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马凡氏综合征心血管病变手术治疗的体外循环管理

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马凡氏综合征心血管病变手术治疗的体外循环管理

作者：梁东科广西医科大学

学位级别：硕士

马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传性结缔组织病,其病变主要累及骨骼、眼、心血管系统。心血管病变主要累及升主动脉,表现为升主动脉瘤,主动脉瓣环扩大及主动脉瓣关闭不全等。目前通常采用Bentall术式治疗其心血管病变;该类手术难度大... 详细信息

马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传性结缔组织病,其病变主要累及骨骼、眼、心血管系统。心血管病变主要累及升主动脉,表现为升主动脉瘤,主动脉瓣环扩大及主动脉瓣关闭不全等。目前通常采用Bentall术式治疗其心血管病变;该类手术难度大,手术时间长,术中需根据患者的病情、术者的需要分别或联合使用中低温体外循环、深低温停循环以及上下半身分体循环等方法。转流过程中需采用确实有效的方法对心、脑、肺、肾等重要器官加以保护。

关键词：马凡氏综合征体外循环

复方利多卡因乳膏和艾司洛尔对老年患者双腔支气管插管围插管期应激反应的影响

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中国老年学杂志 2016年第4期36卷 907-909页

作者：梁东科张炳东王丰广西医科大学第一附属医院心研所导管手术麻醉室广西南宁530021 北海市人民医院麻醉科

目的观察复方利多卡因乳膏联合艾司洛尔对老年患者使用双腔支气管导管围插管期的应激反应。方法高龄全麻患者共80例,随机均分为四组,每组20例。A组为对照组,B组为复方利多卡因乳膏组（双腔支气管前2/3及套囊涂抹复方利多卡因乳膏）,C组... 详细信息

目的观察复方利多卡因乳膏联合艾司洛尔对老年患者使用双腔支气管导管围插管期的应激反应。方法高龄全麻患者共80例,随机均分为四组,每组20例。A组为对照组,B组为复方利多卡因乳膏组（双腔支气管前2/3及套囊涂抹复方利多卡因乳膏）,C组为艾司洛尔组（静注艾司洛尔1 mg/kg）,D组为组合组（即进行B组和C组的处理）。经相同程序的麻醉诱导后插入双腔支气管导管。记录诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）及插管后10 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;并测定血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血糖和皮质醇的浓度。结果与T0时相比,A、B两组在T2~T5时MAP、HR均升高,C组在T2~T4时MAP、HR均升高,D组在T2时MAP、HR均升高（P〈0.05）;与A组相比,C组在T3~T5时MAP降低,在T2~T5时HR降低,D组在T2~T5时MAP、HR均降低（P〈0.05）。与T0比较,A、B两组在T2、T4、T5时NE和E均升高,C组在T2、T4时NE、E均升高,D组在T2时NE、E均升高（P〈0.05）;与A组比较,C组在T4、T5时NE、E均降低,D组在T2、T4、T5时NE和E均降低（P〈0.05）。与T0比较,A、B两组在T2~T5时血糖和皮质醇均升高,C组在T5时血糖升高,在T3、T4时皮质醇升高（P〈0.05）;与A组比较,C组在T3~T5时血糖降低,在T3、T4时皮质醇降低,D组在T2~T5时血糖降低,在T2~T4皮质醇降低（P〈0.05）。结论复方利多卡因乳膏联合艾司洛尔可有效降低老年患者双腔支气管围插管期的应激反应。

关键词：复方利多卡因乳膏艾司洛尔双腔支气管插管期应激反应

右美托咪定对窒息型大鼠心肺复苏后心肌损伤的保护作用

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广东医学 2013年第16期34卷 2454-2457页

作者：涂杰梁东科韦秋英李涛何芳张炳东广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室南宁530021

目的观察大鼠心肺复苏(CPR)后左心室功能、血清心肌酶和心肌超微结构的变化,以及右美托咪定的干预作用。方法成年雄性SD大鼠60只,日龄70～95 d,体重290～360(327.5±32.4)g,采用随机数字表法,随机分为3组:假手术组(S组)、常规复苏组(CPR... 详细信息

目的观察大鼠心肺复苏(CPR)后左心室功能、血清心肌酶和心肌超微结构的变化,以及右美托咪定的干预作用。方法成年雄性SD大鼠60只,日龄70～95 d,体重290～360(327.5±32.4)g,采用随机数字表法,随机分为3组:假手术组(S组)、常规复苏组(CPR组)和右美托咪定组(DEX组),每组20只。S组仅行麻醉和动静脉穿刺置管。CRP组和DEX组建立窒息型大鼠心搏骤停-心肺复苏模型,DEX组于心搏骤停后即刻经颈外静脉注射右美托咪定50μg/kg,CPR组给予等量生理盐水。于窒息前(T0),自主循环恢复(ROSC)后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)时观察左心室功能;于T4取动脉血,测定血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)含量,同时取左心室心肌标本,电镜下观察心肌超微结构,并行心肌细胞线粒体损伤评分。结果与T0比较,CPR组和DEX组ROSC后左心室功能明显降低(P<0.05),血清CK-MB和cTnI含量明显升高(P<0.05),心肌超微结构病理损害较重,线粒体评分明显升高(P<0.05)。与CPR组比较,DEX组ROSC后左心室功能明显升高(P<0.05),血清CK-MB和cTnI含量明显降低(P<0.05),心肌超微结构病理损害较轻,线粒体评分明显下降(P<0.05)。结论右美托咪定可改善窒息型大鼠CPR后左心室功能,减少血清CK-MB和cTnI的含量,减轻心肌细胞超微结构的损害,减轻大鼠心肌损伤,对心肌具有一定的保护作用。

关键词：右美托咪定心脏停搏心肺复苏心肌损伤

左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护作用

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中国老年学杂志 2014年第19期34卷 5380-5382页

作者：涂杰张炳东梁东科韦秋英李涛何芳广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉科广西南宁530021

目的评价左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护作用。方法选择行开胸手术的老年冠心病患者60例,性别不限,年龄65~83岁,体重47~76 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=30):对照组(C组)和左旋卡尼... 详细信息

目的评价左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护作用。方法选择行开胸手术的老年冠心病患者60例,性别不限,年龄65~83岁,体重47~76 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=30):对照组(C组)和左旋卡尼汀预处理组(L组)。在麻醉诱导后,L组从颈内静脉输注左旋卡尼汀20 mg/kg,C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前和术毕时取血样,测定血清丙二醛(MDA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度和超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的活性,并记录术中心血管不良反应的发生情况。结果与C组比较,L组术后血清MDA、cTnI浓度和CK-MB活性降低,SOD活性升高(P<0.05),术中心肌缺血、低血压和心动过速发生率降低(P<0.05)。结论左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间可产生心肌保护效应,其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。

关键词：左旋卡尼汀预处理冠心病心肌

体外膜肺氧合对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的早期干预效果

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山东医药 2011年第8期51卷 46-48,F0003页

作者：张炳东陈燕桦梁东科何芳梁蓓薇广西医科大学第一附属医院南宁530021

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)对内毒素(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)早期干预的肺保护作用。方法 LPS静脉注射复制ALI模型。30只健康雄性SD大鼠随机分为3组:对照组(C组,右颈外静脉注射生理盐水)、LPS刺激组(L组,右颈外静脉注射LPS)、ECM... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)对内毒素(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)早期干预的肺保护作用。方法 LPS静脉注射复制ALI模型。30只健康雄性SD大鼠随机分为3组:对照组(C组,右颈外静脉注射生理盐水)、LPS刺激组(L组,右颈外静脉注射LPS)、ECMO干预组(LE组,右颈外静脉注射LPS,2 h后采用右颈外静脉—右股动脉转流2 h),每组10只。于静脉注射前5 min(T0)、注射后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4)记录大鼠的呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)。T4时观察大鼠两肺大体病变,在光学显微镜下观察肺组织的病理改变,测定肺组织湿/干重比。结果与T0时比较,T2、T3、T4时L组呼吸频率加快,T4时LE组呼吸频率减慢(P<0.01);与C组比较,L组T2、T3、T4时呼吸频率加快,LE组T2时呼吸频率加快(P<0.05)、T4时呼吸频率减慢(P<0.01);与L组比较,LE组T3、T4时呼吸频率减慢(P<0.01)。与T0时比较,T1时L组血氧分压升高(P<0.01),T3、T4时L组血氧分压下降(P<0.01),T1、T3、T4时LE组血氧分压升高(P<0.01);与C组比较,L组T1时血氧分压升高(P<0.01),T3、T4时血氧分压下降(P<0.01),LE组T1、T3、T4时血氧分压升高(P<0.01);与L组比较,LE组T3、T4时血氧分压升高(P<0.01)。与C组比较,L组的肺组织湿/干质量比值增加(P<0.01)。光镜下可见L组表现为严重的ALI的病理学变化,LE组表现为较轻度的ALI的病理学变化。结论 ECMO在LPS诱导大鼠ALI早期进行干预,有肺保护作用。

关键词：体外膜肺氧合急性肺损伤内毒素大鼠

负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响

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中国现代医学杂志 2015年第14期25卷 39-45页

作者：梁东科张炳东刘国锋广西医科大学第一附属医院心血管病研究所导管手术麻醉室广西南宁530021

目的观察负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响。方法 60例择期行二尖瓣置换术的患者分为常规超滤组(CUF组)和负平衡超滤+改良超滤组(S+M组),每组各30例。CUF组于复温后开始超滤,转流结束前停止超滤;S+... 详细信息

目的观察负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响。方法 60例择期行二尖瓣置换术的患者分为常规超滤组(CUF组)和负平衡超滤+改良超滤组(S+M组),每组各30例。CUF组于复温后开始超滤,转流结束前停止超滤;S+M组转流开始10 min后行负平衡超滤,停机后行改良超滤。于转流前(T1)、转流结束即刻(T2)、术后2(T3)、12(T4)和24 h(T5)取动脉血标本,做血气分析并测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度;记录T1~T5各时间气道峰压(Peak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)和吸入氧浓度(Fi O),计算肺静态顺应性(CLst)2、肺泡-动脉氧分压梯度(Aa DO2)及氧合指数(OI)。记录两组患者术中超滤量、清醒时间、呼吸机辅助呼吸时间。于麻醉前24 h、术后24、48和72 h时用简易精神状态量表(MMSE)测试患者的认知功能,记录术后72 h内术后认知功能障碍(POCD)的发生率。于转流前、超滤前及超滤后取动脉血,测定各时点患者血浆胶体渗透压(COP)及红细胞压积(Hct)。结果与T1相比,在T2~T5时两组患者CLst和OI均降低,Aa DO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均升高;与CUF比较,在T2~T5时S+M组患者CLst和OI升高,Aa DO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与CUF组比较,S+M组患者超滤量明显增多,术后患者的清醒时间、呼吸机辅助时间均减少,差异有统计学意义(P<0.05);与术前24 h比较,两组患者术后24、48和72 h时的MMSE评分值均降低;与CUF组比较,S+M组患者术后48和72 h时MMSE评分值增加,术后72 h内POCD的发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。超滤后S+M组患者血浆COP和Hct与CUF组相比均明显升高;两组患者超滤前后血浆COP、Hct比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中使用负平衡超滤联合改良超滤可改善瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能,有利于患者术后恢复。

关键词：负平衡超滤改良超滤肺功能认知功能

氨甲环酸对发绀型先天性心脏病患儿的血液保护效果

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实用儿科临床杂志 2011年第23期26卷 1793-1795页

作者：涂杰张炳东吕静梁东科李涛广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室南宁530021 广西医科大学第一附属医院肝胆外科南宁530021

目的探讨氨甲环酸(TAX)在体外循环(CPB)中对发绀型先天性心脏病(先心病)患儿的血液保护效果。方法选择经皮血氧饱和度[Sp(O2)]0.05)。在T2、T3时,TAX组与对照组比较PT、APTT无统计学差异(P>0.05),FIB明显升高(P0.05),血小板计数和聚集... 详细信息

目的探讨氨甲环酸(TAX)在体外循环(CPB)中对发绀型先天性心脏病(先心病)患儿的血液保护效果。方法选择经皮血氧饱和度[Sp(O2)]0.05)。在T2、T3时,TAX组与对照组比较PT、APTT无统计学差异(P>0.05),FIB明显升高(P0.05),血小板计数和聚集功能均明显升高(Pa<0.01)。TAX组T3、T4时累计心包纵隔引流量及术后成分输血量与对照组比较明显下降,差异均有统计学意义(Pa<0.01)。结论 TAX对发绀型先心病患儿抗纤溶作用和血小板保护作用明显,并可减少术后失血量与输血量。

关键词：氨甲环酸血液保护发绀型先天性心脏病体外循环儿童

抑肽酶对瓣膜置换术患者心肌粘附分子表达及细胞凋亡的影响

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中华麻醉学杂志 2007年第10期27卷 873-876页

作者：张炳东秦科黄海清梁东科涂杰陈燕桦梁蓓薇广西医科大学第一附属医院心血管病研究所南宁市530021

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg... 详细信息

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg,心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：对照组和抑肽酶组,抑肽酶组于CPB转机前,预充液中加入抑肽酶300万KIU,对照组则给予等容量生理盐水,分别于CPB前和CPB停止时取右心房心肌组织标本,采用免疫组织化学SP法染色,检测心肌细胞和心肌血管内皮细胞上ICAM-1、VCAM-1的表达,采用病理图像分析系统对ICAM-1、VCAM-1表达的灰度值作定量分析,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果抑肽酶组CPB停止时ICAM-1、VCAM-1的表达低于对照组（P〈0.01）;2组CPB停止时心肌细胞凋亡指数较CPB前增高（P〈0.05）,抑肽酶组CPB停止时心肌细胞凋亡指数低于对照组（P〈0.05）。结论预充液中加入抑肽酶300万KIU可抑制二尖瓣置换术患者CPB期间心肌细胞和心肌血管内皮细胞ICAM-1、VCAM-1的表达及心肌细胞的凋亡。

关键词：抑肽酶心肺转流术心脏瓣膜假体植入细胞粘附分子细胞凋亡

右美托咪定通过调控PPARγ/NF-κB通路改善糖尿病脑损伤的机制探讨

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广西医科大学学报 2023年第5期40卷 807-813页

作者：马文俊陈燕桦谢玉波梁东科冷志伟黎杏梅广西医科大学第一附属医院南宁530021

目的:研究右美托咪定(DEX)对2型糖尿病大鼠脑损伤的影响及其机制。方法:选择48只SPF级雄性SD大鼠随机分为3组:正常组(control组)、糖尿病组(DM组)、DEX组,每组各16只;除control组外,其余组28只SD大鼠以高脂饲料喂养4周后以40 mg/kg单次... 详细信息

目的:研究右美托咪定(DEX)对2型糖尿病大鼠脑损伤的影响及其机制。方法:选择48只SPF级雄性SD大鼠随机分为3组:正常组(control组)、糖尿病组(DM组)、DEX组,每组各16只;除control组外,其余组28只SD大鼠以高脂饲料喂养4周后以40 mg/kg单次腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备2型糖尿病模型;4周后检测随机血糖≥16.7 mmol/L为造模成功;DEX组在DM组造模成功后腹腔注射40μg/kg DEX,每日1次,连续注射2周,DM组给予等量的0.9%生理盐水腹腔注射,观察并记录各组大鼠空腹血糖、体重及生存情况;造模结束后处死大鼠,收集大脑皮层和海马组织,通过苏木精—伊红(HE)法检测大鼠脑组织病理学损伤变化,采用蛋白质免疫印迹(western blotting)和免疫组化法检测p-PPARγ、NF-κB的表达。结果:与control组相比,DM组大鼠的血糖升高、体重降低,可见一定程度的脑组织结构破坏及炎性细胞浸润。除此之外,p-PPARγ蛋白的表达量下降(P<0.05),NF-κB表达升高(P<0.05)。而在给予DEX处理后逆转了以上的变化,与DM组相比,DEX组的血糖下降、脑组织损伤较前改善,p-PPARγ蛋白的表达增加,NF-κB蛋白表达减少(均P<0.05)。结论:DEX可能通过调控PPARγ/NF-κB信号通路减轻2型糖尿病大鼠脑损伤。

关键词：右美托咪定糖尿病脑损伤 PPARγ NF-κB