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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(4)——心律失常识别与抗心律失常药

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中国危重病急救医学 2001年第6期13卷 377-382页

作者：沈洪杜捷夫解放军总医院急诊科北京100853

1 心电监测心律失常是心脏出现严重的电活动异常，常导致心脏性猝死。对猝然摔倒的患者或出现心肌缺血、心肌梗死的患者应立即进行心电监护。为避免延误，对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护。... 详细信息

1 心电监测心律失常是心脏出现严重的电活动异常，常导致心脏性猝死。对猝然摔倒的患者或出现心肌缺血、心肌梗死的患者应立即进行心电监护。为避免延误，对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护。对于急性心肌梗死(AMI)或心肌严重缺血患者来说，最大危险是在出现症状后第1小时发生的严重心律失常所致的猝死，此期间应尽可能早地进行心电监测。2 心律失常的识别所有患者均应进行心电图检查和对心律失常的评价。高级生命支持(ACLS)时，由于急救人员仅注意到心脏的异常节律，而忽略患者的其它临床表现，如机械通气、给氧、心率、血压、意识状态及其它器官灌注不足征象，这常会出现诊断失误及导致治疗不当。因此，完整的临床诊断还需对患者代谢及酸碱平衡状况进行评价。临床上，还需考虑抗心律失常药的疗效、药物过量时不良反应及常规用药量时药物的毒副作用。抗心律失常治疗后，还应重新检查心电图，重新评价心律状况。2.1 心脏节律的识别：进行ACLS的急救人员应对以下心律情况予以识别:①正常窦性节律；②窦性心动过缓；③各种类型的房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤室上性心动过速；⑥与旁路有关的过早激动；⑦室性期前收缩；⑧室性心动过速(VT)；⑨心室纤颤(VF)；10心室停搏。2.2 快速心律失常的分类：2.2.1 窄QRS波形快速(室上性)心律失常：①窦性心动过速；②心房纤颤(AF)；③心房扑动(房扑)；④异位或折返性房性心动过速；⑤多形房性心动过速(MAT)；⑥房室结折返性心动过速；⑦交界性心动过速；⑧旁路折返性心动过速。2.2.2 宽QRS波形心动过速：①VT；②VF；③异常畸变的室上性心动过速(伴束支阻滞、室内传导延迟)。2.2.3 过早激动的心动过速(与旁路传导有关的室上性心动过速)：①与旁路传导有关的房性心动过速；②与旁路传导有关的房扑或AF；③房室折返性心动过速。行ACLS的急救人员必须能识别室上性与室性心律失常，同时应明确大多数宽QRS波心动过速均为室性心律失常。如患者出现无脉、休克或充血性心力衰竭(心衰)时，此类危重病情是由室性心律失常所致，如发生此类病情应立即行12导联心电图检查，并立即处理心律失常。如对心律失常的性质有质疑，经食管心电图检测将对诊断有所帮助。同时急救人员应能判定哪些是干扰因素，并明确其临床意义，以便对常见心律失常进行正确处理。

关键词：《国际心脏复苏和心血管急救指南2000》讲座心律失常鉴别抗心律失常药

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基于循证医学证据的《急诊医学指南》

中国危重病急救医学 2006年第1期18卷 1-4页

作者：杜捷夫李银平解放军总医院急诊科北京100853 天津市天和医院 300050

自16世纪欧洲文艺复兴时代开始,现代医学的发展已有400多年.长期以来,临床医生总是根据个人的经验和知识积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性.近年来,尤其是进入21世纪以来,医学信息急速膨胀,各种杂志数量和文... 详细信息

自16世纪欧洲文艺复兴时代开始,现代医学的发展已有400多年.长期以来,临床医生总是根据个人的经验和知识积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性.近年来,尤其是进入21世纪以来,医学信息急速膨胀,各种杂志数量和文献资料(包括众多研究生论文)呈直线上升.随着医学信息量的增加,临床医生面临着医疗改革所带来的医疗系统前所未有的变化和来自患者的更大需求,其责任和压力可想而知。

关键词：循证医学医学证据《急诊医学指南》临床医学

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)(Internet网上病例讨论)

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中华危重病急救医学 1999年第11期11卷 700-702页

作者：杜捷夫解放军总医院急诊科

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP)是1985年提出的新的病名,临床较为少见,其确诊需开胸肺活检.但临床可根据其症状、体征、影像学检查和实验室检查作出初步诊断.我们提供以下病... 详细信息

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP)是1985年提出的新的病名,临床较为少见,其确诊需开胸肺活检.但临床可根据其症状、体征、影像学检查和实验室检查作出初步诊断.我们提供以下病例参与讨论,对BOOP作进一步认识.

关键词：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 BOOP Internet 肺泡管间质性肺部疾病

第44例——心肺复苏后多器官功能障碍综合征(Internet网上专题讨论)

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中国危重病急救医学 2002年第6期14卷 383-384,F003页

作者：杜捷夫沈洪解放军总医院急诊科北京100853

杜捷夫医生:解放军总医院急诊科主治医师(emergencydu@***)目前,有关多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)的概念在急诊和危重病医学中的重要意义已有共识.在以往的讨论中,我们曾提出:除感染和创伤等常见... 详细信息

杜捷夫医生:解放军总医院急诊科主治医师(emergencydu@***)目前,有关多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)的概念在急诊和危重病医学中的重要意义已有共识.在以往的讨论中,我们曾提出:除感染和创伤等常见病因引起的多器官功能障碍外,随心肺复苏技术的普及和提高,对自主循环建立的患者临床上也常见心肺复苏术后出现的MODS,称其为复苏后MODS(post-resuscitation MODS,PR-MODS).发生的可能机制是患者循环停止后各组织器官均出现严重的缺血缺氧,有时并伴有严重的酸中毒,而导致组织细胞蛋白变性、溶酶体释放、细胞死亡.有效的心肺复苏术后,患者虽未出现死亡,但心肺复苏前存在的灌注衰竭和心肺复苏后出现再灌注时由于多种自由基和前炎因子的大量释放,很多有害物质进入组织细胞内,使组织细胞由于再灌注出现弥漫性损伤,最终甚至可发展为病死率极高的MODS.

关键词：心肺复苏多器官功能障碍综合征 Internet网上专题讨论

急诊哮喘一氧化氮、肿瘤坏死因子含量测定及意义

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中国急救医学 2003年第2期23卷 76-77页

作者：杜捷夫沈洪崔德健中国人民解放军总医院急诊科北京100853 中国人民解放军304医院呼吸科北京100037

目的　测定哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF -α的含量 ,观察豚鼠哮喘模型给予皮质激素地塞米松治疗后及L -NAME干预后NO及TNF -α的含量变化 ,了解NO及TNF -α在哮喘发病中的作用 ,探讨其相互关系。方法　采用镉还原法... 详细信息

目的　测定哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF -α的含量 ,观察豚鼠哮喘模型给予皮质激素地塞米松治疗后及L -NAME干预后NO及TNF -α的含量变化 ,了解NO及TNF -α在哮喘发病中的作用 ,探讨其相互关系。方法　采用镉还原法测定血浆、肺组织NO代谢产物 ,应用放免法测定TNF -α含量。结果　哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF -α含量均显著高于对照组 (P <0 0 1) ,豚鼠哮喘模型给予皮质激素及L -NAME干预后NO及TNF -α的含量显著低于哮喘模型组 (P <0 0 1)。结论　NO及TNF -α在哮喘发病中起重要作用 ,哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织中NO的升高可能与TNF -α产生增多有关。豚鼠哮喘模型应用皮质激素后NO及TNF -α降低表明皮质激素可抑制哮喘时TNF -α生成 ,进而阻止在其刺激下NO的生成与释放。应用NOS抑制剂L -NAME后TNF -α含量亦降低至接近对照组水平 ,提示L -NAME可能抑制过度的TNF -α的生成 ,进而减轻TNF -α诱导的一系列炎症反应。

关键词：急诊哮喘一氧化氮肿瘤坏死因子含量测定临床意义

第33例——创伤后多器官功能障碍与细胞因子变化(Internet网上专题讨论)

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中国危重病急救医学 2001年第7期13卷 442-444页

作者：杜捷夫沈洪解放军总医院急诊科北京100853

沈洪医生：解放军总医院急诊科教授（shenhong@***）　　近年来，对创伤后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome post trauma）概念的认识已逐步深入，多器官功能障碍综合征(MODS)已成为急诊危重病医学领域面临... 详细信息

沈洪医生：解放军总医院急诊科教授（shenhong@***）　　近年来，对创伤后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome post trauma）概念的认识已逐步深入，多器官功能障碍综合征(MODS)已成为急诊危重病医学领域面临的具有挑战性的课题。我们曾多次对MODS进行过讨论，对其动态变化过程基本认识为以下过程：原发病（严重创伤、休克、感染、心肺复苏术后）；潜在氧供(O2)与氧耗(O2)失衡，相对组织低灌流；全身炎症反应综合征（SIRS）；组织缺氧；干预、治疗；MODS病情缓解、治愈；恶化、干预、治疗；多器官衰竭（MOF）。

关键词：创伤多器官功能障碍细胞因子