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作者：李有霞广州医科大学

学位级别：硕士

【背景及目的】误吸指固体食物、流质、口咽分泌物或胃内容物通过声门进入下呼吸道。误吸后可出现咳嗽、气喘、甚至窒息危机生命,也可以没有任何不适。根据误吸后有无咳嗽分为显性误吸和隐性误吸。目前对误吸的检查分床旁评估、仪器检... 详细信息

【背景及目的】误吸指固体食物、流质、口咽分泌物或胃内容物通过声门进入下呼吸道。误吸后可出现咳嗽、气喘、甚至窒息危机生命,也可以没有任何不适。根据误吸后有无咳嗽分为显性误吸和隐性误吸。目前对误吸的检查分床旁评估、仪器检查及气道分泌物生物标记,由于床旁评估对隐性误吸容易漏诊,临床上诊断隐性误吸的“金标准”是吞钡电视透视检查（VFSS）、纤维内镜吞咽评估（FEES）及放射性核素显像,前两种方法在评估吞咽动作、渗漏、误吸及吞咽后残留上的敏感性相一致;1991年,Langmore进行比较,这两种方法在误吸诊断上一致率达90%,但Abtin Tabaee在2006年通过回顾性分析54例2周内同时行VFSS和FESS检查的患者资料发现他们完全一致率只有52%;提示:这两种方法对误吸的诊断意义存在争议,有必要寻求更理想的方法。2012年我们科研组建立了“^99Tc^m-硫胶体唾液显像法”,使用此法对慢阻肺急性加重（Acute exacerbation of COPD,AECOPD）患者进行误吸筛查,3年后对53例进行了误吸筛查的患者进行生存分析发现:误吸组的死亡风险是非误吸组的2倍（附录1）,尽管目前没有相关核素评估误吸准确性的报道,但Baikie对63名14月-16岁脑瘫儿进行吞钡透视和唾液显像比较时发现:核素唾液显像法检测误吸的敏感性更高,并且认为持续滴定、并同时进行图像扫描检测误吸的可靠性更高。基于顺行性误吸除了与口咽分泌物及进食食物有关外,也与鼻咽部分泌物有关。有文献报道:在睡眠期间,利用放射性核素检测意识障碍患者及正常人群夜间鼻咽部分泌物的误吸情况,对于存在分泌物增多的鼻炎或鼻窦炎患者来说,隐性误吸的发生可能发生在任何时间点及不同体位下。2013年,我们科研组再次建立了“鼻咽部分泌物误吸检测法”,使用此种方法检测了32例确诊为肺炎的住院患者,其中19人存在鼻塞、流涕症状,16人显示核素误吸检测阳性,而没有鼻部症状的肺炎患者只有3例核素误吸检测阳性。我们科研组开展的核素误吸检查方法在国内属于首次开展,为了能在临床中推广,我们拟完善此检查方法,包括检查持续时间和检查体位对核素误吸试验阳性率的影响,及其阳性的重复性;同时,为了减少临床工作量和患者负担,我们拟建立一种简单而特异性高的误吸筛查方法,并对既往进行了核素检测的患者进行回顾性生存分析,以探讨误吸对慢阻肺患者远期生存率的影响。为此本研究包括两部分:第一部分:观察时间和体位改变对核素显像误吸试验结果的影响及其结果的可重复性第二部分:食用色素床旁误吸筛查方法的探讨;第一部分:观察时间和体位改变对核素显像误吸试验结果的影响及其结果的可重复性【目的】对放射性核素显像误吸检测法进行完善,包括误吸检查需要的时间长度、检查体位姿势,同时探讨核素误吸检查的重复性。【方法】对166名2014年8月016年12月连续入住广州医科大学附属第一医院呼吸内科的慢阻肺急性加重住院患者行放射性核素显像检查:通过鼻咽管,以24ml/h的恒速,（利用向在鼻咽部滴注溶解了111.0 MBq锝99m-硫胶体的生理盐水,以模仿鼻咽分泌物增多,将111.0 MBq锝99m-硫胶体溶解于24ml生理盐水中,然后通过鼻咽管以24ml/h的恒速滴入鼻咽部,用SPECT/CT动态采集口腔至胃的后前位图像）,包括留枕（6cm）平躺体位和坐位（或踏车运动）两个两步各30min;第一步:患者进行留枕平躺体位30min后,用SPECT/CT动态采集口腔至胃的后前位图像及停滴注后静态采集图像5min,若第一步核素显示误吸阳性则剔除,阴性者进入第二步试验;第二步:阴性者随机分为三组:继续采取原体位（A组）、安静坐位（B组,头稍后仰靠椅背,垂直角度约25°）、坐位下双下肢踏车运动（C组,以患者能自己承受的运动功率）,三组均继续经鼻咽部并同时恒速滴入鼻咽部核素溶液30min,结束后进行5min静态采集口腔至胃的后前位图像。因急性加重再次入院的已经检测核素误吸实验的慢阻肺患者,按照上述方法进行重复性检查。【结果】166名慢阻肺急性加重患者中,核素阳性和阴性者分别66例和100例;100例阴性患者通过随机数字法分为:A组33例、B组35例、和C组32例;阴性者继续经鼻咽部滴入核素溶液,其中A组33例阳性0例,B组35例阳性9例,C组32例阳性11例,3组阳性率存在统计学差异（x=13.097,p=0.001）,组间比较A组与B组、A组与C组阳性率存在统计学差异（x=9.78,13.655;p=0.002,0.000）,B组与C组阳性率无统计学差异（x=0.599,p=0.439）。12名患者进行了重复性检验,两次均阳性7人,两次均阴性4人,1例第一次阴性,第二次阳性,Mc Nemar（M）一致性检验法Kappa值为0.82（U=5.05,p<0.001

关键词：误吸放射性核素显像姿势重复性慢性阻塞性肺疾病误吸食用色素灵敏度饮水试验一致性检验

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是否所有肾小管均分泌蛋白质

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国外医学(内科学分册) 1988年第12期 562-563页

作者：李有霞

本文对292例肾活检标本,用过氧化物-抗过氧化物方法研究分泌型 IgA(sIgA),IgM、一种分泌成分及 IgG 组成管型的发生率。其中以无肾小球病理变化的30例作对照组。结果在对照组中30%在 Henle 袢升支粗段或远曲管内可见 sIgA 管型。这些管... 详细信息

本文对292例肾活检标本,用过氧化物-抗过氧化物方法研究分泌型 IgA(sIgA),IgM、一种分泌成分及 IgG 组成管型的发生率。其中以无肾小球病理变化的30例作对照组。结果在对照组中30%在 Henle 袢升支粗段或远曲管内可见 sIgA 管型。这些管型大多是孤立的;量少。20%为 IgM 管型。37%为分泌成分的管型。仅7%为 IgG 管型。

关键词：肾病综合征管型 IgM IgA 肾变病系膜增生性肾小球肾炎肾小管肾单位分泌成分肾小球疾病所有

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巨大胎儿的母儿并发症及预防

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现代医药卫生 2006年第22期22卷 3459-3460页

作者：李有霞赣榆县人民医院妇产科江苏赣榆222100

胎儿体重达到或超过4000 g称巨大胎儿,据国内资料报道巨大胎儿出生率为5.62%～6.49%.巨大胎儿可造成头盆不称、难产、肩难产等,如处理不当可发生严重并发症,给母亲带来较大伤害.

关键词：巨大胎儿母儿并发症预防产程延长头盆不称严重并发症胎儿体重处理不当

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超早期康复护理对心肌梗死患者干预效果分析

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中西医结合心血管病电子杂志 2022年第16期 114-116页

作者：李有霞西宁市第一人民医院

目的探究在心肌梗死患者的治疗中开展超早期康复护理的干预效果。方法选取2020年2月至2022年2月我院诊治的64例心肌梗死患者作为研究对象，以2021年2月为中心时间点进行分组，分为对照组与观察组，各32例。对照组采取常规护理服务，... 详细信息

目的探究在心肌梗死患者的治疗中开展超早期康复护理的干预效果。方法选取2020年2月至2022年2月我院诊治的64例心肌梗死患者作为研究对象，以2021年2月为中心时间点进行分组，分为对照组与观察组，各32例。对照组采取常规护理服务，观察组采取超早期康复护理服务，比较两组患者的护理效果。结果治疗后，观察组N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显低于对照组，观察组左心室射血分数（LVEF）明显高于对照组，观察组生活质量各项评分均高于对照组；治疗期间，观察组并发症发生率明显低于对照组。上述数据对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论超早期康复护理在心肌梗死治疗中的应用效果理想，不仅有利于改善心功能、提高生活质量，还能降低并发症发生风险，建议推广。

关键词：心肌梗死超早期康复护理护理效果

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慢性肾功能衰竭时转换酶抑制剂的作用

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国际内科学杂志 1991年第2期 96-96页

作者：李有霞

糖尿病及慢性肾功能衰竭(CRF)的动物模型显示血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂能阻止肾小球损害的进展。对糖尿病肾病患者的初步研究表明,ACE 抑制剂可减轻大分子和小分子蛋白尿,从而减

关键词：抑制剂肾功能浮选药剂三联治疗治疗后 ACE CRF 尿蛋白心得安抗心律失常药

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米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产的安全性分析

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医学理论与实践 2007年第2期20卷 205-206页

作者：李有霞江苏省赣榆县人民医院妇产科 222100

米索前列醇(简称米索)用于晚期妊娠引产的有效性,已被众多工作者所肯定,但近期也有学者报道了使用米索所致的不良结局,本文对我院使用米索引产的216例足月妊娠产妇的临床资料进行回顾性的分析,现总结如下.

关键词：米索前列醇足月妊娠引产安全性

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慢性阻塞性肺疾病住院患者误吸与远期生存的相关性分析

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中华结核和呼吸杂志 2021年第9期44卷 800-805页

作者：李有霞郑则广刘妮胡杰英杨峰陈荣昌广州医科大学附属第一医院呼吸内科广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室国家呼吸系统疾病临床医学研究中心510120

目的分析住院的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者误吸的影响因素并探讨误吸与远期生存的相关性。方法回顾性纳入广州医科大学附属第一医院2012年4月至2013年12月因慢阻肺急性加重同时进行放射性核素唾液法误吸检测的住院患者53例,其中... 详细信息

目的分析住院的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者误吸的影响因素并探讨误吸与远期生存的相关性。方法回顾性纳入广州医科大学附属第一医院2012年4月至2013年12月因慢阻肺急性加重同时进行放射性核素唾液法误吸检测的住院患者53例,其中男48例,女5例,年龄53~90(72.5±9.3)岁,分析其临床资料。通过病历管理系统记录的联系电话进行持续电话随访,以患者死亡为随访终点,记录死亡原因,通过logistic回归方程分析危险因素。结果最后1例患者到达随访终点时间为2017年2月20日,从第1例患者进行误吸检查至最后1例患者随访结束时间跨度为58个月。53例中16例放射性核素唾液法误吸检测阳性(16/53,30.2%),年龄稍高于非误吸者(76.0±6.8比70.9±9.9),差异没有统计学意义(P=0.064)。年龄≥70岁人群误吸发生率为14/35,70岁以下人群误吸发生率为2/18,差异有统计学意义(P=0.03);误吸阳性者慢阻肺急性加重期合并肺炎比例高于阴性者(11/16比9/37,χ^(2)值为9.383,P=0.002);53例接受误吸检查,随访结束时41例发生因慢阻肺急性加重住院,阳性者年平均急性加重住院次数为(1.6±1.3)次,阴性者为(1.5±1.2)次,差异无统计学意义。21例死亡,死亡患者年平均急性加重住院次数高于存活者(2.3±1.4比0.9±0.9,P=0.001);误吸患者死亡主要诊断为重症肺炎,非误吸患者死亡主要诊断为肺性脑病(均P<0.05),存在误吸的慢阻肺患者中位生存期约为3年,而非误吸慢阻肺患者中位生存期约5年;多因素生存分析显示年龄是患者远期生存唯一影响因素。存在误吸的慢阻肺患者长期生存的高危因素为:既往入住ICU和合并肺炎。结论慢阻肺患者70岁以上人群中,误吸发生率高;与没有误吸者比较,存在误吸的慢阻肺患者肺炎发生率高、中位生存期短。年平均急性加重住院次数越高,死亡风险越大。影响误吸患者长期生存的高危因素是重症肺炎和既往入住ICU的病史,高龄患者误吸阳性率高,提示高龄慢阻肺患者死亡可能因为误吸的不断影响造成;为了提高误吸慢阻肺患者的生存时间,需重视误吸的防治。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性误吸放射性核素唾液法

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不卧床持续性腹膜透析伴获得性肾囊肿病

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国际内科学杂志 1988年第1期 43-44页

作者：李有霞

虽然血液透析(血透)伴发获得性肾囊肿病(ACDK)已有不少报道,然而有关不卧床持续性腹膜透析(CAPD)伴 ACDK 则尚未见报道。本文旨在对终末期肾病(ESRD)经 CAPD 治疗的患者,通过尸解及超声检在以了解发生 ACDK 的关系。作者对多伦多 Weste... 详细信息

虽然血液透析(血透)伴发获得性肾囊肿病(ACDK)已有不少报道,然而有关不卧床持续性腹膜透析(CAPD)伴 ACDK 则尚未见报道。本文旨在对终末期肾病(ESRD)经 CAPD 治疗的患者,通过尸解及超声检在以了解发生 ACDK 的关系。作者对多伦多 Western 医院(TWH)自1977年～1985年期间,经 CAPD 治疗的19例 ESRD 患者,进行临床和病理研究,并与1955～1966年该院在开展透析前,死于慢性肾衰患者的临床及尸解材料作对照。此外还对经 CAPD4年以上存活者作肾超声检查。结果病人组,从1977年以来,在 TWH 经 CAPD

关键词：持续性腹膜透析患者 ESRD 存活者超声检查 CAPD 肾囊肿

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慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺动脉栓塞的危险因素分析

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中华结核和呼吸杂志 2016年第4期39卷 298-303页

作者：李有霞郑则广刘妮王欣妮吴璐璐陈荣昌呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所 510120 遵义医学院第五附属(珠海)医院呼吸内科

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重伴发肺动脉栓塞的危险因素,减少慢阻肺急性加重患者伴发肺动脉栓塞的漏诊率.方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年11月至2014年5月因慢阻肺急性加重住院并行了肺动脉造影检查的52... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重伴发肺动脉栓塞的危险因素,减少慢阻肺急性加重患者伴发肺动脉栓塞的漏诊率.方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年11月至2014年5月因慢阻肺急性加重住院并行了肺动脉造影检查的522例患者,其中男468例,女54例,年龄42 ～ 93岁,平均（72 ±9）岁,比较单纯慢阻肺急性加重及其伴发PE患者的临床资料,采用多元回归分析寻找慢阻肺急性加重伴发PE的危险因素.结果 522例患者中,54例伴发肺栓塞,占10.3％（54/522）;单纯慢阻肺急性加重患者和伴发肺栓塞的慢阻肺急性加重患者下述临床危险因素的差异具有统计学意义：年龄≥70岁,卧床≥3d,深静脉血栓形成或既往有深静脉栓塞史,肺源性心脏病、肺炎、卒中发作史、动脉栓塞、心房纤颤、下肢水肿、血N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体水平（x2值为4.32 ～ 57.06,均P＜0.05）.多元回归分析显示：卧床≥3d（OR值为25.36,95％CI：7.42～ 86.69,P＜0.001）、下肢水肿（OR值为7.34,95％ CI：3.43 ～ 15.71,P＜0.001）和血D-二聚体≥2 000 μg/L（OR值为10.10,95％CI：2.25～ 45.42,P＜0.05）为慢阻肺急性加重伴发肺栓塞的危险因素.确诊伴发肺栓塞的54例患者中26例存在黄脓痰（26/54,48.1％）,23例同时存在黄脓痰和感染相关实验室检查指标升高（23/54,42.6％）;伴发肺栓塞和单纯慢阻肺急性加重的患者中存在黄脓痰的比例差异无统计学意义（x2 =1.902,P＞0.05）.结论因急性加重而住院的慢阻肺患者,卧床≥3 d、血D-二聚体≥2 000 μg/L或下肢水肿时,应尽快行多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查,以便明确是否伴发PE.

关键词：肺疾病,慢性阻塞性肺栓塞危险因素

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高等院校职员职业发展研究

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北方经贸 2009年第4期 151-152页

作者：秦瑛李有霞黑龙江建筑职业技术学院哈尔滨150001 东北农业大学哈尔滨150030

高等院校是人才荟萃的地方,汇集了高层次的知识型人才。高等教育要求大学从业人员的综合素质不断提高,以便更好地完成教育使命。因此,高等院校职员职业发展是高校发展的基本条件。没有充分发展的人力资源个体,就不会有生机勃勃的现代大学。

关键词：高等院校职员个体职业发展

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