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二次手术腹腔镜全膀胱切除的临床回顾性研究(附18例报告)

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临床泌尿外科杂志 2011年第6期26卷 414-416页

作者：陈光富郭刚董隽马鑫李宏召王宝军张旭解放军总医院泌尿外科北京100853

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术在膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者治疗中的应用价值。方法:回顾性研究18例二次手术腹腔镜全膀胱切除患者的临床资料,其中男14例,女4例。年龄44～76岁,平均年龄59.1岁,均曾经接受膀胱部分... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术在膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者治疗中的应用价值。方法:回顾性研究18例二次手术腹腔镜全膀胱切除患者的临床资料,其中男14例,女4例。年龄44～76岁,平均年龄59.1岁,均曾经接受膀胱部分切除手术。在全身麻醉下行解剖性腹腔镜根治性膀胱切除,取下腹正中4～5 cm切口取出标本,行回肠膀胱术13例,输尿管皮肤造瘘术5例。结果:手术时间240～360 min,平均300 min,其中腹腔镜下操作时间120～180 min,平均142min。出血量100～1 500 ml,平均332 ml。2例患者因术中出血较多给于输血,术后平均住院天数12.6天。术后随访6～24个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,1例患者术后行局部适形放疗,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管反流。结论:解剖性腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者临床效果满意,操作精确,创伤小,恢复快,安全性好,适于具有较高腹腔镜水平的单位开展。

关键词：腹腔镜术膀胱癌全膀胱切除膀胱部分切除

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腹腔镜保留肾单位术三级培训模式初探

中华实验外科杂志 2008年第12期25卷 1668-1670页

作者：傅斌王共先马鑫李宏召孙庭崔苏萍冯亮曹润福王超王保军张国玺张旭南昌大学第一附属医院泌尿外科 330006 解放军总医院泌尿外科华中科技大学同济医院泌尿外科

目的介绍腹腔镜保留肾单位术的三级培训模式。方法三级培训模式的内容包括体外模拟阶段、动物模型训练和临床实践操作。以小型猪作为实验模型建立腹腔镜保留肾单位术的标准操作方式。临床实践操作又细分为三步进行，包括辅助手术、开展... 详细信息

目的介绍腹腔镜保留肾单位术的三级培训模式。方法三级培训模式的内容包括体外模拟阶段、动物模型训练和临床实践操作。以小型猪作为实验模型建立腹腔镜保留肾单位术的标准操作方式。临床实践操作又细分为三步进行，包括辅助手术、开展相对简单的腹腔镜手术和进行LNSS。结果4名学员均成功完成全部三级培训内容。其中体外模拟培训累计时间平均为70h。经过体外模拟培训后全部学员均能够熟练地掌握腔镜器械下缝针打结等基本操作技能。4名学员均完成动物模型LNSS20例，其中半肾切除术6例。肾上极或下极平均手术时间由最初的（120．0±10．9）min降低到在完成12台LNSS时的（69．0±5．2）min，差异有统计学意义（P〈0．01）。学员在开展后腹腔镜肾囊肿去顶术和上段输尿管切开取石术等相对简单的手术7—9例后，各自成功地完成LNSS手术3例，均未出现术中并发症。LNSS平均手术时间为87min，肾脏热缺血时间平均为25min。结论“三级培训模式”能够帮助年轻医生掌握LNSS这类高难度复杂性泌尿外科腹腔镜手术，显著地降低手术并发症的发生，提高手术疗效，有利于腹腔镜手术的推广应用。

关键词：腹腔镜手术培训

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后腹腔镜下肾脏手术解剖标志的应用研究

中华泌尿外科杂志 2012年第12期33卷 898-902页

作者：蔡伟李宏召张旭孙圣坤董隽史立新宋勇祝强解放军总医院泌尿外科北京100853

目的复习和再认识后腹腔镜下后腹壁解剖结构的形态和位置关系，建立和确认后腹腔镜下肾脏手术的解剖标志，提高后腹腔镜手术操作水平。方法2010年1—8月，对35例后腹腔镜下肾脏手术进入后腹腔和控制。肾动脉之前的操作过程进行分步解剖... 详细信息

目的复习和再认识后腹腔镜下后腹壁解剖结构的形态和位置关系，建立和确认后腹腔镜下肾脏手术的解剖标志，提高后腹腔镜手术操作水平。方法2010年1—8月，对35例后腹腔镜下肾脏手术进入后腹腔和控制。肾动脉之前的操作过程进行分步解剖技术研究，记录后腹壁解剖标志的形态和位置毗邻关系，分析验证各解剖标志与。肾、肾门和肾动脉的关系。结果后腹腔镜下可见后腹壁由膈肌的腰部、腰方肌和腰大肌以及外侧弓状韧带、内侧弓状韧带和膈肌脚构成，这些肌肉和韧带在肾门背侧附近交界移行。内侧弓状韧带横行向脊柱方向指向肾门附近，膈肌脚的弧形部分与肾动脉走行成镜像状态。35例术中均可以观察到这些解剖结构，按此标志定位肾和肾门，35例均可直接到达肾门解剖分离肾动脉和静脉。结论后腹壁肌肉和韧带的位置和形态相对固定，在腹腔镜下清晰可见，可以作为后腹腔镜下肾脏手术的解剖标志。参考后腹壁的肌肉和韧带解剖标志定位肾脏，解剖分离。肾门和肾动脉是有效的实用操作技术。

关键词：腹腔镜肾切除解剖学,局部

超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术安全性和可行性的动物实验研究

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微创泌尿外科杂志 2023年第3期12卷 145-148页

作者：艾青王野程强王保军史涛坪江彬卢崯高帆艾星张旭马鑫李宏召解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100853 解放军总医院海南医院泌尿外科三亚572013 南开大学医学院天津300071

目的:通过超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术动物实验,评估超远程机器人手术的安全性和可行性。方法:采用国产MP1000手术机器人,将主、从系统分别置于相距约3000公里,跨越琼州海峡的北京和三亚,利用中国电信20 Mbps专线宽带,主刀医... 详细信息

目的:通过超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术动物实验,评估超远程机器人手术的安全性和可行性。方法:采用国产MP1000手术机器人,将主、从系统分别置于相距约3000公里,跨越琼州海峡的北京和三亚,利用中国电信20 Mbps专线宽带,主刀医师远程无线控制床旁操作系统进行动物实验,测试超远程手术稳定性和安全性。结果:本研究共进行了11天远程动物实验,共24次保留肾单位手术,全部顺利完成。单次手术肾脏热缺血时间为6~31 min,平均(12.9±7)min。单次手术出血量2~10 ml,平均(4.8±2.9)ml。远程手术延迟时间波动于100~200 ms,远程手术占用带宽波动于15~20 Mbps。所有远程手术中,操作者主观延迟感不明显,术中高清3 D影像及声音传输即时、稳定,床旁机械臂操作平顺灵活,主、从跟踪性和一致性好。整个实验过程,机器人系统未出现软件、硬件等重大不良状况。结论:本研究证实使用国产手术机器人开展超远程机器人辅助腹腔镜手术是安全可行的。能够缓解优质医疗资源分布不均衡的问题。为战时和重大灾害远程医疗救援提供保障。

关键词：超远程手术机器人保留肾单位手术动物实验

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后腹腔镜肾上腺大肿瘤的手术方法与技巧

微创泌尿外科杂志 2013年第5期2卷 289-292页

作者：傅斌张旭王共先马鑫李宏召王保军南昌大学第一附属医院泌尿外科江西省泌尿外科研究所南昌330006 中国人民解放军总医院泌尿外科

1992年9月Petelin首次报道了腹腔镜肾上腺切除术[1].1个月后,Gagner在新英格兰医学杂志报道了3例经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术 [2].1992年Gaur首次介绍了如何制备后腹腔操作空间以完成肾输尿管手术,自此,经后腹膜腔途径得以发展并被逐渐... 详细信息

1992年9月Petelin首次报道了腹腔镜肾上腺切除术[1].1个月后,Gagner在新英格兰医学杂志报道了3例经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术 [2].1992年Gaur首次介绍了如何制备后腹腔操作空间以完成肾输尿管手术,自此,经后腹膜腔途径得以发展并被逐渐采用[3].1993年Clayman成功地开展了经后腹膜腔肾上腺手术的动物实验[4].1995年来自土耳其的Mercan等介绍了8例俯卧位经后腹膜腔肾上腺手术,手术均获成功,平均手术时间为150(90~300)min,未出现术中或术后并发症[5].发展至今,腹腔镜肾上腺手术已成为肾上腺良性肿瘤的金标准术式,基本取代了传统开放手术.然而,对于直径大于6 cm的肾上腺大肿瘤是否采取腹腔镜手术以及腹腔镜入路的选择仍存在一定争议.

关键词：肾上腺肿瘤腹腔镜后腹膜腔微创

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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术9例报告

中国微创外科杂志 2005年第6期5卷 421-423页

作者：马鑫张旭李宏召郑涛张军傅斌郎斌许凯华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030

目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性。方法9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopicretroperitoneallymphnodedissection,L-RLND),记... 详细信息

目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性。方法9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopicretroperitoneallymphnodedissection,L-RLND),记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间和术中、术后并发症,并进行术后随访。结果9例L-RLND均获成功。手术时间(148±9)min,术中出血量(66±8)ml,术后肠功能恢复时间24～48h,住院时间(7.5±1.8)d。术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合;2例术后轻微的乳糜性腹膜后引流液,限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失。9例随访6～36个月,平均21.3月,无复发及远处转移。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫紧靠大血管操作,手术难度及风险较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能减少手术并发症的发生。

关键词：睾丸非精原细胞肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫

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2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤30例

中国激光医学杂志 2013年第1期22卷 38-40,68页

作者：陈文政李宏召杨勇解放军总医院泌尿外科北京市100853

目的探讨局部麻醉下门诊膀胱镜检查中2μm激光气化切除单发非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和可行性。方法在尿道局部麻醉下,经膀胱镜检查发现的单发、带蒂、直径小于3 cm的膀胱肿瘤患者30例,直接采用2μm激光气化切除。并在膀胱镜检查及... 详细信息

目的探讨局部麻醉下门诊膀胱镜检查中2μm激光气化切除单发非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和可行性。方法在尿道局部麻醉下,经膀胱镜检查发现的单发、带蒂、直径小于3 cm的膀胱肿瘤患者30例,直接采用2μm激光气化切除。并在膀胱镜检查及激光气化切除过程中对患者进行NRS疼痛评分。术后2 h给予表阿霉素膀胱灌注,定期灌注随访。结果组织病理学检查结果显示,尿路上皮癌Ⅰ级25例,尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级3例,内翻性乳头状瘤2例。膀胱镜检查时NRS疼痛评分:2分12例,3分18例;激光切除时疼痛评分:4分5例,5分13例,6分12例。术中无闭孔神经反射及膀胱穿孔等手术并发症。术后6～24个月随访,所有患者创面愈合良好,无原位复发,2例患者异位复发。结论在门诊局部麻醉行膀胱镜检查的条件下,采用2μm激光气化切除非肌层浸润膀胱肿瘤的方法是安全、可行的,大大降低了患者的痛苦。

关键词：激光非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗

肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗效果及预后分析

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中华泌尿外科杂志 2014年第2期35卷 87-90页

作者：顾良友马鑫张旭李宏召王保军李新涛高宇范阳黄庆波解放军总医院泌尿外科解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室北京100853

目的探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的治疗效果及预后相关因素.方法回顾性分析2006年1月至2013年6月经肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出手术治疗的37例患者的临床及病理资料.Ⅰ级瘤栓11例,Ⅱ级瘤栓13例,Ⅲ级瘤栓6例,Ⅳ级瘤栓7例.术... 详细信息

目的探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的治疗效果及预后相关因素.方法回顾性分析2006年1月至2013年6月经肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出手术治疗的37例患者的临床及病理资料.Ⅰ级瘤栓11例,Ⅱ级瘤栓13例,Ⅲ级瘤栓6例,Ⅳ级瘤栓7例.术前发生淋巴结或远处转移10例（27.03％）,未转移27例（72.97％）.结果 37例成功行肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术,32例（86.5％）获得随访,中位随访时间21个月（3～82个月）.末次随访时18例死亡,37例中位生存期为24个月.各级别瘤栓中位生存期分别为Ⅰ级瘤栓33个月,Ⅱ级瘤栓28个月,Ⅲ级瘤栓13个月,Ⅳ级瘤栓11个月.低级别瘤栓（肝静脉以下）患者生存时间明显长于高级别瘤栓患者（肝静脉以上）,P=0.013.单因素分析中,高级别瘤栓（P=0.013 3）、术前淋巴结或远处转移（P=0.005 6）、高Fuhrman分级（P＜0.000 1）在统计学上是影响疾病特异性生存的重要预后因素.在多因素分析中,独立的预后因素是瘤栓分级（P=0.0165）和Fuhrman分级（P=0.0107）,而术前是否转移不是独立的预后因素.结论对于无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者,积极行肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术可以取得良好疗效.瘤栓分级和Fuhrman分级是影响患者预后的重要独立因素.

关键词：肾肿瘤下腔静脉瘤栓外科手术

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慢性非细菌性前列腺炎病原学PCR分析

江西医学检验 2005年第6期23卷 563-564页

作者：郎斌耿进成宋国宏李宏召郑涛新疆医科大学第五附属医院泌尿外科乌鲁木齐830011 华中科技大学同济医学院同济医院泌尿外科 430030

目的调查研究慢性非细菌性前列腺炎的病原学,为临床诊治提供依据。方法采用PCR技术对103例慢性非细菌性前列腺炎门诊患者的前列腺液进行病原体的检测。结果沙眼衣原体(Ct)、解脲支原体(Uu)、和单纯疱疹病毒(HSV)的检出率分别为37.86%、2... 详细信息

目的调查研究慢性非细菌性前列腺炎的病原学,为临床诊治提供依据。方法采用PCR技术对103例慢性非细菌性前列腺炎门诊患者的前列腺液进行病原体的检测。结果沙眼衣原体(Ct)、解脲支原体(Uu)、和单纯疱疹病毒(HSV)的检出率分别为37.86%、28.15%和25.24%,混合感染率为21.36%。结论沙眼衣原体、解脲支原体和单纯疱疹病毒是慢性非细菌性前列腺炎的主要病原体。

关键词：前列腺炎沙眼衣原体解脲支原体单纯疱疹病毒