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麻醉状态脑血流自动调节的研究进展

中华麻醉学杂志 2022年第11期42卷 1401-1404页

作者：杨胜楠屠伟峰伏兵张军龙蚌埠医学院附属连云港肿瘤医院麻醉科连云港222023 南京医科大学附属苏州科技城医院麻醉科苏州215153 蚌埠医学院附属连云港肿瘤医院神经内科连云港222023 江苏大学附属连云港医院麻醉科连云港222006

大脑为高代谢器官,其能量储备较少,必须通过不间断的脑血流量(CBF)提供氧气和营养物质,以保证脑代谢供需平衡。麻醉药物可以对大脑产生广泛影响,包括CBF、脑代谢、脑血流自动调节(CA)等。围术期脑氧供需失衡、平均动脉血压超出调节范围... 详细信息

大脑为高代谢器官,其能量储备较少,必须通过不间断的脑血流量(CBF)提供氧气和营养物质,以保证脑代谢供需平衡。麻醉药物可以对大脑产生广泛影响,包括CBF、脑代谢、脑血流自动调节(CA)等。围术期脑氧供需失衡、平均动脉血压超出调节范围,会引起脑血流异常,导致中枢神经系统并发症,CBF及CA是围术期脑保护研究的重要内容。

关键词：脑血流自动调节平均动脉血压脑代谢麻醉状态脑血流量能量储备代谢器官麻醉药物

老年慢性肾脏病3-4期患者肌少症的临床特征及危险因素分析

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中华肾脏病杂志 2023年第7期39卷 485-490页

作者：王倩郭静李冰董玲赵向娅杨轶杨胜楠李淑莹田蕊郑州大学第一附属医院老年综合二科郑州450052

目的探讨老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~4期患者肌少症的临床特征及危险因素。方法该研究为单中心、回顾性观察研究,纳入2019年3月至2022年3月于郑州大学第一附属医院老年科住院的CKD 3~4期≥60岁患者,并收集患者的一般... 详细信息

目的探讨老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~4期患者肌少症的临床特征及危险因素。方法该研究为单中心、回顾性观察研究,纳入2019年3月至2022年3月于郑州大学第一附属医院老年科住院的CKD 3~4期≥60岁患者,并收集患者的一般资料,检测实验室指标、肌肉力量、躯体功能、四肢骨骼肌量指数(appendicular muscle mass index,ASMI)。根据肌少症诊断标准,患者被分为非肌少症CKD组和肌少症CKD组,比较两组患者的基线资料;采用Logistic回归分析法分析CKD 3~4期患者发生肌少症的相关因素。结果该研究共纳入162例CKD 3~4期患者,中位年龄75(69,82)岁,男性89例(54.9%),肌少症40例,肌少症患病率为24.7%(95%CI 18.1%~31.3%)。与非肌少症CKD组相比,肌少症CKD组患者年龄、患痴呆比例、胱抑素C、尿素氮、C反应蛋白及尿蛋白/肌酐比值较高(均P<0.05),体重指数、血红蛋白、二氧化碳结合力、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血清白蛋白、规律运动及服用α酮酸患者比例均较低(均P<0.05),同时握力、步速、简易体能测量表评分、ASMI均较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低eGFR(OR=0.824,95%CI 0.687~0.987,P=0.036)、低体重指数(OR=0.463,95%CI 0.304~0.704,P<0.001)、低血清白蛋白(OR=0.459,95%CI 0.263~0.802,P=0.006)及高C反应蛋白(OR=2.754,95%CI 1.708~4.439,P<0.001)是CKD患者发生肌少症的独立相关因素。结论CKD 3~4期患者肌少症的患病率较高,低eGFR、低体重指数、低血清白蛋白及高C反应蛋白是CKD 3~4期患者发生肌少症的独立危险因素。

关键词：肾功能不全,慢性肌减少症危险因素老年人

老年2型糖尿病患者外周血miR-29a的表达及预测肾损害的价值

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郑州大学学报（医学版） 2023年第2期58卷 259-263页

作者：赵向娅李晓丽杨轶杨胜楠田蕊郑州大学第一附属医院老年综合二科郑州450052

目的:探讨老年2型糖尿病患者外周血miRNA-29a(miR-29a)表达变化情况及其预测肾损害的价值。方法:选取2020年1月至2022年3月本院收治的95例老年2型糖尿病患者(糖尿病组),另选取76例同期体检健康者(对照组),均采用实时荧光定量PCR法检测... 详细信息

目的:探讨老年2型糖尿病患者外周血miRNA-29a(miR-29a)表达变化情况及其预测肾损害的价值。方法:选取2020年1月至2022年3月本院收治的95例老年2型糖尿病患者(糖尿病组),另选取76例同期体检健康者(对照组),均采用实时荧光定量PCR法检测外周血miR-29a表达,另检测肾功能相关指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(UmAlb)、尿微量白蛋白与血肌酐比值(UACR)]。对比对照组、糖尿病组外周血miR-29a表达及肾功能相关指标,采用Pearson相关分析糖尿病组外周血miR-29a表达与肾功能相关指标的关系。糖尿病组患者随访6~24个月,统计肾损害发生率,绘制ROC曲线,分析外周血miR-29a对肾损害的预测价值,采用Cox回归分析老年2型糖尿病患者并发肾损害的危险因素。结果:糖尿病组外周血miR-29a表达水平、Scr、BUN、UA、CysC、UmAlb及UACR均高于对照组(P1.66均是老年2型糖尿病患者并发肾损害的危险因素(HR=2.375、2.779、4.302,95%CI 1.431~4.096、1.754~4.585、3.145~6.952,P<0.05)。结论:老年2型糖尿病患者外周血miR-29a表达升高,与肾损害的发生存在一定的关系,可作为预测肾损害的辅助指标。

关键词： 2型糖尿病 miRNA-29a 肾损害

改善高龄中重度良性前列腺增生症患者下尿路症状对肾功能的影响

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中华老年医学杂志 2022年第12期41卷 1494-1497页

作者：王倩张斌杨胜楠赵向娅杨轶董玲李淑莹田蕊郑州大学第一附属医院老年综合二科 450052

目的探讨改善高龄良性前列腺增生症(BPH)患者下尿路症状(LUTS)对肾功能的影响。方法病例对照研究,选取2018年7月至2020年7月在郑州大学第一附属医院老年科住院的患者,肾功能正常或慢性肾脏病(CKD)3a期,接受坦索罗辛联合非那雄胺药物治疗... 详细信息

目的探讨改善高龄良性前列腺增生症(BPH)患者下尿路症状(LUTS)对肾功能的影响。方法病例对照研究,选取2018年7月至2020年7月在郑州大学第一附属医院老年科住院的患者,肾功能正常或慢性肾脏病(CKD)3a期,接受坦索罗辛联合非那雄胺药物治疗,完成6个月门诊随访的中重度BPH/LUTS患者129例,年龄80~97(84.3±3.5)岁。根据是否患高血压和CKD3a期,进一步分为血压正常组(51例)和高血压组(78例)、肾功能正常组(77例)和CKD3a期组(52例),比较患者治疗前及治疗1、3、6个月后血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、前列腺体积(PV)、残余尿量(PVR)及国际前列腺症状评分(IPSS)等指标差异,采用多元线性回归分析影响高龄老年BPH/LUTS患者肾功能的相关危险因素。结果经坦索罗辛联合非那雄胺治疗1、3、6个月后,高龄BPH/LUTS患者下尿路症状得到改善,IPSS评分、PVR均下降,差异有统计学意义(均P0.05);但进一步分别进行亚组分析结果显示,高血压组和CKD3a期组患者治疗前血肌酐增加,CKD3a期组治疗前eGFR降低(均P0.05)。多元线性回归分析结果显示,高血压(β=2.06,P<0.05)及CKD3a期(β=17.16,P<0.01)是影响治疗前后肌酐变化的独立危险因素,高血压(β=-2.27,P<0.01)、CKD3a期(β=-11.93,P<0.01)、治疗前PV(β=-0.11,P<0.05)是治疗前后eGFR变化值的独立危险因素。结论在合并高血压或CKD3a期的高龄患者中,改善中重度BPH/LUTS可改善其肾功能。

关键词：前列腺增生下尿路症状肾功能不全老年人,80以上

浅谈我国市政基础设施和公用事业的优化商业模式——PPP一种新型公私合作模式

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商场现代化 2006年第5X期 168-170页

作者：杨胜楠浙江工商大学经济学院

基础设施是一个城市的命脉,是整个城市社会经济活动的基础。建设一流的城市公共基础设施,是促进城市经济和社会可持续发展的基础性条件,是增强城市综合竞争力的重要因素,也是提高人民生活质量的需要。本文就市政基础设施和公共事业的商... 详细信息

基础设施是一个城市的命脉,是整个城市社会经济活动的基础。建设一流的城市公共基础设施,是促进城市经济和社会可持续发展的基础性条件,是增强城市综合竞争力的重要因素,也是提高人民生活质量的需要。本文就市政基础设施和公共事业的商业模式进行探讨,以求能够寻找到高效低成本的优化模式。

关键词：公共基础设施 PPP融资合作方式 BOT项目融资方式

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双南油田兴隆台油层沉积相研究

双南油田兴隆台油层沉积相研究

作者：杨胜楠东北石油大学

学位级别：硕士

论文以层序地层学、沉积学、构造地质学、储层地质学、石油地质学等理论为指导,综合应用岩心、测井、地震、生产动态监测等资料,以“精细化、数字化、定量化、多学科综合一体化”为研究原则,在“层次分析、模式拟合、多维互动”的研究... 详细信息

论文以层序地层学、沉积学、构造地质学、储层地质学、石油地质学等理论为指导,综合应用岩心、测井、地震、生产动态监测等资料,以“精细化、数字化、定量化、多学科综合一体化”为研究原则,在“层次分析、模式拟合、多维互动”的研究思路指导下,分别以油组、砂层组和小层为单元,逐级深入地进行高分辨率层序地层分析,建立研究区精细等时地层格架,并在精细地层格架内开展沉积微相划分,沉积相平面展布特征和垂向演化特征研究。研究表明:双南地区内兴隆台油层沙二段属长期基准面旋回,其又可划分为两个中期基准面旋回、5个短期基准面旋回、12个超短期基准面旋回(大致与小层对应);本区属扇三角洲前缘亚相和前扇三角洲亚相交替过渡带,依据沉积特征划分出水下分流河道、河口坝、分流间湾砂、前缘席状砂以及前扇三角洲泥5种微相;区内水下分流河道迁移能力强,依据河道平面形态将水下分流河道分为宽带状、窄带状和末端尖灭状三种类型;区内河口坝发育,受上游河道物源供给和湖水改造作用的双重控制,河口坝规模差异较大;整体上,研究区沙二段属扇三角洲前缘沉积,兴Ⅲ油组发育以水下分流河道和河道间沉积为主,兴Ⅱ油组则具有水下分流河道、河道间、河口坝、前缘席状砂到湖相泥的平面分布模式,总体上为退积模式。

关键词：层序地层学沉积相双南油田

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北大版和上外教版中级阅读教材的对比分析

北大版和上外教版中级阅读教材的对比分析

作者：杨胜楠黑龙江大学

学位级别：硕士

本文以北京大学出版社出版的《中级汉语阅读教程》I、II和上海外语教育出版社出版的《21世纪对外汉语教材》中级阅读教程中的第三、四册作为研究对象。严格依据对外汉语教材编写的相关理论,从体例、课文、生词、练习以及文化因素五个方... 详细信息

本文以北京大学出版社出版的《中级汉语阅读教程》I、II和上海外语教育出版社出版的《21世纪对外汉语教材》中级阅读教程中的第三、四册作为研究对象。严格依据对外汉语教材编写的相关理论,从体例、课文、生词、练习以及文化因素五个方面对两部教材进行了全面系统地分析对比。探讨和总结了中级汉语阅读教材在体例结构、课文题材与体裁、生词数量与词性、练习数量与形式、文化因素的导入与对比等问题上,要重视教学对象,结合实际教学实际,时刻遵循交际原则且注重文化因素来设计和编排。在此基础上,本人还通过比较分析,对这两套教材的编写提出一些相应的建议和意见,如《中级汉语阅读教程》I、II两册生词数量差距不应过大,且每课生词分布数量应控制在一定范围内等。

关键词：中级阅读教材对比分析

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泛癌症DNA甲基化模式分析

泛癌症DNA甲基化模式分析

作者：杨胜楠西安电子科技大学

学位级别：硕士

癌症亦称恶性肿瘤,是一种由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌症的高发态势和年轻化趋势,对人类健康造成极大的威胁。然而由于癌症的致病因素复杂多变,其发病机制并不清晰,因此对癌症致病机理的研究尤为重要。癌症的发生是多基... 详细信息

癌症亦称恶性肿瘤,是一种由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌症的高发态势和年轻化趋势,对人类健康造成极大的威胁。然而由于癌症的致病因素复杂多变,其发病机制并不清晰,因此对癌症致病机理的研究尤为重要。癌症的发生是多基因变化的复杂过程,包括遗传机制和表观遗传机制,多年来研究人员一直致力于这两个机制的研究。近年来的研究表明,基因表达系统的紊乱是癌症发生的根本原因,具体就是指可继承的基因,即致癌基因、抑癌基因以及与DNA修复有关的基因,发生了调控错误,由此表观遗传学成为了癌症研究的热点。与遗传学不同的是,表观遗传学是指DNA序列不发生变化,但基因表达却发生了可遗传的改变,最重要的是这一过程是可逆的,由此表观遗传成为癌症治疗的新靶点。DNA甲基化作为表观遗传修饰的重要组成部分也备受关注,有“基因组的第五种碱基”之称。近年来关于DNA甲基化模式的研究很多,但大多数研究针对单个癌症或者单个基因和较小范围的基因区域DNA甲基化的研究,很少是基于全基因组的研究。本文针对这些不足,从泛癌症(Pan-cancer)的角度在全基因组水平上分析DNA甲基化数据,具体工作及成果总结如下:1.从泛癌症的角度,针对全基因组上甲基化位点对相应基因表达水平的影响,以及甲基化异常对癌症发生发展的影响,本研究采用基于差异分析的聚类算法,探究多种癌症类型的DNA甲基化模式。本研究采用的是Pan-cancer项目中提供的六种癌症。首先对六种癌症类型的甲基化水平分别进行SAM差异分析,筛选出差异甲基化位点;然后将六种癌症筛选出来的甲基化位点取交集,以探究泛癌症甲基化模式的相似性和特异性;最后将甲基化位点的甲基化水平进行AP聚类,得到9个甲基化簇,并分别对9个甲基化簇进行模式分析。2.通过计算甲基化与基因表达之间的皮尔森相关系数,识别六种癌症的共同调控位点。结果发现,甲基化与基因表达之间的关系并不是简单的正或负相关,而是更加复杂的关联性。研究得到的两者之间的相关系数绝对值普遍较小,但依然有8个位点的相关性显著,进而得到8个甲基化调控位点,分别为cg26799474、cg12986110、cg11199713、cg09226786、cg10372302、cg09349723、cg18647268、cg1988381。3.通过基因注释和KEGG富集分析,论证了本研究得到的9个甲基化簇以及8个甲基化调控位点具有良好的生物解释性。首先,得到的甲基化调控位点对应的基因在多种癌症中出现异常表达;其次,各甲基化簇中基因集合的富集分析结果表明,其在多个癌症的通路中存在显著富集,对癌症的发生发展有着重大的影响。研究也表明,不同类型的癌症在甲基化模式上的确存在共性,因此,从泛癌症的角度研究甲基化模式与癌症的关系具有现实和临床意义。本研究通过分析多种癌症的DNA甲基化数据,结合其基因表达数据,总结出泛癌症的DNA甲基化模式,对比不同肿瘤类型甲基化模式的相似性和特异性,揭示甲基化模式对癌症发生发展的重要作用,为甲基化在临床上的应用提供理论依据和借鉴。

关键词：泛癌症 DNA甲基化模式甲基化差异位点聚类分析基因表达

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不作为参与行为的定性研究

不作为参与行为的定性研究

作者：杨胜楠华东政法大学

学位级别：硕士

不作为参与行为的定性研究关乎到刑法中的两大困题,第一是共同犯罪的理论研究,第二是行为领域的不作为犯理论。近年来,关于不作为参与行为的案件频发,但实践中依旧没有统一的观点。不作为参与行为能否被认定为正犯行为、帮助行为或者是... 详细信息

不作为参与行为的定性研究关乎到刑法中的两大困题,第一是共同犯罪的理论研究,第二是行为领域的不作为犯理论。近年来,关于不作为参与行为的案件频发,但实践中依旧没有统一的观点。不作为参与行为能否被认定为正犯行为、帮助行为或者是教唆犯行为,而不作为行为能够成立正犯、帮助犯、教唆犯的根据又何在?如果承认不作为参与行为既可以构成正犯又可以成立共犯,那么不作为参与行为的正犯与共犯的界限为何?这些问题是对不作为参与行为责任认定必须要解决的前提。本文通过厘清不作为参与行为在共同犯罪中的存在空间,即不作为参与行为可以成立不作为的正犯以及帮助犯,找出不作为参与行为可以成立正犯与帮助犯的根据,随后基于两个视角指出目前刑罚对共犯责任进行区分的标准,即从支配犯的角度以及义务犯的角度,对诸多标准进行分析,得出本文观点,从不作为参与行为的贡献力大小和社会相当性两个层面区分正犯与帮助犯,并将相关理论运用于不同类型的实践案例之中。文章第一部分,对不作为参与行为犯罪进行了概述,由“黑龙江虐童事件”指出本文的研究重点,不作为参与犯罪主要包括两种情况:第一是不作为的共同犯罪;第二是以不作为之方式介入到他人的作为犯罪中。本文研究的主要是以不作为的行为方式参与到他人正在进行的犯罪中,该不作为参与人应当承担什么刑事责任。文章第一部分详细阐述了不作为参与的行为是否可以成立共同犯罪的正犯和共犯,指明其存在空间,为后文不作为参与行为类型划分与责任界定的研究打下基础。文章第二部分,重点研究了不作为参与行为的归责原理,首先将等价性原理运用到不作为参与的共同犯罪中,通过分析等价性的几类主要的判别标准,指出不作为犯罪中的等价性标准是否可以直接运用到共同犯罪中不作为形式的犯罪行为,即等价性这一机制能否运用到共同犯罪中的不作为参与行为,等价性几类主要的判别标准分别是作为义务的不同、行为的支配力判断以及综合考虑犯罪构成事实。就作为义务而言,它是成立不作为犯罪的前提条件,将其作为等价性的判断标准容易限于逻辑上的循环论证;行为的支配力阵营中的主要观点是以不作为行为对结果的作用力以及行为人对结果的容忍度为依据的,实际上是一种综合考虑了主客观两方面的构成要素,本文认为,不作为参与行为可罚的背后原理便是不作为行为和作为行为在犯罪构成事实上的等价性。此外,本文从义务犯和支配犯的角度对不作为正犯与共犯的划分进行了详细阐述,指明当下德国和中国台湾流行的观点,主客观择一说,本文认为跳出支配与义务的二元桎梏,从共同犯罪的最开始的判断标准出发解决不作为参与犯的责任认定问题,具有一定的积极意义。文章第三部分,对不作为参与行为进行了法教义学的分析,从作为义务的角度出发,指出不作为参与行为的存在前提,即必须存在作为义务,随后对作为义务的存在根据及来源作了详细的阐述,为不作为犯的成立设立了范围,并指出只有存在作为义务且具有结果回避可能性,只有满足了这些要件,才能认定构成不作为犯罪,而后才能对共同犯罪中的不作为参与行为进行责任划分。随后,文章对不作为参与行为的责任认定给出了本文的观点,首先要看不作为参与行为在共同犯罪中的贡献力的大小,只有当不作为行为对犯罪具有独占的支配力,掌控了犯罪流程之时,方可认定其成立不作为的正犯。接着,本文引入社会相当性理论,这里的社会相当性理论是建立在不作为参与行为已经构成犯罪的基础之上的,将其运用到不作为参与类型的划分上,其存在价值和内涵皆要有所改变,不再作为出罪的标准,而是作为对不作为行为予以正犯性苛责的依据。文章第四部分,搜索引入司法实践中出现的关于不作为犯罪的案例,进行归纳概括,得出类型化的不作为参与犯。从身份犯角度,分析当不作为参与行为可以构成共犯,同时又可以构成单独的个罪时,该如何定性,如唐泽群玩忽职守案,最终得出按照想象竞合从一重处的结论。再者,封闭场所的提供者、管理者为他人提供空间条件,往往因未支配犯罪流程,对犯罪的贡献力较小,而以共同犯罪的从犯处理。最后,在因先行行为而承担作为义务的场合,从故意不法的先行行为角度剖析了不作为参与行为的责任认定问题。

关键词：不作为参与行为作为义务不作为行为的贡献力社会相当性理论