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基于增强MRI的影像组学和临床指标列线图术前预测鼻腔鼻窦鳞状细胞癌组织学分级的价值

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中华放射学杂志 2022年第7期56卷 751-757页

作者：于思慧林奈尔程玉书沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的探讨基于增强MRI图像的影像组学和临床指标列线图术前预测鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)组织学分级的价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年5月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经术后病理证实,且组织学分级明确的167例SNSCC患者,其中低级... 详细信息

目的探讨基于增强MRI图像的影像组学和临床指标列线图术前预测鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)组织学分级的价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年5月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经术后病理证实,且组织学分级明确的167例SNSCC患者,其中低级别组78例(组织学分级Ⅰ、Ⅱ级)、高级别组89例(Ⅲ级)。采用分层抽样法以7∶3的比例分为训练集(117例,高级别组64例、低级别组53例)和验证集(50例,高级别组25例、低级别组25例)。在脂肪抑制增强后T1WI中手动分割原发肿瘤,获得感兴趣容积,提取影像组学特征。在训练集中,使用最小绝对收缩与选择算子回归对影像组学特征进行降维,根据各自的加权系数建立影像组学标签。采用logistic回归分析确定SNSCC组织学分级的高危临床因素,建立临床模型。联合临床高危因素和影像组学标签建立临床-影像组学标签模型,并构建列线图。采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线评估列线图的效能,决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床应用价值。结果经logistic回归分析,将肿瘤原发部位(OR值7.376,95%CI 2.517~21.618,P<0.001)和TNM分期(OR值10.020,95%CI 3.654~27.472,P<0.001)构建临床模型,在训练集和验证集中ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.784,灵敏度84.4%、84.0%,特异度58.5%、68.0%。基于增强后T1WI,共筛选出9个影像组学特征用于建立影像组学标签,其在训练集中的AUC为0.833、灵敏度82.8%、特异度73.6%,验证集中AUC为0.851、灵敏度92.0%、特异度68.0%。基于临床-影像组学标签构建的列线图在训练集和验证集中预测SNSCC组织学分级的AUC分别为0.920、0.912,灵敏度为89.1%、92.0%,特异度为83.0%、84.0%。训练集和验证集中,列线图的校正曲线均接近理想线。DCA显示训练集中阈值概率为<85%,验证集中阈值概率为20%~65%、72%~90%,列线图模型临床净获益优于影像组学标签和临床模型。结论基于MRI增强的影像组学联合临床指标肿瘤原发部位、TNM分期构建的列线图对SNSCC的组织学分级具有更好的预测能力,优于单独使用临床模型和影像组学模型。

关键词：鼻窦肿瘤癌鳞状细胞磁共振成像组织学分级列线图影像组学

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鼻腔鼻窦平滑肌肉瘤的影像表现

中华放射学杂志 2022年第9期56卷 1021-1023页

作者：林奈尔于思慧施奕倩程玉书沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

回顾性分析2016年1月至2021年4月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理证实的6例原发性鼻腔鼻窦平滑肌肉瘤(LMS)的临床资料及CT、MRI图像特征。女4例、男2例,年龄范围8~74岁。3例鼻腔LMS均位于鼻腔中后部或后鼻孔区,病灶边缘光滑,膨胀性生... 详细信息

回顾性分析2016年1月至2021年4月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理证实的6例原发性鼻腔鼻窦平滑肌肉瘤(LMS)的临床资料及CT、MRI图像特征。女4例、男2例,年龄范围8~74岁。3例鼻腔LMS均位于鼻腔中后部或后鼻孔区,病灶边缘光滑,膨胀性生长,向后突入鼻咽腔并堵塞对侧后鼻孔区。3例鼻窦LMS病灶中位于上颌窦1例、筛窦1例、后组鼻窦1例,均伴鼻外结构的侵犯。CT示鼻窦LMS骨质吸收破坏更显著。MRI T2WI示鼻腔LMS呈稍高或高信号,鼻窦LMS呈等信号,增强后鼻腔LMS较明显强化,鼻窦LMS显著强化。5例患者行扩散加权成像,表观扩散系数为(0.91±0.25)×10^(-3) mm^(2)/s。1例动态增强时间-信号强度曲线呈平台型。鼻腔LMS影像学表现具有一定特征性,而鼻窦LMS易与其他恶性肿瘤混淆,确诊需依靠病理。

关键词：鼻肿瘤平滑肌肉瘤磁共振成像体层摄影术,X线计算机

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分子影像指导放疗计划及疗效评价

中华核医学与分子影像杂志 2017年第3期37卷 177-189页

作者：高永恒林奈尔康飞杨卫东汪静赵晋华第四军医大学附属西京医院核医学科西安710032 上海交通大学附属上海市第一人民医院核医学科 200080

分子影像在肿瘤患者放疗过程中的监测具有重要作用，特别是制定放疗计划并评估其治疗效果，而上述与治疗相关的应用所要求的可重复性及图像质量均高于诊断水平。具体要求包括：患者的合理准备、充分的技术培训、周密的显像流程、可靠的... 详细信息

分子影像在肿瘤患者放疗过程中的监测具有重要作用，特别是制定放疗计划并评估其治疗效果，而上述与治疗相关的应用所要求的可重复性及图像质量均高于诊断水平。具体要求包括：患者的合理准备、充分的技术培训、周密的显像流程、可靠的显像技术、可重复的软件算法和可靠的数据分析方法。准确确定肿瘤治疗范围是当前肿瘤放疗所面临的主要问题，分子影像最大价值在于帮助医师降低边界勾画时主观因素导致的误差，提高肿瘤靶区勾画与实际肿瘤边界的符合度。已经有多种基于分子影像的自动及半自动勾画靶区的方法可供使用，但其广泛应用仍需足够的证据支撑。虽然利用分子影像评估肿瘤异质性的生物适形放疗（剂量描画）正在研究当中，但要充分发掘其潜力还面临诸多挑战。分子影像作为一种预后评估的工具，在早期（治疗中）和晚期（治疗后）疗效评估中的作用正日益凸显。由于存在放疗引起的炎性反应等潜在干扰因素，所以对放疗反应的评估需要仔细的诠释。尽管分子影像的作用已经在放疗中得到了认可，但是距广泛及全面使用仍有一定距离，其原因主要是缺乏扎实的临床证据。同时，针对医师的培训指导也非常有限。18F—FDGPET／CT仍是在肿瘤放疗中应用的主要分子影像手段。其他分子影像方法（如细胞增殖显像等）正在逐步普及，但其广泛应用还受限于示踪剂的制备和医保报销制度等。随着分子影像技术在肿瘤放疗中运用的不断增加，应充分重视肿瘤放疗专业人员的培训，使其更深刻地理解可定量的分子影像方法在肿瘤放疗中的潜力及局限性。放射学及核医学领域的专家应该着重在量化及可重复性方面配合肿瘤放疗对影像的特殊要求。此外，应加强肿瘤放疗、核医学或放射学及内科治疗等多学科间的紧密合作，以便合理、安全地应用分子影像技术。

关键词： PET/CT 分子影像定量影像放射治疗靶区确定疗效评估

快速梯度自旋回波刀锋技术弥散加权成像对中耳胆脂瘤的诊断价值

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中国眼耳鼻喉科杂志 2022年第6期22卷 593-596页

作者：陈伟耿悦林奈尔沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031 上海市影像医学研究所上海200032

目的初步探讨快速梯度自旋回波序列(TGSE)刀锋技术(BLADE trajectory technique)弥散加权成像(DWI)对中耳胆脂瘤的诊断价值。方法收集2016年7月~2020年9月本院62例(66耳)经TGSE BLADE DWI诊断为中耳胆脂瘤的患者。对所有患者均行全耳内... 详细信息

目的初步探讨快速梯度自旋回波序列(TGSE)刀锋技术(BLADE trajectory technique)弥散加权成像(DWI)对中耳胆脂瘤的诊断价值。方法收集2016年7月~2020年9月本院62例(66耳)经TGSE BLADE DWI诊断为中耳胆脂瘤的患者。对所有患者均行全耳内镜下鼓室成形术,并获得相应病灶的病理结果。与病理结果比较,评价TGSE BLADE DWI诊断中耳胆脂瘤的准确度。结果根据术后病理结果,61耳相应病灶诊断为胆脂瘤,另5耳诊断为中耳炎性肉芽肿,未见胆脂瘤。TGSE BLADE DWI诊断中耳胆脂瘤的准确度高达92.4%(61/66)。此外,所有经病理证实的中耳胆脂瘤中,最小病灶直径仅为1.8 mm。结论TGSE BLADE DWI对中耳胆脂瘤病变的诊断具有较高的准确度,对于部分微小胆脂瘤(直径<2 mm)的诊断也具有一定优势。

关键词：磁共振成像胆脂瘤快速自旋回波刀锋技术弥散加权成像

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眼肌颗粒细胞瘤的CT和MRI表现

中华放射学杂志 2020年第2期54卷 152-154页

作者：齐萌林奈尔盛亚茹袁婷沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200030

笔者报道3例眼肌颗粒细胞瘤(GCT)的影像及病理表现。GCT的影像特点为肿块以肌腹为中心,CT上呈均匀等或稍高密度;常规MRI,相对于脑灰质,肿块于T1WI呈等信号、T2WI上呈低信号,增强扫描呈中等至显著强化;扩散加权成像呈等或稍低信号,平均... 详细信息

笔者报道3例眼肌颗粒细胞瘤(GCT)的影像及病理表现。GCT的影像特点为肿块以肌腹为中心,CT上呈均匀等或稍高密度;常规MRI,相对于脑灰质,肿块于T1WI呈等信号、T2WI上呈低信号,增强扫描呈中等至显著强化;扩散加权成像呈等或稍低信号,平均表观扩散系数为0.60×10^-3 mm^2/s。GCT的病理特点为瘤细胞体积大,且细胞排列紧密,胞质充满嗜酸性颗粒,S-100表达强阳性。

关键词：颗粒细胞瘤体层摄影术,X线计算机磁共振成像眼肌

常规MRI联合DWI在良、恶性眼眶孤立性纤维瘤诊断中的应用

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医学影像学杂志 2021年第3期31卷 402-405页

作者：胡先芳林奈尔沈健浙江省湖州市中心医院湖州师范学院附属中心医院放射科浙江湖州313000 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的分析良、恶性眼眶孤立性纤维瘤(SFT)常规MRI图像和DWI特点,提高本病的认识。方法回顾性分析29例病理证实的眼眶SFT的MRI平扫、增强和DWI特点,测量病灶实质部分的平均表观扩散系数(mean apparent diffusion coefficient,ADCmean)值... 详细信息

目的分析良、恶性眼眶孤立性纤维瘤(SFT)常规MRI图像和DWI特点,提高本病的认识。方法回顾性分析29例病理证实的眼眶SFT的MRI平扫、增强和DWI特点,测量病灶实质部分的平均表观扩散系数(mean apparent diffusion coefficient,ADCmean)值进行统计学分析。结果良性SFT组14例,恶性SFT组15例,边界均较清,仅3例恶性者与临近外直肌粘连。良恶性SFT在T_(1)WI均以等稍低信号为主;T_(2)WI稍高信号(共15例内伴低信号影);增强后所有病灶均明显强化,3例良性SFT及4例恶性SFT呈类血管样显著强化;13例病灶(7例恶性,6例良性)周围有血管流空影。DWI良性组的ADCmean均值为1.10±0.26(×10^(-3)mm^(2)/s),明显高于恶性组的ADCmean均值为0.92±0.29(×10^(-3)mm^(2)/s)。结论良性SFT与恶性SFT在常规MRI序列上缺乏特异性表现,联合ADCmean值有助于二者鉴别诊断。

关键词：眼眶孤立性纤维瘤磁共振成像

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PET/CT在肺癌精准放疗中的应用进展

国际医学放射学杂志 2017年第2期40卷 161-164页

作者：林奈尔赵晋华邢岩上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院核医学科上海200080

PET/CT作为重要的分子成像手段之一,已广泛应用于肿瘤的精准放疗中。其用于肺癌的放疗计划及疗效评估时,对影像质量的要求往往较诊断性成像更高。目前,随着PET/CT新技术在放疗应用中的不断深入,基于PET/CT影像评估肿瘤异质性的生物适形... 详细信息

PET/CT作为重要的分子成像手段之一,已广泛应用于肿瘤的精准放疗中。其用于肺癌的放疗计划及疗效评估时,对影像质量的要求往往较诊断性成像更高。目前,随着PET/CT新技术在放疗应用中的不断深入,基于PET/CT影像评估肿瘤异质性的生物适形放疗及靶区勾画已初步用于临床,不仅可以提高放疗的准确性,更可以进一步减少辐射诱导损伤,在肺癌的放射治疗中具有重要意义。就PET/CT新技术在肺癌放射治疗中的应用进展予以综述。

关键词：肺癌放射治疗分子成像疗效评估体层摄影术,X线计算机体层摄影术,发射型计算机

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定量动态增强MRI在乳腺癌中的研究进展

国际医学放射学杂志 2013年第4期36卷 336-339页

作者：林奈尔柴伟明华佳上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 200127

MRI具有良好的软组织分辨力,在乳腺良恶性肿瘤的鉴别以及早期评价乳腺癌治疗效果及预后中具有独特的优势,而动态增强MRI定量分析作为一种MR技术的新方法,可以准确地监测乳腺癌病灶内微血管灌注及渗透情况,并从细胞分子水平上反映出肿瘤... 详细信息

MRI具有良好的软组织分辨力,在乳腺良恶性肿瘤的鉴别以及早期评价乳腺癌治疗效果及预后中具有独特的优势,而动态增强MRI定量分析作为一种MR技术的新方法,可以准确地监测乳腺癌病灶内微血管灌注及渗透情况,并从细胞分子水平上反映出肿瘤的生物学行为。现就定量动态增强MRI的基本原理、数据采集方法、临床应用现状及技术上的局限性进行综述。

关键词：磁共振成像动态增强乳腺癌定量药代动力学

首发急性AQP4和MOG抗体阳性视神经炎的MR影像征象对比研究

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中华放射学杂志 2019年第6期53卷 485-491页

作者：刘西兰陆平李扬袁婷林奈尔田国红沙炎上海市影像医学研究所 200032 苏州市立医院放射科 215002 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

目的探讨首次发作的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性(MOG)视神经炎(MOG-ON)、水通道蛋白4抗体阳性-ON(AQP4-ON)MR影像特点。方法回顾性分析2014年4月至2017年12月我院神经眼科确诊的急性ON患者85例(105条视神经),其中AQP4-ON组58例(64... 详细信息

目的探讨首次发作的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性(MOG)视神经炎(MOG-ON)、水通道蛋白4抗体阳性-ON(AQP4-ON)MR影像特点。方法回顾性分析2014年4月至2017年12月我院神经眼科确诊的急性ON患者85例(105条视神经),其中AQP4-ON组58例(64条视神经)、MOG-ON组27例(41条视神经),未纳入双抗体阳性或双抗体阴性的病例。所有患者均行常规眼眶MR检查,其中29例(35条视神经)行Resolve-DWI扫描,55例行头颅T2液体衰减反转恢复序列(T2FLAIR)扫描,由2名医师分析两组的临床特点(年龄、性别、病程)、MR影像特点(视神经的T2WI信号、双侧受累、强化程度、强化范围、累及范围、累及节段、ADC值,颅内脱髓鞘病灶)。定性资料采用χ^2检验或Fisher确切概率法、定量资料采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(偏态分布)比较。采用Kappa检验评价2名医师对图像定性特征观察的一致性,采用组内相关系数(ICC)评价2名医师对ADC值测量的一致性结果两组患者的年龄、病程差异均无统计学意义(t=1.911、Z=-1.054,P>0.05);AQP4-ON好发于女性(χ^2=13.911,P0.05);MOG-ON表现为视神经增粗、长节段病变及视乳头受累的概率更高(χ^2值分别为16.845、13.525、13.264,P<0.05);AQP4-ON病灶表现明显强化和视交叉受累的概率更高(χ^2值分别为7.152、5.088,P<0.05)。Resolve-DWI提示,AQP4-ON的ADC值低于MOG-ON(t=-3.300,P<0.05)。2名医师对图像定性评价的一致性均好,Kappa值为0.712~0.932(P<0.001)。2名医师对ADC值测量的一致性好,ICC值为0.942(P<0.001)。结论对于首次发作的急性视神经炎,AQP4-ON易发生于女性、常为单侧视神经病变、病灶多呈明显强化,而MOG-ON常为双侧长节段性的视神经病变。AQP4-ON的ADC值较MOG-ON低,且更易累及视交叉。因此,常规MRI成像和Resolve-DWI技术有助于早期鉴别AQP4-ON和MOG-ON。

关键词：视神经炎磁共振成像抗体水通道蛋白-4 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白