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烟雾病的后循环分级与铃木分期、手术疗效及灌注的相关性研究

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烟雾病的后循环分级与铃木分期、手术疗效及灌注的相关性研究

作者：李魁元郑州大学

学位级别：硕士

目的:烟雾病是一种颈内动脉末端慢性狭窄闭塞性疾病,临床症状多种多样,但是多与颈内动脉狭窄或闭塞导致大脑灌注水平下降相关,而颅内供血除了颈内动脉之外,还有椎动脉体系提供,虽然临床经验已经发现大脑后动脉在烟雾病患者中扮演重要角... 详细信息

目的:烟雾病是一种颈内动脉末端慢性狭窄闭塞性疾病,临床症状多种多样,但是多与颈内动脉狭窄或闭塞导致大脑灌注水平下降相关,而颅内供血除了颈内动脉之外,还有椎动脉体系提供,虽然临床经验已经发现大脑后动脉在烟雾病患者中扮演重要角色,但是并没有明确的研究分析大脑后动脉的作用。本研究目的是探讨烟雾状血管发生时大脑后动脉发挥的作用,结合烟雾病患者全脑数字减影血管造影图像和手术前后患者大脑灌注水平的变化,探索一种新的烟雾病后循环代偿分级方法,并初步探究其与铃木分期、手术疗效及大脑灌注情况的相关性,旨在进一步完善烟雾病患者的术前评估。方法:1.本研究是回顾性研究,回顾性分析自2019年10月1日至2021年4月30日经我院收治的经全脑数字减影血管造影(DSA)确诊的烟雾病成人病例,入组条件:①经我院DSA诊断为烟雾病的成人(≥18岁)患者;②术前同时行DSA和全脑动脉自旋标记技术(ASL)检查;③于我院初次行手术治疗,术式均为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+脑-硬脑膜-动脉血管融合术(STA-MCA+EDAS),且血管搭桥吻合成功,术中血管造影显示通畅;④术后3月以后复查DSA和ASL检查。排除标准:①椎基底动脉系统及颈内动脉系统解剖变异;②围术期有急性或亚急性脑梗塞、脑出血。其中后循环代偿分级是矢状位上以中脑中心为原点,经胼胝体膝与胼胝体体部交界处、胼胝体体部与胼胝体压部交界处分别做射线,将大脑半球划分为三等份,按照烟雾病患者DSA图像VA从后往前所能达到的区域依次定义为0,1,2,3级,分别赋值为0,1,2,3分。探究该后循环代偿分级与铃木分期、松岛分级及大脑灌注水平的相关性,根据结果初步分析该后循环代偿分级与前循环、手术疗效及灌注改善的关系。2.采用经典的铃木分期代表大脑前循环,分期标准如下:1期:颈内动脉末端分叉处狭窄,无其他异常所见;2期:颈内动脉末端分叉处狭窄,颅底有烟雾血管形成,大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)的分支扩张,尚没有颅外至颅内的侧枝循环形成;3期:ACA和MCA主要分支有缺失,烟雾血管非常明显,形成烟雾状血管团,无法在血管造影上识别形成烟雾血管团的每一条动脉,PCA或后交通动脉不受影响,无颅外至颅内的侧枝循环形成;4期:烟雾状血管开始减少,从颅外到颅内的侧枝循环逐渐形成;5期:从ICA发出的全部主要动脉完全消失,烟雾血管比第4期更少,从颅外到颅内的侧枝供血进一步增多;6期:烟雾状血管完全消失,仅见到从颅外进入颅内的侧支循环,在此期,ICA对颅内的供血已完全消失,脑循环供应完全依靠颈外动脉或椎动脉。1-6期分别赋值为1-6分。3.术后手术疗效采用松岛分级代表,分级如下:A级:术后搭桥血管灌注区域大于2/3MCA灌注区域;B级:术后搭桥血管灌注区域在MCA灌注区域1/3-2/3之间;C级:术后搭桥血管灌注区域小于1/3MCA灌注区域。A、B、C级分别赋值为3、2、1分。4.大脑半球灌注水平采用全脑动脉自旋标记技术(ASL)评估,统计每位入组患者的术前铃木分期、术前后循环代偿分级、术前大脑脑血流量(ASL-CBF),术后松岛分级、术后ASL-CBF,并算出灌注差(术后ASL-CBF-术前ASL-CBF)。5.统计学数据应用SPSS 24.0软件分析,采用spearman相关性分析,分析后循环代偿分级与铃木分期、松岛分级、大脑灌注情况的相关性,P0.05时认为两变量间无相关性。结果:共纳入烟雾病患者55例55侧,其中缺血型47(85.5%)例,出血型8(14.5%)例,均行直接+间接颅内外血运重建术(STA-MCA、EDAS),平均年龄46.3(46.3±8.2)岁,平均随访时间5.2(5.2±1.7)月,铃木分期平均4.0分,后循环代偿分级平均1.9分,术后松岛分级平均1.7分,术前ASL-CBF平均灌注25.65±12.70ml/min/100g,术后 ASL-CBF 平均灌注 33.44±8.47ml/min/100g。后循环代偿分级与铃木分期具有相关性,呈正相关,相关系数r=0.502,P<0.01;而后循环代偿分级与术后松岛分级无明显相关性,P=0.19;后循环代偿分级与ASL灌注差并无明显相关性,P=0.651,但我们发现后循环代偿分级与术前ASL-CBF有相关性,呈正相关,相关系数r=0.337,P<0.05。结论:当烟雾病患者后循环代偿情况采用该分级时,其与铃木分期具有相关性,且与术前灌注水平呈正相关,可能有临床实用性,可能对更好地完善术前评估有帮助。

关键词：烟雾病后循环铃木分期脑灌注

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冷挤整形拉光工具

机械工人.冷加工 1987年第5期 19-20页

作者：李魁元

我厂生产汽车助力器油缸(图1),材质为10～20低碳钢,其孔径尺寸精度要求较严,由于在加工中以及工序间的周转时发生磕碰,造成直线性不

关键词：拉床油缸液压缸直线性汽车助力器

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北京市朝阳医院高压氧舱的通风与空调

建筑技术通讯(暖通空调) 1978年第2期 17-21页

作者：周靖李魁元北京市建筑设计院

高压氧治疗是五十年代发展起来的一种新的医疗技术,其特点是使患者在高于常压下的密闭舱体中接受各种治疗,这种医疗技术装置就叫高压氧舱。每100毫升动脉血浆物理溶氧量在常压空气中是0.25毫升,而在3个大气压的纯氧中则为6.6毫升,等于... 详细信息

高压氧治疗是五十年代发展起来的一种新的医疗技术,其特点是使患者在高于常压下的密闭舱体中接受各种治疗,这种医疗技术装置就叫高压氧舱。每100毫升动脉血浆物理溶氧量在常压空气中是0.25毫升,而在3个大气压的纯氧中则为6.6毫升,等于常压下的26.4倍。高压氧环境极有利于治疗缺氧性疾病和由于厌氧菌所致的病种。我国第一座高压氧舱是1964年建成的,以后相继建成多座。朝阳医院氧舱自1976年

关键词：空调高压氧舱呼吸器冷负荷定值器冷冻机制冷机气动薄膜阀风机段

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抓住机遇加速发展我国食品与包装机械

航空军转民技术与产品 1993年第10期 9-10页

作者：李魁元

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双风道系统用于地下通讯机房

暖通空调 1977年第3期 15-17页

作者：李魁元北京市建筑设计院

通过对已用工程的调查以及新建项目的设计,有下面几个问题应引起注意。一、地下建筑热湿负荷的理论计算值与实际情况有出入。围护结构散湿量和传热量目前计算方法还不成熟,还不能计算准确。二、地下建筑对冷热的需要是随使用时间的不同... 详细信息

通过对已用工程的调查以及新建项目的设计,有下面几个问题应引起注意。一、地下建筑热湿负荷的理论计算值与实际情况有出入。围护结构散湿量和传热量目前计算方法还不成熟,还不能计算准确。二、地下建筑对冷热的需要是随使用时间的不同而变化的。地下建筑物刚刚建成时,往往又冷又潮,需要加热烘干。但随着使用时间的增长,可能会热起来,甚至需要送冷风。围护结构热负荷是随时间而改变的,计算公式中的z就反映了这个问题。另外,各房间内的热湿负荷也是变化的。内部安装的设备一般

关键词：通讯机房电磁阀电磁操作阀水冷冷凝器送风参数空调机房双风道系统地下

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电气检修工人三不伤害的安全措施

电力安全技术 1999年第1期1卷 43-44页

作者：李魁元华北唐山发电总厂唐山063029

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152例瓦斯爆炸烧伤救治分析

中华创伤杂志 1998年第S1期14卷 94-95页

作者：王万顺蒋振营吴国伟李魁元河南省郑煤集团总医院烧伤科

我院１９８８年２月～１９９６年２月共收治煤矿瓦斯爆炸烧伤１５２例。临床资料１５２例均为男性，年龄２０～５２岁，平均３１．１岁。伤员停留在现场２５分钟～３小时，平均１．２小时，院前时间１～１８小时，平均４小时。烧伤部位... 详细信息

我院１９８８年２月～１９９６年２月共收治煤矿瓦斯爆炸烧伤１５２例。临床资料１５２例均为男性，年龄２０～５２岁，平均３１．１岁。伤员停留在现场２５分钟～３小时，平均１．２小时，院前时间１～１８小时，平均４小时。烧伤部位散在全身，面积：１５２例Ⅱ度５％～...

关键词：瓦斯爆炸烧伤救治呼吸道吸入性损伤休克期早期肠道营养气管切开特重度烧伤彻底清创有害气体中毒提高抢救成功率

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垂直下送式气流计算

建筑技术通讯(暖通空调) 1981年第3期 29-32页

作者：周靖李魁元北京市建筑设计院

从大厅天花板送风口垂直向下送冷风(夏季)和送热风(冬季),大厅下部设回风口,这样的气流组织已为不少工程所采用。但在比较高的大厅,人们往往担心冬季采用这种送风方式热风送不下来。由于冬季送风温度一般高于室内温度15℃～20℃,热风的... 详细信息

从大厅天花板送风口垂直向下送冷风(夏季)和送热风(冬季),大厅下部设回风口,这样的气流组织已为不少工程所采用。但在比较高的大厅,人们往往担心冬季采用这种送风方式热风送不下来。由于冬季送风温度一般高于室内温度15℃～20℃,热风的浮升力大,要想把热风送下来,就必须用较夏季为大的送风速度,克服热风的浮升力。在实际工程中遇到这问题该怎样计算呢?我们在设计首都机场的国际候机楼二层候机大厅的冷、热风垂直下送时采用美国的计算公式,通过1979～1980年冬季供暖实

关键词：送风口圆筒形天花板送热风米/秒轴心速度

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传授和巩固知识与发展能力

四川教育 1986年第3期 14-15页

作者：李魁元程珍华德阳教育学院

教学中传授和学习书本知识,需要有巩固的工作,这是教学过程中学生认识活动的特点,所以,传授和巩固知识历来是教学的基本活动。但是,过去由于教学思想的问题,偏重于传授和巩固知识,而忽视了学生能力的发展。这种教学不能适应现代社会对... 详细信息

教学中传授和学习书本知识,需要有巩固的工作,这是教学过程中学生认识活动的特点,所以,传授和巩固知识历来是教学的基本活动。但是,过去由于教学思想的问题,偏重于传授和巩固知识,而忽视了学生能力的发展。这种教学不能适应现代社会对人才质量的要求。现代科学技术发展的特点和趋势,要求学校培养的人才,不仅要掌握坚实牢固的文化科学基础知识,而且要有探索新知识,适

关键词：学生自学