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竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除手术术后的镇痛效果：Meta分析

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竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除手术术后的镇痛效果：Meta分析

作者：杨锡武承德医学院

学位级别：硕士

目的:超声引导下的竖脊肌神经阻滞(Erector spinae plane block,ESPB)是Feror等人于2016年提出的一种新型的区域神经阻滞技术,首次应用与胸腔镜手术术后的补救性镇痛措施,目前已成为多模式术后镇痛的一种方式被广泛地应用于临床工作中,... 详细信息

目的:超声引导下的竖脊肌神经阻滞(Erector spinae plane block,ESPB)是Feror等人于2016年提出的一种新型的区域神经阻滞技术,首次应用与胸腔镜手术术后的补救性镇痛措施,目前已成为多模式术后镇痛的一种方式被广泛地应用于临床工作中,但是超声引导下的竖脊肌平面阻滞技术在成人腹腔镜下胆囊切除手术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术后镇痛的有效性与安全性在目前所报道出的研究中得到的结论却仍存在异一定的争议。本篇Meta分析的主要目的是通过对所纳入的国外高质量文献进行荟萃分析,从而系统地评价超声引导下的竖脊肌平面阻滞技术在成人腹腔镜胆囊切除手术术后早期疼痛治疗的有疗效和安全性,为临床治疗提供循证医学证据及参考依据。方法:通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆,检索时限为2016年1月1日2021年6月12日。主要结局指标包括术后24小时阿片药物用量、术后12小时、24小时疼痛评分,次要结局指标为术后不良反应(术后恶心、呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV))、术后肩痛和术后解救性镇痛的发生率)。参考文献通过人工手动检索。两名参与研究的人员根据Cochrane协作网研究偏倚风险工具评估文献质量。提取数据使用Review Manager 5.3进行分析。结果:1主要结局指标包括术后24小时阿片药物用量、术后12小时、24小时疼痛评分,所有研究报告了术后24小时阿片类药物的用量,9篇文献分别报告了术后12及24小时疼痛评分。1.1 7项研究结果显示与对照组相比,术后阿片类药物用量显著降低,有统计学意义(MD=-4.72,95%CI:-5.79～-3.46,I=50%,P<0.0001),表明超声引导的ESPB在胆囊切除术后具有显著的镇痛作用。4项研究比较了ESPB组与腹横肌平面阻滞(Transversus abdominis plane block,OSTAP组的术后24小时阿片类药物用量,Meta分析结果显示ESPB组与OSTAP组术后24小时阿片类药物消耗量均具有统计学意义(MD=-4.68,95%CI:-8.07～-0.66,I=97%,P=0.02)。1.2结果显示ESPB组术后12小时疼痛评分显著降低(MD=-0.45,95%CI:-0.64～-0.25,I=0%,P<0.00001)。通过亚组分析后,结果显示T7组(MD=-0.39,95%CI:-0.68～-0.09,I=44%,P=0.01)、T8组(MD=-0.67,95%CI:-1.18～-0.17,I=0%,P=0.009)、T9组(MD=-0.43,95%CI:-0.73～-0.12,I=0%,P=0.007)均具有统计学意义。根据对照组是否应用了OSTAP阻滞分组进行亚组分析后,结果显示:OSTAP组(MD=-0.42,95%CI:-0.69～-0.16,I=0%,P=0.002)与非OSTAP组(MD=-0.51,95%CI:-0.91～-0.10,I=50%,P=0.01)也均具有统计学意义。1.3 Meta分析结果显示ESPB组术后24小时疼痛评分降低(MD=-0.2895%CI:-0.41～-0.14,I=37%,P<0.0001),有统计学意义。通过亚组分析后,结果显示T7组(MD=-0.29,95%CI:-0.46～-0.11,I=63%,P=0.001)、T8组(MD=-0.52,95%CI:-1.02～-0.02,I=43%,P=0.04)有统计学意义,而T9组(MD=-0.28,95%CI:-0.41～-0.14,I=0%,P=0.16)无统计学差异。OSTAP组(MD=-0.22,95%CI:-0.39～-0.05,I=29%,P=0.01)与非OSTAP组(MD=-0.38,95%CI:-0.67～-0.10,I=59%,P=0.007)也均具有统计学意义。2次要指标(术后不良反应)Meta分析结果显示,ESPB组PONV发生率明显低于对照组(RR=0.52 95%CI:0.32～0.84,I=37%,P<0.0001)。与对照组相比,ESPB组术后肩痛发生率降低(RR=0.42 95%CI:0.19～0.91,I=9%,P=0.03)。术后抢救性镇痛的发生率也低于对照组(RR=0.43 95%CI:0.20～0.94,I=56%,P=0.04)。结论:与对照组相比ESPB的应用可以显著降低LC术后24小时阿片类药物的消耗并降低术后12、24小时疼痛评分,同时也并不增加术后不良反应发生率。此外,亚组分析表明,穿刺点位于T7、T8在降低术后12小时及24小时疼痛评分均具有统计学意义,

关键词：竖脊肌平面阻滞术后镇痛术后不良反应腹腔镜下胆囊切除术

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钢纤维沥青混合料路面性能及应用研究

重庆建筑大学学报 2008年第4期30卷 136-140页

作者：杨锡武重庆交通大学土建学院重庆400074

为防止低温地区沥青路面的开裂和提高沥青路面疲劳寿命,通过室内试验研究了钢纤维沥青混合料的物理力学性能,包括钢纤维沥青混合料的马歇尔稳定度、动稳定度、常温、低温劈裂强度、纤维防腐方法等,分析了钢纤维对沥青混合料性能影响的... 详细信息

为防止低温地区沥青路面的开裂和提高沥青路面疲劳寿命,通过室内试验研究了钢纤维沥青混合料的物理力学性能,包括钢纤维沥青混合料的马歇尔稳定度、动稳定度、常温、低温劈裂强度、纤维防腐方法等,分析了钢纤维对沥青混合料性能影响的机理。通过试验路研究了钢纤维沥青路面的现场拌和施工工艺和使用效果,研究结果表明:沥青混合料中加入钢纤维可使低温劈裂强度明显提高,开裂时的变形显著增大,从而改善沥青路面的低温抗裂性能,同时钢纤维对常温条件下沥青混合料的抗拉强度和高温抗车辙性能有一定改善,钢纤维沥青路面的施工工艺与普通沥青混凝土路面相同,可以利用沥青对钢纤维直接防腐而不需要作其它防腐处理。成果对低温地区和重载交通公路沥青路面材料选择有重要参考应用价值。

关键词：钢纤维沥青混合料路面应用

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路面施工沥青烟气抑制剂及现场应用试验研究

华中科技大学学报（自然科学版） 2012年第6期40卷 122-127页

作者：杨锡武彭绪亚钱诗林重庆交通大学土木建筑学院重庆400074 重庆大学城市建设与环境工程学院重庆400067

提出了在沥青中加入烟气抑制剂降低沥青路面施工产生沥青烟气的方法.通过大量筛选试验,从7种备选沥青烟气抑制剂中筛选出了既能显著降低沥青烟气,又不影响沥青路面性能的纳米碳酸钙和SBS(苯乙烯-丁二烯-苯乙烯)作为沥青烟气抑制剂,并得... 详细信息

提出了在沥青中加入烟气抑制剂降低沥青路面施工产生沥青烟气的方法.通过大量筛选试验,从7种备选沥青烟气抑制剂中筛选出了既能显著降低沥青烟气,又不影响沥青路面性能的纳米碳酸钙和SBS(苯乙烯-丁二烯-苯乙烯)作为沥青烟气抑制剂,并得出了复配纳米碳酸钙和SBS的最佳配比,可降低烟气30%左右.在重庆外环高速公路玉峰山隧道沥青路面摊铺施工中应用了这种烟气抑制剂,对施工现场的大气进行了采样分析,结果表明:复配纳米碳酸钙和SBS沥青烟气抑制剂对降低沥青路面施工烟气的总悬浮颗粒物(TSP)浓度和芳香烃组分浓度有显著效果.

关键词：沥青路面施工沥青烟气抑制剂总悬浮颗粒物芳香烃隧道路面

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生活废旧塑料改性沥青的性能研究

建筑材料学报 2015年第5期18卷 905-911页

作者：杨锡武刘克冯梅重庆交通大学土木建筑学院重庆400074

采用Ⅰ型废旧塑料改性剂(造粒工艺制作)和Ⅱ型废旧塑料改性剂(加热和加稳定剂处理工艺制作)分别制备了Ⅰ型和Ⅱ型废旧塑料改性沥青.对比分析了Ⅰ,Ⅱ型废旧塑料改性沥青的存储稳定性、软化点及低温性能;对比分析了Ⅰ,Ⅱ型废旧塑料改性沥... 详细信息

采用Ⅰ型废旧塑料改性剂(造粒工艺制作)和Ⅱ型废旧塑料改性剂(加热和加稳定剂处理工艺制作)分别制备了Ⅰ型和Ⅱ型废旧塑料改性沥青.对比分析了Ⅰ,Ⅱ型废旧塑料改性沥青的存储稳定性、软化点及低温性能;对比分析了Ⅰ,Ⅱ型废旧塑料改性沥青混合料的马歇尔稳定度及高温稳定性;研究了Ⅰ,Ⅱ型废旧塑料改性剂的分子结构差异,探讨了废旧塑料改性剂改性沥青的机理;进行了Ⅱ-B(聚丙烯类)废旧塑料改性沥青的试验路应用.结果表明:Ⅱ型废旧塑料改性沥青的软化点可达60℃以上,试样上、下部软化点差值小于2.5℃;Ⅱ型废旧塑料改性沥青混合料的马歇尔稳定度总体上大于Ⅰ型废旧塑料改性沥青混合料;与Ⅰ型废旧塑料改性剂相比,Ⅱ型废旧塑料改性剂分子链长度缩短,支链增多,双键结构增加,且分子中含有—OH基团;Ⅰ,Ⅱ型废旧塑料改性沥青中没有新物质结构生成,废旧塑料改性沥青属于物理改性;在试验路应用中,Ⅱ-B废旧塑料改性沥青施工工艺与SBS改性沥青相同,混合料路面使用状况良好,可用于路面表面层或下面层.

关键词：废旧塑料改性沥青离析高温稳定性红外光谱机理

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粉煤灰水化过程模型的研究

中国公路学报 1994年第S1期7卷 61-66页

作者：杨锡武重庆交通学院

本文提出了“碱性薄膜溶液”概念；通过扫描电镜照片和元素能谱分析，建立了粉煤灰水化过程模型，有助于粉煤灰混合料早强剂和强度提高方法及机理的研究。

关键词：粉煤灰水化过程模型

山区公路高填方涵洞加筋桥减载方法及其设计理论研究

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岩石力学与工程学报 2005年第9期24卷 1561-1571页

作者：杨锡武张永兴重庆交通学院土木建筑学院重庆400074 重庆大学土木工程学院重庆400045

提出了高填方涵洞加筋桥减载方法及加筋桥减载原理,通过模型试验证明了高填方涵洞加筋桥减载的有效性及影响加筋桥减载效果的因素。根据加筋桥减载原理和模型试验结果,建立了加筋桥减载的结构力学模型,推导了加筋桥减载结构设计的计算公... 详细信息

提出了高填方涵洞加筋桥减载方法及加筋桥减载原理,通过模型试验证明了高填方涵洞加筋桥减载的有效性及影响加筋桥减载效果的因素。根据加筋桥减载原理和模型试验结果,建立了加筋桥减载的结构力学模型,推导了加筋桥减载结构设计的计算公式,包括加筋桥的加筋设计荷载计算公式、加筋桥的数量(层数)计算公式、加筋桥的锚固长度计算公式以及加筋桥的加筋长度(跨径)计算公式等,为加筋桥减载结构设计提供了较全面的理论计算依据,并通过现场涵洞测试证明了加筋桥减载的良好效果。模型试验和现场测试表明,加筋桥减载具有减载效果好、施工工艺简单和结构性能安全可靠等优点,不但适用于高填方涵洞减载,而且适用于其他各种填埋式地下洞室的减载。

关键词：道路工程高填方涵洞加筋桥减载理论

山区公路高填方涵洞的成拱效应及土压力计算理论研究

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岩石力学与工程学报 2005年第21期24卷 3887-3893页

作者：杨锡武张永兴重庆交通学院重庆400074 重庆大学土木工程学院重庆400045

通过模型试验研究了不同边界条件下高填方涵洞涵顶土压力随填土高度变化的规律,以及高填方涵洞的成拱效应,测试结果表明,当涵顶填土达到一定高度以后,在涵洞上方将产生拱效应,但由于高填方涵洞上方路基填料是不同于岩石的散粒体,高填方... 详细信息

通过模型试验研究了不同边界条件下高填方涵洞涵顶土压力随填土高度变化的规律,以及高填方涵洞的成拱效应,测试结果表明,当涵顶填土达到一定高度以后,在涵洞上方将产生拱效应,但由于高填方涵洞上方路基填料是不同于岩石的散粒体,高填方涵洞上方的拱效应具有不稳定的特点,使上部填土压力在填土高度增加过程中仍能部分地传递到涵顶上,使涵顶上的土压力小于理论土压力并随填土高度成非线性规律变化。根据高填方涵洞的土压力变化规律及拱效应特点,提出了高填方涵洞的非线性土压力计算理论和方法,通过算例证明了非线性土压力理论是高填方涵洞较合理的土压力计算方法。

关键词：公路工程高填方涵洞拱效应土压力

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粉煤灰混合料半刚性基层的微结构研究

中国公路学报 1994年第3期7卷 36-40页

作者：杨锡武重庆交通学院

本文通过粉煤灰混合料微结构扫描电镜照片，研究了石灰粉煤灰和水泥粉煤灰路面基层材料的物理力学强度形成机理；总结了混合料的物理力学特性与其微结构变化间的规律；最后讨论了石灰和水泥两种激发剂对粉煤灰混合料强度的影响。

关键词：水泥粉煤灰石灰粉煤式基层公路

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山区高等级公路加筋高路堤陡边坡研究

公路交通科技 2001年第1期18卷 17-20页

作者：杨锡武欧阳仲春重庆交通学院重庆400074

介绍加筋高路堤陡边坡的室内外研究成果 :用离心模型研究加筋陡边坡的变形性态和经济合理的布筋方案 ;修筑高 2 1 0m ,坡比 1∶0 75的加筋高路堤陡边坡 ,对加筋陡边坡的技术可靠性和经济性作了现场验证和评估。结果表明 ,加筋高路堤陡... 详细信息

介绍加筋高路堤陡边坡的室内外研究成果 :用离心模型研究加筋陡边坡的变形性态和经济合理的布筋方案 ;修筑高 2 1 0m ,坡比 1∶0 75的加筋高路堤陡边坡 ,对加筋陡边坡的技术可靠性和经济性作了现场验证和评估。结果表明 ,加筋高路堤陡边坡能减少占地拆迁 ,增加高填方边坡的稳定 ,技术性能安全可靠 ,经济效益显著 ,在山区公路路基边坡稳定中具有良好的推广应用前景。

关键词：加筋离心模型高路堤边坡高等级公路