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西藏地区两种手术方式治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果分析

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西藏地区两种手术方式治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果分析

作者：杨亚超西藏大学

学位级别：硕士

目的比较西藏地区胆囊结石伴胆总管结石的患者分别采用传统开腹手术、双镜联合手术治疗的临床效果,分析不同术式的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月～2020年1月于西藏自治区人民医院肝胆外科符合纳入标准的153例胆囊结石伴胆总... 详细信息

目的比较西藏地区胆囊结石伴胆总管结石的患者分别采用传统开腹手术、双镜联合手术治疗的临床效果,分析不同术式的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月～2020年1月于西藏自治区人民医院肝胆外科符合纳入标准的153例胆囊结石伴胆总管结石患者的一般临床资料,依照手术方式不同分成传统开腹组（84例）和双镜联合组（69例）。其中传统开腹组采取常规开腹胆囊切除+胆总管切开探查术+T管引流术（Open Cholecytectomy+Open Common Bile Duct Exploration with T-tube Drainage,OC+OCBDE+TD）治疗,双镜联合组采取腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+T管引流术（Laparoscopic common bile duct exploration,LC+LCBDE+TD）治疗。收集并分析患者术前的一般临床资料,对比两组患者术中出血量、手术时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院总费用,并比较两组患者结石清除率、结石残余率,此外掌握两组术后早期并发症（包括术后胆漏、切口感染、出血、腹腔感染、肺部感染等）的发生情况,并运用Clavien-Dindo术后并发症分级系统进行严重程度分层。结果（1）两组患者术前的一般资料（包括性别、年龄、BMI、术前合并症数量、胆总管直径、最大结石直径、结石数量）和术前血检指标（ALT、AST、TP、ALB、TB、DB、IB、WBC、N）,两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）,两组资料具有可比性。（2）手术情况:开腹组手术时间少于双镜联合组（141.31±43.98min VS 165.57±67.43min）,且差异具有统计学意义（P＜0.05）;术中出血量双镜联合组少于开腹组（147.54±109.91ml VS 179.64±146.60ml）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）双镜联合组在术后拔除腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用方面均优于于开腹组,且两组差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）开腹组完成结石清除率、结石残余率分别为97.6%、2.4%,双镜联合组为97.1%、2.9%,相比差异无统计学意义（P＞0.05）;（5）两种患者均达到出院标准,遵医嘱出院。且出院前两组患者的ALT、AST、TP、ALB、TB、DB、IB、WBC、N等指标水平无显著性差异（P＞0.05）,两组患者出院情况无差异。（6）双镜联合组术后总的并发症发生率为14.5%,明显少于开腹组的29.8%,相比差异有统计学意义（P＜0.05）。根据Clavien-Dindo术后并发症分级系统进行并发症严重程度分级,双镜联合组在轻微并发症（ClavienⅠ级）方面多于开腹组（84.1%VS 70.2%）,在较严重的并发症发面双镜联合组少于开腹组（ClavienⅡ级13.0%VS22.6%）（ClavienⅢ级2.9%VS 7.2%）,且差异有统计学意义（P＜0.05）,两组中都没有观察到非常严重的并发症（ClavienⅣ～Ⅴ级）。结论1.传统开腹组（OC+OCBDE+TD）和双镜联合手组（LC+LCBDE+TD）在治疗胆囊结石伴胆总管结石效果方面均取得了良好的取石效果;2.双镜联合组在术后拔除腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率方面明显优于传统开腹手术,且并发症多为轻症（ClavienⅠ级）。双镜联合术式具有创伤小、恢复较快、术后早期并发症发生率低且多为轻微并发症（ClavienⅠ级）、住院花费少等优势,体现了微创手术损伤小、康复快的优点,符合现代微创、精准、快速康复外科治疗理念。3.双镜联合组的手术时间虽然高于传统开腹术组,但通过学习曲线可以看到经过不断的练习,双镜联合组的手术时间在不断减少,2019年基本与传统开腹组手术时间相当。

关键词：胆囊结石伴胆总管结石开腹胆总管切开探查术腹腔镜胆总管切开探查术 T管引流术胆总管一期缝合术

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双脉冲MIG焊机控制系统的研究与实现

双脉冲MIG焊机控制系统的研究与实现

作者：杨亚超湖南大学

学位级别：硕士

铝及铝合金材料由于具有导热快和热膨胀系数大的特点,使得焊接过程中母材变形大,容易产生未熔合及未焊透缺陷,焊接起来十分困难,而双脉冲MIG焊热量比较集中,因此比较适用于焊接铝合金材料。到目前为止,双脉冲MIG焊是铝合金焊接最佳解决... 详细信息

铝及铝合金材料由于具有导热快和热膨胀系数大的特点,使得焊接过程中母材变形大,容易产生未熔合及未焊透缺陷,焊接起来十分困难,而双脉冲MIG焊热量比较集中,因此比较适用于焊接铝合金材料。到目前为止,双脉冲MIG焊是铝合金焊接最佳解决方案之一,它能够降低气孔发生率,获得较高的焊接质量和美观的焊缝成形。本文在国内外双脉冲MIG焊机研究的基础上,对其控制系统进行了研究和设计。本文首先阐述了双脉冲MIG焊机工作原理,分析比较了双脉冲目前较先进的两种波形调制方式,最终采用电流波形调制配合变速送丝的方法实现双脉冲。论文根据系统功能的设计要求,给出了双脉冲MIG焊机控制系统的硬件总体设计以及软件总体设计,并对面板、主控板和送丝机控制板的主控芯片选型及开发环境进行了阐述。其次论文对双脉冲MIG焊机控制系统的硬件电路进行了详细的设计,硬件电路包括弧焊电源主电路、面板电路、主控板电路、送丝机控制板电路和驱动板电路五个模块。弧焊电源主电路采用移相全桥谐振软开关拓扑和“DSP+硬件驱动”控制方式,工作频率为20kHz,采用IGBT作为功率开关元件;主控板以TMS320F2808芯片为控制核心,面板和送丝机控制板分别以ATmega128A和ATmega64A单片机为控制核心。论文给出了各模块电路的工作原理和电路设计原理图。然后论文阐述了面板软件、主控板软件和送丝机控制板软件的设计思路,给出了一元化调节算法设计、基于I-I模式的三闭环控制算法设计、弧长控制算法设计、电流PI环设计和焊接时序设计及其程序流程图。最后,对双脉冲MIG焊机控制系统进行了 Matlab软件仿真与样机测试,结果表明:本论文所设计的双脉冲MIG焊机控制系统能够实现稳定的焊接过程,焊缝鱼鳞纹成形美观,满足焊接功能和焊接工艺设计要求,达到了预期效果。

关键词：双脉冲MIG焊机三闭环控制弧长控制一元化

大学与国家、地方的互动 ——以贵州国立院校的探讨为中心（1937-1949）

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大学与国家、地方的互动 ——以贵州国...

作者：杨亚超华中师范大学

学位级别：硕士

1928年南京国民政府成立,完成了国家形式上的统一。国民党政府掌权以后,为巩固统治根基,注重运用政治权术加紧对社会资源的掌控,表现在高等教育领域,即是通过大学的国立化和学术的国家化来达到管控高等院校的目的。中央大学由江苏地方... 详细信息

1928年南京国民政府成立,完成了国家形式上的统一。国民党政府掌权以后,为巩固统治根基,注重运用政治权术加紧对社会资源的掌控,表现在高等教育领域,即是通过大学的国立化和学术的国家化来达到管控高等院校的目的。中央大学由江苏地方学府一跃而成为全国最高学府,就足以表明政治权势在大学国家化进程中的突出作用。当然,大学的国立化也出现了一类比较复杂的情况,诸如四川大学、云南大学等,由于学校、中央与地方三股势力纵横交错,使得这些大学的国立化进程颇为曲折,并且各势力之间的关系也在复杂的时局环境中不断地变化着。比之四川大学和云南大学的国立化进程,贵州几所国立院校的国立化则比较简单。全面抗战爆发以后,贵州地方当局为开发贵州、培养人才,多次呼吁国民政府于黔省创设国立院校,经过一番酝酿,国民政府先后于贵州设立国立贵阳医学院、国立贵州农工学院、国立贵阳师范学院、国立贵州大学,实现了贵州高等教育里程碑式的突破。自1935年贵州纳入国民政府的有效控制后,贵州与中央之间的隔阂已经消除,往后的岁月里,央地作为一个紧密的整体,这在一定程度上为贵州国立院校的发展提供了政治方面的保障。几所国立院校因政府而得以创办,自学校建立后,便与国民政府保持亲密的联系,包括开展合作、培养人才、建设党团等。与贵州地方之间,几所院校更是采取积极主动的态度,融入地方开发与建设,两者之间的关系同样十分融洽。尽管抗战时期物质艰难,时局紧张,在对日作战这一主要矛盾下,几所国立院校与政府之间的关系尚能维持。但抗战结束后,随着国共内战的再起,各种社会矛盾又迅速激化,在凋敝的经济和飞涨的物价面前,广大师生的生存条件不断恶化,学校的办学也难以得到正常地维持。在切身利益面前,再坚定的关系,都经不起时间的检验。当全国性“反饥饿、反内战、反迫害”运动高涨之时,贵州各国立院校也加入这一运动中来,原本融洽的府学关系一步步恶化,最终走向了破裂。民国时期大学与国家、地方社会之间的关系复杂多向,归根结底在于民国以来各种权、术、势的分合不定所造成的。本文试图以抗战时期国民政府设立于贵州的几所国立院校为考察对象,从贵州新设几所国立院校的发展史来探讨大学与国家、地方社会之间的复杂关系,进而把握中国大学兴办的基本规律。

关键词：大学国民政府贵州关系变化

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基于深度学习的肺癌免疫生物标志物研究

基于深度学习的肺癌免疫生物标志物研究

作者：杨亚超海南师范大学

学位级别：硕士

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,肺癌免疫治疗法作为一种几乎无副作用、预后效果良好的新兴治疗方式已成为多个领域的研究热点。2018年免疫疗法正式进入中国并引起各界的广泛关注,目前,关于肺癌免疫治疗国际上获批的相关药物都... 详细信息

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,肺癌免疫治疗法作为一种几乎无副作用、预后效果良好的新兴治疗方式已成为多个领域的研究热点。2018年免疫疗法正式进入中国并引起各界的广泛关注,目前,关于肺癌免疫治疗国际上获批的相关药物都是通过PD-1/PD-L1的免疫抑制检查点（ICI）来增强抗癌细胞免疫反应,但其在临床治疗过程中的具体疗效仍存在很多不确定性。此后,肿瘤突变负担（TMB）被公认为是免疫治疗的预测标志物,但它具有侵入性且价格昂贵。因此,发掘更多在肺癌免疫治疗中具有指导作用的生物标志物是免疫治疗发展过程中至关重要的一步。机器学习的方法在临床医生的辅助诊断中起着越来越至关重要的作用,其中最为常见的就是深度学习方法。本文提出了一个基于深度卷积神经网络（CNN）的方法,它通过对肺癌组织的免疫化学染色病理图像进行高效的分析,来预测和评估肺癌免疫治疗中潜在的生物标志物。本文的研究不同于以往只针对单一的肺癌免疫相关生物标志物进行研究,而是对肺癌中多个免疫治疗过程潜在的生物标志物进行了预测与分析,并展示出深度学习方法在医学图像领域应用的重要性。在研究中,对来自TCGA的180张肺癌全切片图像（WSI）进行肿瘤区域选择、筛选图像、噪声去除、图像颜色归一化等处理,处理后的图像经过免疫治疗生物标志物的注释后以1:1的比例进行整合,在CNN与残差网络（Res Net）结合的深度神经网络模型下进行二倍交叉验证以预测肺癌免疫组织化学染色（H＆E）图像中潜在的免疫治疗生物标志物。结果显示,TP53的ROC曲线下面积（AUC）达到0.87,EGFR、DNMT3A、PBRM1、STK11也分别达到0.71到0.84之间,显示出良好的模型预测效果,且残差块的加入有效克服了以往常用方法中容易存在的过拟合问题,同时大大提升了模型的计算速率。本文选取与研究模型结构相似的VGG19网络重新构建模型并在TP53位点进行对比,结果显示VGG19模型仅达到0.57且运行速度较慢,表明了本研究模型相对优越的预测性能。接着,本文根据TP53、EGFR、DNMT3A、PBRM1、STK11的结果以及它们具有的生物学功能和机制分析了它们在肺癌免疫治疗中的可能具有的指导作用。本文研究表明对于医疗专业人员来说,应用深度学习协助开发目标药物和免疫疗法以及提高专利生存率是至关重要的。最后,本文对模型进行了总结与展望。

关键词：免疫治疗肺癌机器学习卷积神经网络生物标志物

基于SVM和结构性MRI数据的AD病程分类研究

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基于SVM和结构性MRI数据的AD病程分类研究

作者：杨亚超山西医科大学

学位级别：硕士

目的:用支持向量机（Support vector machines,SVM）模型方法基于结构性脑核磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）影像学数据,对阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD）的不同疾病进程进行分类预测研究,帮助疾病的辅助诊断... 详细信息

目的:用支持向量机（Support vector machines,SVM）模型方法基于结构性脑核磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）影像学数据,对阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD）的不同疾病进程进行分类预测研究,帮助疾病的辅助诊断。方法:从阿尔茨海默病神经影像数据库（Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative,ADNI）随机选择543例研究对象:认知功能正常组139人,早期轻度认知障碍组220人,晚期轻度认知障碍组108人和阿尔茨海默病组76人。收集每个研究对象的272项MRI数据（49项脑区的皮质下体积、69项皮质体积、68项皮质厚度、70项表面积及16项海马结构亚区体积）、简易精神状态检查（Mini Mental State Examination,MMSE）量表评分结果、年龄、性别和受教育程度等研究指标。采用方差分析,非参数检验和相关性分析的统计学方法进行数据预处理。然后将提取的特征参数输入SVM模型,随机划分训练集和测试集样本,并用训练集样本训练分类器模型,测试集样本进行测试,从而实现AD病程的分类预测。结果:300例样本训练集,243例测试集样本的不同指标分类预测准确率:276项指标的训练集预测准确率为78.07%,测试集样本预测准确率为46.91%;54项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为99.17%;8项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为64.19%;135项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为56.37%;45项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为77.77%;25项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为61.31%。400例样本训练集,276项指标的训练集预测准确率为88.50%,测试集样本预测准确率为50.34%;54项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为99.30%。488例项样本训练集,276项指标的训练集预测准确率为78.07%,测试集样本预测准确率为54.54%;54项指标训练集样本预测结果为100%,测试集样本预测准确率为100%。结论:本研究提取的MRI数据结合构建的SVM模型获得较为精确的分类预测结果。方差分析提取指标的分类预测准确率最好。根据预测结果可以确定与疾病相关的数据特征,为临床和基础研究、探讨病因和病理改变提供依据。增加纵向样本还可实现MCI向AD转化率的预测。

关键词：支持向量机阿尔茨海默病轻度认知功能障碍核磁共振成像分类预测

代谢综合征患者大网膜脂肪组织中胰岛素受体底物-1、葡萄糖转运蛋白-4和抵抗素mRNA表达的研究

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代谢综合征患者大网膜脂肪组织中胰岛素受体底物-1、葡萄糖转运蛋...

作者：杨亚超青岛大学

学位级别：硕士

目的：探讨代谢综合征患者大网膜脂肪组织胰岛素受体底物—1（IRS-1）、葡萄糖转运蛋白—4（Glut4）和抵抗素（resistin）mRNA表达及与腰臀围比（WHR）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）、空腹血浆胰岛素... 详细信息

目的：探讨代谢综合征患者大网膜脂肪组织胰岛素受体底物—1（IRS-1）、葡萄糖转运蛋白—4（Glut4）和抵抗素（resistin）mRNA表达及与腰臀围比（WHR）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）、空腹血浆胰岛素（FINS）、血甘油三酯（TG）以及血压的相互关系，为开发治疗胰岛素抵抗的药物作用靶点奠定分子生物学基础。方法：采用一步法半定量逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术，对28例代谢综合征患者（男13例，女15例，平均年龄58.462±10.781岁，其中有13例2型糖尿病患者）、25例对照者（男12例，女13例，平均年龄59.757±11.043岁）测定大网膜脂肪组织中IRS-1、Glut4以及抵抗素的mRNA表达水平。两组间比较用独立样本的t检验，多组间比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA）和非参数Kruskal-Wallis检验，率的比较采用X检验，各因素间关系采用Pearson直线相关和Spearman等级相关以及多元逐步回归分析。结果：（1）代谢综合征组大网膜脂肪组织IRS-1及Glut4mRNA表达比对照组明显降低（0.276±0.065 vs 0.529±0.079，P＜0.001;0.349±0.085 vs0.595±0.094，P＜0.001），IRS-1mRNA下降约47％，Glut4mRNA下降约40％。其中2型糖尿病患者比非糖尿病患者IRS-1及Glut4mRNA表达降低更明显（0.232±0.044 vs 0.314±0.057，P＜0.001;0.294±0.027 vs 0.396±0.091，P=0.001）。（2）两组IRS-1与Glut4mRNA表达均呈现明显正相关（分别为r=0.661，P＜0.001;r=0.621，P=0.001）。（3）单因素相关及多因素逐步回归分析显示WHR与HOMA-IR及IRS-1、Glut4mRNA表达均有明显的相关性。（4）抵抗素mRNA表达阳性率和表达量在2型糖尿病代谢综合征患者、非糖尿病代谢综合征患者与对照组间均无差别（分别为P=0.121，P=0.228），与WHR、BMI、HOMA-IR、FBG、FINS、TG以及血压均无相关性。论文结论:代谢综合征患者大网膜脂肪组织IRs一1与Glut4mRNA表达显著降低，其中以2型糖尿病患者降低更明显。大网膜脂肪组织抵抗素mRNA表达与代谢综合征及2型糖尿病无关。IRS一I、Glut4的mRNA表达和WHR可联合预测胰岛素抵抗的程度。

关键词：代谢综合征胰岛素受体底物-1(IRS-1) 葡萄糖转运蛋白-4(Glut4) 抵抗素逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)

康复新液对单纯性外阴阴道念珠菌病药效和机制研究

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康复新液对单纯性外阴阴道念珠菌病药效和机制研究

作者：杨亚超云南中医药大学

学位级别：硕士

背景:念珠菌性阴道炎是妇科常见病,由于生育政策的开放、口服避孕药、穿紧身化纤内裤、不规范使用抗生素等原因使得临床上女性患者外阴阴道念珠菌感染加剧。随着一线唑类抗真菌药长期重复使用,耐药性已经成为临床治疗念珠菌妇科感染的... 详细信息

背景:念珠菌性阴道炎是妇科常见病,由于生育政策的开放、口服避孕药、穿紧身化纤内裤、不规范使用抗生素等原因使得临床上女性患者外阴阴道念珠菌感染加剧。随着一线唑类抗真菌药长期重复使用,耐药性已经成为临床治疗念珠菌妇科感染的一大障碍。开发新药时间周期和成本耗费巨大,因此中药制剂逐渐应用在治疗外阴阴道念珠菌感染疾病中。多项研究表明,中药及复方用来预防和治疗外阴阴道念珠菌病临床上取得很好的效果,具有很好的发展前景。目的:本研究旨在评价中药制剂康复新液对单纯性外阴阴道念珠菌病（VVC）的药效,研究康复新液体外和体内抗白色念珠菌的作用机制。方法:体外活性研究:通过微量稀释法测定康复新液对白色念珠菌的抑制活性;采用时间-杀菌曲线法动态地研究康复新液对白色念珠菌的抑制作用。体内活性评价:通过单纯性外阴阴道念珠菌病小鼠模型实验评价康复新液体内治疗效果。通过过碘酸六胺银染色（PASM）分析白色念珠菌菌丝对阴道粘膜的粘附;通过免疫荧光染色检测宿主的免疫防御反应;通过酶联免疫吸附测定（ELISA）测定康复新液治疗前后阴道粘膜炎性细胞因子变化。作用机制研究:在体外,通过测定白色念珠菌在不同培养条件下的菌丝生长发育、菌丝聚集,评价康复新液对白色念珠菌的抑制作用。结果:康复新液具有较好的抗白色念珠菌作用,在体内实验中可显著改善小鼠一般生存状况,提高体重,缓解外阴红肿及局部炎症,并且减少阴道粘膜真菌定植。体外机制研究显示康复新液在不同培养条件下均可抑制白色念珠菌菌丝的生长发育和菌丝聚集。体内机制研究显示康复新液通过抑制白色念珠菌菌丝的粘附,抑制并清除白色念珠菌定植;通过提高宿主Th17免疫功能,恢复宿主黏膜免疫反应,改善局部炎症。结论:康复新液对单纯性外阴阴道念珠菌病具有显著治疗作用,可能的主要机制为通过抑制白色念珠菌菌丝的生长发育、粘附、聚集,减少白色念珠菌在阴道粘膜内定植,同时恢复宿主自身免疫,提高宿主获得性免疫功能,清除白色念珠菌在阴道粘膜的定植,改善局部炎症。

关键词：康复新液单纯性外阴阴道念珠菌病白色念珠菌菌丝

真空变压吸附捕集二氧化碳建模及动态特性研究

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真空变压吸附捕集二氧化碳建模及动态特性研究

作者：杨亚超华东理工大学

学位级别：硕士

CO作为导致的全球气候变暖的主要的温室气体之一,对其进行捕集可以直接有效的缓解CO排放危机。真空变压吸附法以其设备简单、能耗低和易于自动化操作等优点受到越来越多的关注。真空变压吸附(VPSA)捕集二氧化碳过程涉及两相间传质、传... 详细信息

CO作为导致的全球气候变暖的主要的温室气体之一,对其进行捕集可以直接有效的缓解CO排放危机。真空变压吸附法以其设备简单、能耗低和易于自动化操作等优点受到越来越多的关注。真空变压吸附(VPSA)捕集二氧化碳过程涉及两相间传质、传热以及动量传递过程,体系内浓度及温度变化复杂,同时影响真空变压吸附过程因素很多,且为一组复杂的非线性关系,为实验研究带来了困难与挑战。采用gPROMS及CFD软件对变压吸附捕集CO分别进行建模。通过k-epsilon及Laminar两种粘性模型对浓度及温度分布进行研究,结果表明：可以采用任一种粘性模型对变压吸附分离进行建模。通过gPROMS与CFD对VPSA循环中某一步骤结束时的浓度分布进行研究,结果表明：流体的粘性流动对变压吸附建模没有显著影响。对变压吸附过程中浓度及温度的变化进行深入分析,以更好的探究其动态变化特性。研究VPSA操作参数对吸附分离性能的影响,结果表明：随着进料时间的增长,回收率下降,而纯度升高;进料中的CO浓度升高,回收率上升,产品气纯度也有提高;随着进料温度的升高,回收率下降,产品气纯度升高。

关键词：真空变压吸附二氧化碳捕集建模动态特性

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儿科临床问答

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