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白蛋白紫杉醇临床应用及医保报销情况调查

成都中医药大学学报 2023年第2期46卷 46-49页

作者：马良李天俊四川大学华西医院医保办公室四川成都610044

目的:了解白蛋白紫杉醇(Nanoparticle Albumin Bound Paclitaxel,NAB-PTX)在医保患者中的临床使用以及报销情况,为NAB-PTX纳入医保支付后的报销管理提供参考。方法:结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称:《药品... 详细信息

目的:了解白蛋白紫杉醇(Nanoparticle Albumin Bound Paclitaxel,NAB-PTX)在医保患者中的临床使用以及报销情况,为NAB-PTX纳入医保支付后的报销管理提供参考。方法:结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称:《药品目录》),分析研究单位2021年9月至2022年2月NAB-PTX医保患者的临床使用及医保报销数据。对患者特征、疾病分布、药品用量、医保报销情况等进行描述性统计分析。采用Mann-Whiney U检验比较乳腺恶性肿瘤患者中NAB-PTX是否纳入报销对患者费用负担的影响。结果:医保患者使用NAB-PTX人次排名前三的疾病为乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤。215人次符合医保支付条件,占使用总人次的7.19%。乳腺恶性肿瘤患者使用NAB-PTX排名前三的情况为乳腺癌术后辅助化疗、乳腺癌术前新辅助治疗、联合化疗失败的转移性乳腺癌。NAB-PTX纳入报销的患者自付费用与NAB-PTX未纳入报销的患者差异较大。结论:NAB-PTX在恶性肿瘤的治疗中应用广泛,2021年《药品目录》报销的覆盖范围有限,2022年《药品目录》取消NAB-PTX支付适应症限定后需要结合药品集中带量采购政策做好药物经济学评价以及基金支出预算分析。

关键词：白蛋白紫杉醇医保药品目录疾病负担

异地就医联网结算背景下医药费用报销差异性及影响因素分析

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医药导报 2022年第12期41卷 1794-1800页

作者：李佳瑾崔欢欢卢静李天俊冯海欢孙麟四川大学华西医院医保办公室成都610041

目的通过研究异地就医联网结算政策下四川大学华西医院住院患者医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素对报销比例的影响,为完善异地就医联网报销政策提供实证依据。方法采集2019年1月—2020年12月医保联网即时结算... 详细信息

目的通过研究异地就医联网结算政策下四川大学华西医院住院患者医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素对报销比例的影响,为完善异地就医联网报销政策提供实证依据。方法采集2019年1月—2020年12月医保联网即时结算的参保患者报销费用相关指标。对参保患者的报销比例按不同保险类型、不同地区、不同病种进行因素分析。对各类参保患者分别采用随机森林模型建立其报销比例与影响因素之间的联系,并通过随机森林模型直观描述各因素以及因素间的相互作用对参保患者报销比例的影响。结果成都市本地的平均报销比例最高,其次为跨省异地的平均报销比例,省内异地平均的报销比例最低。影响报销比例的因素随不同地区的不同而不同。成都市中医保类型(即省部级、城镇职工以及城乡居民)对报销比例影响最大,其次是药品费用,再次是检查费用;省内异地中,对报销比例影响最大的为参保地政策,其次也是药品费用,再次是患者年龄;跨省异地中对报销比例影响最大的是参保地政策,其次是药品费用,再次是病种类型。另外,因素之间的相互作用也对报销比例产生影响。结论综合来看,就医地医保政策、患者药品费用、年龄及病种类型对于异地就医联网结算下各地参保患者报销比例影响较其他因素显著。应进一步完善异地就医政策,深化医保支付制度改革,实现医药费用的有效控制,降低患者的疾病负担。

关键词：异地就医医药费用报销差异因素分析随机森林

医保药品目录调整和集采政策影响下2型糖尿病患者门诊费用及自付费用变化分析

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医药导报 2022年第12期41卷 1777-1783页

作者：杨芳李天俊滕世伟冯海欢卢静张鼎萍孙麟四川大学华西医院医保办公室成都610041

目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情... 详细信息

目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情况,采用Kruskal-Wallis秩和检验分析费用差异,采用多重线性回归模型估计医疗费用与自付费用的影响因素。结果不同特征患者医疗费用及自付费用不同,有并发症者,总费用、全自付费用、实际自付费用分别增加了1.391个单位、1.183个单位、1.052个单位(P<0.001),伴随肥胖者,总费用、实际自付费用分别增加1.112个单位、1.060个单位(P<0.001)。2017年9月医保药品目录调整后并发症用药、口服降糖药、调脂药费用分别增长了20.82%,6.66%,5.47%,该阶段总费用增长了1.051个单位、实际自付费用下降了0.936个单位(P<0.001)。2019年4月集采政策执行后,调脂药、降压药费用分别降低了64.1%,54.8%,患者总费用、全自付费用分别较上一阶段降低了0.011个单位、1.768个单位(P<0.001)。2019年11月谈判药品纳入医保药品目录后,胰岛素费用增长了17.41%,总费用较前一阶段增长了0.021个单位、全自付费用下降了0.160个单位、实际自付费用增长了1.913个单位(P<0.001)。结论2型糖尿病伴并发症及伴随肥胖的患者需要更多关注。医保药品目录调整需优先将疗效好并具备经济效益的药品纳入医保支付,同时要切合临床实际制定合理的报销限定条件。后期若口服降糖药、胰岛素、并发症用药通过谈判药方式进入医保目录或者纳入集采,2型糖尿病患者门诊费用及负担有望进一步降低。

关键词：医保药品目录集采政策 2型糖尿病门诊医疗费用自付费用

DRG精细化管理助力公立医院高质量发展研究——基于A医院胸部大手术组的实证分析

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卫生经济研究 2023年第11期40卷 12-15页

作者：冯海欢崔欢欢王晓昕李天俊李耘天四川大学华西医院四川成都610041

目的:选择某综合性医院2018—2020年胸部大手术组(EB1)住院患者进行CHS-DRG分组模拟、费用测算和盈亏分析,为建立公立医院精细化管理体系、实现高质量发展提供实证依据。方法:以CHS-DRG分组逻辑为基础,结合“国考”指标导向,应用多元线... 详细信息

目的:选择某综合性医院2018—2020年胸部大手术组(EB1)住院患者进行CHS-DRG分组模拟、费用测算和盈亏分析,为建立公立医院精细化管理体系、实现高质量发展提供实证依据。方法:以CHS-DRG分组逻辑为基础,结合“国考”指标导向,应用多元线性归回模型筛选患者医疗费用的影响因素,细化分组并分析超支原因。结果:EB1组可细分为35个病组,超支病例的分布具有特征性。结论:公立医院可综合考虑多种因素细化DRG分组颗粒度,推行标杆管理的质效评价,基于成本测算盈余,真正助力医院高质量发展。

关键词：疾病诊断相关分组精细化管理高质量发展公立医院

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剑灵

作者：李天俊

来源：南通市图书馆图书评论

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新时期优化医保智能审核系统的建议与思考

中国医疗保险 2022年第6期 70-73页

作者：李天俊滕世伟杨华冯海欢孙麟四川大学华西医院医保办公室流程与项目组成都610044 四川大学华西医院成都610044

医保智能审核系统提高了医保经办机构的审核效率,提升了医院上传的数据质量,也在一定程度上规范了医疗机构的诊疗、收费行为,但仍存在侦测医疗合理性、真实性能力有待提升,审核规则设置缺少依据,规则内涵不明确等问题。本文分析了智能... 详细信息

医保智能审核系统提高了医保经办机构的审核效率,提升了医院上传的数据质量,也在一定程度上规范了医疗机构的诊疗、收费行为,但仍存在侦测医疗合理性、真实性能力有待提升,审核规则设置缺少依据,规则内涵不明确等问题。本文分析了智能审核系统在医保基金监管中的成效以及问题,结合医保政策以及医保基金监管形势提出意见建议,以期为智能审核系统更好地应用于基金监管提供参考。

关键词：医保智能审核医保基金监管监控

KJ95N型煤矿安全监控系统在红会一矿的应用

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工矿自动化 2012年第10期38卷 100-102页

作者：李天俊王勇靖远煤业集团有限责任公司红会一矿甘肃白银730918 中煤科工集团常州自动化研究院江苏常州213015

介绍了KJ95N型煤矿安全监控系统在红会一矿的安装架构、应用特点及存在的问题,指出KJ95N型煤矿安全监控系统需要从4个方面进行改进,即单通道向多通道方向发展、由单一总线向工业以太网+现场总线方向发展、主从式向无主式方向发展、从简... 详细信息

介绍了KJ95N型煤矿安全监控系统在红会一矿的安装架构、应用特点及存在的问题,指出KJ95N型煤矿安全监控系统需要从4个方面进行改进,即单通道向多通道方向发展、由单一总线向工业以太网+现场总线方向发展、主从式向无主式方向发展、从简单的数据监测向数据综合分析方向发展。

关键词：煤矿安全监控系统安全生产系统改造

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二滩水电站机组起动与试验

水力发电 2000年第5期26卷 43-45,57页

作者：李天俊华源水利水电工程咨询公司北京100061

:二滩水电站特大型水轮发电机组安装后 ,按规定要求进行充水检查、空载试运行、接入系统带负荷试运行等各项试验检查。在各运行试验情况下 ,机组瓦温、振动、摆度等技术指标均较为优良 ,运行稳定性较好 ;尾水压力脉动变化趋势、幅值与... 详细信息

:二滩水电站特大型水轮发电机组安装后 ,按规定要求进行充水检查、空载试运行、接入系统带负荷试运行等各项试验检查。在各运行试验情况下 ,机组瓦温、振动、摆度等技术指标均较为优良 ,运行稳定性较好 ;尾水压力脉动变化趋势、幅值与模型试验结果基本吻合 ;调节系统调节灵敏、稳定、调节品质较好。试验结果表明二滩机组的选型 ,以及设计、制造、安装各环节工作是成功的。

关键词：机组起动试验二滩水电站水轮发电机组

医院“四码合一”耗材编码管理系统的设计与开发

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重庆医学 2022年第24期51卷 4318-4320页

作者：李天俊刘建陈刚杨华四川大学华西医院成都610044

分析目前医院可计费耗材编码在医院管理过程中存在的问题,在开展数据治理的同时针对实现跨部门、跨系统的可计费耗材编码数据统一、可溯源信息化管理需求,设计一种基于医院资源管理系统(HRP)与医院信息管理系统(HIS)为核心的医用可计费... 详细信息

分析目前医院可计费耗材编码在医院管理过程中存在的问题,在开展数据治理的同时针对实现跨部门、跨系统的可计费耗材编码数据统一、可溯源信息化管理需求,设计一种基于医院资源管理系统(HRP)与医院信息管理系统(HIS)为核心的医用可计费耗材编码管理模式。在该管理模式下医院医用耗材采供部门在HRP入库时完善耗材基础信息,并将信息传递至HIS,医院收费管理部门复核耗材基础信息并在HIS中生成耗材的收费项目编码,同时挂接医保编码并生成对应的医嘱。该模式使医院可计费耗材的物资编码、收费编码、医保编码、医嘱编码(“四码”)从耗材入库、计费、医保结算统一化管理,信息可追溯,实现了各系统、各部门之间数据的同步更新,提高了医用耗材编码维护的准确性、及时性。

关键词：可计费耗材编码管理物资管理信息系统