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腹腔镜下解剖性与非解剖性肝切除术治疗HCC的RCT研究（中期总结）

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腹腔镜下解剖性与非解剖性肝切除术治疗HCC的RCT研究（中期总结）

作者：杨开金第三军医大学

学位级别：硕士

一、背景原发性肝癌是全球发病率及病死率较高的恶性肿瘤之一,其病理分型又以肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为主,占90%以上。我国是肝癌的高发地区,据最新的中国癌症调查肝癌数据显示:肝癌在男性恶性肿瘤发病率中居第4位... 详细信息

一、背景原发性肝癌是全球发病率及病死率较高的恶性肿瘤之一,其病理分型又以肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为主,占90%以上。我国是肝癌的高发地区,据最新的中国癌症调查肝癌数据显示:肝癌在男性恶性肿瘤发病率中居第4位,而其致死率则在总体调查人数中居第3位,严重威胁着国人生命健康。对于HCC的治疗,目前学术界公认根治性切除是其最佳选择,而根治性切除的术式有两种:解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术。解剖性肝切除术是指按照肝脏Couinaud分段进行的肝切除术,包括单肝段切除及多肝段切除;非解剖性肝切除术也称不规则肝切除术,是指完整切除肿瘤不考虑肝内解剖,一般要求切缘至少1.0cm。目前国内外有关于解剖性与非解剖性肝切除两种手术方式对HCC预后的影响尚无定论。由于HCC的微转移灶以门静脉癌栓为主,早期卫星灶和主体肿瘤位于同一肝段,理论上以肝段为本的解剖性肝切除术能更多地切除肝内微转移病灶,进而减少肿瘤复发。近年来,随着腹腔镜外科技术的逐步成熟和器械设备的不断更新,腔镜肝切除术在肝脏外科领域的应用不断拓展。业已证实,腹腔镜肝切除术治疗HCC安全、可行,在选择性病例,可达到与开腹肝切除术相同的远期疗效,且具有创伤小、恢复快、并发症少等微创手术固有的优势,近期疗效优于开腹肝切除术。近期文献报道显示全世界腹腔镜肝切除治疗HCC的病例数呈增长趋势,越来越多的HCC患者将成为腔镜微创肝切除术的适应证群体。HCC手术切除的目的是保证切缘干净无瘤,并确保预留肝脏功能体积足够。解剖性肝切除是在不破坏剩余肝脏血管和胆管的基础上进行的肝切除,这种方法可以最大限度的保留剩余肝脏功能,但手术操作更为精准、复杂,技术要求更高。在我国,由于80%以上HCC患者同时合并肝硬化,围绕肿瘤边缘的非解剖性肝切除可减少切除非肿瘤区域肝脏范围,保留更多的肝实质,降低术后肝功能不全发生的可能性;此外,非解剖性肝切除术的技术要求相对较低,易于推广普及。有关开腹条件下解剖性与非解剖性肝切除术对HCC预后的影响,从循证医学的标准界定已经发表的国内外文献临床证据级别是B级或c级,未检索到a级的临床证据。腹腔镜肝切除术具有显微视野、术野干净清晰、解剖切除精细等特点,并同样可行解剖性与非解剖性肝切除术。目前腹腔镜肝切除术治疗hcc的报道多为描述性或回顾性研究,循证医学证据级别偏低,尚未见腹腔镜解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术对hcc预后影响的前瞻性对照研究。由于腹腔镜下解剖性肝段切除术的技术难度和对操作的精准化要求,文献报道的腔镜肝切除治疗hcc的术式仍以大范围肝切除及非解剖性肝切除术为主,有关腹腔镜解剖性肝段切除术,尤其是Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段切除术报道极少,仍处于技术探索阶段。二、目的通过临床前瞻性随机对照试验,对比分析腹腔镜解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术治疗hcc患者的围手术期及随访结果,以患者生存时间为主要研究指标,旨在探讨两种术式对hcc的近期疗效以及肿瘤学结果的影响,为肝细胞癌的微创肝切除手术方式选择提供高级别循证医学证据;并通过本研究建立、完善腹腔镜下解剖性肝段切除系列技术方法。三、方法本研究严格按照前瞻性随机对照试验进行设计,根据术前制定的纳入、排除标准运用随机数字表法将研究病例分别入组到:腹腔镜解剖性肝切除术组(lah)与腹腔镜非解剖性肝切除术组(lnah),按照优效性检验估算样本量为110例。入组病例按随机数字分别在腹腔镜下行相应的肝切除术,术后均常规给予预防性抗感染,抑酸、营养支持及对症处理。统计两组患者一般资料:性别、年龄、合并慢性乙(丙)型病毒性肝炎及肝硬化比例、术前肝功能指标、肝功能child-pugh分级、afp、肿瘤中心位置;手术信息:手术方式、手术时间、术中失血量、输血率、围手术期输血量、中转开腹率、采用腔镜下pringle手法行第一肝门入肝血流阻断时间及阻断率,术后并发症种类及发生率、术后住院时间、术后恢复饮食时间及术后一周肝功能变化情况。病理结果:肿瘤细胞分化程度、病理标本大小、切缘。术后由第三军医大学西南医院肝胆外科临床研究中心通过电话及门诊方式对入组病例进行随访。所有患者术后复查行腹部彩色多普勒超声、肝功能、afp检查,有病毒性肝炎病史患者加行相应肝炎血清标志物和病毒定量检测。对疑有肿瘤复发患者,行增强ct、超声造影检查或特异性磁共振明确诊断。明确复发的患者,根据病灶大小、部位、数目及患者的全身情况综合评估后,再次行腹腔镜或者开腹肝切除术、rf、tace或肝移植等治疗。复查时间为术后第1年每3个月1次,第2年每4个月1次,以后每6个月1次,随访截止日期为2016年4月1日。四、结果2014年4月至2016年1月共纳入在第三军医大学西南医院肝胆外科就诊的符合入组标准病例:腹腔镜解剖性肝切除术组与腹腔镜非解剖性肝切除术组各55例。两组病例的年龄、性别比、乙肝及丙肝感染率、术前肝功能、child-pugh分级、icgr

关键词：肝细胞癌腹腔镜肝切除术解剖性非解剖性随机对照试验

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基于物理化学实验的地沟油检测综合应用研究

贵州师范学院学报 2023年第12期39卷 24-28页

作者：赵静杨开金侯静云董是鑫淮南师范学院化学与材料工程学院安徽淮南232038 淮南市食品药品检验中心安徽淮南232007 淮南师范学院计算机学院安徽淮南232038

基于物理化学实验课程的基本教学内容,从解决地沟油检测的具体问题出发,结合热力学、电化学、胶体表面化学和光谱学检测的基础知识和方法,设计了一个地沟油检测的综合性实验。实验结果表明,通过凝固点、电导率、相对分子质量和吸光度的... 详细信息

基于物理化学实验课程的基本教学内容,从解决地沟油检测的具体问题出发,结合热力学、电化学、胶体表面化学和光谱学检测的基础知识和方法,设计了一个地沟油检测的综合性实验。实验结果表明,通过凝固点、电导率、相对分子质量和吸光度的检测,可以实现地沟油的高效区分和鉴定,为传统物理化学实验教学提供了新思路,为学生利用课本知识灵活解决实际问题提供了新方法。

关键词：物理化学实验实验教学地沟油检测

金达莱花绽四月——侧写中国艺术团于“四月之春友谊艺术节”

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中外文化交流 2009年第7期 48-51页

作者：杨开金

阳春4月,一架满载参加第26届'四月之春友谊艺术节'中国艺术团150位成员的飞机,在明媚的阳光中安抵平壤。中国艺术家满怀对朝鲜人民的深情厚谊,开始其朝鲜的10天艺术之旅。

关键词：艺术团艺术节金达莱

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四月,艺术与友谊之花开放在金达莱的故乡

文化月刊 2009年第6期 110-113页

作者：杨开金

4月9日,一架载有参加第二十六届'四月之春友谊艺术节'的中国艺术团全体成员的JS422小型飞机,在明媚阳光的映照下飞抵平壤。艺术团一行150人,满怀着中国人民对朝鲜人民的深情厚谊,开始了为期10天的艺术之旅。

关键词：艺术团艺术节朝鲜人民金正日吉林省陈燮阳指挥家金达莱

倾洒激情震古烁今——《汤友常千米金石长廊》创作散记

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艺术市场 2003年第12期 102-104页

作者：杨开金纪萍

江苏常州市南郊一隅人迹罕至、杂草丛生的荒野间,两间七十多平方米的陋室隐没其中,墙蔓缠绕,蚊虫成群,室内无窗,空气中弥漫着呛鼻的花岗岩气味,四壁、屋顶、六张工作台、六盏白炽灯、一堆五金工具……,到处都裹着厚厚的粉尘。人称怪才... 详细信息

江苏常州市南郊一隅人迹罕至、杂草丛生的荒野间,两间七十多平方米的陋室隐没其中,墙蔓缠绕,蚊虫成群,室内无窗,空气中弥漫着呛鼻的花岗岩气味,四壁、屋顶、六张工作台、六盏白炽灯、一堆五金工具……,到处都裹着厚厚的粉尘。人称怪才、狂才。

关键词：金石工作室艺术作品书法家震古烁今石刻花岗岩艺术创作刻刀工作台

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通报文化工作情况 001

中国文化报

作者：杨开金

本报讯 4月17日，文化部召开部机关及直属单位离退休干部会议。部党组成员、副部长赵维绥出席会议并通报文化工作情况。 赵维绥说，2006年，文化系统坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，以...

本报讯 4月17日，文化部召开部机关及直属单位离退休干部会议。部党组成员、副部长赵维绥出席会议并通报文化工作情况。 赵维绥说，2006年，文化系统坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，以繁荣为中心，以改革促发展，各项文化?

关键词：

来源： cnki报纸评论

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浅谈影响药品质量的因素及控制措施

安徽医药 2006年第9期10卷 719-720页

作者：杨开金安徽省淮南市药品检验所安徽淮南232007

药品是用于治疗、预防和诊断疾病的特殊商品,与人们生命健康息息相关.只有使用合格的药品,才能发挥应有的疗效,才能保证患者用药安全.否则,轻者延误治疗,重者会危及病人的生命安全.因此分析影响药品质量的因素,采取适当措施控制药品质... 详细信息

药品是用于治疗、预防和诊断疾病的特殊商品,与人们生命健康息息相关.只有使用合格的药品,才能发挥应有的疗效,才能保证患者用药安全.否则,轻者延误治疗,重者会危及病人的生命安全.因此分析影响药品质量的因素,采取适当措施控制药品质量尤为重要.笔者就此谈以下几点粗浅看法,以供商榷.

关键词：药品质量影响因素控制措施

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HPLC法测定氯霉素注射液的含量

安徽医药 2009年第9期13卷 1048-1050页

作者：杨开金安徽省淮南市食品药品检验所安徽淮南232007

目的建立一种准确度和灵敏度高，重现性好的氯霉素注射液中氯霉素含量测定的高效液相色谱法。方法采用Venusil XBP—C18（5μm）为分析柱，流动相为0．1％庚烷磺酸钠溶液（取0．1％庚烷磺酸钠500ml与二甲基甲酰胺5ml，冰醋酸O．5ml，混... 详细信息

目的建立一种准确度和灵敏度高，重现性好的氯霉素注射液中氯霉素含量测定的高效液相色谱法。方法采用Venusil XBP—C18（5μm）为分析柱，流动相为0．1％庚烷磺酸钠溶液（取0．1％庚烷磺酸钠500ml与二甲基甲酰胺5ml，冰醋酸O．5ml，混匀）：乙腈（75：25），检测波长：272nm，流速：1．0ml·min-1，柱温为25℃。结果氯霉素在0．004—0．400g·L-1内有良好的线性关系，回收率为100．1％，RSD为0．9％。结论本方法简便、准确、重现性好，适用氯霉素注射液的质量控制。

关键词：高效液相法氯霉素注射液含量测定

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善始善终抓好烤烟收购 001