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促进京津冀医疗资源均等化财政政策研究

促进京津冀医疗资源均等化财政政策研究

作者：李洋平天津财经大学

学位级别：硕士

为了缓解北京压力,解决北京“大城市病”,同时促进首都周边地区的经济发展,2014年习总书记首次提出了京津冀协同发展战略,指出要想加强津冀地区一体化建设,就要推动产业升级转移,公共服务共建共享。医疗卫生是人们最关注的公共服务项目... 详细信息

为了缓解北京压力,解决北京“大城市病”,同时促进首都周边地区的经济发展,2014年习总书记首次提出了京津冀协同发展战略,指出要想加强津冀地区一体化建设,就要推动产业升级转移,公共服务共建共享。医疗卫生是人们最关注的公共服务项目之一,一个地区拥有的优质医疗卫生资源越多,那么该地区的医疗卫生水平就越高,因此若想提高京津冀区域整体医疗水平,必须加强资源在地区间的均等配置。在当前的背景下,研究医疗卫生资源的均等化配置对促进京津冀一体化具有很强的现实意义。本文首先运用统计方法描述了京津冀地区医疗卫生资源的配置现状、财政投入现状,通过泰尔系数进一步分析京津冀区域间资源配置存在的差距大小,之后从各地财力差距、财政竞争、转移支付以及区域间的财政政策矛盾这几个方面分析医疗卫生资源分配不均的原因,结果发现:由于北京长期处于独具优势的地理位置、政治位置,使得北京汇聚了大量的优质的医疗卫生资源,加之国家长期的政策倾斜使得北京市的财政收入、政策优惠以及医疗资源配置都处于优势地位,而河北省由于人口众多、经济发展弱而一直处于劣势位置。因此,针对上述原因,本文提出几点解决建议:第一,增强地方财权,减轻地方经济负担;第二,完善纵向转移支付,加大对河北省医疗卫生事业的财力投入,同时建立区域间横向转移支付,加强京津冀地区间的互帮互助;第三,统一三地财政政策,形成区域财政意识,建立区域财政机构,加强三地间的交流合作;第四,利用财政政策,加快政策性金融项目的落实,鼓励社会办医,从而促进京津冀地区医疗卫生事业的发展。

关键词：医疗卫生资源均等化财政政策

重度烧伤合并急性肾损伤持续性静脉-静脉血液滤过治疗时机研究

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中国急救医学 2016年第10期36卷 892-896页

作者：刘谊蓉马峰周美兰于艳李洋平孙世仁西宁市第一人民医院肾内科青海西宁810000 第四军医大学西京医院陕西西安710032

目的探讨重度烧伤合并急性肾损伤（acute kidney injure，AKI）持续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofihration，CVVH）治疗时间的临床研究。方法本研究回顾性分析45例重度烧伤合并AKI后行CVVH治疗的患者，根据KDIGO201... 详细信息

目的探讨重度烧伤合并急性肾损伤（acute kidney injure，AKI）持续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofihration，CVVH）治疗时间的临床研究。方法本研究回顾性分析45例重度烧伤合并AKI后行CVVH治疗的患者，根据KDIGO2012指南对AKI分期作为开始CVVH治疗时机，1期、2期为早期CVVH治疗组，3期为晚期CVVH治疗组。比较两组28d死亡率。亚组观察CVVH治疗前后血流动力学指标及氧合指数（OI）的变化。结果早期和晚期CVVH组基线资料差异均无统计学意义（P〉0．05）。早期较晚期CVVH组明显降低死亡率（40％VS．70％，P=0．045），Kaplain—Meier生存分析显示，早期CVVH组较晚期CVVH组的生存率明显高（P=0．032）。亚组观察18例血流动力学不稳定及机械通气患者，CVVH治疗后较治疗前平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），即CVVH治疗前后MAP分别为95mm Hg（84～106mm Hg）VS．58min Hg（47～69mm Hg），P〈0．001）；去甲肾上腺素（norepinephrine，NE），NE分别5，2彬（b·min）（4．0—6，2μg/（kg·min）VS．10．2 μg/（kg·min）（6.8—13．8）μg/（kg·min），P=0．015；多巴胺（dopamine，DA），分别为2．1μg/（kg·min）（0．9～4.3）μg/（kg·min）vs．4．3μg/（kg·min）（3．5—5．1）μg／（kg·min），P=0．021和氧合指数（oxygenation index，OI）分别为220mmHg（173—267mm Hg）VS．125mm Hg（73—177）mmHg，明显改善（P〈0．1301）。结论早期CVVH治疗重度烧伤合并AKI能降低28d死亡率。起到稳定血流动力学和改善氧合指数的作用。

关键词：连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) 烧伤急性肾损伤(AKI) 死亡率

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细胞与分子免疫学杂志 2018年第11期34卷 1008-1014页

作者：李欢何丽洁娄未娟王汉民李洋平空军军医大学西京医院肾脏内科陕西西安710032 陕西省第二人民医院肾脏内科陕西西安710005

目的研究长链非编码RNA转移相关肺腺癌转录本1(MALAT1)参与缺氧诱导的肾小管上皮细胞上皮间质转分化(EMT)调控的机制。方法 HK-2肾小管上皮细胞缺氧处理0、12、24、48、72 h,实时定量PCR检测MALAT1 mRNA和miR-100-3p水平。HK-2细胞分别... 详细信息

目的研究长链非编码RNA转移相关肺腺癌转录本1(MALAT1)参与缺氧诱导的肾小管上皮细胞上皮间质转分化(EMT)调控的机制。方法 HK-2肾小管上皮细胞缺氧处理0、12、24、48、72 h,实时定量PCR检测MALAT1 mRNA和miR-100-3p水平。HK-2细胞分别感染特异性lncRNA慢病毒和miRNA慢病毒下调MALAT1和miR-100-3p,采用实时定量PCR检测MALAT1 mRNA和miR-100-3p水平,免疫荧光细胞化学染色检测上皮钙黏素(ECD)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅳ型胶原蛋白α1链(COL4A1)的表达。构建单侧输尿管梗阻(UUO)动物模型,设置单侧输尿管未结扎组(对照组)、结扎7 d组(UUO7 d组)、结扎3周组(UUO 3周组)、腺相关病毒(AAV)组。在UUO动物模型中,采用AAV感染下调MALAT1水平后,采用HE和Masson染色检测各组肾组织病变情况,采用免疫组织化学染色检测肾组织ECD和α-SMA的表达。结果在缺氧诱导的HK-2细胞中,随缺氧刺激时间延长,MALAT1表达逐渐升高,而miR-100-3p表达逐渐减低;缺氧诱导HK-2细胞72 h后,慢病毒感染下调MALAT1水平,miR-100-3p水平升高,同时ECD表达增加、COL4A1和α-SMA表达降低;缺氧诱导HK-2细胞72 h后,转染下调miR-100-3p水平,MALAT1水平无显著变化,miR-100-3p水平降低,ECD表达降低,COL4A1和α-SMA表达增加;体内实验:与对照组相比,UUO动物模型组MALAT1表达显著升高,而miR-100-3p表达明显降低; AAV组与3周组比较,ECD表达显著升高,而α-SMA表达显著降低。结论 MALAT1可通过负向调控miR-100-3p,进而促进COL4A1表达,促进缺氧诱导的HK-2细胞EMT,并且可以促进UUO肾病小鼠肾脏纤维化。

关键词：转移相关肺腺癌转录本1(MALAT1) miR-100-3p Ⅳ型胶原蛋白α1链(COL4A1) 上皮间质转分化(EMT)

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症

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肾脏病与透析肾移植杂志 2016年第1期25卷 35-39页

作者：刘谊蓉马峰周美兰于艳李洋平孙世仁第四军医大学西京医院肾内科西安710033 西宁市第一人民医院肾内科

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症的疗效观察。方法：回顾性分析2011年3月至2015年3月第四军医大学西京医院烧伤ICU 13例重度烧伤合并急性重度高钠血症行CVVH治疗的患者。置换液钠梯度是通... 详细信息

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症的疗效观察。方法：回顾性分析2011年3月至2015年3月第四军医大学西京医院烧伤ICU 13例重度烧伤合并急性重度高钠血症行CVVH治疗的患者。置换液钠梯度是通过加入3%或10%Na Cl,使置换液的钠浓度低于血钠浓度8mmol/L,以后每4h下降2 mmol/L。结果：13例患者平均年龄49.1岁（39~57岁）,烧伤面积64.2%（44.0%~85.0%）。随访28d,死亡3例。CVVH治疗后APACHEⅡ评分[21.0（19.5~25.0）vs 24.6（22.0~28.5）,P〈0.001],脉搏[107.0次/min（93.0~120.0次/min）vs 123次/min（116~136次/min）,P=0.028）]、尿素氮[13.4mmol/L（12.1~15.5 mmol/L）vs 22.7 mmol/L（15.4~34.3 mmol/L）,P=0.018]、肌酐（167.6μmol/L（105.5~240.5）μmol/L vs 257.2μmol/L（146~399.0）μmol/L,P=0.014]和血钠[138.2 mmol/L（138.3~155.2 mmol/L）vs 166.2 mmol/L（160.9~170.5 mmol/L）,P〈0.001]较治疗前均明显改善。平均血钠纠正速率为0.62 mmol/（L·h）[0.34~0.89 mmol/（L·h）],CVVH治疗48h血钠均正常。结论：CVVH置换液钠梯度能有效治疗重症烧伤合并急性重度高钠血症。

关键词：连续性静脉-静脉血液滤过烧伤高钠血症血钠纠正速率

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杂合式血液净化治疗急性砷化氢中毒的研究

中华急诊医学杂志 2015年第11期24卷 1220-1224页

作者：李洋平柏明马峰于艳周美兰王汉民孙世仁黄晨第四军医大学西京医院肾脏内科西安710032

目的探讨不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗效果.方法对2013年1月至2015年1月,收治西京医院急救中心砷化氢中毒患者6例,男性2例,女性4例,平均43.5岁（39 ～50岁）,在对症支持治疗的同时,分别采用血浆置换、血液灌流、血浆吸附... 详细信息

目的探讨不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗效果.方法对2013年1月至2015年1月,收治西京医院急救中心砷化氢中毒患者6例,男性2例,女性4例,平均43.5岁（39 ～50岁）,在对症支持治疗的同时,分别采用血浆置换、血液灌流、血浆吸附及连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）的血液净化治疗方法,观察不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗作用.结果在对症支持治疗基础上行血浆置换、血液灌流、血浆吸附及CVVH治疗.其中,4例患者各接受了1次血浆吸附,5例患者各接受了2～6次血浆置换,5例患者各接受了3次血液灌流及3～557.5 h的CVVH.3例轻症患者存活.3例重症患者中,2例分别于中毒后ld、7d死亡,1例中毒后60 d猝死.结果显示血浆吸附、血浆置换及CVVH对血浆中砷浓度都有降低作用,与基线相比,治疗后血浆砷浓度分别下降了31.88％、17.78％和5.5％,血液灌流对血浆砷无清除作用.血液灌流、血浆置换及CVVH对血浆游离血红蛋白有明显清除作用,治疗后血浆游离血红蛋白分别下降了5.14％、25.32％、10.82％.血浆吸附对游离血红蛋白无影响.结论中毒早期血浆吸附、血浆置换对砷化氢的清除具有一定作用,加以多次的血浆置换及持续的CVVH对不溶性溶血碎片及游离血红蛋白的清除,可起到明显的保护肾功能、促进肾功恢复的作用.

关键词：砷化氢血浆置换血浆吸附连续性静脉静脉血液滤过血液灌流中毒

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大学生社会实践问题的思考

大学生社会实践问题的思考

肝衰合并高危出血患者接受CRRT治疗时枸橼酸钠抗凝与无抗凝的回顾性队列研究

决策论坛——政用产学研一体化协同发展学术研讨会

作者：李洋平孟涵康维佳李秉坤哈尔滨商业大学

文章通过对当前社会实践活动发展历程的简要回顾,对现存的社会实践问题的思考,提出了有针对性的建议措施。

关键词：大学生社会实践实践载体

来源： cnki会议评论

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肝衰合并高危出血患者接受CRRT治疗时枸橼酸钠抗凝与无抗凝的回顾...

中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会

作者：柏明于艳李洋平马峰赵丽娟孙世仁空军军医大学西京医院

研究背景:在持续肾脏替代治疗(CRRT)治疗时,常常能遇到合并有肝衰竭及高危出血的患者。KDIGO指南认为肝衰竭是枸橼酸抗凝的禁忌症,肝衰合并高危出血则推荐使用无抗凝CRRT。而合并高危出血的肝功能衰竭患者接受无抗凝CRRT时,管路及滤器...

研究背景:在持续肾脏替代治疗(CRRT)治疗时,常常能遇到合并有肝衰竭及高危出血的患者。KDIGO指南认为肝衰竭是枸橼酸抗凝的禁忌症,肝衰合并高危出血则推荐使用无抗凝CRRT。而合并高危出血的肝功能衰竭患者接受无抗凝CRRT时,管路及滤器内快速凝血,影响了滤器使用寿命和治疗效果。本研究旨在通过回顾性队列研究评估枸橼酸钠抗凝及无抗凝CRRT在肝衰

关键词：

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横纹肌溶解致急性肾损伤诊治进展

人民军医 2018年第11期61卷 1056-1059页

作者：徐鹏博李天王友箫李洋平何丽洁空军军医大学西京医院肾脏内科陕西西安710032

横纹肌溶解(RM)是由于物理或非物理原因所致的横纹肌损伤崩解,导致横纹肌细胞内成分释放入血所表现出的一组临床综合征,部分RM患者随着病情进展可出现急性肾损伤(AKI)等并发症甚至危及生命。随着对RM研究的不断深入,近年出现了许多早期... 详细信息

横纹肌溶解(RM)是由于物理或非物理原因所致的横纹肌损伤崩解,导致横纹肌细胞内成分释放入血所表现出的一组临床综合征,部分RM患者随着病情进展可出现急性肾损伤(AKI)等并发症甚至危及生命。随着对RM研究的不断深入,近年出现了许多早期诊断及早期干预治疗的方法,有效降低了AKI等并发症的发生率及严重程度。本文综述了RM的诱发因素、RM致AKI的发病机制及临床表现,重点总结了RM致AKI的诊断及治疗研究进展。

关键词：横纹肌溶解急性肾损伤肌红蛋白

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭

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临床军医杂志 2016年第7期44卷 670-673页

作者：于艳郑昊林马峰李洋平黄晨第四军医大学西京医院肾脏病科陕西西安710032 第四军医大学学员旅三营九连陕西西安710032

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)伴急性肝肾功能衰竭的疗效。方法回顾性分析第四军医大学西京医院2012年1月至2015年1月收治的11例AFLP伴急性肝肾功能衰竭患者的临床资料。本... 详细信息

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)伴急性肝肾功能衰竭的疗效。方法回顾性分析第四军医大学西京医院2012年1月至2015年1月收治的11例AFLP伴急性肝肾功能衰竭患者的临床资料。本组患者均接受PE联合CVVHDF治疗,观察治疗前后患者的症状、体征、肝肾功能、血氨、凝血系列、血常规等生化指标的变化。结果经对症支持以及PE联合CVVHDF治疗,11例患者存活9例,死亡2例。存活患者治疗前后总胆红素、直接胆红素、血氨均明显下降,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原含量升高,尿素氮、血肌酐等肾功能指标明显下降(P<0.05),肝性脑病缓解、病情好转、转普通病房康复。随访1年,7例患者接受随访,其中1例进展为慢性肾脏病,无患者进展至慢性肝衰竭。结论 PE联合CVVHDF治疗妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭,可取得良好临床效果。

关键词：血浆置换连续性静脉-静脉血液透析滤过妊娠期急性脂肪肝急性肝衰竭急性肾衰竭