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作者：林坤河广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.优化桂郁金挥发油水蒸气蒸馏法提取工艺,获得桂郁金挥发油最佳提取工艺。2.利用GC-MS分析技术鉴定桂郁金油GC-MS指纹图谱特征峰所代表的化学成分。3.采用CCK-8技术阐明桂郁金油的抗肿瘤活性。4.通过“灰关联度分析”数据处理模型... 详细信息

目的:1.优化桂郁金挥发油水蒸气蒸馏法提取工艺,获得桂郁金挥发油最佳提取工艺。2.利用GC-MS分析技术鉴定桂郁金油GC-MS指纹图谱特征峰所代表的化学成分。3.采用CCK-8技术阐明桂郁金油的抗肿瘤活性。4.通过“灰关联度分析”数据处理模型,阐述特征峰所代表的化学成分与抗肿瘤活性的相关性,建立谱效关系,为揭示桂郁金油抗肿瘤物质基础及质量控制提供参考数据。方法:1.本研究采用L(3)正交试验,考察液料比、蒸馏时间、加入氯化钠的量、浸泡时间4个影响因素,并以挥发油得率为指标,对桂郁金挥发油水蒸气蒸馏法提取工艺进行优化,从而获得最佳提取工艺。2.利用GC-MS分析技术及国家药典委员会推荐的“中药色谱指纹图谱计算机相似性评价系统2012年A版”,对桂郁金样品挥发油化学成分进行分析鉴定以及计算其特征峰面积值和相似度,建立桂郁金挥发油指纹图谱。3.本文设置4个给药组(10μg/ml,20μg/ml,50μg/ml,100μg/ml)和及阴性对照组和和空白对照,以及设置5个给药时间(24h,48h,72h,96h,120h)。采用CCK-8法,从三株肿瘤细胞(HepG2肝癌细胞、NCI-H460肺癌细胞、PC12大鼠嗜铬细胞瘤中选出敏感肿瘤细胞株,而后研究桂郁金对敏感细胞株的增殖抑制作用。4.采用“灰关联度分析”数据处理模型,将获得桂郁金挥发油特征峰面积值和其对HepG2肝癌细胞的增殖抑制率进行谱效关系,先对原始数据进行无量纲化处理,而后根据无量纲化值计算各数列(比较数列和参考数列)的绝对差值、30个特征峰与对HepG2肝癌细胞的增殖抑制率的关联系数和关联度。结果:1.样品100g,加6倍量水,加入氯化钠100g,浸泡7h,加热提取7h。2.本文通过GC-MS检出了桂郁金挥发油共有83种成分,其中鉴定出51种成分,主要为倍半萜及其衍生物,其中含量最高四个化合物为吉马酮21.56%、β-环木香烯内酯19.92%、莪术烯8.99%、β-榄香烯7.22%;确定了10批次的桂郁金挥发油30个共有峰,其峰面积和保留时间均符合中药指纹图谱所需的技术要求,且10批次的样品中未发现离群样本(相似度在0.9.0之间),符合中药指纹图谱所需的相似度技术要求。3.敏感肿瘤细胞株筛选结果表明,桂郁金挥发油对HepG2肝癌细胞,NCI-H460肺癌细胞,PC12大鼠嗜铬细胞瘤具有不同程度的抑制活性,但对HepG2肝癌细胞抑制作用更好,抑制率为82.22%,IC为11.391μg/ml,因此,选HepG2肝癌细胞为敏感细胞株;对HepG2肝癌细胞的增殖抑制研究结果表明,在给药48h后,20、50和100μg/ml三个给药浓度在不同的给药时间其对HepG2肝癌细胞的增殖抑制与10μg/ml浓度比较均具有显著性差异(P<0.05)。给药48h,抑制率依次为(19.88%,53.34%,62.90%,87.43%)IC为34.118μg/ml;给药72h,抑制率依次为(40.71%,57.20%,65.70%,89.30%)IC为18.532μg/ml;给药96h,抑制率依次为(44.55%,60.30%,69.70%,89.50%)IC为4.374μg/ml;给药120h,抑制率依次为(51.13%,60.70%,71.00%,89.30%)IC为4.380μg/ml。4.桂郁金挥发油中莪术醇、莪术双环烯酮、β-环二氢木香内酯、吉马酮、β-榄香烯、莪术烯、蒎烯、异龙脑、β-蒎烯、L-α-松油醇,在对肝癌细胞HepG2的增殖抑制作用关联度排序中依次排前十位,其中排序第一的莪术醇,它对肝癌细胞的抑制作用具有较高的关联度,关联度为0.88±0.06,次之的莪术双环烯酮、β-环二氢木香内酯、吉马酮、β-榄香烯、莪术烯、蒎烯、异龙脑、β-蒎烯、L-α-松油醇,它们与肝癌细胞HepG2的增殖抑制作用关联度均大于0.70。此外,其余20个特征峰对肝癌细胞HepG2的增殖抑制作用关联度均在0.60.70之间。结论:1.优化的桂郁金挥发油提取工艺,简便易行可靠,为桂郁金进一步研究(建立指纹图谱、研究药效和物质基础等)提供基础条件。2.10批次桂郁金挥发油的GC-MS指纹图谱中各成分均得到较好分离,具唯一性和特征性,因此本方法可作为桂郁金药材的质量控制方法。3.桂郁金挥发油对肝癌HepG2细胞具有明显的抑制效应,其既呈剂量依赖性关系,又呈时间依赖性。4.桂郁金挥发油对肝癌HepG2细胞的增殖抑制作用是其“有效组分群”共同作用的结果,本研究确定了桂郁金挥发油“有效组分群”指纹特征对药效贡献的大小,为建立“谱效关联”的指纹图谱、阐明药效物质基础、制定中药的质量控制和药效评价标准的提供了新的思路和方法。

关键词：桂郁金油提取工艺化学成分指纹图谱抗肿瘤谱效关系

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三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

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中国卫生政策研究 2024年第3期17卷 24-30页

作者：周洋林坤河项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

目的:分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法:收集2016—2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分... 详细信息

目的:分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法:收集2016—2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果:总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3%下降至58.1%,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016—2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2%降至2019年的2.6%。结论:三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。

关键词：医共体总额预付医保支付方式医疗服务下沉三明市

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DIP支付方式基层病种政策对患者流向的影响机制研究

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中国卫生经济 2024年

作者：彭馨晔项莉林坤河武汉大学中南医院华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院国家医疗保障研究院华科基地

目的：分析DIP基层病种政策，探究对患者流向的影响机制，为其他DIP改革试点地区提供参考。方法：本研究对基层病种政策下不同医疗机构服务供给行为进行博弈论分析，揭示影响基层病种作用发挥的原因。结果：基层病种能够削弱三级机构虹... 详细信息

目的：分析DIP基层病种政策，探究对患者流向的影响机制，为其他DIP改革试点地区提供参考。方法：本研究对基层病种政策下不同医疗机构服务供给行为进行博弈论分析，揭示影响基层病种作用发挥的原因。结果：基层病种能够削弱三级机构虹吸，但前提基础是建立合理的病种支付标准；一、二级医疗机构存在竞争关系，二级医疗机构仍会加剧基层虹吸；基层病种的监管考核机制不健全难以规避基层病种下医疗机构不合理的医疗服务行为。结论：医保部门需要进一步优化基层病种支付标准制定规则；考虑增设一级医疗机构的基层病种，化解一、二级间的竞争矛盾；完善基层病种的监管考核机制，防止不合理的医疗服务行为产生。

关键词： DIP 基层病种医保支付方式患者流向影响机制

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武汉市精神分裂症住院患者疾病经济负担分析

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医学与社会 2022年第3期35卷 6-10,20页

作者：林坤河刘宵陈洁项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的:分析武汉市精神分裂症住院患者疾病经济负担情况,为卫生健康行政部门开展有效管理提供参考。方法:对武汉市2016-2018年住院数据库11461例精神分裂症患者数据进行分析,采用单因素方差、多重线性回归等方法,分析医疗费用的影响因素... 详细信息

目的:分析武汉市精神分裂症住院患者疾病经济负担情况,为卫生健康行政部门开展有效管理提供参考。方法:对武汉市2016-2018年住院数据库11461例精神分裂症患者数据进行分析,采用单因素方差、多重线性回归等方法,分析医疗费用的影响因素。结果:年龄、性别、医保类型、住院天数、住院次数等是患者疾病经济负担的影响因素(P<0.05)。15-59岁患者占比85.3%,费用构成中诊疗费位居首位。职工医保及居民医保患者年均实际补偿比分别为78.83%、61.08%,且居民医保人数占比呈上升趋势。结论:患者住院需求较高,以青壮年为主,风险承受能力较弱,经济疾病负担仍旧较重。

关键词：疾病经济负担基本医疗保险灾难性卫生支出精神分裂症武汉

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公共产品视角下我国新冠病毒疫苗筹资责任分担机制研究

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医学与社会 2023年第4期36卷 63-67页

作者：林坤河刘宵项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

分析新冠病毒疫苗接种政策下医保负担及财政筹资责任共担需求,为卫生行政部门完善疫苗接种政策提供参考。对全国及各省疫苗接种费用进行测算,运用描述性分析探究医保负担及各省医保基金的运行风险及不平衡现状,运用公共产品理论探究财... 详细信息

分析新冠病毒疫苗接种政策下医保负担及财政筹资责任共担需求,为卫生行政部门完善疫苗接种政策提供参考。对全国及各省疫苗接种费用进行测算,运用描述性分析探究医保负担及各省医保基金的运行风险及不平衡现状,运用公共产品理论探究财政投入需求及各级财政责任共担机制。职工医保个人账户占比高达约40%且仍未完全实现统筹管理,居民医保占比较小,且增长逐步趋缓。疫苗接种需求将直接消耗当年可统筹基金结余的38%以上。过度使用基金结存有可能带来不可持续风险,疫苗接种政策应由财政作为主要资金来源;从纵向和横向上财政存在不同程度不平衡。建议核算疫苗接种政策筹资需求;明确医保与财政筹资责任;建立财政筹资责任分担机制进一步完善疫苗接种政策的筹资机制。

关键词：新冠病毒疫苗公共产品筹资责任

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武汉市精神分裂症住院患者的医保补偿及公平性研究

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医学与社会 2022年第8期35卷 94-99页

作者：刘宵林坤河吴文琪项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的:分析武汉市精神分裂症患者住院医保补偿及不同医保制度下的住院补偿公平性,为完善医保补偿政策以及提升医保公平性提供参考。方法:运用倾向性评分匹配法将武汉市不同医保类型精神分裂症住院患者进行匹配,描述性分析其服务利用及补... 详细信息

目的:分析武汉市精神分裂症患者住院医保补偿及不同医保制度下的住院补偿公平性,为完善医保补偿政策以及提升医保公平性提供参考。方法:运用倾向性评分匹配法将武汉市不同医保类型精神分裂症住院患者进行匹配,描述性分析其服务利用及补偿情况。结果:职工医保与居民医保精神分裂症住院患者的实际补偿比分别为77.9%、63.0%;职工医保、居民医保精神分裂症患者流向三级医疗机构的比例分别为75.2%、46.5%;职工医保、居民医保精神分裂症患者政策范围外个人自付占自付费用比例分别为30.8%、14.2%。结论:精神分裂症住院患者疾病负担较重,实际补偿水平仍然不足,患者就医层级较高、医保目录覆盖范围不足降低了精神分裂症住院患者实际补偿水平,不同医保制度下精神分裂症患者住院补偿存在不公平现象;应加大精神分裂症患者住院补偿力度,完善医保目录,引导社区康复,缩小不同医保补偿差距。

关键词：基本医疗保险医保补偿公平性精神分裂症武汉

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基于SFIC模型的社会办医牵头医共体建设问题分析

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中国卫生经济 2022年第8期41卷 6-10,14页

作者：刘宵余庆丰林坤河项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430030 湖北省潜江市卫生健康委员会湖北潜江433100

目的:分析社会办医牵头医共体建设的协同效果及现存问题。方法:运用SFIC模型分析潜江市社会办医牵头医共体建设的关键环节及问题。采用间断时间序列分析改革前后医共体内就医格局、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用的变化。结果:SFI... 详细信息

目的:分析社会办医牵头医共体建设的协同效果及现存问题。方法:运用SFIC模型分析潜江市社会办医牵头医共体建设的关键环节及问题。采用间断时间序列分析改革前后医共体内就医格局、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用的变化。结果:SFIC模型分析得出潜江市社会办医牵头医共体建设主要存在社会办牵头医院缺乏财政投入、医共体内仍存在患者竞争、打包付费预算参照历史基数、公共卫生经费尚未实现医共体打包支付、社会办医牵头医共体内缺乏公共卫生指导机构、薪酬制度尚未配套改革等问题。间断时间序列结果显示改革前后医共体内就医格局、医疗卫生资源利用优化不足,医疗服务能力有效提升。结论:社会办医牵头医共体建设有正向效应,但社会办医牵头医共体建设环节仍需优化。

关键词：医疗共同体社会办医间断时间序列 SFIC模型

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基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析

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中国卫生事业管理 2023年第12期40卷 903-910页

作者：张雨孟林坤河陈知禾刘宵项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采... 详细信息

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采用内容分析法,以政策工具为视角构建“政策目标、政策工具和政策力度”三维框架,对我国DIP相关政策进行“探索-发展”演变的多维分析。结果:共计生成363条政策文本编码,我国DIP相关政策在供给型、环境型、需求型政策工具分布依次占21.21%、19.01%、59.78%;在执行结构、政策执行、执行结果上的分别为65.01%、22.04%、12.95%;政策平均力度得分为2.38。结论:DIP政策工具不均衡性凸显,供给型和需求型政策工具薄弱,其内部子工具结构有待优化;政策目标间向基础夯实、顶层设计偏倚,过程管控和激励、执行结果激励与推广维度模糊性较强;政策力度偏弱,政策工具、政策目标和政策力度间不匹配,需要进一步加强政府主导和部门协作。

关键词： DIP 文本量化分析政策目标政策工具政策力度

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火灾自动报警系统设计探讨

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城市建筑 2019年第33期16卷 67-68,107页

作者：林坤河福建省建筑设计研究院有限公司福建福州350001

近年来建筑的使用功能日趋复杂化和多元化,建筑消防安全防范压力越来越大,从而使火灾自动报警系统的设计也日益受到各方重视。本文以火灾自动报警系统设计角度出发,分别从火灾自动报警系统的设置场所、系统形式选择、火灾探测器设计等... 详细信息

近年来建筑的使用功能日趋复杂化和多元化,建筑消防安全防范压力越来越大,从而使火灾自动报警系统的设计也日益受到各方重视。本文以火灾自动报警系统设计角度出发,分别从火灾自动报警系统的设置场所、系统形式选择、火灾探测器设计等几个方面归纳了设计过程需要注意的问题,并结合实例对火灾自动报警系统图的设计要点进行了探讨。

关键词：火灾自动报警系统火灾探测器手动火灾报警按钮消防专用电话

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医疗建筑供配电设计探讨

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福建建筑 2020年第10期 113-117页

作者：林坤河福建省建筑设计研究院有限公司福建福州350001

基于安全、可靠的的角度,总结了医疗建筑供配电设计中负荷等级确定、医疗场所分类的方法,并以病房照明回路设计为例,分析了不同设计方案中的安全性差异,重点探讨了手术室供电的方式,以及检验科、厨房等特殊部门的用电量预留若干注意节点。

关键词：供配电设计医疗建筑负荷等级安全性

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