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电视胸腔镜在胸外疾病的临床应用

电视胸腔镜在胸外疾病的临床应用

作者：杨玉伦郑州大学

学位级别：硕士

胸腔镜在胸外科的临床应用始于1910年,由瑞典内科教授Jacobaeus首次应用于胸腔粘连烙断术,主要用于肺结核的治疗。80年代,光学技术尤其是内镜视频技术的发展,胸腔镜及其配套设备日趋完善,使传统胸腔镜外料发展为现代胸腔镜外科—电视胸... 详细信息

胸腔镜在胸外科的临床应用始于1910年,由瑞典内科教授Jacobaeus首次应用于胸腔粘连烙断术,主要用于肺结核的治疗。80年代,光学技术尤其是内镜视频技术的发展,胸腔镜及其配套设备日趋完善,使传统胸腔镜外料发展为现代胸腔镜外科—电视胸腔镜外科（Video-assisted thoracic surgery,VATS）,它不仅用于胸外疾病的诊断,而且用于由最初的胸膜疾病、肺大泡等简单手术发展到能够完成早期肺癌、早期食管癌、纵隔疾病等复杂手术治疗。首先,临床常见恶性胸腔积液的诊断,利用胸穿抽液、胸膜穿刺活检其阳性率较低,有学者统计其阳性率分别为22%和26%,而电视胸腔镜既可以全面探查胸膜腔,又能准确获取病变组织,提高了确诊率,并能准确对恶性肿瘤进行临床分期。文献报道,胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断率可达93～96%。同时,电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效确切,尤其是恶性胸腔积液经电视胸腔镜喷撒滑石粉行胸膜固定术,其治愈率可达93%。所以,电视胸腔镜既可对恶性胸腔积液明确诊断,为进一步治疗提供依据,又能够提高患者的生存质量,为进一步治疗创造时机。第二,在慢性脓胸早期,胸腔内常有大量脓性坏死组织,经保守治疗多次胸腔穿刺或胸腔闭式引流术后,可能会形成包裹性脓胸,胸腔有大量蜂窝状纤维分隔,肺表面纤维膜形成,抗感染治疗和胸穿、胸腔闭式引流、胸腔灌洗疗程长且疗效差。经电视胸腔镜治疗,可以在直视下清除脓液及坏死组织,彻底打开脓腔分隔,并能剥离纤维板,使肺完全复张。慢性脓胸胸腔镜早期治疗,具有痛苦小、疗程短、效果好等优点。第三,电视胸腔镜手术已被认为是治疗自发性气胸的首选方法。常规胸腔镜肺大泡手术多采用全麻下双腔管气管导管下手术,也有学者采用在局麻加镇静剂下电视胸腔镜手术切除肺大泡治疗自发性气胸,尤其是不能耐受全麻和单肺通气

关键词：电视胸腔镜胸外疾病临床应用

雷公藤多甙对小鼠异位气管移植模型MMP-2和TIMP-1表达的影响

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中国老年学杂志 2010年第23期30卷 3546-3548页

作者：杨玉伦赵文增郑州大学第一附属医院心胸外科河南郑州450052

目的探讨雷公藤多甙（TII）在肺移植后闭塞性细支气管炎（BOS）中的保护作用。方法建立小鼠异位气管移植模型,并于术后7、14和28 d取材。HE和mallory染色形态学观察,并检测术后气管闭塞率,免疫组织化学检测气管移植物内MMP-2和TIMP-1的... 详细信息

目的探讨雷公藤多甙（TII）在肺移植后闭塞性细支气管炎（BOS）中的保护作用。方法建立小鼠异位气管移植模型,并于术后7、14和28 d取材。HE和mallory染色形态学观察,并检测术后气管闭塞率,免疫组织化学检测气管移植物内MMP-2和TIMP-1的表达情况并测定MMP-2/TIMP-1比值。结果与单纯移植组相比,雷公藤多甙干预组术后1~28 d MMP-2和TIMP-1表达均有所降低,但各时间点MMP-2/TIMP-1比例相对均衡。结论雷公藤多甙对维持术后移植物内MMP-2/TIMP-1比例平衡起到了重要作用,不但早期防止移植物损伤和细胞外基质破坏,还有效减缓后期移植物过度修复、重建而致的纤维化,对BOS的发生发展起到了有效的预防作用。

关键词：雷公藤多甙肺移植闭塞性细支气管炎基质金属蛋白酶金属蛋白酶组织抑制因子

胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗

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中国老年学杂志 2011年第16期31卷 3163-3165页

作者：杨玉伦赵文增郑州大学第一附属医院心胸外科河南郑州450052

目前鉴别胸腔积液性质的方法包括诊断性胸腔穿刺、胸腔积液检查、胸部X线摄片、超声检查、胸膜活检等,但有部分患者经过上述检查仍难以作出正确诊断,即所谓＂不明原因的胸腔积液＂。随着电视胸腔镜技术的发展和仪器的进步,胸腔镜手术成... 详细信息

目前鉴别胸腔积液性质的方法包括诊断性胸腔穿刺、胸腔积液检查、胸部X线摄片、超声检查、胸膜活检等,但有部分患者经过上述检查仍难以作出正确诊断,即所谓＂不明原因的胸腔积液＂。随着电视胸腔镜技术的发展和仪器的进步,胸腔镜手术成为诊断和治疗胸膜疾病的有效方式。本文拟探讨胸腔镜对不明原因恶性胸腔积液的诊断和治疗效果。

关键词：老年不明原因胸腔积液胸腔镜手术

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颈入路电视纵隔镜手术50例应用分析

中国老年学杂志 2011年第5期31卷 854-855页

作者：杨玉伦赵文增郑州大学第一附属医院心胸外科河南郑州450052

目前影像学检查对判断肺癌是否有纵隔淋巴结转移以及诊断纵隔疾病仍有一定困难,而电视纵隔镜近年来以其安全可行且准确率高的特点,逐渐成为纵隔疑难疾病诊断和肺癌病理分期的最佳手段,在胸外科得到广泛应用。本文回顾性分析50例颈入路... 详细信息

目前影像学检查对判断肺癌是否有纵隔淋巴结转移以及诊断纵隔疾病仍有一定困难,而电视纵隔镜近年来以其安全可行且准确率高的特点,逐渐成为纵隔疑难疾病诊断和肺癌病理分期的最佳手段,在胸外科得到广泛应用。本文回顾性分析50例颈入路电视纵隔镜手术的临床资料,旨在探讨电视纵隔镜对单纯纵隔淋巴结肿大或纵隔肿物的诊断作用及其在对纵隔淋巴结肿大的肺癌分期中的应用价值。

关键词：电视纵隔镜纵隔肿物肺癌诊断分期

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肺多发结节与混合磨玻璃结节的应对策略解析

医学与哲学 2022年第8期43卷 59-61,66页

作者：史文松胡玉缀王慧郑慧禹常国涛杨玉伦李向楠赵晓刚河南中医药大学人民医院/郑州人民医院胸外科河南郑州450053 河南中医药大学第五临床医学院河南郑州450053 郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州450052 郑州市第九人民医院老年医学科河南郑州450053 河南中医药大学人民医院/郑州人民医院转化医学中心河南郑州450053 同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433

肺结节随访中患者面临的诸多困惑,如对肺结节认识不足易引起患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁。患者及一线医生面对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的临床决策时更易出现偏差,故旨在对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的特点及其临床决... 详细信息

肺结节随访中患者面临的诸多困惑,如对肺结节认识不足易引起患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁。患者及一线医生面对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的临床决策时更易出现偏差,故旨在对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的特点及其临床决策思路进行解析,其精准的诊断、干预时机的把握及远期疗效的考虑尤为重要,期望对临床一线工作人员及此类患者有所帮助。倡导重视医患共同决策在肺结节诊治中发挥重要作用。

关键词：肺结节共同决策混合磨玻璃结节肺多发结节

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肺原位腺癌手术与随访之争议解析

医学与哲学 2022年第10期43卷 59-63页

作者：史文松胡玉缀王慧常国涛郑慧禹杨玉伦李向楠赵晓刚河南中医药大学人民医院/郑州人民医院胸外科河南郑州450053 河南中医药大学第五临床医学院河南郑州450053 郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州450052 郑州市第九人民医院老年医学科河南郑州450053 河南中医药大学人民医院/郑州人民医院转化医学中心河南郑州450053 同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433

《WHO胸部肿瘤分类(第5版)》中的肺肿瘤分类目录把肺原位腺癌从腺癌目录中移出,归类到腺体前驱病变。肺磨玻璃结节临床考虑原位腺癌时,如何进行临床决策更易造成偏差,到底是随访还是手术值得思考,过度诊疗和误诊误治同时存在。应充分理... 详细信息

《WHO胸部肿瘤分类(第5版)》中的肺肿瘤分类目录把肺原位腺癌从腺癌目录中移出,归类到腺体前驱病变。肺磨玻璃结节临床考虑原位腺癌时,如何进行临床决策更易造成偏差,到底是随访还是手术值得思考,过度诊疗和误诊误治同时存在。应充分理解肺原位腺癌的特性,以较好的心态去应对,从生物学及社会心理学两方面考虑,不能治愈了一个肺癌,但多了一个肺癌患者。建议在医患共同决策的前提下进行个体化方案制定,使患者尽早回归社会,最大可能使患者获益。

关键词：肺磨玻璃结节肺原位腺癌手术与随访

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肺黏液表皮样癌误诊1例及思考

临床肺科杂志 2022年第6期27卷 956-958,964页

作者：史文松方会娟胡玉缀常国涛杨玉伦郑州人民医院/河南中医药大学人民医院胸外科河南郑州450053 河南中医药大学第五临床医学院河南郑州450053 郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州450052 郑州人民医院/河南中医药大学人民医院病理科河南郑州450053 郑州市第九人民医院老年医学科河南郑州450052

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种罕见肺部肿瘤,临床误诊率高,本文报道1例误诊的病例,并复习相关文献及总结思考。病例资料患者男性,24岁,因“体检发现左肺下叶阴影1月余”为主诉于2021年7月6日入院,1月... 详细信息

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种罕见肺部肿瘤,临床误诊率高,本文报道1例误诊的病例,并复习相关文献及总结思考。病例资料患者男性,24岁,因“体检发现左肺下叶阴影1月余”为主诉于2021年7月6日入院,1月余前患者因体检行胸部CT提示:左肺门团块占位灶伴局部阻塞性改变,大小约40 mm,建议支气管镜进一步检查。

关键词：肺部肿瘤肺黏液表皮样癌左肺下叶左肺门支气管镜胸部CT 阻塞性病例资料

胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响

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癌症进展 2023年第14期21卷 1563-1566,1605页

作者：赵冬峰郑慧禹常国涛杨玉伦郑州人民医院胸外科郑州450000

目的探讨胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响。方法采用随机数字表法将80例肺癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予传统开胸手术,观察组患者给予胸腔镜辅助小切口肺切除术。比... 详细信息

目的探讨胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响。方法采用随机数字表法将80例肺癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予传统开胸手术,观察组患者给予胸腔镜辅助小切口肺切除术。比较两组患者的手术相关指标、血清趋化因子[调节激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、干扰素调节因子2(IRF2)水平和生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果观察组患者手术时间、术后置管时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均高于本组术前,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后5天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于本组术后3天,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、5天,两组患者IFR2水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组术前,观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论胸腔镜辅助小切口肺切除术可显著减少肺癌患者的术中出血量,缩短手术时间,并能更好地控制炎症因子和趋化因子水平,提高生活质量。

关键词：肺癌胸腔镜辅助小切口肺切除术趋化因子干扰素调节因子2

174例早期肺腺癌患者EGFR基因突变检测和临床病理特征分析

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国际医药卫生导报 2022年第18期28卷 2538-2542页

作者：闫琛徐小艳徐宪伟杨玉伦杨金花河南中医药大学第五临床医学院郑州人民医院病理科郑州450000 河南中医药大学第五临床医学院郑州人民医院胸外科郑州450000 中国肺癌防治联盟-郑州人民医院肺结节诊治分中心郑州450000

目的探讨早期肺腺癌组织中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和临床病理特征的关系。方法选择2019年1月至2020年12月郑州人民医院收治的54例原位肺腺癌患者和120例微浸润肺腺癌患者作为研究对象,其中男性54例,女性120例,年龄25~79岁。利... 详细信息

目的探讨早期肺腺癌组织中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和临床病理特征的关系。方法选择2019年1月至2020年12月郑州人民医院收治的54例原位肺腺癌患者和120例微浸润肺腺癌患者作为研究对象,其中男性54例,女性120例,年龄25~79岁。利用扩增阻滞突变系统-聚合酶链反应(amplification refractory mutation system PCR,ARMS-PCR)方法检测以上组织中EGFR基因18、19、20、21外显子的突变情况,并对其与临床病理特征的相关性进行了回顾性研究。采用χ^(2)检验。结果受检的174例标本中,EGFR基因的总突变率为58.6%(102/174),18、19、20、21外显子的突变分别占4.9%(5/102)、27.5%(28/102)、3.0%(3/102)、64.7%(66/102)。EGFR基因突变率的特点为:女性患者(64.2%,77/120)高于男性患者(46.3%,25/54)(P=0.027);无吸烟史患者(64.7%,77/119)高于有吸烟史患者(45.5%,25/55)(P=0.017);微浸润肺腺癌患者(65.0%,78/120)高于原位肺腺癌患者(44.4%,24/54)(P=0.011);纯磨玻璃病灶(59.8%,67/112)和混杂磨玻璃病灶(63.5%,33/52)高于实性病灶(20.0%,2/10)(P=0.035);肿物长径≥1 cm的(76.9%,60/78)明显高于肿物长径<1 cm的(43.8%,42/96)(P=0.001);与年龄无明显相关性(P=0.804)。结论在早期肺腺癌中,EGFR基因突变常见于女性、无吸烟史、微浸润肺腺癌、磨玻璃病灶、肿物长径≥1 cm的患者,以21号外显子L858R突变为主。EGFR基因突变在早期肺腺癌的发生发展过程中扮演重要角色。

关键词：早期肺腺癌 EGFR 突变 AMRS