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双扣压法治疗骨性锤状指

中华手外科杂志 2020年第6期36卷 469-470页

作者：杨焕友王斌李瑞国王伟张荐唐山市第二医院手一科河北063000

目的探讨骨性锤状指的治疗方法与疗效。方法自2017年10月至2019年4月我们采用双克氏针扣压法固定骨折块治疗16例骨性锤状指患者。根据Wehbe和Schneider分型:ⅠA型6例,ⅠB型2例,ⅠC型1例;ⅡA型5例,ⅡB型1例,ⅡC型1例。结果术后16例均获... 详细信息

目的探讨骨性锤状指的治疗方法与疗效。方法自2017年10月至2019年4月我们采用双克氏针扣压法固定骨折块治疗16例骨性锤状指患者。根据Wehbe和Schneider分型:ⅠA型6例,ⅠB型2例,ⅠC型1例;ⅡA型5例,ⅡB型1例,ⅡC型1例。结果术后16例均获得随访,时间6~18个月,平均14个月,伤口Ⅰ期愈合,手指远指间关节伸屈活动度为0°~70°12例,0°~60°3例,-5°~60°1例。X线片示16例骨折均骨性愈合,骨折愈合时间6~8周,平均6.2周。根据Crawford的锤状指疗效评定标准:优12例,良4例。结论双克氏针扣压法治疗不同类型骨性锤状指,操作简便,固定可靠,手术时间短,临床疗效满意。

关键词：指损伤治疗结果骨折固定术,内骨性锤状指

双针撬拨法联合弹性钉治疗儿童桡骨头JudetⅣ型骨折疗效分析

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中国骨与关节杂志 2023年第11期12卷 801-805页

作者：张荐王斌王月光周宏艳杨焕友唐山市第二医院小儿骨2科河北省063000 唐山市第二医院手1科、修复重建外科河北省063000

目的探讨双针撬拨法联合弹性钉治疗儿童桡骨头JudetⅣ型骨折临床疗效。方法回顾分析2017年3月至2021年6月,我院收治的45例桡骨头JudetⅣ型骨折患儿的资料。其中男23例,女22例;年龄6~11岁,平均7.6岁。试验组24例,行双针撬拨法联合弹性钉... 详细信息

目的探讨双针撬拨法联合弹性钉治疗儿童桡骨头JudetⅣ型骨折临床疗效。方法回顾分析2017年3月至2021年6月,我院收治的45例桡骨头JudetⅣ型骨折患儿的资料。其中男23例,女22例;年龄6~11岁,平均7.6岁。试验组24例,行双针撬拨法联合弹性钉固定术;对照组21例,行单针撬拨法联合弹性钉固定术,术后两组均行长臂石膏托固定4周。术后比较两组的手术时间、骨折复位和神经损伤情况以及肘关节功能。结果45例均获随访,随访时间10~20个月,平均13个月。手术时间:试验组(25.21±4.82)min,对照组(36.71±6.83)min,差异有统计学意义(P<0.05)。骨折复位情况以Metaizeau标准行放射学评定,试验组24例均解剖复位;对照组优14例(解剖复位),良6例(成角≤20°),中0例(成角30°~35°),差1例(水平移位约2 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。肘关节功能评定参照中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,试验组优23例,良1例;对照组优14例,良6例,差1例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双针撬拨法联合弹性钉固定具有耗时少、骨折复位佳及肘关节功能恢复好的优势,是治疗儿童桡骨头JudetⅣ型骨折的有效方法。

关键词：儿童桡骨骨折骨钉骨折固定术

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钩骨钩的应用解剖研究

中国修复重建外科杂志 2010年第1期24卷 60-63页

作者：王斌胡建威张学柏杨焕友马铁鹏赵金海尹佳丽刘德群唐山市第二医院手一科河北唐山063000 滦南县医院骨科

目的对钩骨钩进行应用解剖和影像学研究,为临床诊治钩骨钩和尺神经深支损伤提供实验依据。方法取自愿捐献成人尸体上肢标本52侧,其中防腐标本40侧,新鲜标本12侧;对钩骨钩及其邻近结构进行解剖学观测。随机取其中24侧尸体标本,和正常健... 详细信息

目的对钩骨钩进行应用解剖和影像学研究,为临床诊治钩骨钩和尺神经深支损伤提供实验依据。方法取自愿捐献成人尸体上肢标本52侧,其中防腐标本40侧,新鲜标本12侧;对钩骨钩及其邻近结构进行解剖学观测。随机取其中24侧尸体标本,和正常健康成人12名24侧手为研究对象,行CT三维重建,测量相关数据。采用共用的24侧标本的解剖学和影像学测量数据进行统计学比较。结果钩骨钩是腕尺管和腕管的重要组成部分。尺神经深支在管内紧邻钩骨钩的前内侧。环、小指屈指深肌腱在腕管的最内侧,与钩骨钩的外侧紧密相邻。钩骨位于头状骨和三角骨之间,呈楔形。内、外侧和前侧均为关节面。钩骨钩大体近似扁板状,将其与钩骨体部相移行的部位命名为"钩骨钩基底",钩骨钩中部命名为"钩骨钩腰部",钩骨顶端膨大部命名为"钩骨钩冠部"。基底短径均大于腰部短径。钩骨钩的冠部长径比基底长径和腰部长径大,是钩骨钩的最大长径。两种方法检测钩骨钩的形状和各部解剖特点基本一致,其基底长径、基底短径、腰部长径、腰部短径、冠部长径、钩骨钩高和顶腰距比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论钩骨钩可分为冠部、腰部和基底部;钩骨骨折分为钩骨体骨折、钩骨钩骨折、钩骨体和钩骨钩均有骨折3型;钩骨钩骨折或骨折不愈合易损伤尺神经深支和环、小指屈指深肌腱;CT三维影像测量值可直接作为临床参考值。

关键词：钩骨钩骨折尺神经深支应用解剖 CT三维重建

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应用足趾皮瓣重建手指掌侧皮肤感觉

中华显微外科杂志 2007年第2期30卷 146-147页

作者：蒋文萍赵少平王洪涛杨焕友河北省唐山市第二医院 063000

目的探讨手指脱套伤及多指皮肤软组织缺损腹部带蒂皮瓣修复术后二期手指掌侧皮肤感觉重建方法。方法应用第二足趾胫背侧单叶皮瓣重建手指掌侧皮肤感觉8例,其中左示指脱套伤腹部带蒂皮瓣修复术后5例,右中指脱套伤3例。(足母)趾腓侧和第... 详细信息

目的探讨手指脱套伤及多指皮肤软组织缺损腹部带蒂皮瓣修复术后二期手指掌侧皮肤感觉重建方法。方法应用第二足趾胫背侧单叶皮瓣重建手指掌侧皮肤感觉8例,其中左示指脱套伤腹部带蒂皮瓣修复术后5例,右中指脱套伤3例。(足母)趾腓侧和第二足趾胫侧设计双叶皮瓣重建右手示中指和中环指掌侧皮肤感觉各1例。结果术后1例2指皮瓣发生静脉危象经及时处理后1指皮瓣成活,1指皮瓣部分坏死,余皮瓣全部成活。术后随访1～2年。手指残端外形满意,皮肤颜色、弹性、质地良好,两点分辨觉达6～10 mm。足部植皮全部成活6例,部分成活3例,1例足趾坏死。结论应用足趾皮瓣重建手指掌侧皮肤感觉是一种比较理想的方法,本术式尤适合单纯示或中指脱套伤后要求恢复精细感觉者。

关键词：手足皮瓣移植

指侧方岛状皮瓣修复邻指掌侧皮肤软组织缺损并重建血运及感觉

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中华烧伤杂志 2018年第6期34卷 389-391页

作者：杨焕友李劲松王斌李瑞国王伟霍永鑫黄蕾唐山市第二医院手外科 063000

目的探讨指侧方岛状皮瓣修复邻指掌侧皮肤软组织缺损并重建血运及感觉的临床效果。方法2014年6月—2016年2月，笔者单位收治11例手指掌侧皮肤软组织缺损伴指固有神经及指固有动脉缺损患者，创面面积为2.8 cm×2.5 cm～3.5 cm×3.0 cm。... 详细信息

目的探讨指侧方岛状皮瓣修复邻指掌侧皮肤软组织缺损并重建血运及感觉的临床效果。方法2014年6月—2016年2月，笔者单位收治11例手指掌侧皮肤软组织缺损伴指固有神经及指固有动脉缺损患者，创面面积为2.8 cm×2.5 cm～3.5 cm×3.0 cm。术前使用多普勒超声血流探测仪探测患指相邻手指桡侧指固有动脉走行。根据创面大小及形状，于患指尺侧相邻手指设计指侧方岛状皮瓣。皮瓣面积较创面面积扩大10%，为3.0 cm×2.7 cm～3.8 cm×3.5 cm。锐性分离创面远端的指固有动脉及指固有神经，皮瓣远端携带的指固有动脉与创面远端尺侧指固有动脉吻合，皮瓣携带的指固有神经背侧支与创面远端指固有神经吻合。供瓣区取上臂内侧中厚皮修复。结果本组患者术后皮瓣全部成活，皮瓣外观良好，患指末梢血运正常。术后随访7～18个月，平均12个月，皮瓣外观、质地、感觉良好，手指末梢温度、颜色与正常手指皮肤基本一致。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，患指指腹感觉为S4级；患指末梢两点辨别觉距离为6.0～9.0 mm，平均7.2 mm；功能为优7例、良4例，优良率100%。供瓣手指伸屈功能良好，切取侧指腹感觉为S4级。植皮区轻度凹陷，植皮边缘无瘢痕挛缩。结论指侧岛状皮瓣修复邻指掌侧皮肤软组织缺损，既可重建手指末梢血运、感觉，又可修复掌侧缺损创面，是一种较好的修复方法。

关键词：指外科皮瓣指侧方岛状皮瓣皮肤软组织缺损

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尺神经深支损伤的解剖学研究及临床应用

中国修复重建外科杂志 2010年第2期24卷 223-225页

作者：王斌王旭周庆文尹佳丽杨焕友王辉张剑锋蒋文萍田敏刘德群唐山市第二医院手一科河北唐山063000 玉田县医院骨科

目的解剖观测前臂截肢标本钩骨钩以远的三角形小隙及其内的尺神经深支,为临床诊治单纯尺神经深支损伤提供解剖学依据。方法取15个自愿捐献前臂远端以近新鲜截肢标本进行解剖。以手掌第4指指蹼中点为A点,钩骨钩为B点,小指屈指浅肌腱尺侧... 详细信息

目的解剖观测前臂截肢标本钩骨钩以远的三角形小隙及其内的尺神经深支,为临床诊治单纯尺神经深支损伤提供解剖学依据。方法取15个自愿捐献前臂远端以近新鲜截肢标本进行解剖。以手掌第4指指蹼中点为A点,钩骨钩为B点,小指屈指浅肌腱尺侧缘为OD,尺神经浅支及第4指总神经桡侧缘为OE,O为三角形顶点;C点为经B点向OE所作垂线并与其相交点,F点为CB延长线与OD相交点;OCF即为三角形小隙。观测OCF及尺神经深支在其内的走行及毗邻情况。2000年5月-2007年6月,收治3例玻璃刺伤手掌尺侧患者,均诊断为单纯尺神经深支损伤。伤口均位于小鱼际部并通过钩骨钩远端,尺神经支配区域出现肌力下降。术中2例直接断端外膜缝合,1例取桡神经浅支游离移植。结果OB距离为(19.20±1.30)mm;B点距尺神经浅支和第4指总神经距离BC为(7.80±1.35)mm。尺神经深支在OCF内走行亦不同。OCF包含了腕尺管的对掌肌管,小鱼际肌支均于对掌肌管前发出。临床治疗3例均获随访,随访时间2个月～4年。术后症状消失,握物有力,手指活动自如。按中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准,综合评价均为优。结论单纯尺神经深支损伤均位于三角形小隙OCF内;手掌部锐器伤不易致单纯尺神经深支损伤,由于伤口小、小鱼际功能存在和感觉正常,早期容易漏诊。

关键词：腕尺管综合征尺神经深支损伤解剖学臂丛损伤

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胫骨横向骨搬移技术的血管条件及重建的探讨

中国修复重建外科杂志 2020年第12期34卷 1579-1584页

作者：王斌刘伟宫中平王伟郝睿峥涂振兴杨焕友霍永鑫卢爱东唐山市第二医院手外科、修复重建外科、下肢血管病科河北唐山063000 开滦总医院眼科河北唐山063000

目的从血管外科视角探讨胫骨横向骨搬移技术治疗下肢慢性缺血性疾病时,需满足的血管条件及血管重建的必要性。方法回顾分析2014年2月—2019年7月采用胫骨横向骨搬移技术治疗的59例下肢慢性缺血性疾病患者临床资料。其中,糖尿病足(diabet... 详细信息

目的从血管外科视角探讨胫骨横向骨搬移技术治疗下肢慢性缺血性疾病时,需满足的血管条件及血管重建的必要性。方法回顾分析2014年2月—2019年7月采用胫骨横向骨搬移技术治疗的59例下肢慢性缺血性疾病患者临床资料。其中,糖尿病足(diabetic foot,DF)患者41例,Wagner 3~4级、Texas 2~3级、B^D期病变;病程0.7~2.4年,平均1.5年;合并下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliteran,ASO)5例。ASO患者14例,病程1.5~23.4个月,平均10.8个月;FontaineⅣ期、RutherfordⅢ~Ⅳ期。下肢血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliteran,TAO)患者4例,病程2.1~18.2个月,平均12.3个月;临床分期均为三期。其中,18例术前胫前或胫后动脉踝肱指数(ankle brachial index,ABI)<0.6,或者影像学检查膝下胫前动脉的3条分支均未通达踝部者,行血管重建开通上游血管(DF合并ASO 5例、ASO 12例、TAO 1例)。术后通过溃疡创面愈合情况、皮温、疼痛视觉模拟评分(VAS)、ABI、CT血管造影(CT angiography,CTA)检查等进行疗效评估。结果DF患者获随访8~16个月,平均12.2个月;溃疡创面均愈合,愈合时间5.1~9.2周,平均6.8周;5例行血管重建者术后CTA观察膝下胫前动脉分支血管再通;胫骨截骨均愈合,愈合时间5~14周,平均8.3周。ASO患者获随访13~25个月,平均16.8个月;溃疡创面愈合时间6.2~9.7周,平均7.4周;其中12例血管重建者术后CTA检查显示膝下胫前动脉分支再通;胫骨截骨均愈合,愈合时间4.5~14.4周,平均10.2周。TAO患者获随访12~23个月,平均12.3个月;治疗无效最终行截趾/肢。根据患者是否血管重建分组分析,联合血管重建组术后6个月ABI、VAS评分、皮温均较术前明显改善(P<0.05);单纯骨搬移组术后6个月ABI与术前比较差异无统计学意义(t=0.252,P=0.840),但皮温及VAS评分较术前明显改善(P<0.05)。结论胫前和/或胫后动脉ABI≥0.6、影像学检查显示膝下胫前动脉3条分支中至少1条通达踝部,是胫骨横向骨搬移技术治疗下肢慢性缺血性疾病取得成功的前提条件。DF是胫骨横向骨搬移技术的适应证,ASO可选用胫骨横向骨搬移技术,TAO慎用该技术。

关键词：胫骨横向骨搬移技术下肢缺血性疾病适应证血管重建

吻合血管的第二掌背动脉皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损

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中华手外科杂志 2021年第1期37卷 10-12页

作者：杨焕友王斌李瑞国王伟张荐唐山市第二医院手外科河北063000

目的探讨吻合血管的第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损的手术方法及临床疗效。方法自2017年2月至2019年3月,我们对11例手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损患者采... 详细信息

目的探讨吻合血管的第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损的手术方法及临床疗效。方法自2017年2月至2019年3月,我们对11例手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损患者采用SDMA皮瓣修复创面,皮瓣近端切断的SDMA与创面远端的指固有动脉吻合,取手背橈神经浅支桥接修复指固有神经,重建手指末梢血运及感觉。结果术后11例患者均获得随访,时间为10-18个月,平均16个月,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均顺利存活,术后皮瓣外观、质地良好。伤指末梢血运好,指腹的温度、颜色与周围皮肤基本一致。指腹皮肤两点分辨觉为7-10 mm,平均8.8 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优9例,良2例。结论应用吻合血管的SDMA皮瓣及神经移植修复手指掌侧皮肤伴指固有动脉、神经缺损,在一期修复手指缺损创面的同时重建患指末梢血运及感觉,临床疗效满意,是一种较好的修复方法。

关键词：指损伤外科皮瓣第二掌背动脉显微外科手术

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A形肌腱移植治疗伸肌腱Ⅱ区缺损性损伤

中华手外科杂志 2019年第6期35卷 459-460页

作者：杨焕友王斌李瑞国王伟刘志旺唐山市第二医院手外科河北063000

目的探讨肌腱移植治疗伸肌腱Ⅱ区缺损的手术方法及疗效。方法自2015年3月至2018年10月,我们对12例伸肌腱Ⅱ区缺损性损伤患者,将远指间关节过伸位固定,取同侧掌长肌腱移植,将所取肌腱分别重建两外侧腱束及三角韧带,类似于“A”形。结果... 详细信息

目的探讨肌腱移植治疗伸肌腱Ⅱ区缺损的手术方法及疗效。方法自2015年3月至2018年10月,我们对12例伸肌腱Ⅱ区缺损性损伤患者,将远指间关节过伸位固定,取同侧掌长肌腱移植,将所取肌腱分别重建两外侧腱束及三角韧带,类似于“A”形。结果随访时间为6~12个月,平均8个月。术后手指远指间关节主动伸直平均为-4°,主动屈曲平均为60°.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良5例。结论本术式既修复了伸肌腱缺损,又重建了中节指骨背侧的三角韧带,是治疗伸肌腱Ⅱ区缺损较好的修复方法。

关键词：腱损伤治疗结果功能重建腱移植