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体外循环时间在术中超滤量与Stanford A型主动脉夹层患者术后90 d死亡率间的中介效应

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中国医药导报 2024年第19期21卷 112-117页

作者：何小霞彭勤宝陈星孟维朋林天晓南方医科大学南方医院心血管外科广东广州510515

目的探索体外循环(CPB)时间(TCPB)在术中超滤量(UFV)与Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者发生术后90 d死亡的中介效应。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的176例行手术治疗的TAAD患者的临床资料,... 详细信息

目的探索体外循环(CPB)时间(TCPB)在术中超滤量(UFV)与Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者发生术后90 d死亡的中介效应。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的176例行手术治疗的TAAD患者的临床资料,根据术后90 d生存情况分为生存组(157例)和死亡组(19例)。比较两组基线及围手术期临床指标,中介分析使用Mplus 8.0软件分析TCPB在UFV与结局事件(发生术后90 d死亡)之间的中介效应,由于结局事件变量为二分类变量,中介分析效应量采用stdyx完全标准化进行等尺度化,并用重复自采样10000次的非参数百分位偏差校正的bootstrap法进行检验。结果本研究全组患者90 d内死亡率为10.79%。两组TCPB、主动脉阻断时间、CPB中液体总入量及总出量、超滤总量、UFV、术后呼吸机时间、清醒时间、脑部并发症发生率、连续肾替代治疗(CRRT)使用率及体外膜肺氧合应用率、伤口愈合不良事件发生率及术后住院日指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中介分析结果显示,经标准化后TCPB在UFV和结局事件间起部分中介(总效应、直接效应、中介效应均显著)作用,总效应为0.334(95%CI:0.098~0.544,P=0.003),直接效应为0.225(95%CI:0.005~0.444,P=0.043)。中介效应为0.109(95%CI:0.024~0.216,P=0.024)。结论TCPB在UFV与TAAD患者发生术后90 d内死亡之间发挥部分中介作用,为改善TAAD患者预后应优先缩短TCPB而非减少UFV。在二分因变量的小样本简单中介模型中的参数估计使用稳健的加权最小二乘估计方法加权最小二乘法结合stdyx法会影响中介效应结果。

关键词：超滤量体外循环时间死亡率中介效应 Stanford A型主动脉夹层类别变量二分因变量因果推断

Stanford A型主动脉夹层体外循环中氧供与术后30天死亡率的关系

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2023年第3期44卷 297-304,315页

作者：林天晓陈星孟维朋官莉郑少忆彭勤宝南方医科大学南方医院心血管外科广东广州510515

目的:探讨接受手术治疗的Stanford A型主动脉夹层(AAD)患者在体外循环(CPB)中平均氧供(DO2)与术后30 d死亡率的关系,并探究最低氧供(DO_(2)^(min))安全阈值范围。方法:回顾性分析2018年1月至2022年7月收治的176例行孙氏手术的AAD患者的... 详细信息

目的:探讨接受手术治疗的Stanford A型主动脉夹层(AAD)患者在体外循环(CPB)中平均氧供(DO2)与术后30 d死亡率的关系,并探究最低氧供(DO_(2)^(min))安全阈值范围。方法:回顾性分析2018年1月至2022年7月收治的176例行孙氏手术的AAD患者的临床资料,其中男性156例(88.6%),年龄(50.9±12.4)岁,根据术后30 d内生存情况分为存活组(n=159)和死亡组(n=17),先采用Cox比例风险模型确定影响AAD患者术后30 d死亡的影响因素,再用限制性立方样条(RCS)模型分析经上述因素调整后的氧供(DO2)与术后30 d死亡率的剂量反应关系。结果:多因素Cox比例风险模型分析结果显示,CPB时间[HR(95%CI):1.016(1.007,1.025),P<0.01]及术后使用连续肾替代治疗[HR(95%CI):3.73(1.12,12.39),P=0.03]是AAD患者术后30 d死亡的独立危险因素;调整后的RCS模型分析显示,DO2与AAD患者术后30 d死亡率呈“L”型关系(非线性检验,P=0.029),当DO2<320 mL·min^(-1)·m^(-2)时,随着DO2的减小,患者术后30 d死亡的风险显著上升,在高流量复温阶段当DO2<444 mL·min^(-1)·m^(-2)时也发生类似现象,而高于参考点的DO2均未对结局事件产生显著影响。结论:CPB过程中DO2与AAD患者术后30 d死亡率呈非线性关系,维持转流全过程的平均DO2≥320 mL·min^(-1)·m^(-2)以及复温阶段的DO2≥444 mL·min^(-1)·m^(-2)可能有助于降低术后30 d死亡风险,高于上述参考值的DO2似乎不能进一步改善临床结局。

关键词： Stanford A型主动脉夹层氧供死亡率连续肾替代治疗最低阈值限制性立方样条

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MB8镁合金激光-MIG复合焊接分析

焊接学报 2009年第2期30卷 71-74页

作者：高明曾晓雁林天晓严军华中科技大学武汉光电国家实验室武汉430074

实现了10mm厚MB8镁合金的激光-MIG(metal inert gas)复合焊接,并对其工艺稳定性、接头形貌特征、微观组织和力学性能进行了分析.在激光电弧相互作用下,镁合金复合焊接内的MIG电弧燃烧和熔滴过渡稳定性显著提高,并获得饱满均匀的复合焊缝... 详细信息

实现了10mm厚MB8镁合金的激光-MIG(metal inert gas)复合焊接,并对其工艺稳定性、接头形貌特征、微观组织和力学性能进行了分析.在激光电弧相互作用下,镁合金复合焊接内的MIG电弧燃烧和熔滴过渡稳定性显著提高,并获得饱满均匀的复合焊缝.在文中试验条件下,复合焊接速度比单独激光焊接高25%.因为表面凹坑缺陷的消除,复合焊接接头抗拉强度远高于激光焊接接头,达到母材的87.2%.此外,复合焊缝熔合区中心区域组织为等轴晶,靠近熔合线区域为柱状晶.在复合焊缝内,相对较低的凝固速度,上半部分宽大电弧区的晶粒尺寸明显大于下半部分细窄激光区.结果表明,激光-MIG复合焊接是MB8镁合金的有效焊接方法.

关键词：镁合金复合焊接微观组织力学性能

变形镁合金激光填丝及激光-电弧复合焊接工艺研究

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变形镁合金激光填丝及激光-电弧复合焊接工艺研究

作者：林天晓华中科技大学

学位级别：硕士

镁合金是一种具有高比强度和比刚度、高抗震性及优良机加工性能的轻质合金,在制造业中的应用日益广泛。但是,如何提高镁合金焊接性能仍然是镁合金发展面临的重要问题。为了克服镁合金常见焊接缺陷,提高其焊接性能,本文分别开展了AZ31变... 详细信息

镁合金是一种具有高比强度和比刚度、高抗震性及优良机加工性能的轻质合金,在制造业中的应用日益广泛。但是,如何提高镁合金焊接性能仍然是镁合金发展面临的重要问题。为了克服镁合金常见焊接缺陷,提高其焊接性能,本文分别开展了AZ31变形镁合金激光填丝焊和激光-MIG复合焊接工艺研究。本文的主要研究成果如下: 系统研究了激光工艺参数对AZ31B-T5变形镁合金薄板激光填丝焊焊缝形貌、显微组织特征及接头力学性能的影响规律。随着热输入的增大,焊缝截面由倒锥形向柱形转变,随着激光功率的增大或焊接速度的减小,焊缝上表面、根部宽度增大。保持送丝点-激光束间距在+0.51mm之间,送丝速度与焊接速度的比值在0.3.4之间,是得到美观、无明显缺陷的焊缝表面的关键。焊缝晶粒主要为细小的树枝状等轴晶,熔合线附近有柱状晶生成,枝晶轴间有Mg-Al-Zn化合物析出。接头抗拉强度为母材的83%4%。气孔是降低镁合金激光填丝焊抗拉强度的主要因素。系统研究了AZ31-F变形镁合金10mm厚板激光-MIG复合焊工艺。结果表明,在MIG焊接中燃烧极不稳定的镁合金电弧能够通过复合焊接热源协同效应实现稳定燃烧,保证了复合焊接工艺的稳定进行并获得优于激光焊接的焊缝成形。复合焊缝主要有树枝晶组成,其间有Mg-Al-Zn化合物析出。上部电弧区的晶粒尺寸及半熔化区宽度大于下部激光区。接头抗拉强度最高可达262MPa,为母材的97.8%。晶粒尺寸与气孔数量是影响接头抗拉强度的主要因素。将AZ31B-T5变形镁合金单纯激光、激光填丝及激光-MIG复合焊接接头的性能、显微组织和焊缝形貌进行了对比分析。结果表明,相对单纯激光焊,激光填丝及激光复合焊在改善焊缝表面缺陷上优势明显,并且能够不同程度地降低了焊缝气孔数量,并得到抗拉强度更高的焊接接头。因为焊缝成形的改善,激光填丝焊接头抗拉强度达到母材的120%。与激光填丝焊相比,激光-MIG复合焊因为热输入增大,焊缝晶粒粗化,接头抗拉强度有所降低,最大抗拉强度为母材的98%。

关键词：变形镁合金激光填丝焊激光-电弧复合焊焊缝成形显微组织力学性能

基于人体工程学的人工心肺机改造及其对灌注师工作负荷视觉模拟评分的影响

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中国体外循环杂志 2022年第6期20卷 329-335页

作者：陈星林天晓孟维朋官莉郑少忆彭勤宝南方医科大学南方医院心血管外科广州510515

目的探讨基于人体工程学的人工心肺机(HLM)改造及评价其临床应用。方法2022年1月1日对本中心4台StockertV型HLM基于人体工程学特点进行个性化改造并投入使用,回顾性分析在2021年1月至2022年7月期间南方医科大学南方医院心脏外科共899台... 详细信息

目的探讨基于人体工程学的人工心肺机(HLM)改造及评价其临床应用。方法2022年1月1日对本中心4台StockertV型HLM基于人体工程学特点进行个性化改造并投入使用,回顾性分析在2021年1月至2022年7月期间南方医科大学南方医院心脏外科共899台心肺转流(CPB)手术资料,按改造前后分为对照组(n=531)和改良组(n=368),于每台手术结束后使用视觉模拟评分量表(VAS)评估并记录灌注师在身体负荷、精神负荷、信息获取负荷及沟通需求负荷水平(分值由0分至10分,分值越低表示负荷程度越低),比较两组4个维度的VAS评分,使用机器学习XGBoost法对其进行重要度排序分析改造后对4个维度的影响程度。结果两组患者人口学资料、手术类型、CPB时间、主动脉阻断时间等比较无统计学差异(均P>0.05),VAS评分比较发现改良组在身体负荷[4.40(3.40,5.80)分vs.6.20(4.20,7.70)分],精神负荷[4.00(2.80,4.90)分vs.5.70(3.50,7.40)分]、信息获取负荷[4.80(3.00,5.70)分vs.6.10(4.00,7.30)分]、沟通需求负荷[4.50(3.30,5.60)分vs.6.20(4.20,7.70)分]均显著低于对照组(均P<0.05),XGBoost法分析重要度排序依次为沟通需求负荷、信息获取负荷、精神负荷、身体负荷,CPB相关轻微不良事件的发生率也较对照组低。结论基于人体工程学改造HLM有利于改善灌注师术中沟通、提升信息获取能力,减轻精神及身体负荷,值得临床推广。

关键词：人工心肺机人体工程学改造心肺转流灌注师视觉模拟评分

《东方杂志》“科学”话语研究（1904-1948）

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《东方杂志》“科学”话语研究（1904-1948）

作者：林天培河北大学

学位级别：硕士

科学话语在中国社会的重要性日益凸显,然而它融入我们的认知框架是一个历史的过程。文化的核心在于意义建构,对中国近代“科学”的意义建构进行历史观察有助于深入理解中国科学文化的形成以及现代科学话语的构成要素。《东方杂志》是中... 详细信息

科学话语在中国社会的重要性日益凸显,然而它融入我们的认知框架是一个历史的过程。文化的核心在于意义建构,对中国近代“科学”的意义建构进行历史观察有助于深入理解中国科学文化的形成以及现代科学话语的构成要素。《东方杂志》是中国近现代史上刊龄最长的综合性刊物,十分注重科学传播。本文据此以费尔克拉夫的社会话语理论为基础,以《东方杂志》中“科学”一词的话语呈现为研究对象,结合批判性话语分析法、计量统计法及关键词研究法,探究杂志中“科学”话语的意义变迁、话语体系和建构策略,进而为观察中国近现代科学文化观念提供参考。通过对中国近代科学观念演变和重大历史事件的文献梳理,发现西学东渐的科学传播、儒家文化的格致理想以及救亡图存的社会背景是《东方杂志》科学话语建构的根基。根据历史背景,本文将《东方杂志》的“科学”话语研究分为三个阶段,并在此基础展开对“科学”话语的系统分析。研究发现:第一,1904-1914年的《东方杂志》“科学”话语是伴随着服务政治改革的需要而建构的,随着清末新政和辛亥革命发生,作为方法论的“科学”概念逐渐形成,“科学”方法开始在发展新式教育、改革政治体制、改良社会习俗等方面的扮演重要角色,科学思想开始萌芽,《东方杂志》“科学”话语由此发端;第二,1915-1931年《东方杂志》“科学”话语建构的学术性显著增强,内容以言论为主,随着新文化运动和科玄论战中的思想交流,不断丰富了科学的本体阐释和价值讨论,“科学”概念的内涵和外延得到了丰富和扩大,“科学”理论逐渐在各学科和领域融合,《东方杂志》的“科学”话语由此进入理论化阶段;第三,1932-1948年的《东方杂志》面临更加严峻的战争背景,民族主义的高涨使得其“科学”话语建构转向对社会现实的关注,“科学”在战争和服务国家建设方面的应用成为了重点,此为《东方杂志》“科学”话语建构的应用化阶段。在这个过程中,“科学”话语的建构实现了从“口号”到“思想”再到“现实”的转向,逐渐推动了“科学”的理论探讨和应用,其使用空间和建构场景也随之不断扩张。本文在此基础上进一步总结了《东方杂志》“科学”话语的演变特点和建构策略,认为其“科学”话语建构总体上是以对中国前途命运的思考作为出发点和落脚点的,在长期传播实践中“科学”概念内涵和外延的不断丰富和拓展,对科学的认识也实现了从模糊到具体再到实践的深入。本文还探讨了《东方杂志》“科学”话语建构的意义,以期让本研究更为系统和完整。

关键词：《东方杂志》科学科学传播话语分析

急性A型主动脉夹层体外循环术中氧输送与术后病死率相关性研究

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中国心血管病研究 2023年第11期21卷 976-981页

作者：林天晓陈星孟维朋官莉郑少忆彭勤宝南方医科大学南方医院心血管外科广州市510515

目的探讨在急性StanfordA型主动脉夹层(ATAAD)体外循环(CPB)术中使用目标导向灌注策略保持氧输送(DO2)≥280 ml·min^(-1)·m^(-2)与患者90 d病死率的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的17... 详细信息

目的探讨在急性StanfordA型主动脉夹层(ATAAD)体外循环(CPB)术中使用目标导向灌注策略保持氧输送(DO2)≥280 ml·min^(-1)·m^(-2)与患者90 d病死率的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的178例行孙氏手术的A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性158例(88.8%),平均年龄(50.9±12.6)岁,根据CPB中平均DO2是否低于(280 ml·min^(-1)·m^(-2))分为低氧供组(n=23)和常规组(n=155),比较两组临床资料并进行随访,主要研究终点为术后90天全因死亡率,次要研究终点为术后机械通气时间、连续肾替代治疗(CRRT)使用、脑部并发症等术后并发症发生率的比较。结果全组患者共23例(12.9%)发生术后90 d内死亡,与低氧供组相比,常规组在CPB中血流量[(2.7±0.2)L·min^(-1)·m^(-2)比(2.3±0.2)L·min^(-1)·m^(-2)]、红细胞压积(25.5%比23.8%)、DO2[(328.1±28.4)ml·min^(-1)·m^(-2)比(257.5±18.4)ml·min^(-1)·m^(-2)]、氧供氧耗比值(3.9比3.5)等更高(均P<0.05),术后CRRT使用率(7.7%比30.4%)、术后90 d内病死率(10.3%比30.4%)更低(均P<0.05),其余指标无统计学差异。术后中位随访时间为4(1~38)个月,生存分析结果表明,两组患者的生存时间存在显著差异(Z=9.201,Log rank P=0.002),单因素Cox回归发现,常规组可将90 d内病死风险降低72.1%(HR=0.279,95%CI 0.114~0.68,P=0.005)。结论急性A型主动脉夹层体外循环中通过提升流量、红细胞比容等措施维持氧输送DO2≥280 ml·min^(-1)·m^(-2)与术后90 d病死率降低相关。

关键词：急性A型主动脉夹层氧输送病死率连续肾替代治疗生存分析

镁合金激光、激光填丝及激光-电弧复合焊接接头对比分析

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热加工工艺 2011年第21期40卷 103-106,110页

作者：高明张林林天晓曾晓雁华中科技大学光电子科学与工程学院武汉光电国家实验室湖北武汉430074 安琪酵母股份有限公司湖北宜昌443003

系统对比了镁合金单纯激光、激光填丝和激光-电弧复合焊接接头的微观组织及力学性能。试验结果表明,激光焊缝表面有明显的咬边及凹坑缺陷出现;激光填丝及复合焊缝成形良好、均匀规整。在激光功率和焊接速度相同的情况下,激光填丝焊接头... 详细信息

系统对比了镁合金单纯激光、激光填丝和激光-电弧复合焊接接头的微观组织及力学性能。试验结果表明,激光焊缝表面有明显的咬边及凹坑缺陷出现;激光填丝及复合焊缝成形良好、均匀规整。在激光功率和焊接速度相同的情况下,激光填丝焊接头的凝固组织最细小,半熔化区最窄;激光-电弧复合焊接头的凝固组织最粗大,半熔化区最宽。拉伸性能测试表明,激光填丝焊接头抗拉强度和伸长率最高,且抗拉强度优于母材;复合焊和单纯激光焊接头的抗拉强度为母材的95%左右。此外,所有接头均表现为韧-脆混合断裂模式。

关键词：镁合金激光焊接微观组织拉伸性能

层理倾角与孔道直径对页岩单轴破坏特征影响的数值研究

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工程地质学报 2024年第4期32卷 1249-1261页

作者：董卓林天然河南理工大学能源科学与工程学院焦作454000

为探究深部地下工程中层状围岩井壁与隧道失稳破坏机理,通过构建单轴压缩条件下随机分布层理面的空心页岩数值模型,研究了层理倾角与孔道直径对含孔道页岩强度及破坏特征的影响。数值模拟结果表明:(1)含孔道页岩强度随孔径的增大逐渐减... 详细信息

为探究深部地下工程中层状围岩井壁与隧道失稳破坏机理,通过构建单轴压缩条件下随机分布层理面的空心页岩数值模型,研究了层理倾角与孔道直径对含孔道页岩强度及破坏特征的影响。数值模拟结果表明:(1)含孔道页岩强度随孔径的增大逐渐减小,随层理倾角变化表现出各向异性特征且各向异性指数随孔径增加而增大,层理面与轴向力夹角影响层理面作用机理造成失稳模式的各向异性,孔道存在使受力面含缺陷造成加载中应力集中不均匀、传递路径不连续从而使页岩试样失稳强度降低;(2)在层理面与孔道共同作用下,页岩表现出各向异性的脆性破坏形式:层理0°时为沿层理与基质面的滑剪破坏,层理30°、60°时表现为沿层理面的滑移破坏,层理90°时为贯穿试样的劈裂破坏。层理倾角较小时完整页岩和含孔道页岩在破坏形式上无显著区别,层理倾角较大时含孔道页岩两侧裂纹出现差异且主裂纹随孔径增大而上移。(3)破坏时输出的声发射信号受孔径影响并随孔径增大出现不同程度的降低,通过声发射信号变化规律与时空分布特征能够评估破坏烈度并再现试样内部细观结构渐进损伤特征。研究结果有助于理解含孔道页岩失稳破坏机理,可为提升地下工程的稳定性和安全性提供理论指导。

关键词：储层页岩层理性质孔道试样破坏模式数值模拟