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压力与容量控制通气模式对危重症患者心排血指数和胸腔内血容量指数影响的比较研究

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中国危重病急救医学 2009年第10期21卷 593-596页

作者：李智伯高心晶秦英智天津市第三中心医院ICU 300170

目的比较在机械通气过程中双水平气道正压（BIPAP）与同步间歇指令通气（sIMV）两种模式对患者心排血指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）的影响。方法选择24例因各种原因需行有创机械通气和脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测... 详细信息

目的比较在机械通气过程中双水平气道正压（BIPAP）与同步间歇指令通气（sIMV）两种模式对患者心排血指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）的影响。方法选择24例因各种原因需行有创机械通气和脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血流动力学的患者，根据c1分为心功能正常组（9例）和心功能低下组（15例）。在BIPAP模式下，调整吸气压使潮气量（Vt）分别维持于6、10、15ml／kg，其他参数不变，呼吸机模式改为SIMV后，VT调节同前。以上各种条件维持20rain后测量呼吸力学及中心静脉压（CVP）、CI、1TBVI指标，试验过程中上述参数随机选择进行。结果在心功能正常组，两种呼吸模式间CI、ITBVI、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、平均气道压（Pmean）、内源性呼气末正压（PEEPi）的变化均无明显差异（P值分别为0．067、0．124、0．348、0．328、0．110、0．187）；而外周循环阻力指数（SVRI）在10ml／kgV1时，BIPAP模式下高于SIMV模式（P=0．030）。在心功能低下组，CI、ITBVI在SIMV模式下降明显，仅在10ml／kgV1时cI差异有统计学意义（P〈O．05）；在6、10、15ml／kgVr时BIPAP模式下Pmean均较SIMV模式低（P值分别为0．003、0．000、0．004）；而SVRI、HR、MAP及PEEPi在不同V。水平两种呼吸模式问差异均无统计学意义。结论两种通气模式随VT增加均可使cI、ITBVI降低。在相同Vr时，压力控制模式（BIPAP）较容量控制模式（SIMV）Pmean相对低，对cI、ITBVI影响相对较小，因此，应用PiCCO监测容量变化时通气模式可影响Cl、ITBVI。

关键词：机械通气模式心排血指数胸腔内血容量指数

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连续性血液净化治疗危重哮喘的研究

中国危重病急救医学 2012年第11期24卷 665-669页

作者：徐磊李智伯高心晶李军张杰天津市第三中心医院ICU 300170

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗改善危重哮喘患者肺机械通气参数、细胞因子水平、血气分析结果的机制。比较应用碳酸氢盐置换液与乳酸盐置换液在以上方面的差别。方法26例危重哮喘患者按随机数字表法分为对照组（10例）、碳酸氢盐CB... 详细信息

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗改善危重哮喘患者肺机械通气参数、细胞因子水平、血气分析结果的机制。比较应用碳酸氢盐置换液与乳酸盐置换液在以上方面的差别。方法26例危重哮喘患者按随机数字表法分为对照组（10例）、碳酸氢盐CBP组（8例）、乳酸盐CBP组（8例），分别应用单纯机械通气、机械通气＋碳酸氢盐置换液CBP、机械通气＋乳酸盐置换液CBP治疗24h，比较3种治疗方法对肺机械通气参数、血清细胞因子、血气分析、动脉血乳酸、电解质的影响。结果碳酸氢盐CBP组、乳酸盐CBP组治疗24h后肺机械通气参数改善，细胞因子水平下降，pH值及氧分压得到改善；两种置换液对血清电解质、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血乳酸无明显影响。乳酸盐CBP组pH值明显高于碳酸氢盐CBP组（7．39±0．05比7．30±0．01，P〈0．01），动脉血二氧化碳分压（PaCO2，mmHg，1mmHg=0．133kPa）明显低于碳酸氢盐CBP组（57．14±5．04比89．00±3．66，P〈0．01）。结论联合应用CBP治疗危重哮喘可以更快改善肺机械通气参数和血气分析结果，迅速降低细胞因子水平；乳酸盐置换液可以更好地改善CO2潴留。

关键词：危重哮喘连续性血液净化肺机械参数细胞因子

CPAP＋PPS与CPAP＋ASB通气模式在AECOPD患者脱机中的作用比较

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中华危重病急救医学 2018年第10期30卷 939-942页

作者：尹承芬高心晶李智伯张杰徐磊天津市第三中心医院重症医学科天津市人工细胞重点实验室天津市肝胆疾病研究所卫生部人工细胞工程技术研究中心300170

目的探讨不同脱机模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果.方法选择2016年1月1日至2017年12月31日天津市第三中心医院重症医学科（ICU）收治的经口气管插管机械通气,并适合采用持续气道正压通气＋成比例压力支持... 详细信息

目的探讨不同脱机模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果.方法选择2016年1月1日至2017年12月31日天津市第三中心医院重症医学科（ICU）收治的经口气管插管机械通气,并适合采用持续气道正压通气＋成比例压力支持（CPAP＋PPS）和CPAP＋辅助自主呼吸（ASB）通气模式脱机的成人AECOPD患者.当患者恢复自主而有节律的自主呼吸、且辅助模式支持频率下调至10 次/min时,按随机数字表法分别以CPAP＋PPS和CPAP＋ASB模式进行脱机.比较两组患者的基础特征、呼吸机参数、高人机对抗（人机对抗指数＞10%）发生率和临床结局（从随机化分组至成功脱机的时间、脱机失败次数、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间）.结果入选87例次AECOPD患者,CPAP＋ASB组44例次, CPAP＋PPS组43例次.两组患者性别、年龄和入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、查尔森指数以及发病时最高动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、最低动脉血氧分压（PaO2）、潮气量（VT）水平差异均无统计学意义.与CPAP＋ASB组比较,CPAP＋PPS组高人机对抗发生率明显下降〔9.30%（4/43）比27.27%（12/44）,P＝0.027〕,气道闭合压（P0.1）明显降低〔cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa）：2.21±0.83比2.63±0.94,P＝0.032〕,自主呼吸试验（SBT）失败率明显下降〔6.98%（3/43）比22.73%（10/44）,P＝0.039〕,脱机时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短〔脱机时间（h）：12.73±14.23比50.64±38.11,ICU住院时间（h）：254.53±108.06比344.93±124.95,总住院时间（d）：18.53±7.59比26.64± 11.22,均P＜0.05〕.而两组患者入组后PaCO2水平、总机械通气时间、ICU病死率及院内病死率差异均无统计学意义.结论与CPAP＋ASB模式相比,CPAP＋PPS模式可降低呼吸肌负荷,促进呼吸功能恢复,同时减少人机对抗的发生,利于AECOPD患者脱机,可明显缩短患者脱机时间并进一步缩短住院时间.

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期持续气道正压通气成比例压力支持通气压力支持通气机械通气

体外膜肺氧合支持下甲型H1N1流感的肺保护策略探讨

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中国危重病急救医学 2010年第3期22卷 150-152页

作者：徐磊杜钟珍高心晶秦英智李智伯天津市第三中心医院重症医学科天津市人工细胞重点实验室 300170 天津市海河医院呼吸科

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）用于甲型H1N1流感所致重症肺炎时，如何通过肺休息实施肺保护策略。方法对5例甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO支持和不同机械通气策略进行治疗。其中2例死亡患者均采用同步间歇指令通气（SIMV）及双... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）用于甲型H1N1流感所致重症肺炎时，如何通过肺休息实施肺保护策略。方法对5例甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO支持和不同机械通气策略进行治疗。其中2例死亡患者均采用同步间歇指令通气（SIMV）及双水平气道正压（BiPAP）通气模式，同时利用气道压力释放通气（APRV）模式进行控制性肺膨胀，复张压力设定在40cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）。3例存活患者均应用肺休息策略，即逐渐抬高呼气末正压（PEEP），通过最佳顺应性寻找最佳PEEP，然后通过BiPAP模式将高水平压力（Phigh）设定为20cmH2O进行观察。结果死亡2例，其中1例因肺损伤反复出现自发性气胸伴脓毒症死亡；另1例死于多器官功能障碍综合征。3例采用肺休息治疗策略，最终康复。结论甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO治疗时，通过肺休息实施肺保护策略，可以明显改善预后，减少肺损伤的发生。

关键词：甲型H1N1流感体外膜肺氧合肺休息策略重症肺炎急性呼吸窘迫综合征

利用准静态压力-容积曲线呼气支评估急性呼吸窘迫综合征患者死腔的初步研究

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中华危重病急救医学 2013年第3期25卷 132-135页

作者：张书华冯全胜廉富高心晶李智伯徐磊天津市第三中心医院天津市人工细胞重点实验室300170

目的利用准静态法描记急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者压力-容积曲线（P—V曲线），分析其呼气支的回归点与呼气末死腔变化的关系。方法采用前瞻性研究方法，选取本院14例接受机械通气的ARDS患者，用准静态法描记P—V曲线，描记时将潮... 详细信息

目的利用准静态法描记急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者压力-容积曲线（P—V曲线），分析其呼气支的回归点与呼气末死腔变化的关系。方法采用前瞻性研究方法，选取本院14例接受机械通气的ARDS患者，用准静态法描记P—V曲线，描记时将潮气量表连接于流量传感器，记录呼气支呼气起始时的潮气量（VT1）和呼气结束时的潮气量（VT2），计算其差值（AV，=VT1-VT2）；同时记录呼气过程中流量传感器显示的潮气量（VT3）和预设潮气量（VT4）；并对△VT与VT3以及VT4与VT1进行相关性分析。结果△VT为（417．40±119．68）ml，VT3为（399．29±121．36）ml；△VT与VT3具有很好的相关性（r=0．99，P=0．000），说明呼气支△VT与肺内陷闭气体量相关。VT4为（908．21±106．52）ml，VT1为（892．26±106．32）ml；VT4与VT1具有很好的相关性（r=0．99，P=0．000）。结论ARDS患者可能因呼气末部分气体陷闭，导致死腔增加，显示P—V曲线呼气支无法回到基点，且呼气支△VT与陷闭气体量成反比。

关键词：压力-容积曲线呼气支急性呼吸窘迫综合征死腔

血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

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中华危重病急救医学 2014年第2期26卷 101-105页

作者：孙丽晓高心晶李智伯冯全胜王志勇汪维杰徐磊天津医科大学第三中心临床学院 300170 天津市第三中心医院重症医学科 300170

目的评价血管外肺水指数（EVLwI）和肺血管通透性指数（PVPI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准严重程度分级的关系，探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值。方法回顾性分析54例行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的ARDS患... 详细信息

目的评价血管外肺水指数（EVLwI）和肺血管通透性指数（PVPI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准严重程度分级的关系，探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值。方法回顾性分析54例行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的ARDS患者的临床资料，并根据患者入选时的氧合指数（OI）值分为轻、中、重度3组。分别记录轻、中、重度患者人选时特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHElI）评分，比较不同程度ARDS患者的EVLWI值与PVPI值。分析EVLWI与胸腔内血容量指数（ITBVI）、PVPI、OI的相关性，并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估各指标对预后评价的准确性。结果54例患者中轻度ARDS18例，中度ARDS22例，重度ARDS14例。随ARDS患者疾病严重程度的增加，其28d病死率逐渐增加，中、重度病死率明显高于轻度[54．5％（12／22）、57．1％（8／14）比22．2％（4／18），均P〈0．05]。54例患者72h内独立测量PiCCO指标216次，显示EVLWI随ARDS严重程度增加而增加[轻、中、重度患者EVLWl分别为11（10，13）、14（11，16）、17（12，23）mL／kg，u=15．556，P=O．000]，PVPI的变化趋势与EVLWI相同[轻、中、重度患者PVPl分别为2．0（1．8，2．5）、2．7（2．0，3．9）、3．7（2．1，4．8），u=16．552，P=0．000]。EVLWI与0I呈显著负相关（r=-0．599，P=0．000），PVPI与0I呈显著负相关（r=-0．541，P=0．000），EVLWI与PVPI呈显著正相关（r=0．811，P=0．000），EVLWI与ITBVI呈正相关（r=0．168，P=0．041）。0、24、48、72h的EVLWI值及APACHE11评分对预后评价的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．639±O．082、0．642d-0．082、0．7024-0．078、0．719d-0．076、0．783．± O．068，95％可信区间（95％CI）分别为0．479-0．799、0．483-0．802、0．551-0．852、0．570-0．869、0．648-0．918；72hEVLWI〉13mL／kg时，预后评价的敏感度为81．8％，特异度为61．5％。结论柏林标准与EVLwI、PVPI结合起来可以准确评估ARDS的严重程度，动态观察ARDS患者EVLWI可作为预后的评价指标之一。

关键词：血管外肺水指数急性呼吸窘迫综合征柏林标准受试者工作特征曲线

呼吸综合指数预测慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者脱机结果的多中心研究

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中华危重病急救医学 2013年第6期25卷 339-342页

作者：李智伯高心晶王东浩张铂张振平胡忠民徐磊秦英智天津市第三中心医院ICU 300170 天津市肿瘤医院天津市环湖医院河南大学第一附属医院唐山中医院胡

目的探讨呼吸综合指数（CROP，顺应性、呼吸频率、氧合、压力）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通气患者脱机结果的预测价值。方法采用前瞻性多中心研究，选择2010年9月至2012年10月5家三级甲等医院重症监护病房（ICU）215例A... 详细信息

目的探讨呼吸综合指数（CROP，顺应性、呼吸频率、氧合、压力）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通气患者脱机结果的预测价值。方法采用前瞻性多中心研究，选择2010年9月至2012年10月5家三级甲等医院重症监护病房（ICU）215例AECOPD机械通气脱机患者，均因呼吸衰竭失代偿接受经口气管插管机械通气24h以上，意识清楚、合作，均通过30min自主呼吸试验（SBT）。脱机前测定最大吸气压（Plmax），记录气道峰压（Ppeak）、总呼气末正压（PEEPtot）、潮气量（V_T）、呼吸频率（f），检测动脉血气分析记录氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），计算实际肺顺应性（Crs）和肺泡氧分压（P_A O2）。代人公式CROP=实际Crs×1／f×PaO2／P_A O2×Plmax，计算得到CROP值，72h内无需再插管为脱机成功。绘制受试者工作特征曲线（ROC线）分析CROP对AECOPD机械通气患者脱机成败的预测价值。结果215例患者中182例脱机成功，33例失败。脱机成功和失败的患者在性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等方面比较无统计学差异。失败组患者脱机前PaCO2（mmHg，1mmHg=0．133kPa）明显高于成功组（60．69±10．47比51．24±8．81，P〈0．05），CROP（ml·次-1·min-1）明显低于成功组（10．286±1．392比58．746±7．283，P〈0．01），机械通气时间（d）较成功组明显延长（10．28±3．94比6．21±2．87，P〈0．05）。脱机成功与否的CROP最佳临界值为13．521ml·次-1·min-1，当CROP≥13．521ml·次-1·min-1时预测脱机成功的特异性为91．9％，敏感性为87．9％，阳性预测值为0．97，阴性预测值为0．58；比值比（OR）〈1，提示CROP是影响脱机结局的独立因素。结论对于AECOPD机械通气患者，多数脱机参数有其限制性，而复合参数CROP预测脱机成功的敏感性及特异性均较高，对脱机是否成功有明确的指导价值，CROP≥13．521ml·次-1·min-1时患者脱机成功率高，CROP〈13．521ml·次-1·min-1时患者脱机失败率高。

关键词：呼吸综合指数肺疾病阻塞性慢性急性加重机械通气脱机成功率

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应用最佳顺应性设定呼气末正压的临床研究

中国危重病急救医学 2012年第7期24卷 393-397页

作者：徐磊冯全胜廉富邵新华李智伯王志勇李军天津市第三中心医院重症医学科 300170

目的以低流速法描记准静态压力-容积曲线（P-V曲线）选择最佳呼气末正压（PEEP）作为对照，观察滴定最佳顺应性方法选择最佳PEEP的临床实用性和安全性。方法选取本院重症监护病房（ICU）2009年11月至2010年12月14例接受机械通气的急性... 详细信息

目的以低流速法描记准静态压力-容积曲线（P-V曲线）选择最佳呼气末正压（PEEP）作为对照，观察滴定最佳顺应性方法选择最佳PEEP的临床实用性和安全性。方法选取本院重症监护病房（ICU）2009年11月至2010年12月14例接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分为两组，每组7例；分别使用低流速法描记准静态P～V曲线和滴定最佳顺应性的方法确定最佳PEEP，连续测量3次，比较各组所确定的最佳PEEP值和重复试验的一致性；观察试验前及试验后2．4、6h血流动力学参数、氧合指数（OI）、肺顺应性（C）以及血浆中细胞因子和肺表面活性蛋白D（SP—D）的变化。结果①两组性别、年龄、疾病严重程度等基础状态无明显差异。②准静态P—V曲线和滴定最佳顺应性方法确定的最佳PEEP值（cm H2O，1cm H2O：0．098kPa）无明显差异（11．534±2．07比10．57±0．87，P〉0．05）。但准静态P—V曲线描记的重复性差，3次描记的P—V曲线斜率呈逐渐下降趋势，每次确定的最佳PEEP值呈逐渐升高趋势，第3次与第1次描记比较差异有统计学意义（12．80±1．92比10．00±1．58，P〈0．05）；而滴定最佳顺应性的方法重复性好，每次确定的最佳PEEP值无明显差异。③描记准静态P—V曲线后患者的心率（HR，次／min）、体温（℃）、白细胞介素-6（IL-6，ng／L）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，ng／L）、SP—D（μg/L）均呈逐渐升高趋势，平均动脉压（MAP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、连续心排血指数（CCI，L·min^-1·m^-2）、OI（mmHg）及C（ml／cm H2O）均呈下降趋势，均于试验后6h达峰值或谷值，与试验前比较差异有统计学意义（HR：117．34±8．53比93．71±5．38，体温：38．05±0．73比36．99±1．02，IL-6：144．84±23．89比94．73±5．91，TNF-α：151．46±46．00比89．86±13．13，SP—D：33．65±8．66比16．63±5．61，MAP：85．47±9．24比102．43±8．38，CCI：3．00±0．48比3．81±0．81，01：62．00±21．45比103．40±37．27，C：32．10±2．92比49．57±7．18，均P〈0．05），提示准静态P—V曲线的描记会加重原有肺损伤；而滴定最佳顺应性试验前后患者HR、MAP、体温、CCI、OI、C、细胞因子及SP—D均无明显差异。结论滴定最佳顺应性方法确定最佳PEEP重复性好，临床操作更简单、更安全，便于临床开展。

关键词：最佳呼气末正压准静态压力-容积曲线顺应性滴定法

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动态超声造影对脓毒症性AKI的诊断性研究

中华危重病急救医学 2018年第2期30卷 160-164页

作者：王俊义高心晶王东王志勇李智伯刘东徐磊天津市第三中心医院重症医学科 300030 天津市第三中心医院超声科 300030

目的探讨超声造影在脓毒症性急性肾损伤（AKI）中的诊断价值。方法选择2015年1月至2017年6月天津市第三中心医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象。所有患者入院后完成6 h集束化治疗（Bundle），并于入院24 h内完成双侧肾脏超声... 详细信息

目的探讨超声造影在脓毒症性急性肾损伤（AKI）中的诊断价值。方法选择2015年1月至2017年6月天津市第三中心医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象。所有患者入院后完成6 h集束化治疗（Bundle），并于入院24 h内完成双侧肾脏超声造影，定量分析双侧肾血流灌注，测量峰值强度（PSI）、达峰时间（PIT）和内洗率（WIR），同时进行肾功能指标测定。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的AKI诊断标准将患者分为AKI 24 h组和非AKI 24 h组，比较两组间各指标的差异；用受试者工作特征曲线（ROC）分析肾脏超声造影参数对脓毒症性AKI的诊断价值。于入院第7天，再次对入院24 h非AKI患者进行肾功能指标测定，进一步根据KDIGO标准分为AKI 7 d组和非AKI 7 d组，比较两组入院时超声造影参数和肾功能参数的差异。结果①最终纳入96例脓毒症患者，入院24 h内发生AKI 39例，24 h发生率为40.6%。超声造影显示，非AKI患者时间-强度曲线（TIC）表现为急速上升至高峰后缓慢下降；AKI患者TIC曲线则表现为上升速度缓慢，且至高峰后下降速度更加缓慢。与非AKI 24 h组比较，AKI 24 h组PSI减弱，PIT延长，WIR减低〔PSI（dB）：114.41±19.38比141.24±24.65，PIT（s）：22.86±4.29比17.39±3.68，WIR（dB/s）：5.53±4.17比7.85±1.84，均P〈0.01〕。ROC曲线分析显示，WIR、PIT、PSI诊断脓毒症性AKI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.85、0.84、0.82（均P〈0.01）。WIR最佳截断值为7.18 dB/s时，诊断AKI的敏感度为82.05%，特异度为80.70%，准确度为81.25%；PIT最佳截断值为18.45 s时，诊断AKI的敏感度为74.35%，特异度为73.68%，准确度为73.95%；PSI最佳截断值为121.21 dB时，诊断AKI的敏感度为71.79%，特异度为87.72%，准确度为81.25%。② 57例入院24 h内非AKI患者中有15例于入院7 d内发生AKI，7 d发生率为26.3%。与非AKI 7 d组比较，AKI 7 d组入院时PIT、WIR、PSI差异均有统计学意义〔PSI（dB）：124.97±26.64比147.02±21.51，PIT（s）：20.61±3.27比16.24±3.13，WIR（dB/s）：6.81±1.76比8.22±1.75，均P〈0.05〕，但血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（CCr）差异均无统计学意义。结论相较传统AKI诊断指标（SCr、BUN），超声造影参数能早期反映肾功能损伤，有助于脓毒症性AKI的早期诊断。

关键词：超声造影脓毒症急性肾损伤诊断