秋霞李力卢婷婷宋奇嬴刘诗贺孙益红李乐平陈凛 RECORD研究协作组 Section of Gastric Surgery Senior Department of General SurgeryThe First Medical CenterChinese PLA General HospitalBeijing 100853China Section of Abdominal Trauma Surgery Senior Department of General SurgeryThe First Medical CenterChinese PLA General HospitalBeijing 100853China Institute of General Surgery The First Medical CenterChinese PLA General HospitalBeijing 100853China Department of Gastrointestinal Surgery Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical UniversityJinan 250021China Department of General Surgery Fudan University Zhongshan HospitalShanghai 200032China Department of General Surgery Fujian Medical University Union HospitalFuzhou 350001China Department of General Surgery Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical UniversityGuangzhou 510515China Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of Education) Gastrointestinal Cancer CenterPeking University Cancer Hospital&InstituteBeijing 100142China Department of Gastric Cancer Surgery Tianjin Medical University Cancer Institute and HospitalTianjin 300060China Department of General Surgery Ruijin HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200025China Institute of Population Medicine and School of Public Health Fujian Medical UniversityFuzhou 350122China Department of Gastric Surgery Fudan University Shanghai Cancer CenterShanghai 200032China Department of General Surgery Jiangsu Province HospitalNanjing Medical UniversityNanjing 210029China Department of Pancreatic and Gastric Surgery National Cancer CenterNational Clinical Research Center for CancerCancer HospitalChinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical CollegeBeijing 100029China

Despite surgical improvements and pharmacological advances,management of late-stage gastric cancer patients,especially those with hepatic metastasis remains challenging[1–3].Although nationwide registry data from SEER(Surveillance,Epidemiology,and End Results)[4]and the Nordic database[5]in Western countries have provided epidemiological information for patients with gastric cancer liver metastasis(GCLM),little is known about the detailed clinical characteristics.

关键词：胃癌肝转移 metastasis cancer

中国胃癌肝转移患者临床诊疗特征及预后分析:全国多中心队列研究(RECORD研究)（英文）

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Science Bulletin 2024年第3期 303-307页

作者：高云鹤郗洪庆商亮唐兆庆卫勃乔治唐云王鑫鑫周静汪学非黄昌明陆俊李国新余江梁延锐季加孚李子禹薛侃梁寒柯彬臧潞何子锐谢少华黄华徐泽宽田艳涛熊建平李佶阳崔秋霞李力卢婷婷宋奇嬴刘诗贺孙益红李乐平陈凛 RECORD研究协作组 Department of General Surgery Ruijin Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Institute of Population Medicine and School of Public Health Fujian Medical University Department of Gastric Surgery Fudan University Shanghai Cancer Center Department of General Surgery Jiangsu Province Hospital Nanjing Medical University Department of Pancreatic and Gastric Surgery National Cancer Center National Clinical Research Center for Cancer Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College Section of Gastric Surgery Senior Department of General Surgery The First Medical Center Chinese PLA General Hospital Section of Abdominal Trauma Surgery Senior Department of General Surgery The First Medical Center Chinese PLA General Hospital Institute of General Surgery The First Medical Center Chinese PLA General Hospital Department of Gastrointestinal Surgery Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University Department of General Surgery Fudan University Zhongshan Hospital Department of General Surgery Fujian Medical University Union Hospital Department of General Surgery Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education) Gastrointestinal Cancer Center Peking University Cancer Hospital & Institute Department of Gastric Cancer Surgery Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital

Despite surgical improvements and pharmacological advances,management of late-stage gastric cancer patients,especially those with hepatic metastasis remains challenging [1-3].Although nationwide registry data from SEER (Surveillance,Epidemiology,and End Results)[4] and the Nordic database [5] in Western countries have provided epidemiological information for patients with gastric cancer liver metastasis (GCLM),little is known about the detailed clinical ***,emerging evidence has indicated that selective implementation of systemic chemotherapy,immune checkpoint inhibitor (ICI) therapy,surgical resection,

关键词：

腹腔镜直肠癌根治术中不同部位结扎肠系膜下静脉对疗效的影响

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腹腔镜直肠癌根治术中不同部位结扎肠系膜下静脉对疗效的影响

作者：梁延锐广州医科大学

学位级别：硕士

背景:结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是人类目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一,在我国,目前仍以直肠癌居多。在NCCN、ESMO、中国结直肠癌诊疗规范等指南均将手术治疗作为直肠癌的主要治疗手段。在何处结扎血管并清扫淋巴结作为影响预... 详细信息

背景:结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是人类目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一,在我国,目前仍以直肠癌居多。在NCCN、ESMO、中国结直肠癌诊疗规范等指南均将手术治疗作为直肠癌的主要治疗手段。在何处结扎血管并清扫淋巴结作为影响预后的重要因素,在直肠根治术发展之初便受到重视,NCCN、ESMO、中国结直肠癌诊疗规范等指南均有涉及,但就目前指南及相关研究而言,针对不同位置结扎肠系膜下静脉对疗效影响的研究较少。本文为此进行初步探讨,以期为直肠癌根治术中肠系膜下静脉结扎位置提供依据。目的:对比分析低位结扎肠系膜下静脉与高位结扎肠系膜下静脉对直肠癌患者手术学指标及肿瘤学指标的影响,探讨低位结扎肠系膜下静脉与高位结扎肠系膜下静脉间的疗效差异。方法:入组28例直肠癌患者,使用随机数法随机分为肠系膜下静脉低位结扎组(L组)与肠系膜下静脉高位结扎组(H组),均行腹腔镜直肠癌根治术,低位结扎组(L组)于肠系膜下动脉水平(IMA水平)结扎离断肠系膜下静脉;高位结扎组(H组)于胰腺下缘离断结扎肠系膜下静脉。分析两组患者间的手术学指标、肿瘤学指标及术后随访数据,探讨分析肠系膜下静脉低位结扎组(L组)与肠系膜下静脉高位结扎组(H组)两组患者间的疗效差异。结果:1.分析28例直肠癌患者的完整资料,两组患者之间性别,年龄、肿瘤与腹膜反折的关系、术前BMI及血清白蛋白没有统计学差异(P>0.05)。2.手术学指标:两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后住院日无统计学差异(P>0.05)。两组患者对比,低位结扎组具有更短的肠功能恢复时间(49.30±19.88 h vs 67.83±23.00 h,P0.05)。4.术后随访数据:术后随访1-6个月,两组患者间术后身体评分、排尿功能评分、排便功能评分、肠道功能评分、放化疗副作用评分、术后体重变化均无统计学差异(P>0.05)。结论:1.低位结扎肠系膜下静脉符合肿瘤治疗原则2.低位结扎肠系膜下静脉符合术后快速康复的要求

关键词：直肠癌腹腔镜根治性切除肠系膜下静脉术后快速康复

CFRP-钢复合筋珊瑚海砂海水混凝土梁受弯性能及界限配筋率研究

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工程力学 2024年

作者：周济陈宗平黄禹铭覃钦泉梁延赵杨杰广西大学土木建筑工程学院南宁学院土木与建筑工程学院

为研究CFRP-钢复合筋(C-FSCB)珊瑚海砂海水混凝土(CSSC)梁的受弯性能，并验证基于理想破坏模式建立的界限配筋率计算公式的准确性，设计并制作了22根梁试件进行四点静力受弯试验，主要变化参数为纵筋配筋率、混凝土强度、剪跨比、筋材... 详细信息

为研究CFRP-钢复合筋(C-FSCB)珊瑚海砂海水混凝土(CSSC)梁的受弯性能，并验证基于理想破坏模式建立的界限配筋率计算公式的准确性，设计并制作了22根梁试件进行四点静力受弯试验，主要变化参数为纵筋配筋率、混凝土强度、剪跨比、筋材种类和混凝土种类。试验中获取了梁试件的破坏形态、弯矩-跨中挠度曲线、裂缝宽度和应变发展规律。结果表明：不同配筋率下，C-FSCB增强CSSC梁破坏时的控制状态包括C-FSCB拉断控制、C-FSCB屈服后混凝土压碎控制以及混凝土压碎控制，本文建立的界限配筋率计算公式可以控制C-FSCB增强CSSC梁的破坏类型。适筋率范围内，随着配筋率的增大，梁试件的峰值弯矩和抗弯刚度逐渐提高，延性系数先增大后减小。与钢筋梁相比，相同配筋率时C-FSCB梁的峰值弯矩提升了14%，延性系数降低了27%，抗弯刚度K1仅减小了7%，但K2却增大了52%。钢筋梁的最大裂缝宽度远小于C-FSCB梁，考虑结构的强度利用率后建议C-FSCB增强CSSC梁正常使用极限状态时的最大裂缝宽度限值取为0.5mm。根据适筋破坏时截面的受力分析，建立了C-FSCB增强CSSC梁的受弯极限承载力计算公式，具有良好的计算精度。

关键词： CFRP-钢复合筋珊瑚海砂海水混凝土梁界限配筋率受弯性能极限承载力

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珊瑚骨骼形成的生物机制研究进展

海洋与湖沼 2024年

作者：梁延硕徐奎栋青岛海洋科技中心海洋生物学与生物技术功能实验室中国科学院大学中国科学院海洋研究所海洋生物分类与系统演化实验室

珊瑚碳酸钙骨骼作为珊瑚礁或珊瑚林的结构基础，在维持海洋生物多性和全球碳循环中发挥着重要作用。珊瑚生物矿化是一个复杂的过程，受到体内有机基质、晶体自身生长调控，以及外界环境等多方面的综合调控作用，迄今对珊瑚骨骼钙化过程... 详细信息

珊瑚碳酸钙骨骼作为珊瑚礁或珊瑚林的结构基础，在维持海洋生物多性和全球碳循环中发挥着重要作用。珊瑚生物矿化是一个复杂的过程，受到体内有机基质、晶体自身生长调控，以及外界环境等多方面的综合调控作用，迄今对珊瑚骨骼钙化过程中生物调控的认识仍相当有限。文章从不同珊瑚类群的骨骼结构特征及演化历史、有机基质的调控机制、珊瑚钙化模型和环境因素对珊瑚钙化的影响等方面，综述了八放珊瑚与六放珊瑚的造礁石珊瑚钙化过程的研究进展，重点阐述了组织-骨骼界面的钙化细胞结构和离子运输途径，并梳理出了初步的珊瑚钙化模型。从不同碳酸钙晶型的骨骼结构、有机基质蛋白组成上的低共有率和生物控制下的钙化过程差异性表明八放珊瑚与造礁石珊瑚可能采用了不同的珊瑚钙化策略。未来珊瑚生物矿化研究需融合多学科技术进一步探究骨骼形成机制，结合海洋环境变化记录，揭示驱动珊瑚骨骼形成的环境因素，为理解珊瑚如何应对当今全球变暖和海洋酸化事件提供理论基础。

关键词：八放珊瑚石珊瑚珊瑚生物矿化骨骼有机基质钙化模型

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预制装配式仰拱与衬砌接头直剪试验研究

天津大学学报（自然科学与工程技术版） 2024年第6期57卷 654-667页

作者：陈宗平梁延叶培欢张士前广西大学土木建筑工程学院南宁530004 广西大学工程防灾与结构安全教育部重点实验室南宁530004 中国建筑第八工程局有限公司上海200122

装配式结构具有成本低、工期短和绿色施工等优点,因此中国正在大力推动装配式技术的应用.装配式技术应用于高速公路隧道建设中时,预制装配式仰拱与现浇衬砌接头处存在较大的安全隐患,容易发生剪切破坏.为了探究该类装配式结构接头处直... 详细信息

装配式结构具有成本低、工期短和绿色施工等优点,因此中国正在大力推动装配式技术的应用.装配式技术应用于高速公路隧道建设中时,预制装配式仰拱与现浇衬砌接头处存在较大的安全隐患,容易发生剪切破坏.为了探究该类装配式结构接头处直剪受力状态下的抗剪力学性能,以接头的界面植筋率、界面尺寸和界面处理方式作为变化参数,设计并制作了21个“Z”字形试件开展直剪试验,观测了试件失效的全部过程以及破坏形态,获取了试件的剪切-滑移曲线,系统地分析了接头直剪力学性能的变化规律.结果表明:试件破坏分为植筋剪断和混凝土失效两种破坏形态;随着界面植筋率增加,试件极限抗剪承载力、延性和抵抗界面损伤演化的能力均随之提升;界面植筋率由0.7%增至1.1%时,极限抗剪承载力提升最大为66.4%;界面凿毛处理后试件的抗剪性能更优,其延性提升最大为41.5%;界面植筋率相同时,随着界面尺寸的增大,抗剪承载力随之提升,最大提升64.8%;试件抗剪性能存在一定的尺寸效应,界面尺寸较小试件的抗剪承载力随界面植筋率增加而提升的效果不显著.最后根据相关规范计算方法,基于试验结果和拓展的剪切-摩擦理论,提出了改进的预制装配式仰拱与现浇衬砌接头的抗剪承载力计算公式,计算值与试验值吻合度良好.

关键词：预制装配式仰拱衬砌接头抗剪性能抗剪承载力

腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性分析

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中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 421-432页

作者：陈新华胡彦锋林填赵明利陈韬陈豪麦锦胜梁延锐刘浩赵丽瑛李国新余江南方医科大学南方医院普通外科广东省胃肠肿瘤精准微创诊疗重点实验室广州510515 南方医科大学第二临床医学院广州510515

目的分析比较腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2018年10月至2021年6月期间,在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜全胃切除、D2淋巴结清扫、并完成食管空肠Ro... 详细信息

目的分析比较腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2018年10月至2021年6月期间,在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜全胃切除、D2淋巴结清扫、并完成食管空肠Roux-en-Y吻合术、具备术后6个月完整随访资料的261例胃癌患者的临床资料。根据患者食管空肠吻合方式不同进行分组,采用经辅助切口圆形吻合139例(辅助切口圆吻组),腔内吻合122例(腔内吻合组),腔内吻合组中OrVil^(TM)吻合43例(OrVil^(TM)吻合组),Overlap吻合79例(Overlap吻合组)。与辅助切口圆吻组的基线资料比较,腔内吻合组患者的体质指数偏大,肿瘤直径偏小,肿瘤T分期和M分期偏早,差异均有统计学意义(均P0.05)。主要观察指标为比较辅助切口圆吻组与腔内吻合组以及OrVil^(TM)吻合与Overlap吻合两个亚组的术后6个月内并发症发生情况;次要观察指标为上述各组手术情况、术中并发症发生情况以及术后恢复情况的比较。符合正态分布的连续变量采用±s表示,两组间比较采用t检验;非正态分布的连续变量用M(IQR)表示,两组间比较采用Mann-Whiney U检验;分类变量用例(%)表示,组间比较采用χ^(2)检验、连续校正χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果辅助切口圆吻组与腔内吻合组手术情况比较,腔内吻合组手术切口更小[5.0(1.0)cm比8.0(1.0)cm,Z=-10.931,P=0.001]、联合脏器切除比例更低[0.8%(1/122)比7.9%(11/139),χ^(2)=7.454,P=0.006]、R0切除率更高[94.3%(115/122)比84.9(118/139),χ^(2)=5.957,P=0.015],差异均有统计学意义(均P0.05),但是辅助切口圆吻组比腔内吻合组更早恢复全流食和半流食[分别(5.1±2.4)d比(5.9±3.6)d,t=-2.268,P=0.024;(7.3±3.7)d比(8.8±6.5)d,t=-2.227,P=0.027]、术后更快出院[(10.5±5.1)d比(12.2±7.7)d,t=-2.108,P=0.036],两组比较,差异均有统计学意义(均P0.05);两组术后并发症严重程度的差异亦无统计学意义(P>0.05)。腔内吻合组中,与Overlap吻合组比较,OrVil^(TM)吻合组术中出血量较多[100.0(100.0)ml比50.0(50.0)ml,Z=-2.992,P=0.003],手术切口较长[6.0(1.0)cm比5.0(1.0)cm,Z=-3.428,P=0.001],术后拔除腹腔引流管时间更久[(9.5±6.1)d比(7.2±3.1)d,t=2.367,P=0.022],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论经辅助切口食管空肠吻合与腔内食管空肠吻合在安全性方面相当。而腔内Overlap食管空肠吻合较OrVil^(TM)吻合更显安全、更具开展潜力,值得进一步探索优化。

关键词：胃肿瘤腹腔镜全胃切除术食管空肠吻合 Overlap OrVilTM 安全性