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242例胰头十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析

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242例胰头十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析

作者：李卓锴河北医科大学

学位级别：硕士

胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)作为一种经典术式，适用于治疗胰头、低位胆管、壶腹周围等部位的病变。该手术切除范围包括胰头（包括钩突部）、肝总管以下胆管（包括胆囊）、远端胃、十二指肠和部分空肠，同时清除... 详细信息

胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)作为一种经典术式，适用于治疗胰头、低位胆管、壶腹周围等部位的病变。该手术切除范围包括胰头（包括钩突部）、肝总管以下胆管（包括胆囊）、远端胃、十二指肠和部分空肠，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系膜血管根部淋巴结，然后胆、胰、胃肠重建。目前以Child重建方法为最多见，即行胰空肠吻合、胆管空肠吻合和胃肠道重建。胰头十二指肠切除术操作时间长，切除范围广，对患者正常器官功能损伤大，且患者术前多合并明显的营养不良和严重的梗阻性黄疸，导致患者术后易出现多种并发症，严重者甚至危及生命。近年来随着现代影像技术的发展和应用、外科手术技术的飞跃进步以及围手术期处理的优化，胰头十二指肠切除术得到了长足的发展，已成为一项被普遍接受的安全治疗手段。但是，由于手术操过程的复杂和困难，胰头十二指肠切除术仍然是一种危险的手术。近年来，胰头十二指肠切除术后的死亡率已经显著的下降到3%～5%，但是术后并发症的发生率仍居高不下，维持在30%～65%，其并发症主要包括出血并发症（如消化道及腹腔出血）、胰瘘、胆瘘、感染（如切口感染、肺部感染、腹腔感染、脓肿）、多器官功能障碍（MODS）、胃排空延迟、其他并发症（如粘连性肠梗阻、术后胰腺炎、切口裂开等）。如何降低胰头十二指肠切除术后并发症的发生，提高患者的预后是迫切需要解决的问题。关于胰头十二指肠切除术后并发症危险因素的报道很多，包括年龄，性别，有无重要器官系统合并症，术前胆红素水平、手术时间、主胰管直径、胰腺质地、胰肠吻合的方式，胰肠、胃肠、胆肠吻合的方式以及消化道重建的方式等。但目前对于这些并发症的危险因素还存在争议。目的：研究可能影响胰头十二指肠切除术后并发症发生的危险因素，同时分别研究感染、出血、胰瘘等重要并发症相关的危险因素。方法：收集2010年1月至2012年10月期间在河北医科大学第四医院肝胆外科行胰头十二指肠切除术且资料完整的病例242例，其中男137例，女105例;年龄30～80岁，中位年龄59岁;恶性病变216例，良性病变26例;胰腺恶性肿瘤57例，壶腹周围包括十二指肠、壶腹部及胆总管下段的恶性肿瘤159例;胰腺良性病变15例，壶腹周围良性病变11例。收集这些病例的一般资料、术前检查、手术资料及术后情况，选取可能与术后并发症相关的15个危险因素（年龄、性别、重要器官系统合并症、既往腹部手术史、血清白蛋白、血清总胆红素、血清谷丙转氨酶、CA-199、手术时间、输血量、病灶部位、病灶直径、主胰管直径、是否预防性应用生长抑素、有无淋巴结转移），采用单因素分析筛选出与术后并发症相关的危险因素，同时分别研究与感染、出血、胰瘘等重要并发症相关的危险因素，然后通过纳入二项Logistic多因素回归分析，得出与这些并发症相关的独立危险因素。统计学方法：所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，多因素分析采用二项Logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果：242例接受胰头十二指肠切除术治疗的患者中，发生术后并发症发生率42.10％（n=102），死亡率1.20%（n=3），其中感染发生率21.00％（n=51），出血发生率10.70％（n=26），胰瘘发生率15.30％（n=37），胃排空延迟发生率1.24％（n=3），再手术率2.06％（n=5，5例均为术后腹腔出血行开腹止血手术），其他并发症发生率4.54％（n=11）。单因素分析提示，年龄、重要器官系统合并症、术中输血量、病灶部位是术后并发症的危险因素（P＜0.05）。年龄、术中输血量、主胰管直径是术后感染的危险因素。血清总胆红素水平、术后是否预防性应用生长抑素是术后出血的危险因素。年龄、主胰管直径是术后胰瘘的危险因素。多因素分析提示，年龄、输血量、病灶部位是术后并发症的独立危险因素。年龄、输血量、主胰管直径是术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。是否预防性应用生长抑素及血清总胆红素水平是术后出血的独立危险因素。年龄、主胰管直径是术后胰瘘的独立危险因素。结论：胰头十二指肠切除术是一类复杂而且高风险的手术。术后并发症的发生不仅去取决于外科医生的手术操作，还与患者年龄、术中输血量、病灶部位等因素密切相关。术前可以通过患者的年龄、胆红素水平及病灶部位等因素评估手术风险，改善肝功能和凝血功能，术中细致操作、充分止血，可以减少术后并发症的发生。

关键词：胰头十二指肠切除术危险因素并发症感染出血胰瘘

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肝脏手术中肝门阻断对胆道缺血损伤的研究

肝脏手术中肝门阻断对胆道缺血损伤的研究

2018年浙江省外科学学术年会

作者：李卓锴丽水市中心医院

目的 :研究肝脏切除手术中肝门阻断造成的胆道缺血损伤。方法 :收集2016年8月到2017年3月我科成功行肝脏切除手术且术中行肝门阻断的患者病例,将患者分为胆道结石组和肿瘤组,并比较两组之间的差异。结果 :合并胆道结石的患者行肝门阻断...

目的 :研究肝脏切除手术中肝门阻断造成的胆道缺血损伤。方法 :收集2016年8月到2017年3月我科成功行肝脏切除手术且术中行肝门阻断的患者病例,将患者分为胆道结石组和肿瘤组,并比较两组之间的差异。结果 :合并胆道结石的患者行肝门阻断后门静血培养阳性率高,γ-GT和总胆汁酸明显升高。结论 :合并胆道结石或感染的患者行肝脏切除应缩短阻断时间以减少发生感染并发症可能。

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绿色低碳渐成主流创新助推田园人居升级 013

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经动脉化疗栓塞联合高强度聚焦超声治疗高龄原发性肝癌的临床研究

成都日报

作者：李卓锴余鸽

去年底成都市确定建设世界现代田园城市的目标，成都房地产业迎来新一轮发展机遇，但机遇往往与挑战并存，过去传统高能耗的开发模式将不再适应“田园人居”的发展要求。如今，成都房地产界，“绿色低碳”、“科技住宅”、“智能产品”...

去年底成都市确定建设世界现代田园城市的目标，成都房地产业迎来新一轮发展机遇，但机遇往往与挑战并存，过去传统高能耗的开发模式将不再适应“田园人居”的发展要求。如今，成都房地产界，“绿色低碳”、“科技住宅”、“智能产品”开始被越来越多的开发企业所关注，并运用?

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中西医结合肝病杂志 2017年第6期27卷 346-349页

作者：谭炜朱锦德郭敬强李卓锴姜川浙江省丽水市中心医院肝胆胰外科浙江丽水323000

目的:研究经动脉化疗栓塞联合高强度聚焦超声治疗高龄原发性肝癌患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法:200例高龄原发性肝癌患者分别进行动脉化疗栓塞术和动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗,观察患者治疗效果及治疗前后ERK通路... 详细信息

目的:研究经动脉化疗栓塞联合高强度聚焦超声治疗高龄原发性肝癌患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法:200例高龄原发性肝癌患者分别进行动脉化疗栓塞术和动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗,观察患者治疗效果及治疗前后ERK通路相关蛋白分子表达,并与本院同期200例健康体检者进行对照。结果:与动脉栓塞术治疗患者相比,动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗高龄原发性肝癌患者的Child-Pugh评分明显降低(P<0.05),且生存率明显高于动脉栓塞治疗患者(P<0.05);治疗后患者血清中促凋亡蛋白P53、Caspase6、Caspase9、Laminin(层黏连蛋白)5γ2、E-cadherin(钙粘蛋白)、β-catenin(β链蛋白)、ERK通路蛋白、HIF(缺氧诱导因子)α和COX2(环氧酶2)及基质金属蛋白酶表达明显升高(P<0.05),而C-myc表达明显降低(P<0.05)。结论:经动脉化疗栓塞联合高强度聚焦超声治疗高龄原发性肝癌的效果与其抑制患者体内激活的ERK通路有关。

关键词：高强度聚焦超声动脉化疗栓塞原发性肝癌基质金属蛋白酶细胞凋亡

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丙氨酰谷氨酰胺注射液对肝癌患者术后的影响

中国乡村医药 2016年第21期23卷 19-20页

作者：李卓锴朱锦德吕昕亮涂朝勇张坤浙江丽水市中心医院肝胆小儿外科 323000

目的观察丙氨酰谷氨酰胺注射液营养支持对肝癌患者术后的影响。方法该院55例肝癌患者随机分为观察组29例与对照组26例,两组术后早期均予肠外营养,常规预防感染、护肝和对症治疗,500ml复方氨基酸注射液18AA等;观察组加用丙氨酰谷氨酰胺... 详细信息

目的观察丙氨酰谷氨酰胺注射液营养支持对肝癌患者术后的影响。方法该院55例肝癌患者随机分为观察组29例与对照组26例,两组术后早期均予肠外营养,常规预防感染、护肝和对症治疗,500ml复方氨基酸注射液18AA等;观察组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液。观察两组用药前后肝功能及免疫指标变化。结果两组用药后ALT、AST较前升高,观察组低于对照组;ALB水平较前下降,观察组高于对照组。CD4、CD8、Ig A、Ig M、Ig G水平较前下降,除观察组的血清Ig G水平恢复上升且差异有统计学意义外,余差异均无统计学意义。结论肝癌患者术后加用丙氨酰谷氨酰胺能有效改善肝功能和机体免疫状况,促进预后。

关键词：丙氨酰谷氨酰胺肝癌术后肝功能免疫功能

肠外营养中使用丙氨酰谷氨酰胺注射液对肝癌患者术后的影响

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肠外营养中使用丙氨酰谷氨酰胺注射液对肝癌患者术后的影响

2015年浙江省肠外肠内营养学术年会

作者：李卓锴朱锦德吕昕亮涂朝勇张坤丽水市中心医院

目的:探讨术后早期加用丙氨酰谷氨酰胺注射液的肠外营养对肝癌患者术后的影响。方法:将55例肝癌患者随机分为对照组与试验组,实验组29例,对照组26例,所有患者均于术后第1d给予常规的肠外营养治疗,试验组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml/...

目的:探讨术后早期加用丙氨酰谷氨酰胺注射液的肠外营养对肝癌患者术后的影响。方法:将55例肝癌患者随机分为对照组与试验组,实验组29例,对照组26例,所有患者均于术后第1d给予常规的肠外营养治疗,试验组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml/d。观察两组患者术前、术后第1、7天的肝功能及免疫

关键词：

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丙氨酰谷氨酰胺注射液对肝癌患者术后的影响

丙氨酰谷氨酰胺注射液对肝癌患者术后的影响

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：李卓锴朱锦德吕昕亮涂朝勇张坤姜川林巧妹浙江省丽水市中心医院肝胆外科

目的:探讨术后加用丙氨酰谷氨酰胺注射液的营养支持对肝癌患者术后的影响。方法:将55例肝癌患者随机分为对照组26例与试验组29例,所有患者均于术后第1天给予常规肠外营养治疗,试验组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml/d。观察两组患者术前... 详细信息

目的:探讨术后加用丙氨酰谷氨酰胺注射液的营养支持对肝癌患者术后的影响。方法:将55例肝癌患者随机分为对照组26例与试验组29例,所有患者均于术后第1天给予常规肠外营养治疗,试验组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml/d。观察两组患者术前、术后第1及第7天的肝功能及免疫指标变化,并进行分析。结果:两组术后第7天较术后第1天肝功能指标及免疫指标均有好转,实验组的AST下降和IgA、IgG上升更明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:肝癌患者术后加用丙氨酰谷氨酰胺的营养支持能有效改善肝功能和机体免疫状况,促进患者预后。

关键词：丙氨酰谷氨酰胺注射液肝癌术后免疫营养

大承气汤联合早期肠内营养对胰十二指肠切除术后患者康复的影响

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中国中西医结合外科杂志 2021年第5期27卷 699-701页

作者：李卓锴朱锦德张坤周擎云涂朝勇丽水市中心医院肝胆胰外科浙江丽水323000

目的:探讨胰十二指肠切除术后早期肠内营养联合应用大承气汤对患者康复的影响。方法:选择2017年1月—2019年12月入住我院肝胆胰外科并行胰十二指肠切除术的患者38例,随机分为对照组18例与试验组20例,所有患者术后早期均给予肠内营养,试... 详细信息

目的:探讨胰十二指肠切除术后早期肠内营养联合应用大承气汤对患者康复的影响。方法:选择2017年1月—2019年12月入住我院肝胆胰外科并行胰十二指肠切除术的患者38例,随机分为对照组18例与试验组20例,所有患者术后早期均给予肠内营养,试验组加用大承气汤200 mL/d。观察并比较两组患者术后胃肠功能及肝功能等恢复情况。结果:与对照组比,试验组患者术后肛门排气时间明显缩短[(50.24±3.39)h vs(67.35±5.45)h],差异有统计学意义(P<0.05),术后第4天的前白蛋白、术后第7天的白蛋白与总胆红素指标恢复更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰十二指肠切除术后早期肠内营养联合应用大承气汤能促进患者胃肠道功能恢复,更有效促进患者营养状况恢复,改善患者预后。

关键词：肠内营养大承气汤加速康复胰头十二指肠切除术

消化道肿瘤合并异位胰腺的诊治:附26例报告

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消化道肿瘤合并异位胰腺的诊治:附26例报告

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：涂朝勇朱锦德邵初晓张坤林巧妹李卓锴姜川吕昕亮丽水中心医院

目的总结消化道肿瘤合并异位胰腺的诊断与治疗,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析1999年1月至2014年9月经病理证实的26例消化道肿瘤合并异位胰腺临床资料。结果除1例无症状外其它25例出现消化道症状,合并胃癌19例,升结肠癌3例,胃小... 详细信息

目的总结消化道肿瘤合并异位胰腺的诊断与治疗,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析1999年1月至2014年9月经病理证实的26例消化道肿瘤合并异位胰腺临床资料。结果除1例无症状外其它25例出现消化道症状,合并胃癌19例,升结肠癌3例,胃小细胞恶性肿瘤、胃间质瘤、小肠间质瘤及十二指肠海绵状血管瘤各1例。术前确诊2例,术中发现8例,术中快速冰冻切片确诊3例,术后确诊17例,均进行合并肿瘤及异位胰腺局部切除。结论消化道肿瘤合并异位胰腺无特征性表现,术前结合超声内镜及影像学检查,术中仔细探查,结合快速冰冻切片有利于诊断,在排除恶性下及时行局部切除。

关键词：消化道肿瘤异位胰腺合并诊治