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中华胃肠外科杂志 2020年第7期23卷 676-677页

作者：林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所

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INK4a/ARF抑癌基因

癌症 2001年第5期20卷 554-556页

作者：林谋斌上海市第一人民医院普外科上海200080

细胞增殖失控和细胞凋亡障碍是癌变的根本原因，而大多数肿瘤细胞都是通过干扰 Rb（ retinoblastoma,Rb）蛋白和 p53的功能，导致细胞周期调节紊乱和凋亡反应阻抑的。 INK4a/ARF（ inhibitor of CDK4/ alternative reading frame）基因... 详细信息

细胞增殖失控和细胞凋亡障碍是癌变的根本原因，而大多数肿瘤细胞都是通过干扰 Rb（ retinoblastoma,Rb）蛋白和 p53的功能，导致细胞周期调节紊乱和凋亡反应阻抑的。 INK4a/ARF（ inhibitor of CDK4/ alternative reading frame）基因可同时调控这两条控制细胞增殖和凋亡的通路，它编码两种蛋白： p16INK4a，一种细胞周期素依赖蛋白激酶抑制蛋白 (CKI)，可以上调 Rb蛋白的活性； p19ARF，可以阻抑 mdm2抑制 p53的活性（ mdm2：小鼠双微 -2， murine double minute-2）。这种同一基因—两个产物—两条途径的方式，在哺乳动物中相当罕见，为探索肿瘤的发生提供了一种新的思路。 1 p16INK4a的发现与结构细胞周期是由细胞周期素（ cyclin）、细胞周期素依赖蛋白激酶 (CDK) 和细胞周期素依赖蛋白激酶抑制蛋白 (CKI)来进行调控的。 CKI分为两类： INK4（ inhibitor of CDK4）和 KIP家族，其中 INK4a和 INK4b位于染色体 9p21。 1992年， Cannon-Albright[1]在研究黑色素瘤的易感基因时，发现 9p21有一个抑癌基因所在位点； 1993年， Xiong Y[2]在用 DNA肿瘤病毒 SV40转化的二倍体成纤维细胞中 ,发现了一个与 CDK4紧密结合的 16 kDa的多肽 (p16)；同年， Serrano[3]用酵母双杂合蛋白相关性筛选法，把两个融合蛋白 CAL4ad和 GALR4db与 p16基因表达蛋白进行筛选，发现 p16的 cDNA编码的蛋白与 CAL4ad 相同，命名为 p16INK4a蛋白； 1994年， Kamb[4]利用染色体步移法（ chromosal walk）的物理图和序列标记位点图 (sequence tagged sites,STSs)，研究肺癌、乳腺癌、膀胱癌等多种细胞系，发现 9p21存在一个与 p16 cDNA序列相同的多肿瘤抑制基因，命名为 MTS1(multiple tumor suppressor 1)，以后由 HUGO正式命名为 CDKN2(cyclin dependent kinase inhibitor 2)。

关键词： p16 p19 细胞周期抑癌基因 INK4a/ARF

Identification of chromosomal imbalances in pancreatic carcinoma using comparative genomic hybridization

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Chinese Medical Journal 2003年第8期116卷 1156-1160页

作者：林谋斌蔡端骆明德 Department of Surgery Huashan Hospital Department of Surgery Xinhua Hospital

Objective To identify genetic abnormalities in primary pancreatic carcinoma in *** Comparative genomic hybridization (CGH) was used to investigate genomic imbalances in 27 cases of pancreatic carcinomas. Multiple deletions and gains were observed in all tumor *** Losses affecting chromosomes 9p,17p,4q and 6p and gains involving 8q,7q,3q and 1q were commonly *** There are multiple regions of chromosomes with changes copy number in pancreatic carcinoma. The altered chromosomal regions may contain several candidate genes which are involved in the development and progress of pancreatic carcinogenesis.

关键词： carcinoma·pancreatic ductal·genomic hybridization·tumor suppressor gene·oncogene

低位直肠癌的内括约肌切除术：对2cm法则的挑战

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中华普通外科杂志 2007年第1期22卷 74-75页

作者：林谋斌　尹路　上海市交通大学瑞金医院外科 200025

R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘（circumferent... 详细信息

R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘（circumferential margin,CRM）对直肠癌预后的影响.文献回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,结果表明：在CRM阳性患者中有22%局部复发,而CRM阴性患者中仅5%局部复发,差异明显.CRM概念的提出直接质疑了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）的合理性.一组608例APR手术资料显示,局部复发率为23.8%,CRM阳性高达41%;Roger等认为,APR手术CRM阳性率高的原因,是因为直肠系膜沿肛提肌方向逐渐变细,行APR手术的患者肿瘤平面低,由于缺少系膜的保护导致CRM阳性,据此他认为在TME之后,直肠癌手术的下一挑战就是寻找一种比APR更合理的手术.

关键词：超低位直肠癌内括约肌切除术 cm法经腹会阴联合切除术直肠癌手术 APR手术根治性切除局部复发

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盆腔筋膜理解的关键点

中华外科杂志 2020年第7期58卷 545-550页

作者：刘海龙林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学胃肠外科和转化医学研究所上海200090

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点,分别对盆腔筋膜进行解剖标记,命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构(如盆丛),不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失,给医... 详细信息

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点,分别对盆腔筋膜进行解剖标记,命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构(如盆丛),不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失,给医师理解相应解剖结构造成困难,也阻碍了学科间的交流。本文结合尸体解剖研究、手术观察和文献复习,对盆腔临床解剖的常见困惑和盆腔关键临床解剖术语进行阐述,包括:(1)尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜是脏筋膜的组成部分;(2)脏筋膜和直肠固有筋膜是两层独立的筋膜;(3)盆丛位于脏筋膜和Denonvilliers筋膜汇合处的外侧;(4)从层面的观点来理解盆腔侧韧带;(5)把握筋膜理解的整体观点。

关键词：筋膜解剖学,局部盆腔妇科学结直肠外科手术

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膜解剖——推动盆腹腔手术新飞跃

中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 891-897页

作者：刘海龙江慧洪林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科上海200090 同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所上海200090

膜解剖理念虽然在临床得到广泛的认可和应用,但依然存在很多理论和实践的冲突。本文围绕膜解剖的核心理念及其表现形式,阐明膜解剖所涵盖的解剖学和手术学两方面内容,并具体论述了其与传统解剖学及手术学的区别,进而明确膜解剖作为第三... 详细信息

膜解剖理念虽然在临床得到广泛的认可和应用,但依然存在很多理论和实践的冲突。本文围绕膜解剖的核心理念及其表现形式,阐明膜解剖所涵盖的解剖学和手术学两方面内容,并具体论述了其与传统解剖学及手术学的区别,进而明确膜解剖作为第三代外科解剖学以及新的外科手术学理念对盆腹腔手术发展的重要作用。

关键词：直肠肿瘤膜解剖盆腹腔手术

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低位直肠癌保功能手术的解剖学基础

中华胃肠外科杂志 2013年第8期16卷 721-722页

作者：林谋斌尹路上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 200025

尽管全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌根治术的金标准．但术后有一定的泌尿生殖功能障碍发生率。我们通过盆腔筋膜的解削研究明确了TME正确的手术层次，并进一步界定了手术层次与盆腔神经的关系．以期减少术巾神经损伤。值得注意的是，... 详细信息

尽管全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌根治术的金标准．但术后有一定的泌尿生殖功能障碍发生率。我们通过盆腔筋膜的解削研究明确了TME正确的手术层次，并进一步界定了手术层次与盆腔神经的关系．以期减少术巾神经损伤。值得注意的是，盆丛存在两种形态。如果盆丛为弥散状，完整的切除直肠系膜将不可避免地损伤盆丛，因而需通过深入的研究明确盆丛不同的功能单位。

关键词：全直肠系膜切除解剖盆腔自主神经保护

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再手术治疗局部复发性直肠癌78例临床分析

中国实用外科杂志 2005年第3期25卷 148-150页

作者：李东华林谋斌黄梁赵任郁宝铭上海第二医科大学附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所 200025

　目的　探讨局部复发性直肠癌再手术的适应证及影响再手术的因素。方法　上海第二医科大学附属瑞金医院外科 1993年 10月至 2003年 10月收治的 78例复发性直肠癌再手术前均行放疗,对其疗效进行回顾性分析。结果　78例中,根治性切除 32... 详细信息

　目的　探讨局部复发性直肠癌再手术的适应证及影响再手术的因素。方法　上海第二医科大学附属瑞金医院外科 1993年 10月至 2003年 10月收治的 78例复发性直肠癌再手术前均行放疗,对其疗效进行回顾性分析。结果　78例中,根治性切除 32例,姑息性切除 46例,根治切除率为 41 .03%。手术死亡 2例,手术死亡率为 2 .56%。根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为 35 .8个月和 12. 4个月。结论　再手术结合术前放疗是局部复发性直肠癌的首选治疗方法。

关键词：直肠癌局部复发再手术治疗手术死亡复发性根治性手术姑息性手术上海第二医科大学结论目的

直肠手术“Holyplane”应用解剖和病理学研究及其临床意义

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中国实用外科杂志 2009年第9期29卷 736-738页

作者：金志明郑起薛利军林谋斌尹路上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科上海200233 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025

目的研究直肠手术的"Holyplane"范围界定,探讨其病理学特点及临床意义。方法将21具成人尸体完整骨盆均从正中矢状面剖开,共42个半骨盆,按一定步骤进行解剖,界定并测量"Holyplane"范围;取盆壁层筋膜做免疫组化检查。结果"Holyplane"位于... 详细信息

目的研究直肠手术的"Holyplane"范围界定,探讨其病理学特点及临床意义。方法将21具成人尸体完整骨盆均从正中矢状面剖开,共42个半骨盆,按一定步骤进行解剖,界定并测量"Holyplane"范围;取盆壁层筋膜做免疫组化检查。结果"Holyplane"位于直肠系膜与盆壁层筋膜之间,起于L5～S1,向下两层筋膜融合止于会阴部的盆膈筋膜,两侧以髂内血管及直肠侧韧带为界。"Holyplane"测量结果:男性最大高度为(16.7±1.4)cm,最大宽度为(7.2±0.6)cm;女性最大高度为(15.4±1.2)cm,最大宽度为(6.7±0.6)cm,男女比较差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学结果提示盆壁层筋膜有密集的神经和微血管分布,见淋巴细胞,但无淋巴结。结论"Holyplane"为上宽下窄的直肠后无血管解剖间隙,两侧基本对称;临床上对低位直肠癌手术途径和清扫范围有重要的指导意义。

关键词：直肠手术 Holy plane 范围界定尸体骨盆