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基于组织变革理论急诊重症护理专科联盟发展需求的质性研究

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中国护理管理 2024年第5期24卷 646-650页

作者：柯键熊杰商薇薇郑丹莉邓娟李咪琪王怡萱许琴华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊重症医学科武汉市430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430030

目的:了解急诊重症护理专科联盟多维度的发展需求,为推进联盟建设和医疗机构急诊、重症专科发展提供参考。方法:基于Leavitt组织变革理论制定访谈提纲,采用描述性质性研究方法,采用目的抽样法选择来自某急诊重症护理专科联盟中15家医疗... 详细信息

目的:了解急诊重症护理专科联盟多维度的发展需求,为推进联盟建设和医疗机构急诊、重症专科发展提供参考。方法:基于Leavitt组织变革理论制定访谈提纲,采用描述性质性研究方法,采用目的抽样法选择来自某急诊重症护理专科联盟中15家医疗机构的护理管理人员进行半结构化访谈,采取内容分析法进行资料分析。结果:结合Leavitt组织变革理论提炼出4个主题:组织结构发展需求(包括联盟组织架构建设、联盟文化建设、联盟及专科制度建设、联盟沟通与协作机制建立),任务发展需求(包括发展目标设定、工作内容优化),技术发展需求(包括特色科室建设、信息化管理),人员发展需求(包括护士队伍管理、护士能力提升)。结论:急诊重症护理专科联盟存在组织结构、任务、技术和人员多个方面的发展需求,需要完善相关政策和管理方式,以满足医疗机构成员需求,推动联盟可持续发展,促进优质护理资源下沉。

关键词：护理专科联盟急危重症组织变革理论发展需求护理质量质性研究

热解气氛对煤中钠迁移转化的影响及半焦结渣特性研究

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热解气氛对煤中钠迁移转化的影响及半焦结渣特性研究

作者：吕柯键浙江大学

学位级别：硕士

高碱煤燃用过程中出现的严重灰问题是限制其大规模利用的主要障碍,亟需寻求洁净高效的高碱煤利用技术。浙江大学煤炭热解燃烧分级转化技术是一种清洁高效的煤炭利用方案,热解是系统中的重要环节,碱金属热解预处理是一种控制高碱煤燃烧... 详细信息

高碱煤燃用过程中出现的严重灰问题是限制其大规模利用的主要障碍,亟需寻求洁净高效的高碱煤利用技术。浙江大学煤炭热解燃烧分级转化技术是一种清洁高效的煤炭利用方案,热解是系统中的重要环节,碱金属热解预处理是一种控制高碱煤燃烧灰问题的新思路,其目标在于促进热解过程中钠的释放或转化为性质稳定的不溶钠矿物,达到燃料部分脱钠的效果,因此研究热解过程中钠的迁移转化规律具有重要意义。本研究基于浙江大学煤炭分级转化多联产技术,针对热解炉的实际热解气氛,在水平管式炉上对两种典型低阶高碱煤进行了500-800℃温度范围内N、H、CH、CO以及模拟煤气气氛热解实验,结合超细研磨、孔隙结构表征等探究了热解气氛对钠迁移转化的影响。通过多种预测方法对比了原煤及煤气气氛热解半焦的结渣特性,分析碱金属热解预处理方案的可行性。主要工作和研究成果如下:大成煤及淖毛湖煤中的钠物质以水溶钠为主,分别主要以NaSO、Na Cl的形式存在。热解半焦中水溶钠含量大幅降低,对钠的释放及转化起主导作用;不溶钠含量在700-800℃时显著升高,较高的热解温度有利于固相反应的进行。通过超细研磨发现热解时存在碳包覆,N气氛热解半焦中被封存的水溶钠占原煤总水溶钠的40%以上,结合孔隙结构表征推断半焦孔隙堵塞是水溶钠被封存的主要原因,研磨煤样热解实验证明了这一推测,并确认碳包覆抑制了水溶钠的迁移转化,不利于碱金属热解预处理。H、CH、CO及煤气气氛均有利于钠的释放,各气氛600℃热解时的钠释放比例与热解半焦孔容值的排序一致(煤气>H>CH>CO>N),发达的孔隙结构有利于钠的释放。H、CH、CO及煤气气氛能有效削弱碳包覆现象,结合半焦孔隙结构发现中孔体积的增加可以反应碳包覆的减弱,热解气组分能有效消除堵塞中孔的碳包覆。碳包覆消除后有利于水溶钠的释放及转化为不溶钠矿物,其中煤气气氛的促进效果最佳,800℃热解半焦中水溶钠含量较原煤减少60%以上。通过XRD检测得到半焦中不溶钠主要为钠长石(Na Al SiO)与霞石(Na Al Si O)等高熔点硅铝酸盐。结合化学热力学计算、结渣指数预测及灰熔融特征温度,对比了原煤及煤气气氛热解半焦的结渣特性。化学热力学计算预测热解半焦灰渣中的液相比例较原煤显著降低,计算温度为900℃时,800℃热解半焦灰渣中的液相比例较原煤降低40%;综合结渣指数(R)预测热解半焦的结渣倾向由原煤的重度结渣降至中等结渣;热解半焦的灰熔融特征温度较原煤明显提升,根据软化温度判定大成煤800℃热解半焦的结渣倾向降低为中等结渣。多种方法的预测结果趋势一致,均证明煤气气氛热解有助于降低燃料的结渣倾向,验证了碱金属热解预处理方案的可行性。

关键词：高钠煤热解气氛钠迁移转化结渣特性

老年终末期肾病患者共享决策体验质性研究的Meta整合

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中华护理杂志 2022年第7期57卷 863-871页

作者：崔金锐肖琦柯键鄢建军曾铁英华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科武汉市430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430030

目的系统评价老年终末期肾病患者的共享决策体验,为更好辅助患者决策提供参考依据。方法计算机检索PsycINFO、PubMed、Embase、CINAHL和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集关于老年终末期肾病患者共享决策体验的质性研... 详细信息

目的系统评价老年终末期肾病患者的共享决策体验,为更好辅助患者决策提供参考依据。方法计算机检索PsycINFO、PubMed、Embase、CINAHL和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集关于老年终末期肾病患者共享决策体验的质性研究,检索时限为建库至2021年6月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价纳入文献的质量,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入13篇文献,提炼出36个研究结果,将相似结果归纳为8个新的类别,并综合成3个整合结果:共享决策信息支持与沟通实践、患者决策困境与心理轨迹、风险收益竞争决策与影响因素。结论医护人员应重视老年终末期肾病患者的决策体验,优化信息支持,改善沟通实践,充分考虑患者目标、价值观和偏好,推进以患者为中心的共享决策。

关键词：终末期肾病肾透析共享决策老年护理学 Meta整合

全媒体时代语言传播的创新路径探析--以“央视boys”直播带货为例

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视听 2022年第11期 161-163页

作者：蒙柯键中国传媒大学播音主持艺术学院

全媒体时代,互联网掀起了新一轮直播热潮。作为语言传播的排头兵,央视也参与到直播带货的队伍中,推介优质国货和农货品牌,得到了受众的广泛关注与支持,同时也引发了人们对传统媒体主持人应该如何转型的思考。其中,“央视boys”直播带货... 详细信息

全媒体时代,互联网掀起了新一轮直播热潮。作为语言传播的排头兵,央视也参与到直播带货的队伍中,推介优质国货和农货品牌,得到了受众的广泛关注与支持,同时也引发了人们对传统媒体主持人应该如何转型的思考。其中,“央视boys”直播带货颇受认可。他们的实践策略是建构多元媒介形象,促进个人IP塑造;强化互联网思维,推进多方互动;注重语言文化内涵,彰显语言传播价值。这些创新路径也给全媒体时代的语言传播者探寻自身破局之路提供了启示。

关键词：全媒体时代语言传播创新路径 “央视boys” 直播带货

基于乌因斯坦模式的心肺复苏注册数据库的构建与应用

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中国护理管理 2023年第5期23卷 739-743页

作者：李莹柯键袁梦梅黄素芳江敏华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科武汉市430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430030

目的:评价基于乌因斯坦模式的心肺复苏注册数据库在急诊科的应用效果。方法:成立研发小组,基于指南结合我院临床实际情况构建心肺复苏注册数据库,详细阐述该数据库的框架设计、功能模块、数据录入方法与质量控制措施等。比较数据库应用... 详细信息

目的:评价基于乌因斯坦模式的心肺复苏注册数据库在急诊科的应用效果。方法:成立研发小组,基于指南结合我院临床实际情况构建心肺复苏注册数据库,详细阐述该数据库的框架设计、功能模块、数据录入方法与质量控制措施等。比较数据库应用前后数据填报质量和心搏骤停患者自主循环恢复情况,统计数据库应用后医护人员的满意度。结果:应用该系统后,数据填报漏报率从41.77%下降至27.42%;5项核心数据包括心搏骤停病因、首次监测心律情况(是否为可除颤心律)、第一次除颤时间、是否恢复自主循环、心肺复苏终止时间记录缺失率均显著低于数据库应用前,差异有统计学意义(P<0.05);医护人员对数据库的总体满意程度达到80%以上。结论:基于乌因斯坦模式构建的心肺复苏注册数据库可降低心搏骤停患者数据填报漏报率与核心数据记录缺失率,提高数据填报质量,对于建立全国统一的心搏骤停登记数据库具有一定的参考价值。

关键词：乌因斯坦模式心搏骤停心肺复苏数据库

以家庭为中心的健康教育对初产妇纯母乳喂养的影响研究

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以家庭为中心的健康教育对初产妇纯母乳喂养的影响研究

作者：柯键武汉大学

学位级别：硕士

背景:既往研究认为孕产妇及家庭成员需要接受母乳喂养健康教育干预从而提高他们的母乳喂养知识和家庭支持。目前极少有研究探讨包含初产妇及其重要家庭成员(婴儿父亲和祖母/外祖母)的母乳喂养健康教育对纯母乳喂养的影响。目的:(1)探讨... 详细信息

背景:既往研究认为孕产妇及家庭成员需要接受母乳喂养健康教育干预从而提高他们的母乳喂养知识和家庭支持。目前极少有研究探讨包含初产妇及其重要家庭成员(婴儿父亲和祖母/外祖母)的母乳喂养健康教育对纯母乳喂养的影响。目的:(1)探讨以家庭为中心的母乳喂养教育对提高初产妇母乳喂养态度的作用。(2)探讨以家庭为中心的母乳喂养教育对改善初产妇母乳喂养知识的作用。(3)探讨以家庭为中心的母乳喂养教育对改善主要家庭成员母乳喂养知识和提高母乳喂养家庭支持的作用。(4)探讨以家庭为中心的母乳喂养教育对促进产后6个月内纯母乳喂养行为的作用。(5)确定产后6个月内纯母乳喂养的预测因素。方法:本研究为类实验性研究,并对两组不同时间点的结局数据进行了组内和组间的多重比较。研究人员于2015年8月至9月在武汉的一所三甲医院方便抽取64名孕32～34周的初产孕妇及其重要家庭成员为研究对象。同意参与研究的孕妇被随机分至干预组(n = 32)或对照组(n = 32)。干预从2015年9月开始,于2016年5月结束。期间,干预组初产妇及其重要家庭成员接受以家庭为中心的健康教育干预。对照组在出院后接受常规院内护理和健康宣教及产后社区护士家访。参与研究的对象在干预的6个时间点填写爱荷华婴儿喂养态度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale,IIFAS)和母乳喂养知识调查问卷(Breastfeeding Knowledge Questionnaire,BKQ),并在产后4个时间点填写家庭支持问卷(Breastfeeding Family Support Questionnaire,BFSQ)。所有参与研究的初产妇均在研究开始时填写产前人口学问卷,在产后6个月填写产后人口学问卷,在产后7天、1个月、4个月和6个月填写喂养方式问卷。研究数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。采用描述性分析对人口学资料和母乳喂养方式进行分析。采用重复测量的方差分析对两组结果变量的时间*组间交互效应、组间效应以及时间效应进行分析。采用多变量检验分析不同时间点两组结果变量的差异。采用广义估计方程检测干预方式对产后7天至6个月期间喂养方式的纵向效应,并确定纯母乳喂养率的预测因素。结果:研究过程中有5名参与者及其家庭成员退出,最后纳入分析的数量为59,实验组29,对照组30。两组之间的人口统计学变量均无统计学意义(p>0.05)。两组母亲知识得分(F=6.67,p<0.01),父亲知识得分(F=10.92,p<0.01)和祖母知识得分的时间*组间交互效应有显著差异(F=3.90,p<0.05)。两组母亲知识(F=16.91,p<0.01),父亲知识(F=18.53,p<0.01)和家庭支持(F=19.60,p<0.01)的组间效应有显著差异。干预组母亲知识均分(p<0.05)、和父亲知识均分(p<0.05)在干预的不同时间点均显著高于对照组。干预组的祖母知识得分在产前第2次课程后、产后1个月、4个月和6个月均显著高于对照组(p<0.05)。干预组家庭支持得分在产后1个月,4个月和6个月均显著高于对照组(p<0.05)。干预组和对照组6个月时纯母乳喂养率分别为48.3%和16.7%。与对照组相比,干预组在产后6个月内更有可能进行纯母乳喂养(OR=0.44,CI=0.20,0.98)。与早期母婴分离的母亲相比,没有早期母婴分离的母亲更有可能进行纯母乳喂养(OR=0.19,CI=0.05,0.72)。结论:本文对初产妇及其重要家庭成员实施的母乳喂养教育和支持可以改善初产妇和重要家庭成员的知识,提高母乳喂养家庭支持,在产后6个月内增加初产妇进行纯母乳喂养的可能性。以家庭为中心的健康教育是提高中国初产妇纯母乳喂养率的有效策略。

关键词：产前教育以家庭为中心家访产后支持初产妇

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我国行政问责法律制度研究

我国行政问责法律制度研究

作者：柯键西南政法大学

学位级别：硕士

依法治国,建设社会主义法治国家已成为国家的基本治国方略,建成法治国家是中国人民的百年宏伟目标。在新时期,党和政府一再强调建立行政问责制,这成为构建我国行政问责制的契机,“非典”事件促使和加速了我国行政问责制的建构。行政问... 详细信息

依法治国,建设社会主义法治国家已成为国家的基本治国方略,建成法治国家是中国人民的百年宏伟目标。在新时期,党和政府一再强调建立行政问责制,这成为构建我国行政问责制的契机,“非典”事件促使和加速了我国行政问责制的建构。行政问责制应当重在“问”和“责”,但更应该侧重“问”,因为这是体现其事前防御功能的必然要求。我们不再需要带血的GDP,我们不需要以生命的代价换取经济的发展,更不需要事后处理几个官员交代社会,因为这些无法慰藉冤死的亡灵。行政问责制固然需要责任追究机制,但更需要“事前问”、“事中问”的机制。行政问责应当体现权责一致原则,权责一致不仅仅包括权力与职责、责任一致,并且应当包括权力、职责、责任与尽责一致。各级行政机关担任主要领导职务的公务员,即行政首长,应当树立责任意识,主动地处理好本职工作,认真履行法律法规,而不是因为有了行政问责办法的制约,被动的承担责任。应当明确行政问责中的“责”是“是否尽责”的意思,而不只是“承担责任”的意思,问责官员也不是终结其政治生命,问责官员的复出是一个理性制度的应有之义。由于各地在制定行政问责办法的过程中,它们的制定依据、问责对象范围及用语都有很大的不同,导致各地的行政问责实践形态各异。在一个地方可能属于应当被问责的行为,在另一个地方就可能不在问责的行列,这种不同问责范围导致不同结果的现象会损害政府的公信力,因此有必要尽快制定一个全国统一的行政问责法。本文以马克思实践唯物主义方法论为指导,从理论与实践的结合上,运用实证分析与规范分析相结合、历史分析与逻辑归纳相联系、比较分析等方法,在多学科方法的交叉与融合中研究行政问责制度所涉及到的概念、法理基础、西方经验和我国的理论与实践不足,进而提出建构我国行政问责制度的路径。

关键词：行政责任问责行政问责建构

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出院计划核心实践指标体系及相关表单的构建

护理研究 2022年第2期36卷 189-196页

作者：汪晖王颖刘于尹世玉乐霄柯键王冰花江雅倩华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北430030

目的:构建出院计划核心实践指标体系及相关表单。方法:运用文献分析法分析、整合出院计划核心实践指标条目池,通过德尔菲法构建出院计划核心实践指标体系,采用专题小组讨论法形成出院计划实践表单。结果:通过对16名专家进行咨询,构建了... 详细信息

目的:构建出院计划核心实践指标体系及相关表单。方法:运用文献分析法分析、整合出院计划核心实践指标条目池,通过德尔菲法构建出院计划核心实践指标体系,采用专题小组讨论法形成出院计划实践表单。结果:通过对16名专家进行咨询,构建了包括需求评估(9项指标)、出院核查(12项指标)、转介(8项指标)、随访(12项指标)4大类的出院计划核心实践指标体系,形成《出院计划综合需求评估表》《出院核查单》《病人转介单》《随访单》。结论:出院计划核心实践指标体系制订科学、规范,形成的各类表单可为实施出院计划提供实用工具。

关键词：出院计划评估核查转介随访指标构建延续护理

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母乳喂养健康教育研究进展

中国公共卫生 2018年第1期34卷 148-153页

作者：柯键欧阳艳琼武汉大学健康学院湖北武汉430071

对于母乳喂养的健康教育,难就难在方法如何实施,针对不同的教育对象应该有不同的教育方式。本综述旨在分析目前母乳喂养健康教育措施及其对母乳喂养行为的影响,探讨有效的健康教育方式,为提高母乳喂养率提供借鉴和参考。

关键词：母乳喂养健康教育产妇