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列线图预测北京社区成年人2型糖尿病风险的研究

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中华内科杂志 2023年第1期62卷 54-60页

作者：柳洪宙王安平王雅静杜锦谷伟军吕朝晖窦京涛母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

目的构建预测成年人4年后2型糖尿病(T2DM)发病风险的列线图并进行验证。方法前瞻性队列研究。于2011年12月至2012年4月在北京市石景山区苹果园社区年龄≥40岁且无T2DM的成年人中进行基线调查, 4年后进行随访调查。最后共纳入8 058名受试... 详细信息

目的构建预测成年人4年后2型糖尿病(T2DM)发病风险的列线图并进行验证。方法前瞻性队列研究。于2011年12月至2012年4月在北京市石景山区苹果园社区年龄≥40岁且无T2DM的成年人中进行基线调查, 4年后进行随访调查。最后共纳入8 058名受试者, 使用随机数字表法按照7∶3的比例分成建模组和验证组。采用单因素和多因素Cox比例风险模型确定建模组发生T2DM的独立危险因素, 并根据多因素分析的结果构建列线图, 用C指数和校准图评估列线图在建模组和验证组中预测4年发生T2DM风险的区分度和校准度。结果基线调查无T2DM的5 641名建模组受试者和2 417名验证组受试者4年后随访时分别有265例和106例发生T2DM。建模组Cox回归多因素分析显示年龄(HR=1.349, 95%CI 1.011~1.800)、体重指数(HR=1.347, 95%CI 1.038~1.746)、高脂血症(HR=1.504, 95%CI 1.133~1.996)、空腹血糖(HR=4.189, 95%CI 3.010~5.830)、糖负荷后2 h血糖(HR=3.005, 95%CI 2.129~4.241)、糖化血红蛋白(HR=3.162, 95%CI 2.283~4.380)、γ-谷氨酰转移酶(HR=1.920, 95%CI 1.385~2.661)是T2DM发生的独立危险因素。根据独立危险因素构建的列线图经验证显示, 建模组和验证组C指数分别为0.906(95%CI 0.888~0.925)和0.844(95%CI 0.796~0.892)。校准图显示, T2DM的估计概率与实际观测概率之间具有良好的一致性。结论构建的列线图是预测成年人4年患T2DM风险的简单可靠工具, 便于早期识别高危人群。

关键词：列线图糖尿病 2型危险因素前瞻性研究队列研究 C指数

扩张型心肌病伴心率过缓患者在起搏器辅助下靶剂量β受体阻滞剂应用的探讨

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扩张型心肌病伴心率过缓患者在起搏器辅助下靶剂量β受体阻滞剂应...

作者：柳洪宙河北医科大学

学位级别：硕士

目的:扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)是以左室、右室或双室腔扩大为特征,伴有收缩功能障碍,伴或不伴心衰表现的心肌病。诊断扩张型心肌病需要排除全身疾病和有原发病的心腔扩大的疾病。DCM的发病率较高,年发病率是36/10万,... 详细信息

目的:扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)是以左室、右室或双室腔扩大为特征,伴有收缩功能障碍,伴或不伴心衰表现的心肌病。诊断扩张型心肌病需要排除全身疾病和有原发病的心腔扩大的疾病。DCM的发病率较高,年发病率是36/10万,确定诊断的DCM为5～8/10万。14%的中年和老年DCM患者处于无临床症状状态。DCM的危害很大,是心力衰竭(HF)的主要原因之一。自从1975年Waagstein等首次报道应用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心衰取得满意效果以来,人们开始意识到在包括扩张型心肌病在内的收缩性心力衰竭(CHF)的治疗中,除了常规应用的强心剂、利尿剂、血管转换酶抑制剂(ACEI)以外,β受体阻滞剂有很好的疗效。对于DCM患者采用神经-内分泌拮抗剂治疗为近年来DCM治疗的重要进展,尤其采用大剂量β受体阻滞剂治疗取得了显著疗效,并使DCM患者逆转心室重构并显著改善预后。然而,对于DCM伴心动过缓患者,则很难使β受体阻滞剂应用“达标”(达到大型临床试验中的靶剂量),因此,探讨这些DCM患者如何使β受体阻滞剂应用达标具有重要价值。本试验将这些患者随机分为起搏器干预组与对照组,以期观察在起搏器的帮助下,较大剂量(靶剂量)的β受体阻滞剂对心功能的影响。方法:根据1995年WHO关于扩张型心肌病的诊断标准,选择我院2006-1～2007-9心内科扩张型心肌病患者(NYHAⅢ～Ⅳ级LVEF55mm、X线检查心胸比例>0.5。经小剂量β受体阻滞剂(相当于倍他乐克50mg/d以下)治疗后心率持续低于60次/分或伴有房室传导阻滞的患者。其中,男性14例,女性11例,年龄14～75岁。除外风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病、其他特异性心肌病和地方性心肌病、糖尿病、严重肝肾功能不全的患者。采用随机数字表随机分为起搏器干预组(13名),对照组(12名)。所有病人入选前均使用可耐受的小剂量的β受体阻滞剂,且常规应用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮受体拮抗剂等。干预组在常规治疗基础上植入永久性心脏起搏器(采用AAI或DDD等生理起搏模式);对照组仍采用可耐受剂量的β受体阻滞剂及其他常规治疗,不使用永久性心脏起搏器。如无严重不良反应,所有入选病人不应随意退出试验。治疗前及用药1、3、6个月后分别检测各项心功能指标:胸片、超声心动图、6分钟步行试验(6-minute walk test,6 MWT)。采用Kodak DirectView CR 850 X光机,拍胸部后前位胸片时,患者者面向拍摄架直立,前胸紧靠暗盒且两胸尽量内旋。两肩尽量放平,使锁骨呈水平位。身体正中面对暗盒中心。中心线对准第四胸椎。拍摄胸部片时要注意:①深吸气后曝光;②遥远距离(2m)和时间短(1/20s或更短)拍摄;③胸部后前位、左侧位与心脏大血管后前位、左侧位拍摄时,位置摆法相同,不同的是后者中心线较低,要对准第六胸椎,则显影更好。心胸比例为心脏最宽横径与胸廓最宽横径的比值。采用德国西门子公司生产的SEQUOIA S-512型超声诊断仪,探头频率2.5MHz,于胸骨左缘长轴心室舒张末期二维取样,M型二尖瓣腱索水平测定左室收缩末期内径(LVESD),左室舒张末期内径(LVEDD),室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT)。根据身高和体重计算体表面积BSA(m2)=[0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)]-0.01529,按Devereux公式计算左心室质量指数LVMI(g/m2)=﹛1.04×([LVEDD+LVPWT+IVST)3-LVEDD3]-13.6﹜÷BSA;通过描记心尖四腔心切面、二腔心切面心内膜在收缩末期及舒张末期轨迹,应用双平面面积长度法计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF),上述测量均取3个不同的心动周期取其平均值。容积测值均用BSA校正,计算左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)。超声仪所用技术-参数对所有的测试对象相同。6MWT试验方法参照1985年Guyatt的设计方案进行:受试者在安静、通风的长30 m走廊内来回行走,试验前向患者解释试验目的和方法,让患者尽可能快地走完6 min,必要时可稍作休息,试验前后测量心率、血压、呼吸频率,试验中监测心电图、临床症状。如试验中出现恶性心律失常、心绞痛、严重呼吸困难、晕厥等症状即刻终止试验。试验中适当鼓励,中间允许在必要的时候调整步伐或休息,一旦恢复到可以行走就继续行走。试验时研究者坐在长廊一端的椅子上记时,6 min步行结束时

关键词：扩张型心肌病 β受体阻滞剂心力衰竭心室重构 6分钟步行试验

甲状腺结节手术人群中HDL-C与甲状腺癌风险的相关性分析

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解放军医学杂志 2023年

作者：胡晓东许怀瑾聂智梅李洁菲康韶洋赵思童柳洪宙王玉寒王安宁吕朝晖南开大学医学院解放军总医院第一医学中心内分泌科解放军总医院第六医学中心内分泌科

目的　探讨甲状腺结节手术人群中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与甲状腺癌风险的相关性。方法　收集2016年1月—2020年12月在解放军总医院第一医学中心行甲状腺手术的3996例患者的临床资料进行回顾性分析，女2846例(71.2%)，男1150例(2... 详细信息

目的　探讨甲状腺结节手术人群中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与甲状腺癌风险的相关性。方法　收集2016年1月—2020年12月在解放军总医院第一医学中心行甲状腺手术的3996例患者的临床资料进行回顾性分析，女2846例(71.2%)，男1150例(28.8%)，其中甲状腺癌3414例(85.4%)，良性结节582例(14.6%)。按HDL-C水平从低到高等分为5分位数组(Q1—Q5)，比较5组患者的临床资料特征，并采用多因素logistic回归分析HDL-C水平与甲状腺癌风险的相关性，建立限制性立方样条logistic回归模型分析其剂量-反应关系。结果　与最低HDL-C五分位数(Q1)的研究人群相比，随着HDL-C水平升高(Q2—Q5)，女性的构成比逐渐增高，甲状腺癌的构成比、体重指数(BMI)、三酰甘油、空腹血糖水平逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，调整年龄、性别、BMI、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素(FT3/FT4)等相关混杂因素后，HDL-C水平仍是甲状腺癌的独立危险因素(OR=0.52，95%CI 0.37～0.72，P<0.001)，且HDL-C从低到高五分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P趋势<0.001)，敏感性分析显示E值=2.119；亚组分析显示，TgAb和TPOAb均阴性(OR=0.17，95%CI 0.07～0.42，P<0.001)与任一抗体阳性(OR=0.6，95%CI 0.42～0.86，P=0.005)的研究人群相比，HDL-C与甲状腺风险的相关性更明显(P交互=0.04)。限制性立方样条模型分析显示，男性或女性的HDL-C水平与甲状腺癌风险均不存在非线性关系。结论　因甲状腺结节行手术的人群中，高HDL-C水平与甲状腺癌风险降低相关，在TgAb及TPOAb均阴性的患者中更明显。

关键词：高密度脂蛋白胆固醇甲状腺癌相关性

甘油三酯-葡萄糖指数预测北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的前瞻性队列研究

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中华内科杂志 2023年第8期62卷 956-963页

作者：王玉寒柳洪宙杜锦臧丽陈康闫文华郭清华巴建明谷伟军吕朝晖窦京涛母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 解放军总医院第二医学中心内分泌科、国家老年疾病临床研究中心北京100853

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的关联。方法:前瞻性队列研究。2011年12月至2012年4月对北京市石景山区以及苹果园社区≥40岁的居民进行第1次基线调查,在2015年4至10月进行第2次随访调查。... 详细信息

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的关联。方法:前瞻性队列研究。2011年12月至2012年4月对北京市石景山区以及苹果园社区≥40岁的居民进行第1次基线调查,在2015年4至10月进行第2次随访调查。根据基线TyG指数水平三分位数将受试者分为3组,建立多元Cox比例风险回归模型以探索TyG指数是否为非致死性心脑血管疾病风险的独立预测因子,绘制TyG指数分组的Kaplan-Meier曲线。根据年龄、性别、体重指数、是否合并2型糖尿病、高血压和高脂血症进行亚组分析,以确定各亚组间TyG指数和非致死性心脑血管疾病之间的关联特征。结果:共纳入9577名研究对象,随访时间为(34.14±3.84)个月。随访期间,共计363例(3.8%)患者发生非致死性心脑血管疾病。Cox回归多变量分析结果提示:与低TyG指数组相比,高TyG指数组发生非致死性心脑血管疾病的风险比(HR)在未校正模型、模型1、模型2中分别为1.54(95%CI 1.19~1.98),1.60(95%CI 1.23~2.10)和1.57(95%CI 1.20~2.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,TyG指数由低至高组,患者发生非致死性心脑血管疾病风险升高(P=0.015)。亚组分析显示,仅性别在TyG指数和非致死性心脑血管疾病风险之间存在显著的交互作用,在女性人群中,随着TyG指数水平增长,非致死性心脑血管疾病的风险呈显著升高(P<0.001)。结论:高TyG指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险增加独立相关,性别在TyG指数和非致死性心脑血管疾病风险之间存在显著的交互作用。TyG指数可能是预测社区人群非致死性心脑血管疾病风险的有用标志物。

关键词：甘油三酯类血糖甘油三酯-葡萄糖指数非致死性心脑血管疾病预测因子胰岛素抵抗

2型糖尿病患者心脏自主神经病变影响因素的Meta分析

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医学信息 2023年第11期36卷 50-59+66页

作者：刘雨桐柳洪宙张雪莲首都医科大学第四临床医学院解放军总医院第一医学中心首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

目的系统评价2型糖尿病（T2DM）患者心脏自主神经病变（CAN）的影响因素。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库中有关T2DM患者CAN影响因素的研究，检索... 详细信息

目的系统评价2型糖尿病（T2DM）患者心脏自主神经病变（CAN）的影响因素。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库中有关T2DM患者CAN影响因素的研究，检索时限为建库至2022年2月，对纳入文献进行质量评价。病例组为T2DM合并CAN患者（CAN组），对照组为T2DM未合并CAN患者（非CAN组）。收集患者一般资料、生化资料、并发症资料，利用RevMan5.3进行Meta分析，采用漏斗图分析纳入相关指标的文献是否存在发表偏倚。结果最终共纳入24篇文献，包括12 244例T2DM患者，CAN组4236例（34.60%），涉及影响因素27个，Meta分析结果显示，两组年龄、性别、糖尿病病程、收缩压、脉压、腰围、静息心率、使用胰岛素、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、尿酸、空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肾小球滤过率（eGFR）比较，差异有统计学意（P<0.05）；漏斗图分析显示，上述文献发表可能存在偏倚。结论年龄、糖尿病病程、收缩压、脉压、腰围、静息心率、使用胰岛素、三酰甘油、糖化血红蛋白、尿酸、空腹血糖、HOMA-IR、e GFR可能是T2DM患者CAN的影响因素，高密度脂蛋白胆固醇可能是T2DM患者CAN的保护因素，尚不能确定男性与T2DM患者CAN有关。

关键词：糖尿病心脏自主神经病变 2型糖尿病静息心率高密度脂蛋白胆固醇

布鲁氏杆菌性脊柱炎术后伤口不愈合的危险因素分析

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解放军医学院学报 2021年第10期42卷 1020-1024,1052页

作者：魏萌柳洪宙王磊邯郸市中心医院骨科三病区河北邯郸056001 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048

背景布鲁氏杆菌性脊柱炎作为布鲁氏杆菌引起的一种传染性变态反应性疾病,其治疗方式主要为手术治疗和保守药物治疗。布鲁氏杆菌性脊柱炎患者手术切口为非清洁切口,术后易发生伤口不愈合。目的本研究通过分析布鲁氏菌性脊柱炎患者术后伤... 详细信息

背景布鲁氏杆菌性脊柱炎作为布鲁氏杆菌引起的一种传染性变态反应性疾病,其治疗方式主要为手术治疗和保守药物治疗。布鲁氏杆菌性脊柱炎患者手术切口为非清洁切口,术后易发生伤口不愈合。目的本研究通过分析布鲁氏菌性脊柱炎患者术后伤口不愈合的危险因素,为预防该类患者术后伤口不愈合提供参考。方法该研究纳入2013年1月-2018年1月于邯郸市中心医院行手术治疗的布鲁氏菌性脊柱炎患者94例。记录患者的基本资料及围术期相关指标。应用多因素logistic回归分析布鲁氏杆菌性脊柱炎患者术后伤口不愈合的危险因素。结果 94例患者中男54例,女40例,年龄(47.36±7.32)岁。13例(13.83%)出现术后伤口不愈合。年龄(OR:1.135,95%CI:1.032~1.248,P=0.009)、合并糖尿病(OR:9.020,95%CI:1.294~62.885,P=0.026)、手术病灶清除程度(OR:20.911,95%CI:1.908~229.141,P=0.013)和血白蛋白水平(OR:0.776,95%CI:0.664~0.907,P=0.001)是布鲁氏杆菌性脊柱炎患者术后伤口不愈合的危险因素。结论高龄、合并糖尿病、手术病灶清除不彻底及血白蛋白水平降低是布鲁氏杆菌性脊柱炎患者术后伤口不愈合的危险因素。合理选择手术适应证是降低术后伤口不愈合发生率的关键。

关键词：脊柱布鲁氏菌病手术伤口不愈合危险因素

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桥本甲状腺炎超声与病理学诊断的一致性分析

解放军医学杂志 2023年第5期48卷 530-536页

作者：赵思童胡晓东许怀瑾聂智梅李洁菲康邵洋柳洪宙王玉寒王安宁吕朝晖解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 南开大学医学院天津300071

目的探讨超声检查与组织病理学检查诊断桥本甲状腺炎的一致性。方法收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心因甲状腺结节行手术治疗的6238例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前甲状腺功能及超声检查资料完整,术... 详细信息

目的探讨超声检查与组织病理学检查诊断桥本甲状腺炎的一致性。方法收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心因甲状腺结节行手术治疗的6238例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前甲状腺功能及超声检查资料完整,术后病理诊断明确。分析超声影像诊断桥本甲状腺炎的效能,并通过Cohen的Kappa系数(κ)评估超声与病理诊断的一致性。根据术前促甲状腺激素(TSH)水平将患者分为TSH升高组(n=329)、TSH正常组(n=5662)及TSH降低组(n=247),探讨在术前不同甲状腺功能状态下超声检查的诊断效能,以及与病理学诊断的一致性。结果 (1)6238例患者中,术前超声检查提示桥本甲状腺炎1549例,术后病理诊断桥本甲状腺炎1182例;超声及病理学诊断均阳性的患者仅687例(58.1%)。确诊患者中女性占88.7%(1048/1182),男性占11.3%(134/1182);女性中3种典型超声表现[实质回声减低(17.9%vs.11.8%)、网格样改变(7.5%vs.4.7%)、血流增加(14.5%vs.8.3%),P<0.001]以及超声诊断阳性率(27.8%vs. 17.1%,P<0.001)、病理诊断阳性率(23.3%vs. 7.7%,P<0.001)均明显高于男性。(2)一致性分析提示,超声诊断与病理诊断的一致性为一般(κ=0.367)。超声诊断的敏感度为58.1%,特异度为83.0%,阳性预测值为44.4%,阴性预测值为89.4%,准确度为78.2%,其中,单一超声特征(实质回声减低、网格样改变、血流增加)在诊断时的敏感度分别为33.2%、22.0%、28.8%,特异度分别为87.8%、96.9%、91.0%,阳性预测值分别为38.8%、62.4%、42.7%,阴性预测值分别为84.9%、84.2%、84.5%,准确度分别为77.4%、82.7%、79.2%。受试者工作特征(ROC)曲线分析提示,单一超声特征或两种超声特征相结合在诊断时的预测性均较差,其中,实质回声减低及实质回声减低结合网格样改变在诊断时的表现稍好。(3)术前TSH升高组、TSH降低组的超声及病理诊断阳性率较高(TSH升高组分别为57.9%、52.2%,TSH降低组分别为33.7%、15.5%),而TSH正常组则偏低(分别为22.9%、17.7%)。此外,TSH升高组中超声与病理诊断的一致性相对最好,接近中等程度(κ=0.399)。结论超声诊断及单一影像学特征在诊断桥本甲状腺炎时的特异度良好而敏感度欠佳。超声诊断与病理诊断的一致性程度一般,联合术前TSH升高时二者的一致性稍增强,但仅可作为参考。女性患者出现甲状腺功能异常时,联合超声诊断的价值更高。超声检查是桥本甲状腺炎的一项方便、快捷的支持性诊断方法。

关键词：桥本甲状腺炎甲状腺超声甲状腺结节组织病理学

Study on nomograph predicting the risk of type 2 diabetes mellitus in Beijing community adults

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中国医学文摘:内科学分册(英文版) 2023年第2期40卷 86-87页

作者：柳洪宙 Dept Endocrinol 1st Med CenterChinese PLA General HospBeijing 100853

Objective Development and validation of a nomogram for predicting the 4-year incidence of type-2 diabetes mellitus(T2DM)in a Chinese population was *** This prospective cohort study was conducted in Shijingshan District Pingguoyuan Community(Beijing,China)from December 2011 to April 2012 among adults aged≥40 years not suffering from T2DM.

关键词： T2DM mellitus diabetes

甲状腺结节手术人群吸烟状态与甲状腺乳头状癌发生风险的相关性分析

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解放军医学杂志 2023年第5期48卷 516-522页

作者：许怀瑾胡晓东李洁菲聂智梅康韶洋赵思童柳洪宙王玉寒王安宁吕朝晖解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 南开大学医学院天津300071

目的探讨因甲状腺结节行手术治疗者吸烟状态与甲状腺乳头状癌(PTC)发生风险的相关性。方法收集2016年1月-2020年12月因甲状腺结节在解放军总医院第一医学中心行手术切除且术后病理资料完整的5938例患者的临床资料进行回顾性分析,其中P... 详细信息

目的探讨因甲状腺结节行手术治疗者吸烟状态与甲状腺乳头状癌(PTC)发生风险的相关性。方法收集2016年1月-2020年12月因甲状腺结节在解放军总医院第一医学中心行手术切除且术后病理资料完整的5938例患者的临床资料进行回顾性分析,其中PTC 5156例,良性结节782例。比较PTC组与良性结节组患者的一般资料、血清促甲状腺激素(TSH)水平、甲状腺自身抗体水平及病理特征等,并比较不同吸烟状态患者的临床及病理特点。采用二元logistic回归分析总体及不同性别患者吸烟状态与PTC发生风险的相关性。结果 PTC组与良性结节组吸烟者占比差异无统计学意义(P=0.104)。按性别分组后,男性PTC组吸烟者占比明显低于良性结节组(P0.05)。Logistic回归分析显示,与不吸烟者比较,吸烟者发生PTC的风险更低(OR=0.735,95%CI0.564~0.959);基于性别分组后,仅男性吸烟者发生PTC的风险更低(OR=0.635,95%CI0.449~0.896),女性则未见明显相关性(OR=0.910,95%CI 0.417~1.986)。结论因甲状腺结节行手术治疗的患者中,男性吸烟可能与PTC的发生风险降低有关。

关键词：吸烟甲状腺乳头状癌甲状腺结节