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神经电生理监测在功能区脑胶质瘤手术中的应用研究

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神经电生理监测在功能区脑胶质瘤手术中的应用研究

第十三届中国医师协会神经外科医师年会

作者：于涛林瑞生林巧珍李榕王荆夫汪伟巍福建省漳州市医院神经外科

目的探讨术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring,IONM）在邻近脑功能区胶质瘤切除手术中的应用价值。方法我科2011年1月-2016年1月五年间共手术治疗邻近功能区脑胶质瘤患者75例,随机分为术中行神经电生理... 详细信息

目的探讨术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring,IONM）在邻近脑功能区胶质瘤切除手术中的应用价值。方法我科2011年1月-2016年1月五年间共手术治疗邻近功能区脑胶质瘤患者75例,随机分为术中行神经电生理监测的监测组39例和术中未行神经电生理监测的对照组36例。监测组术中应用皮层体感诱发电位波形翻转和皮层直接电刺激运动诱发电位的的方法,确定中央沟和感觉、运动区边界。根据肿瘤与监测确定的功能区位置关系,术中持续记录皮层诱发电位了解感觉和运动通路的完整性,在不损伤功能区的前提下尽可能切除病灶。对照组依据影像学检查结果和手术医生经验估计肿瘤与功能区位置的关系,同样在不损伤功能区的前提下尽可能切除病灶。术后随访至少6个月,记录和比较两组患者术前和术后3天、1个月、3个月和6个月时的Karnofsky功能状态评分（KPS）、生活质量评分（QOL）和并发症情况。结果监测组术前KPS评分平均81.3±9.8,QOL评分平均50.6±7.3;对照组KPS评分平均79.63±11.8,QOL评分平均51.1±8.2,两组差异没统计学意义（P＞0.05）。监测组术后3天、1个月、3个月和6个月时的KPS评分分别为71.6±12.3、82.3±9.5、85.8±7.9和83.3±8.4,QOL评分分别为43.5±8.2、48.6±7.3、55.1±7.9和53.1±8.2;对照组术后3天、1个月、3个月和6个月时的KPS评分分别为KPS评分分别为63.1±12.80、73.5±11.2、78.1±7.7和74.1±10.2,QOL评分分别为36.3±7.9、42.5±7.5、45.3±7.1和43.8±7.7,两组在各个时间点差异均有统计学意义（P＜0.05）。监测组和对照组术后并发症发生率均较低,差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论神经电生理监测是邻近脑功能区胶质瘤手术中安全有效的辅助技术,能显著减低病灶切除术后神经功能障碍的发生率,提高患者术后的生存质量。

关键词：神经电生理监测胶质瘤脑功能区诱发电位

来源： cnki会议评论

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尿激酶脑室内灌注治疗脑室内出血50例报告

立体定向和功能性神经外科杂志 1999年第1期12卷 42-42,44页

作者：林瑞生黄荣华黄铭生李榕王荆夫汪伟巍福建省漳州市医院神经外科

脑室内出血（ＩＶＨ）是一种较常见急性出血性脑血管病，既往传统内科保守治疗，死亡率高。自ＣＴ应用临床以后，早期诊断、早期治疗，室灌注持续外引流，取得较满意，效果报告如下：临床资料１．一般资料及临床表现：本组５０例，男３... 详细信息

脑室内出血（ＩＶＨ）是一种较常见急性出血性脑血管病，既往传统内科保守治疗，死亡率高。自ＣＴ应用临床以后，早期诊断、早期治疗，室灌注持续外引流，取得较满意，效果报告如下：临床资料１．一般资料及临床表现：本组５０例，男３４例，女１６例，年龄２２～７２岁，...

关键词：尿激酶脑室内灌注治疗脑室内出血

Bcl-2、Bax蛋白在不同年龄组患者脑挫裂伤组织中的表达

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第二军医大学学报 2007年第10期28卷 1113-1115页

作者：庄志军高进喜王如密王守森林瑞生李榕汪伟巍福建医科大学附属漳州市医院神经外科漳州363000 南京军区福州总医院神经外科福州350025

目的：研究不同年龄组患者颅脑损伤后脑挫裂伤组织中凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达差异,探讨年龄因素对颅脑损伤患者预后影响的分子生物学机制。方法：收集临床脑挫裂伤患者手术切除的脑挫裂伤组织,并随机选取15例颞叶癫或血管畸形手术... 详细信息

目的：研究不同年龄组患者颅脑损伤后脑挫裂伤组织中凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达差异,探讨年龄因素对颅脑损伤患者预后影响的分子生物学机制。方法：收集临床脑挫裂伤患者手术切除的脑挫裂伤组织,并随机选取15例颞叶癫或血管畸形手术患者颞叶皮质脑组织作为对照。应用免疫组化和计算机显微图像分析技术,比较老年组（≥60岁）、成年组（19-59岁）和未成年组（≤18岁）患者脑损伤后3-9 h挫裂伤组织中Bcl-2、Bax蛋白表达水平的差异。结果：脑损伤后Bcl-2、Bax蛋白在脑挫裂伤组织中的表达与对照标本相比明显增强（P〈0.05）;老年组患者脑挫裂伤组织中Bcl-2/Bax蛋白表达比率显著低于未成年组和成年组（P〈0.05）;成年组患者脑挫裂伤组织中Bcl-2/Bax蛋白表达比率显著低于未成年组（P〈0.05）。结论：年龄因素可影响创伤性颅脑损伤后患者脑组织中Bcl-2、Bax蛋白的表达,老年颅脑损伤恢复不良可能与Bcl-2/Bax蛋白表达比率降低有关,而未成年颅脑损伤患者预后较好可能与Bcl-2/Bax蛋白表达比率较高有关。

关键词：颅脑损伤年龄 Bcl-2 Bax

立体定向手术切除颅内小病灶(附46例临床分析)

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立体定向和功能性神经外科杂志 2008年第1期21卷 33-35页

作者：于涛林瑞生李榕汪伟巍王荆夫郑水顺福建医科大学附属漳州市医院神经外科漳州363000

目的探讨CT或MRI导向的立体定向手术切除颅内小病灶的应用价值，总结手术治疗的经验。方法采用Leksell-G型立体定向仪，在CT或MRI导向下对46例直径1．0～3．0cm的颅内小病灶定位，通过小骨窗开颅和显微外科技术去除病灶。结果46例颅内... 详细信息

目的探讨CT或MRI导向的立体定向手术切除颅内小病灶的应用价值，总结手术治疗的经验。方法采用Leksell-G型立体定向仪，在CT或MRI导向下对46例直径1．0～3．0cm的颅内小病灶定位，通过小骨窗开颅和显微外科技术去除病灶。结果46例颅内小病灶均精确定位，在直视或显微镜下全切除。全组无手术严重并发症及相关死亡。31例有癫痫症状患者术后24例症状完全消失，7例发作次数显著减少。25例术前有神经功能障碍的患者，术后20例恢复正常，3例减轻，2例无改善。结论CT或MRI导向下的立体定向手术为颅内小病灶的切除提供了一种简便、准确、安全、微侵袭且疗效较为满意的手术方法。

关键词：立体定向开颅手术小病灶

视神经管外侧壁涉及相关结构的应用显微和影像解剖研究

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中华医学杂志 2011年第5期91卷 322-326页

作者：杨军吴喜刘吉祥林瑞生李志强马顺昌齐建发寸恩浩于春江首都医科大学附属复兴医院神经外科北京100038 内蒙古兴安盟人民医院神经外科河北省邯郸市中心医院神经外科福建医科大学附属漳州市医院神经外科

目的详尽了解国人视神经管外侧壁减压术涉及相关结构入路中的显微和影像解剖学的相关问题,进一步为临床手术应用提供直观的详细的解剖参数和路径实物图.方法应用10%甲醛充分固定的国人成人尸头湿标本10例20侧,漂白的国人成人颅骨干标... 详细信息

目的详尽了解国人视神经管外侧壁减压术涉及相关结构入路中的显微和影像解剖学的相关问题,进一步为临床手术应用提供直观的详细的解剖参数和路径实物图.方法应用10%甲醛充分固定的国人成人尸头湿标本10例20侧,漂白的国人成人颅骨干标本15例30侧,供骨性结构的观察和测量.模拟手术入路在手术显微镜下逐层解剖,结合影像解剖学即成人尸头行头颅CT三维断层扫描＋颅底重建,对视神经外侧壁相关解剖结构进行了详细地显微解剖、拍摄、测量和统计.结果视神经管管内段有上、下、内和外侧4个壁和颅口、眶口2个口组成.视神经管管内段外侧壁主要由前床突构成,其长度为（9.87±1.34）mm,宽度（11.66±2.35）mm,根部厚度（5.35±1.07）mm,中部厚度（4.50±1.06）mm.外侧下方有分隔视神经管和眶上裂的视柱.前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离（4.25±2.30）mm,前床突有过度气化及床突间骨桥等变异,术中操作可能出现脑脊液漏、继发视神经管损伤和颈内动脉、眼动脉损伤.相关解剖和影像测量前床突两者的长、宽、厚,均数差值为（0.08～0.48）mm,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论通过磨除外侧壁可以得到显露清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构.视神经管管内段外侧壁的磨除程度对骨性视神经管减压的充分与否有决定性作用,影像测量及三维颅底重建对观察某一部位及其病变、选择手术入路有重要临床意义,测量值可为临床医师进行手术及相关研究提供一定的参考.

关键词：视神经管外侧壁前床突减压术 3D影像显微解剖

182例重度脑室出血不同方法脑室外引流疗效分析

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中国临床医生杂志 2008年第11期36卷 51-52页

作者：林瑞生李榕王荆夫汪伟巍于涛张智洲福建医科大学附属漳州市医院神经外科福建漳州363000

目的探讨重度脑室内出血(IVH)外引流治疗方法。方法回顾性总结182例重度IVH单侧侧脑室外引流术与双侧侧脑室外引流术、尿激酶脑室内注入脑室外引流术与单纯脑室外引流术的治疗对比。结果本组总死亡率17.6%,尿激酶脑室内注入脑室引流组... 详细信息

目的探讨重度脑室内出血(IVH)外引流治疗方法。方法回顾性总结182例重度IVH单侧侧脑室外引流术与双侧侧脑室外引流术、尿激酶脑室内注入脑室外引流术与单纯脑室外引流术的治疗对比。结果本组总死亡率17.6%,尿激酶脑室内注入脑室引流组死亡率8.4%,单侧脑室外引流组死亡率16.8%,两组死亡率有显著差异(P0.05)。结论重度IVH是一组危重脑出血,脑室外引流术是有效抢救方法,尿激酶脑室内外引流术较单纯脑室外引流术可显著降低死亡率,单侧脑室外引流术与双侧脑室外引流术对治疗结果无明显差异。

关键词：重度脑室内出血脑室外引流治疗

早期手术结合抗痉挛药物治疗动脉瘤破裂40例

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中国临床医生杂志 2008年第10期36卷 39-40页

作者：林瑞生李榕王荆夫汪伟巍于涛张智州福建医科大学附属漳州市医院神经外科福建漳州363000

目的总结2006年1月至2007年7月动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期手术治疗的经验及抗痉挛药物治疗的疗效。方法行早期手术夹闭动脉瘤患者共40例,报告其临床表现,影像学特点,早期手术治疗方法及药物疗效。结果本组40例术后1例死亡,2例自动出... 详细信息

目的总结2006年1月至2007年7月动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期手术治疗的经验及抗痉挛药物治疗的疗效。方法行早期手术夹闭动脉瘤患者共40例,报告其临床表现,影像学特点,早期手术治疗方法及药物疗效。结果本组40例术后1例死亡,2例自动出院,37例好转或治愈出院,术后有12例偏瘫明显好转,术后36例复查CTA或脑血管造影均提示动脉瘤消失。结论早期手术能有效防止动脉瘤再出血及减轻血管痉挛,抗痉挛药物的使用对预防脑血管痉挛能起到较好的疗效,还有一定的脑保护作用。

关键词：脑动脉瘤早期手术抗痉挛药物治疗

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血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析

神经疾病与精神卫生 2016年第5期16卷 571-573页

作者：汪伟巍郭章林瑞生福建医科大学附属漳州市医院神经外科 363000

目的：通过与显微手术夹闭方案对比,明确血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效与适应性.方法对2013年1月~2016年1月我院收治的102例颅内破裂动脉瘤患者进行回顾性分析及持续随访.将接受显微手术夹闭的61例患者纳为对照组；将接受血... 详细信息

目的：通过与显微手术夹闭方案对比,明确血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效与适应性.方法对2013年1月~2016年1月我院收治的102例颅内破裂动脉瘤患者进行回顾性分析及持续随访.将接受显微手术夹闭的61例患者纳为对照组；将接受血管内介入治疗的41例患者纳为观察组.对比两组患者的平均住院时间、动脉瘤完全闭塞率、术中及术后并发症、出院时及出院6个月时 GOS 评分、复发率、死亡率.结果观察组住院时间（13．5±2．8）d,明显短于对照组（23．7±3．8）d；观察组术后即刻复查,动脉瘤完全闭塞率90．0％,明显低于对照组100．0％；观察组复发率19．5％,明显高于对照组1．6％,上述差异均有统计学意义（P ＜0．05）.两组患者出院时及出院6个月时 GOS 评分、死亡率、术中及术后并发症发生情况的差异均无统计学意义（P ＞0．05）.结论血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤能够获得与显微手术夹闭方案相近的近期临床疗效,且患者术后恢复较快、安全性高,对显微手术难以夹闭的区域也有一定适应性,但可能增加患者复发率.

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血血管内介入显微手术夹闭

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颅内原发性恶性淋巴瘤10例临床分析

临床神经外科杂志 2005年第2期2卷 58-60页

作者：郑水顺林瑞生黄荣华福建省漳州市医院神经外科 363000

目的提高对颅内原发性恶性淋巴瘤的认识。方法回顾性分析10例经手术和病理证实的颅内原发性恶性淋巴瘤的临床资料。结果10例肿瘤均位于幕上,单发6例,多发4例,手术前误诊7例。肿瘤多位于脑室旁的深部白质。影像学表现与某些中枢神经系统... 详细信息

目的提高对颅内原发性恶性淋巴瘤的认识。方法回顾性分析10例经手术和病理证实的颅内原发性恶性淋巴瘤的临床资料。结果10例肿瘤均位于幕上,单发6例,多发4例,手术前误诊7例。肿瘤多位于脑室旁的深部白质。影像学表现与某些中枢神经系统病变有类似重叠之处。术前诊断困难,确诊依靠手术及病理检查。结论颅内原发性恶性淋巴瘤临床和影像学缺乏特异性表现,早期诊断困难。病理检查是确诊本病的唯一手段。早期手术配合放疗、化疗是延长患者生存期的关键。

关键词：颅内恶性淋巴瘤诊断治疗