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脊柱内固定融合术在腰椎退变性疾病治疗中的作用

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中华医学杂志 2006年第25期86卷 1734-1736页

作者：李淳德北京大学第一医院骨科 100034

腰椎退行性疾病是由于腰椎退行性改变引发椎间盘功能异常，腰椎韧带松弛，关节突增生，同时可以进一步导致运动节段失稳定的临床症候群。临床上包括退变性腰椎管狭窄，退变性腰椎间盘疾患，退变性腰椎侧弯和退变性腰椎滑脱。目前的研究... 详细信息

腰椎退行性疾病是由于腰椎退行性改变引发椎间盘功能异常，腰椎韧带松弛，关节突增生，同时可以进一步导致运动节段失稳定的临床症候群。临床上包括退变性腰椎管狭窄，退变性腰椎间盘疾患，退变性腰椎侧弯和退变性腰椎滑脱。目前的研究认为腰椎退变过程中椎间盘为首先发生变化的结构，继而引发关节突，周围韧带的变化，引起节段性不稳定。而关于脊柱内固定器械的使用可以追溯至上世纪40年代King首先尝试应用骨皮质螺钉对脊柱进行稳定性重建。在上世纪50年代时，Hanington通过改进，在侧凸矫形手术中使用具有撑开作用的钩棒结构内固定器械，并取得了成功。20世纪80年代时将椎弓根螺钉应用于脊柱畸形和退行性疾患的治疗中。

关键词：退变性腰椎管狭窄腰椎退行性改变脊柱内固定器械疾病治疗内固定融合术节段性不稳定腰椎退行性疾病退变性腰椎滑脱退变性腰椎侧弯关节突增生

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儿童颈脊髓锐器伤一例

北京大学学报（医学版） 2007年第4期39卷 385-387页

作者：李宏李淳德北京大学第一医院骨科北京100034

儿童颈脊髓锐器伤在临床中较为少见。我们报道一例4岁男童,在一次意外事件中被刀砍伤颈部后方,致使颈脊髓背侧损伤的病例。患者在急诊室表现为低血容量休克表现,经抗休克治疗,生命体征平稳后,行颈椎核磁共振显像显示C4水平部分脊髓背侧... 详细信息

儿童颈脊髓锐器伤在临床中较为少见。我们报道一例4岁男童,在一次意外事件中被刀砍伤颈部后方,致使颈脊髓背侧损伤的病例。患者在急诊室表现为低血容量休克表现,经抗休克治疗,生命体征平稳后,行颈椎核磁共振显像显示C4水平部分脊髓背侧刀切伤伴周围脑脊液漏。急诊行颈椎后路清除血肿,止血并行硬膜囊修补缝合术。术后应用甲泼尼龙和营养神经药物。经随访14个月,患者神经受损完全恢复,但颈椎出现后凸畸形。

关键词：颈椎脊髓损伤创伤和损伤儿童

聚醚醚酮棒杂交手术预防成人脊柱畸形术后近端交界处失败的效果研究

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中华外科杂志 2023年第8期61卷 656-665页

作者：赵耀徐贝宇漆龙涛越雷朱然律于峥嵘邑晓东李淳德北京大学第一医院骨科北京100034

目的探讨聚醚醚酮(PEEK)棒杂交手术治疗成人脊柱畸形的临床效果及其对长节段融合术后近端交界处失败(PJF)的预防作用。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京大学第一医院骨科诊断为退行性脊柱侧、后凸畸形行长节段减压融合手术的7... 详细信息

目的探讨聚醚醚酮(PEEK)棒杂交手术治疗成人脊柱畸形的临床效果及其对长节段融合术后近端交界处失败(PJF)的预防作用。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京大学第一医院骨科诊断为退行性脊柱侧、后凸畸形行长节段减压融合手术的75例患者的临床资料。男性14例,女性61例,年龄(67.2±6.8)岁(范围:55~84岁)。使用PEEK棒杂交手术治疗20例,使用传统钛棒治疗55例。采集患者的一般信息,测量患者术前、术后1个月及末次随访时脊柱的影像学冠状位及矢状位参数,临床疗效使用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估。记录患者随访过程中是否发生近端交界性后凸(PJK)和PJF,及其出现的时间。组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验χ^(2)检验或Fisher确切概率法。同组治疗前后指标比较采用配对样本t检验或Wilcoxon检验。结果两组患者的年龄、性别、体重指数、骨密度、远端固定椎、手术节段、截骨方式、手术时间、术中出血等资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PEEK棒组随访时间较短[M(IQR)][16.5(4.8)个月比25.0(12.0)个月,Z=-4.230,P0.05),术后冠状位Cobb角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸、胸椎后凸、矢状垂直轴(SVA)、VAS、ODI均获得明显改善(P值均<0.05)。末次随访PEEK棒杂交组的SVA为(3.74±2.40)cm,低于钛棒组的(6.28±4.06)cm(t′=-3.318,P=0.002)。末次随访PEEK棒杂交组的ODI为30.7±6.1,优于钛棒组的39.3±17.2(t=-3.203,P=0.046)。PEEK棒杂交组有2例(10.0%)患者出现PJK,未观察到PJF。钛棒组有18例(32.7%)患者出现PJK,11例(20.0%)患者出现PJF。PEEK棒杂交组与钛棒组的PJF发生率有差异(P=0.031)。结论PEEK棒杂交手术治疗成人脊柱畸形临床效果良好,可改善患者临床功能评分,较传统钛棒矫形手术术后PJF的发生率低。

关键词：脊柱后凸脊柱侧凸 PEEK棒杂交手术长节段固定近端交界处失败

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机器学习在脊柱畸形诊疗中的应用与展望

中华骨与关节外科杂志 2023年第6期16卷 571-576页

作者：杨程显舒建川于峥嵘李淳德北京大学第一医院骨科北京100034

随着海量医疗数据加速实现临床诊疗的标准化和数字化,如何利用先进的计算机技术处理医疗数据进而解决临床实践中的困境和挑战已成为一个热点问题。脊柱畸形是一类极为复杂且异质性极高的疾病,对患者的身心健康造成严重损害。脊柱畸形的... 详细信息

随着海量医疗数据加速实现临床诊疗的标准化和数字化,如何利用先进的计算机技术处理医疗数据进而解决临床实践中的困境和挑战已成为一个热点问题。脊柱畸形是一类极为复杂且异质性极高的疾病,对患者的身心健康造成严重损害。脊柱畸形的病因复杂、治疗难度大,其治疗方式的选择、手术方案的制定和临床结局的预测等问题对脊柱外科医师的传统诊治模式提出了严峻挑战。随着计算机技术的不断发展,脊柱外科医师开始利用新兴技术处理前所未有的庞大数据,从而为脊柱畸形的诊疗提供新的见解,例如使用机器学习算法构建预测模型、用深度学习的方法进行图像分析及利用自然语言处理从电子病历中挖掘信息。随着计算机技术在脊柱外科领域的广泛应用,脊柱外科医师可以根据患者的个体需求和疾病特点量身定制治疗计划,必将推动脊柱外科进入精准化和数字化的时代。

关键词：机器学习神经网络脊柱畸形

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脊柱手术如何恢复适当的腰椎前凸

中华外科杂志 2018年第9期56卷 656-660页

作者：李淳德赵耀北京大学第一医院骨科 100034

脊柱的矢状位平衡状态对于机体的功能具有重要的意义。本文回顾性分析了多项脊柱骨盆参数在临床中的运用，探讨了脊柱矢状位曲线的影响因素，并总结了多种矫形度数的估算方法。脊柱外科医师应当加深对于脊柱骨盆参数的理解，区分功能性... 详细信息

脊柱的矢状位平衡状态对于机体的功能具有重要的意义。本文回顾性分析了多项脊柱骨盆参数在临床中的运用，探讨了脊柱矢状位曲线的影响因素，并总结了多种矫形度数的估算方法。脊柱外科医师应当加深对于脊柱骨盆参数的理解，区分功能性失衡与结构性失衡，对于手术患者应通过详细的术前计划恢复合适的矢状位曲线，避免过度矫形的发生。

关键词：腰椎外科手术矢状位曲线脊柱骨盆参数

微RNAs在骨质疏松症发生发展中的作用及临床应用前景

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中华骨与关节外科杂志 2023年第5期16卷 471-480页

作者：舒建川杨程显李戈于峥嵘李淳德北京大学第一医院骨科北京100034 北京大学第一医院内分泌科北京100034

骨质疏松症(OP)是一种常见的代谢性骨病,受遗传和环境因素影响,增加骨脆性和骨折的风险,从而严重影响患者的生活质量。越来越多的证据表明,遗传和环境因素通过表观遗传机制影响OP的发生发展。微RNAs(miRNAs)作为表观调控因子,能够调控... 详细信息

骨质疏松症(OP)是一种常见的代谢性骨病,受遗传和环境因素影响,增加骨脆性和骨折的风险,从而严重影响患者的生活质量。越来越多的证据表明,遗传和环境因素通过表观遗传机制影响OP的发生发展。微RNAs(miRNAs)作为表观调控因子,能够调控成骨细胞和破骨细胞相关信号分子的表达,在骨代谢过程中发挥重要的调节作用。本文总结miRNAs调节成骨细胞和破骨细胞分化对OP的影响机制及miRNAs在临床应用中的探索,以期为开发OP诊疗的新方法提供一定的参考。

关键词：骨质疏松症微RNAs 成骨细胞破骨细胞

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颈腰椎多部位病变共存的问题亟待探讨

中华医学杂志 2010年第35期90卷 2449-2450页

作者：刘宪义李淳德北京大学第一医院骨科 100034

临床会遇到颈椎疾病和腰椎疾病甚至是胸椎疾病同时存在，即脊椎的多部位病变同时存在，并同时造成神经系统损害的情况，其临床症状很复杂，难于判断临床症状对应的脊柱病变节段的水平，常常引起临床漏诊或误诊，辗转于医院诸科之间而贻... 详细信息

临床会遇到颈椎疾病和腰椎疾病甚至是胸椎疾病同时存在，即脊椎的多部位病变同时存在，并同时造成神经系统损害的情况，其临床症状很复杂，难于判断临床症状对应的脊柱病变节段的水平，常常引起临床漏诊或误诊，辗转于医院诸科之间而贻误治疗，即使确诊，由于主病灶明确困难，往往难以确定手术选择的方案。对于这种脊柱多部位病变同时合并神经损害表现的临床特点，目前还没有一个通用的名称来描述它。

关键词：病变节段颈腰椎临床症状共存神经系统损害胸椎疾病腰椎疾病颈椎疾病

成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第2期40卷 97-106页

作者：王庆德贺园陈伯华初同伟都金鹏董健冯皓宇范顺武冯世庆高延征官众郭华海涌贺利军蒋电明姜建元林斌刘斌刘宝戈李淳德李放李锋吕国华李利廖琦李危石刘晓光刘宏建刘勇刘忠军鲁世保邱勇戎利民申勇沈慧勇舒钧宋跃明孙天胜王岩王哲王征夏虹殷国勇闫景龙袁文叶招明赵杰仉建国朱悦周英杰张忠民梅伟郝定均贺宝荣中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组郑州市骨科医院郑州450052 西安市第五医院西安710082 青岛大学附属医院青岛266003 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 西安交通大学附属红会医院西安710054 复旦大学附属中山医院上海200032 山西白求恩医院太原030032 浙江大学医学院邵逸夫医院杭州310016 山东大学第二医院济南250033 河南省人民医院郑州450003 青海大学附属医院西宁810001 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 重庆医科大学附属第三医院重庆401120 复旦大学附属华山医院上海200040 解放军联勤保障部队第九○九医院漳州363099 内蒙古医科大学呼和浩特寺101110 首都医科大学附属北京天坛医院北京100070 北京大学第一医院北京100034 中国人民解放军总医院第七医学中心北京100026 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030 中南大学湘雅二医院长沙410012 中国人民解放军总医院北京100853 南昌大学附属第三医院南昌330008 北京大学第三医院北京100191 郑州大学第一附属医院郑州450052 西藏自治区人民医院拉萨850010 首都医科大学附属北京宣武医院北京100053 南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 中山大学附属第三医院广州1510630 河北医科大学第三医院石家庄050051 中山大学附属第八医院深圳518033 昆明医科大学第二附属医院昆明650106 四川大学华西医院成都610041 空军军医大学西京医院西安710032 解放军南部战区总医院广州510010 南京医科大学第一附属医院南京210029 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨150001 海军军医大学第二附属医院上海200003 浙江大学医学院附属第二医院杭州310009 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海每200011 北京协和医院北京100032 中国医科大学附属第一医院沈阳日110001 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 郑州450046 南方医科大学南方医院广州510510 不详

强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折多属不稳定骨折,具有神经损伤发生率高、致残致死率高等特点。由于肩部遮挡等因素影响X线影像学诊断的准确性,首诊时易漏诊。非手术治疗存在骨不连等并发症且有神经功能再损伤的可能。而在手术时机、入... 详细信息

强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折多属不稳定骨折,具有神经损伤发生率高、致残致死率高等特点。由于肩部遮挡等因素影响X线影像学诊断的准确性,首诊时易漏诊。非手术治疗存在骨不连等并发症且有神经功能再损伤的可能。而在手术时机、入路及方式选择方面尚存争议。目前,AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗方案尚无临床实践指南。因此,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织相关专家,遵循循证医学原则,本着科学性和实用性,制订《成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)》,从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议,为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。

关键词：脊柱炎,强直性颈椎脊柱骨折指南

后路脊柱截骨矫形治疗重度僵硬后凸型脊柱侧凸

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北京大学学报（医学版） 2007年第4期39卷 399-402页

作者：李淳德李宏刘宪义北京大学第一医院骨科北京100034

目的：评价应用后路脊柱截骨矫形治疗重度僵硬后凸型脊柱侧凸的效果。方法：回顾性分析北京大学第一医院骨科自2005年3月至2006年9月应用后路脊柱截骨矫形治疗重度脊柱僵硬后凸型侧凸11例（平均年龄11.2岁）,其中神经纤维瘤病3例,先天... 详细信息

目的：评价应用后路脊柱截骨矫形治疗重度僵硬后凸型脊柱侧凸的效果。方法：回顾性分析北京大学第一医院骨科自2005年3月至2006年9月应用后路脊柱截骨矫形治疗重度脊柱僵硬后凸型侧凸11例（平均年龄11.2岁）,其中神经纤维瘤病3例,先天性脊柱侧弯5例,脊髓灰质炎1例,特发性脊柱侧凸2例。11例患者的Bending像脊柱活动度均小于25%。平均随访时间1.3年（0.5～2年）。结果：术中1节段后柱楔形截骨3例,2节段后柱楔形截骨2例,3节段后柱楔形截骨2例,经椎弓根截骨2例,椎体切除＋后柱切除2例。术前后凸畸形平均108°（87°～135°）,侧凸畸形平均97°（65°～135°）,术后后凸畸形平均矫正至49°（改善率55%）,侧凸平均矫正至37°（改善率66%）。术后身高平均增加4.7cm。11例矫形手术无神经系统并发症发生。结论：应用后路脊柱截骨矫形治疗重度僵硬后凸型脊柱侧凸是一种较为有效的手术方法。

关键词：截骨术肌僵硬脊柱侧凸脊柱后凸