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2例暴发性神经源性肺水肿的诊治

中国急救医学 2015年第4期35卷 334-336页

作者：刘红升赵晓东苏琴果应菲姚咏明解放军总医院第一附属医院急救部北京100048

目的：探讨暴发性神经源性肺水肿（ neurogenic pulmonary edema， NPE）的发病机制、预防措施及诊治。方法回顾性分析2例急性非创伤性脑出血患者发生暴发性NPE的临床资料，并进行临床观察和分析。结果2例患者均死于急性呼吸窘迫综合征... 详细信息

目的：探讨暴发性神经源性肺水肿（ neurogenic pulmonary edema， NPE）的发病机制、预防措施及诊治。方法回顾性分析2例急性非创伤性脑出血患者发生暴发性NPE的临床资料，并进行临床观察和分析。结果2例患者均死于急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）并发全身多器官衰竭（ MOF）。结论暴发性NPE是脑出血患者中极为少见、预后极差的最严重并发症之一，急诊医生应重视，掌握其特点并积极预防和治疗。

关键词：脑出血神经源性肺水肿(NPE) 诊治急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 多器官衰竭(MOF)

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蛇咬伤致脑梗塞1例

世界急危重病医学杂志 2004年第2期1卷 126-126,136页

作者：果应菲何忠杰解放军304医院急救部北京100037

患者男性，36岁，2003年8月12日24时，在山上不慎被蛇咬伤右足，即感疼痛，自行挤压伤口并绑扎踝部，10min后感头昏、恶心、呕吐，右足肿胀行走受限，被他人背回家中。半h后肿胀至右膝部；伤后8h肿胀到整个右下肢，中医行中药外敷治疗... 详细信息

患者男性，36岁，2003年8月12日24时，在山上不慎被蛇咬伤右足，即感疼痛，自行挤压伤口并绑扎踝部，10min后感头昏、恶心、呕吐，右足肿胀行走受限，被他人背回家中。半h后肿胀至右膝部；伤后8h肿胀到整个右下肢，中医行中药外敷治疗。伤后30h患者出现意识障碍，右下肢肿胀明显加重，并发展至腹部。伤后36h转入我院。

关键词：蛇咬伤脑梗塞中药外敷治疗意识障碍

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链式流程急救复苏非手术严重创伤患者的研究

中国急救医学 2002年第7期22卷 395-396页

作者：何忠杰张宪文宇彭国球党伟果应菲陈春鸣徐桂琴解放军304医院急救部北京100037

目的　对急救部 1992～ 1999年收治的中等严重度以上的创伤病人进行“初步判断—呼吸管理—中心静脉置管—系统查体检查—氧利用率监测”—链式流程与常规创伤复苏方法比较。方法　创伤患者 114 5例 ;对中等严重度以上 719例的急诊抢救... 详细信息

目的　对急救部 1992～ 1999年收治的中等严重度以上的创伤病人进行“初步判断—呼吸管理—中心静脉置管—系统查体检查—氧利用率监测”—链式流程与常规创伤复苏方法比较。方法　创伤患者 114 5例 ;对中等严重度以上 719例的急诊抢救过程进行统计分析。① 5 17例患者来诊时无休克分别按链式复苏与常规复苏进行比较〔ISS评分分别为 (18 8± 10 9)和(19 9± 13 6 )〕。②对 6 6例急诊死亡患者以两种方法进行比较。结果　①链式复苏患者的休克发生率 12 / 4 2 9(2 8% )低于常规复苏的休克发生率 2 7/ 86 (31 4 % ) ,统计学比较有显著差异 (P <0 0 0 1)。②来诊死亡者在维持呼吸、循环有效例数结果分别为30 / 4 2与 8/ 2 4 ;13/ 4 2与 3/ 2 4 ,比较有显著性差异 (P <0 0 0 1)。在来诊死亡、急诊死亡的抢救中 ,链式复苏的效果优于常规组。结论　危重的多发伤、严重创伤性或 /和失血性休克病人早期进行“初步判断—呼吸管理—中心静脉置管—系统查体检查—氧利用率监测”—链式流程创伤急救复苏可在来诊死亡、休克发生率方面取得优于常规方法的复苏效果。

关键词：创伤复苏链式流程

大剂量甲基强的松龙冲击治疗对原发性脑干损伤转归的影响

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中国急救医学 2013年第1期33卷 36-38页

作者：袁晓玲赵晓东苏琴李树合闫润民门保忠果应菲首都地区军队急救中心解放军总医院第一附属医院急救部北京100048 解放军总医院第一附属医院神经外科

目的探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗对原发性脑干损伤转归的影响。方法回顾性比较和分析了观察组46例早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和对照组65例未进行激素治疗的原发性脑干损伤患者的转归，对死亡患者记录死亡时间；对生存患者... 详细信息

目的探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗对原发性脑干损伤转归的影响。方法回顾性比较和分析了观察组46例早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和对照组65例未进行激素治疗的原发性脑干损伤患者的转归，对死亡患者记录死亡时间；对生存患者分别于伤后1周和6个月进行GCS评分，同时于伤后6个月进行GOS、语言及运动障碍程度评分。结果与对照组比较，早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗的患者死亡率明显下降，死亡患者生存时间明显延长；生存患者神经功能恢复速度明显加快，恢复程度明显提高。结论早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗可以明显提高原发性脑干损伤患者生存率，并改善其预后。

关键词：原发性脑干损伤(PBSI) 甲基强的松龙预后

人IGF-I基因慢病毒介导RNA干扰有效靶点的设计及筛选

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中国急救医学 2012年第5期32卷 421-426,I0001页

作者：刘红升赵晓东苏琴党伟果应菲袁晓玲姚咏明解放军总医院第一附属医院急救部北京100048

目的设计并筛选人IGF-I有效RNA干扰片段,构建IGF-I-siRNA慢病毒表达载体.方法对人IGF-I基因编码区分析、筛选序列4条,阴性对照序列1条.与pGCL-GFP质粒重组后,转染大肠杆菌感受态细胞.阳性克隆经过鉴定后得到正确重组子,制备编码慢病... 详细信息

目的设计并筛选人IGF-I有效RNA干扰片段,构建IGF-I-siRNA慢病毒表达载体.方法对人IGF-I基因编码区分析、筛选序列4条,阴性对照序列1条.与pGCL-GFP质粒重组后,转染大肠杆菌感受态细胞.阳性克隆经过鉴定后得到正确重组子,制备编码慢病毒颗粒的重组病毒质粒及其两种辅助包装原件载体质粒,共转染293T 细胞,体外直接感染表达IGF-I的人血管平滑肌细胞.通过用Realtime-PCR检验干扰效果.结果 ①成功地合成四条编码发夹siRNA序列的单链DNA,并将其克隆到pGCSIL-GFP载体中,构建重组质粒PscSI-1、2、3、4,及无关基因的重组质粒PscNC,酶切鉴定和测序证实载体构建成功;②Realtime-PCR检测IGF-I的mRNA表达,发现重组质粒PscSI-1转染人血管平滑肌细胞后IGF-I mRNA表达最低,重组质粒PscNC转染组细胞内IGF-I mRNA的表达量与空白对照的水平接近（P〉0.05）.结论成功构建了小的发夹式IGF-I慢病毒表达载体.在人IGF-I序列位点1010～1028 bp、序列为ACCTTGTCTAAGTGGTTTA可以在人血管平滑肌细胞中实现对人IGF-I基因表达的有效沉默.

关键词：类胰岛素生长因子-I(IGF-Ⅰ) 慢病毒表达载体 RNA干扰

靶向IGF—Ⅰ慢病毒介导RNA干扰对hCASMCs生物学功能影响

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中国急救医学 2012年第9期32卷 803-807,866页

作者：刘红升赵晓东苏琴袁晓玲党伟果应菲姚咏明解放军总医院第一附属医院急诊科北京100048

目的利用已筛选到类胰岛素生长因子-Ⅰ（IGF—Ⅰ）慢病毒表达载体转染人冠状动脉平滑肌细胞（hCASMCs）、检测IGF—Ⅰ基因表达及细胞生物学特性。方法针对IGF—Ⅰ基因的RNA干扰（RNAi）真核转染hCASMCs后，用Real-time PCR和ELISA检验... 详细信息

目的利用已筛选到类胰岛素生长因子-Ⅰ（IGF—Ⅰ）慢病毒表达载体转染人冠状动脉平滑肌细胞（hCASMCs）、检测IGF—Ⅰ基因表达及细胞生物学特性。方法针对IGF—Ⅰ基因的RNA干扰（RNAi）真核转染hCASMCs后，用Real-time PCR和ELISA检验干扰效果，并利用MTT法、流式细胞仪方法进一步研究IGF—Ⅰ对hCASMCs的生物学特性的影响。结果①RNAi后hCASMCs中IGF-Ⅰ在mRNA水平及蛋白表达均有显著下降；②MTT法检测细胞活力，RNAi组的hCASMCs细胞增殖受到抑制；（3）RNAi细胞凋亡比空白对照、阴性对照细胞增多。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。而空白对照、阴性对照凋亡比率比较差异无统计学意义。结论慢病毒介导的发夹式IGF—Ⅰ—PscSI-1-hCASMCs表达载体可有效干扰IGF-Ⅰ的表达并使细胞增殖力下降且更易凋亡。

关键词：人冠状动脉平滑肌细胞(hCASMCs) RNA干扰类胰岛素生长因子-Ⅰ(IGF—Ⅰ) 细胞增殖细胞凋亡

La核糖核蛋白6对人血管内皮细胞增殖与凋亡的作用

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中华烧伤杂志 2011年第2期27卷 156-160页

作者：孙荣距汪琦瑛张建波果应菲赵晓东解放军总医院第一附属医院急救部北京100048 解放军总医院医技部

目的研究La核糖核蛋白6（Achn）在人血管内皮细胞增殖和凋亡中的调节作用.方法（1）DMEM无血清培养基培养人血管内皮细胞株Eahy926细胞,按随机数字表法（下同）分为Achn抑制组（转染Achn抑制表达载体psi-Achn）、psi4.1空载体组（转染... 详细信息

目的研究La核糖核蛋白6（Achn）在人血管内皮细胞增殖和凋亡中的调节作用.方法（1）DMEM无血清培养基培养人血管内皮细胞株Eahy926细胞,按随机数字表法（下同）分为Achn抑制组（转染Achn抑制表达载体psi-Achn）、psi4.1空载体组（转染psi4.1）、Achn诱导组（转染Achn诱导表达载体pcDNA-Achn）、pcDNA3.1空载体组（转染pcDNA3.1）、Achn与钙/钙调蛋白依赖性丝氨酸蛋白激酶（CASK）共转染组（转染pcDNA-Achn与CASK抑制表达载体psi-CASK）、空白对照组（PBS处理）,分别于转染后1、24、48、72 h用噻唑蓝法测定各组细胞570 nm波长下的吸光度值.（2）取Eahy926细胞,裂解细胞总蛋白,二辛丁酸法定量后分为蛋白质印迹组（总蛋白量为20μg）、Achn蛋白沉淀组、CASK蛋白沉淀组、IgG对照组,后3组细胞蛋白总量各为100μg,免疫共沉淀法检测各组Achn、CASK蛋白水平.（3）取Eahy926细胞分为LPS组（5 mol/L LPS处理）、氯化钾组（5 mol/L氯化钾处理）、空白对照组（5 mol/L PBS处理）、Achn诱导转染组（转染pcDNA-Achn）、Achn与CASK共转染组（转染pcDNA-Achn与psi-CASK）,转染组转染24 h后加入LPS刺激12 h,免疫组织化学法检测各组半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）蛋白表达.（4）取Eahy926细胞分为Achn诱导组（转染pcDNA-Achn）、Achn抑制组（转染psi-Achn）、对照组（PBS处理）,24 h后加入烧伤患者血清处理12 h,流式细胞仪检测各组细胞凋亡率.对实验数据行t检验和单因素方差分析.结果（1）Achn抑制组细胞增殖水平从24 h开始低于psi4.1空载体组,48、72 h时差异均有统计学意义（t值分别为10.777、6.112,P值均小于0.05）;转染后24、48、72 h Achn诱导组细胞增殖水平均显著高于pcDNA3.1空载体组（t值分别为5.367、6.053、9.831,P值均小于0.05）;Achn与CASK共转染组细胞增殖水平48、72 h均显著低于Achn诱导组（t值分别为5.481、9.517,P值均小于0.05）.（2）CASK蛋白沉淀组CASK抗体沉淀物中可同时检测到CASK蛋白和Achn蛋白,而Achn蛋白沉淀组Achn抗体沉淀物中可同时检测到Achn蛋白和CASK蛋白.（3）Achn诱导转染组血管内皮细胞caspase-3阳性表达率为（15.6±0.5）%,低于LPS组[（32.8±2.6）%,t=10.083,P＜0.05];Achn与CASK共转染组caspase-3阳性细胞表达率[（7.0±2.0）%]进一步降低,显著低于LPS组（t=9.827,P＜0.01）.（4）Achn抑制组细胞凋亡率为（45.6±10.9）%,显著高于对照组的（13.2±4.3）%,t=7.043,P＜0.05;Achn诱导组的细胞凋亡率为（5.3±2.9）%,显著低于对照组（t=6.499,P＜0.05）.结论Achn能促进入血管内皮细胞增殖,抑制LPS或烧伤血清诱导细胞凋亡并与CASK的作用相关联.

关键词：烧伤内皮细胞细胞增殖细胞凋亡 La核糖核蛋白6 钙/钙调蛋白依赖性丝氨酸蛋白激酶

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神经源性肺水肿早期形式的急诊识别及治疗

中国医学科学院学报 2015年第3期37卷 343-347页

作者：刘红升苏琴赵晓东果应菲姚咏明张庆红中国人民解放军总医院第一附属医院急救部北京100048

目的提高急诊临床对非创伤性脑出血患者发生神经源性肺水肿(NPE)的早期诊治水平。方法将2008年10月至2014年10月中国人民解放军总医院第一附属医院急救部收治的非创伤性急性脑出血患者中符合入选标准的140例患者分为发病后发生NPE组(n=... 详细信息

目的提高急诊临床对非创伤性脑出血患者发生神经源性肺水肿(NPE)的早期诊治水平。方法将2008年10月至2014年10月中国人民解放军总医院第一附属医院急救部收治的非创伤性急性脑出血患者中符合入选标准的140例患者分为发病后发生NPE组(n=25)及未发生NPE(n=115),对两组患者诊治过程中的临床资料进行分析和比较。结果虽然NPE组与非NPE组患者平均动脉压相似,但两组患者动脉血气中的p H值(p H 7.32比7.39,P=0.002)及HCO3-浓度(20.6 mmol/L比22.7 mmol/L,P=0.01)差异均有统计学意义。NPE组与非NPE组患者的年龄(50.1岁比65.1岁,P=0.0008)和血糖水平(15.4 mmol/L比10.78 mmol/L,P=0.001)差异也有统计学意义。急诊救治24 h时,NPE组25例患者中20例有效;5例死亡,其中3例暴发性NPE(均在1 h内发病)死于急性呼吸窘迫综合征并发全身多系统器官功能衰竭,2例死于脑疝。结论 NPE是脑出血患者中少见且预后差的严重并发症之一。对相对年轻、高血糖及血气偏酸的脑出血患者要警惕早期NPE的发生,积极预防和及时治疗可以提高该病救治成功率。

关键词：脑出血早期神经源性肺水肿急诊室诊治

城市创伤失血性休克的急诊救治——附263例分析

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中国急救医学 2002年第7期22卷 406-408页

作者：张宪何忠杰彭国球党伟赵晓东孟海东文宇果应菲解放军304医院急救部北京100037

目的　对急救部 1992年 2月～ 2 0 0 1年 9月收治的中等严重度以上的创伤病人进行回顾性研究 ,对伤情、急诊科处理与预后的相关性进行分析 ,为城市创伤失血性休克急诊救治提出建设性意见。方法　从中等严重度以上急诊抢救病例中随机抽... 详细信息

目的　对急救部 1992年 2月～ 2 0 0 1年 9月收治的中等严重度以上的创伤病人进行回顾性研究 ,对伤情、急诊科处理与预后的相关性进行分析 ,为城市创伤失血性休克急诊救治提出建设性意见。方法　从中等严重度以上急诊抢救病例中随机抽取出创伤性与失血性休克 2 6 3例 (抽取率 30 % )的急诊抢救病例进行统计分析。结果　伤员构成 :男 2 10例 ,女 5 3例 ,男 :女比例为 3 96∶1;平均年龄 35 92岁 (4～ 79岁 ) ;ISS评分平均 2 3分 (见表 2 )。其中创伤性休克 2 0 6例 (78 33% )、失血性休克 5 7例(2 1 6 7% ) ;以 2 0～ 2 9岁和 30～ 39岁两个年龄段最突出 ,占病例总数 5 2 85 % ;伤因以机械伤所占的比例为 6 7 3% ;其中以交通伤、坠落伤、刀伤为主 ,分别占物理损伤的 2 5 2 %和 2 1 1%。烧烫伤及火器伤因素占创伤的比例分别为 15 97%和 16 73%。交通致急诊死亡数最多。创伤部位以四肢、头、胸、腹为前四位排序。结论　通过对数据的统计分析 ,可知伤情与预后呈负相关 ,急诊科处理与预后呈正相关。建立健全的急诊抢救机制以及有效的抢救预案。

关键词：城市创伤性休克失血性休克救治病例分析