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中华老年医学杂志 2020年第7期39卷 787-790页

作者：牛云茜柯于梵易敏慈中国澳门镜湖医院心内科 999078

目的观察Micra^TM Transcatheter Pacing System无导线起搏器(Micra无导线起搏器)的植入背景和术中、术后并发症发生情况及其影响因素。方法前瞻性、观察性研究,入选中国澳门镜湖医院2016年1月至2019年6月植入Micra无线起搏器患者80例,... 详细信息

目的观察Micra^TM Transcatheter Pacing System无导线起搏器(Micra无导线起搏器)的植入背景和术中、术后并发症发生情况及其影响因素。方法前瞻性、观察性研究,入选中国澳门镜湖医院2016年1月至2019年6月植入Micra无线起搏器患者80例,其中男性42例,女性38例,平均年龄81.6岁,最大102岁。分别在出院前、植入后1、3、6、12、24个月进行随访,收集起搏器电学参数和不良事件。结果实施Micra植入术患者手术时间(49.0±15.1)min,X线光曝光时间(8.3±4.0)min。植入时电学参数:阻抗(803.2±233.8)Ω、感知(9.1±4.4)mV、阈值(0.6±0.3)V/0.24 ms,住院天数3~5 d。围术期内,早期并发症(植入术后3个月内)术后穿刺点血肿(3.8%,3/80)、心包填塞(2.5%,2/80)、穿刺点动静脉瘘(1.3%,1/80)、起搏器感知不良/阈值过高(2.5%,2/80)、起搏器综合征(1.3%,1/80),平均随访1.48年,无中远期并发症。结论与传统起搏器相比,Micra无导线起搏器操作简单、微创,避免导线和囊袋相关并发症,手术时间短、术后恢复快,为符合单腔起搏器植入适应证的患者带来新的选择。

关键词：心脏起搏器,人工随访研究围手术期医护

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房顫合併冠心病患者支架植入術後的抗栓治療分析

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镜湖医学 2022年第2期22卷 36-38,77页

作者：劉紅劉書雷柯于梵易敏慈澳門鏡湖醫院内科中国澳门

目的探討房顫合併病心病患者支架植入術後的抗栓治療方案的有效性及安全性,為臨床抗栓治療的策略選擇提供參考。方法回顧分析2019年心内科房顫(Atrial Fibrillation,AF)合併冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)患者支架植入術(Percutan... 详细信息

目的探討房顫合併病心病患者支架植入術後的抗栓治療方案的有效性及安全性,為臨床抗栓治療的策略選擇提供參考。方法回顧分析2019年心内科房顫(Atrial Fibrillation,AF)合併冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)患者支架植入術(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)後的抗栓治療情況,分析基線情況、抗栓治療方案包括抗凝藥物選擇及抗血小板藥物選擇、療程,跟蹤圍手術期及出院後6個月各種抗栓治療方案的有效性和安全性。結果總計11名患者納入分析,7例房顫合併冠心病患者植入支架後使用了三聯抗栓方案;其中陣發性房顫8例,持續性房顫3例;急性冠脈綜合症4例,擇期PCI有7例;術後新型口服抗凝藥物(Novel Oral Anticoagulants,NOAC)為主要抗凝方案,阿斯匹林100mg加波立維75mg為主要抗血小板方案;三聯抗栓時間主要為1月;短期未觀察到主要心血管不良事件或腦卒中時間;三聯抗栓方案未觀察到嚴重出血事件。結論AF合併CAD患者PCI術後採用三聯抗栓方案安全、有效,但要注意患者出血風險;三聯抗栓治療方案仍需進一步規範;NOAC抗凝安全、有效,可作為首選抗凝藥物;長期治療安全性仍有待進一步觀察。

关键词：房顫冠心病抗栓治療

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冠脉支架术后口服多种P2Y12受体拮抗剂发生抵抗的影响因素分析

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中山大学学报（医学科学版） 2015年第5期36卷 704-709页

作者：钟桃娟柯于梵萧湛潮伍卫镜湖医院心血管内科澳门特别行政区999078 中山大学附属第五医院心血管内科广东珠海519000

【目的】探讨急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后患者口服多种P2Y12受体拮抗剂发生抵抗的影响因素。【方法】入选174例ACS行PCI术患者,男女比例为3.5∶1;平均年龄（67.8±11.8）岁（40~91岁）。氯吡格雷治疗占113... 详细信息

【目的】探讨急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后患者口服多种P2Y12受体拮抗剂发生抵抗的影响因素。【方法】入选174例ACS行PCI术患者,男女比例为3.5∶1;平均年龄（67.8±11.8）岁（40~91岁）。氯吡格雷治疗占113例（64.9%）,普拉格雷治疗占20例（11.5%）,替格瑞洛治疗占41例（23.6%）。于PCI术后连续服用阿司匹林和一种P2Y12受体拮抗剂至少5 d或以上（中位数为11 d,范围5~180 d）,之后采用Verify Now系统进行血小板功能监测,根据血小板反应性结果分为非抵抗组（PRU〈208）和抵抗组（PRU≥208）。【结果】P2Y12受体拮抗剂抵抗者57例（32.8%）,其中氯吡格雷抵抗占55例（48.7%）,普拉格雷抵抗占2例（10.0%）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.001）;替格瑞洛组未检出抵抗。Logistic回归分析显示糖尿病和肾功能不全是PCI术后发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素（P〈0.05）。【结论】P2Y12受体拮抗剂抵抗以氯吡格雷抵抗为主,糖尿病和肾功能不全是氯吡格雷抵抗的独立危险因素。新型口服P2Y12受体拮抗剂为氯吡格雷抵抗和PCI术后患者提供了新选择。

关键词：急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗 P2Y12受体拮抗剂血小板反应性抵抗

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高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動患者抗凝治療分析

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镜湖医学 2023年第1期23卷 39-42,35页

作者：柯于梵陳劍蕭湛潮李惠潔羅卓恩鍾桃娟澳門鏡湖醫院心血管内科中國澳門廣東珠海中山大學附屬第五醫院心血管内科

目的分析2014年心房顫動(atrial fibrillation,AF)診療管理指南更新對高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者抗凝治療率和治療方案的影響,為臨床抗凝管理提供依據。方法選取本院2010年1月1日~2018... 详细信息

目的分析2014年心房顫動(atrial fibrillation,AF)診療管理指南更新對高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者抗凝治療率和治療方案的影響,為臨床抗凝管理提供依據。方法選取本院2010年1月1日~2018年12月31日期間高危栓塞風險NVAF患者納入研究,收集臨床資料和抗凝治療情況,以2014年AF診療管理指南頒佈為界點分為:研究組(指南頒佈後)和對照組(指南頒佈前),比較兩組抗凝治療率和治療藥物的變化。結果研究人群的平均抗凝治療率為26.69±11.27%,研究觀察期間按年上升趨勢,2018年抗凝治療率比2010年增長超過3倍(43.62%vs.12.73%)。研究組抗凝治療率較對照組明顯上升(37.37%vs.18.05%,P=0.023)。抗凝藥物方面,研究組使用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist anticoagulants,NOACs)治療的比例比對照組增加了近10倍(20.72%vs.2.27%,P=0.014),而兩組華法林治療比例無明顯變化(16.65%vs.15.78%,P=0.624)。結論AF診療管理指南的更新和頒佈顯著提高了高危栓塞風險的NVAF抗凝治療率,有助於臨床醫生對該類患者進行規範化抗凝管理。

关键词：抗凝治療非瓣膜病心房顫動華法林非維生素K拮抗劑口服抗凝藥

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血清生长分化因子15及ABC出血风险评分在预测老年非瓣膜病心房颤动患者口服非维生素K拮抗剂抗凝药出血风险的临床应用初探

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中国动脉硬化杂志 2022年第5期30卷 423-430页

作者：柯于梵钟桃娟萧湛潮梁逸伦梁立彤伍卫中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科广东省广州市510123 镜湖医院心血管内科中国澳门特别行政区999078

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)及以此为基础的ABC(年龄、生物标志物和临床病史)出血风险评分在老年(年龄≥65岁)非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOAC)治疗后,随访期间发生出血事件的预测能力,并与传... 详细信息

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)及以此为基础的ABC(年龄、生物标志物和临床病史)出血风险评分在老年(年龄≥65岁)非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOAC)治疗后,随访期间发生出血事件的预测能力,并与传统HAS-BLED出血风险评分比较。方法选取心血管内科住院收治的、首次诊断为NVAF且接受NOAC治疗的老年患者,采集入选患者的临床资料并分析血清GDF-15水平,计算以GDF-15等心脏生物标志物为基础的ABC出血风险评分及HAS-BLED出血风险评分。对患者出院后进行随访,记录随访期间各种出血事件,按各出血事件的严重程度[重大出血事件、临床相关非重大出血的消化道出血事件(CRNM-GIB)、轻微出血事件、无出血事件]分组,分别评价及比较ABC出血风险评分与HAS-BLED出血风险评分对各种程度出血事件的预测能力。结果142例老年NVAF患者,CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中风险评分为(4.86±1.75)分,HAS-BLED出血风险评分为(2.92±0.99)分,经ABC出血风险评分计算预测1年出血事件发生率为(5.72%±4.11%),平均随访(19.92±6.83)月,49例(49/142,34.5%)发生出血事件,其中脑出血3例,CRNM-GIB 19例,轻微出血27例。受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清GDF-15水平对CRNM-GIB[曲线下面积(AUC)为0.718,95%CI为0.645~0.835,P<0.001]及全部出血事件有预测价值(AUC为0.670,95%CI为0.690~0.727,P<0.001),ABC出血风险评分对CRNM-GIB(AUC为0.688,95%CI为0.552~0.824,P<0.001)及全部出血事件有预测价值(AUC为0.679,95%CI为0.579~0.779,P<0.001)。与HAS-BLED出血风险评分相比,ABC出血风险评分预测脑出血能力较高(ABC出血风险评分AUC为0.868,95%CI为0.752~0.985;HAS-BLED出血风险评分AUC为0.745,95%CI为0.556~0.933,重分类改善指标(NRI)为84.17%,P=0.001),预测CRNM-GIB能力较低(ABC出血风险评分AUC为0.688,95%CI为0.552~0.824;HAS-BLED出血风险评分AUC为0.744,95%CI为0.639~0.849,NRI为-23.96%,P=0.025)。结论血清GDF-15水平对老年NVAF患者口服NOAC的出血风险有预测价值。相比HAS-BLED评分,ABC出血风险评分能提高对脑出血事件的预测能力。

关键词：血清生长分化因子15 ABC出血风险评分非瓣膜病心房颤动非维生素K拮抗剂口服抗凝药出血风险老年

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