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基于实效性随机试验的热敏灸干预社区原发性高血压效果评价及灸疗机理研究

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基于实效性随机试验的热敏灸干预社区原发性高血压效果评价及灸疗...

作者：李书晴江西中医药大学

学位级别：硕士

目的:原发性高血压是受吸烟、饮酒、高盐饮食等危险因素影响,具有遗传倾向的一种慢性损害性疾病。目前高血压治疗以口服西医降压药物为基本治疗手段,但我国高血压患者血压控制效果并不理想,患者服药依从性差,仅口服西医降压药物的单一... 详细信息

目的:原发性高血压是受吸烟、饮酒、高盐饮食等危险因素影响,具有遗传倾向的一种慢性损害性疾病。目前高血压治疗以口服西医降压药物为基本治疗手段,但我国高血压患者血压控制效果并不理想,患者服药依从性差,仅口服西医降压药物的单一治疗方式是否可以有效防治高血压值得深思。而热敏灸具有成本低、操作简便、疗效显著、安全性高的独特优势,可弥补单一服用降压药物的不足,适宜推广用于社区患者自我管理的中医药特色非药物治疗技术。但目前热敏灸干预社区原发性高血压效果评价的临床证据不足,因此本研究基于实效性随机试验开展一项热敏灸干预社区原发性高血压的疗效评价研究,并据此临床研究结果探讨热敏灸干预原发性高血压的灸疗机理,旨在为热敏灸社区临床研究评价提供高质量循证医学证据。方法:本研究分为社区临床研究和灸疗机理探析两部分。临床研究设计为一个多中心、实效性随机对照试验,在南昌市沙井社区、金圣社区、红苗社区招募原发性高血压患者120例,符合纳入标准的患者按1:1随机分配为对照组和试验组。对照组采用西医常规降压药物治疗,试验组在西医常规降压药物治疗基础上加用热敏灸治疗。随访6个月,观察两组患者在收缩压、舒张压、降压疗效、生活质量、中医症状、热敏灸感的变化,以及高血压医疗花费、新发心血管事件、不良事件的发生,以评价热敏灸干预社区原发性高血压患者的疗效、安全性、经济性、患者依从性和热敏灸感与血压变化的相关性。基于临床研究的证据,第二部分将从腧穴热敏化、原发性高血压病因特点、证型特点,热敏灸起效原理以及选穴依据等方面分析热敏灸治疗原发性高血压的灸疗机理。结果:实效性随机试验部分,共纳入120例社区原发性高血压患者,试验组和对照组分别有50例和57例完成了6个月随访,失访患者13例,总体失访率10.8%。两组患者性别、年龄、BMI、吸烟情况、饮酒情况、高血压病程、血压等基线特征具有可比性。以全分析集作为主分析,主要结局结果表明:(1)随访6月后试验组和对照组收缩压相对基线差值分别降低了11.35±15.98 mm Hg和1.68±15.13 mm Hg,组间MD=-9.67 mm Hg,95%CI(-15.29,-4.04),组间差值对比具有统计学差异(P=0.001),试验组降压效果优于对照组。(2)随访6月后两组舒张压相对基线变化值有统计学差异,但组间差值对比无统计学差异。依据符合方案集进行敏感分析,两组血压比较结果与全分析集一致,说明结果稳定性较好。根据年龄、高血压病程、基线收缩压对主要结局进行亚组分析结果:(1)试验组和对照组≥60岁高血压患者收缩压第2、6月相对基线差值有显著差异,试验组优于对照组,而两组舒张压水平无统计学差异;<60岁高血压患者收缩压和舒张压水平各月份均无统计学差异。(2)试验组和对照组病程<10年高血压患者第2、3、4、6月收缩压相对基线和第2、3月两组舒张压相对基线差值有显著差异,试验组降压效果优于对照组;病程≥10年高血压患者收缩压第6月两组收缩压相对基线差值有显著差异,舒张压各月份相对基线差值的差异均无统计学意义。(3)试验组和对照组基线血压<130 mm Hg高血压患者收缩压和舒张压各月份相对基线差值的差异均无统计学意义;基线血压≥130 mm Hg高血压患者收缩压第2、6月两组收缩压相对基线差值有显著差异,舒张压各月份相对基线差值的差异均无统计学意义。次要结局:(1)第6月随访后试验组血压降低有效率为73.3%,明显高于对照组55.0%,两组有效率具有统计学差异(P=0.036);(2)EQ-5D-5L量表总体健康状况视觉模拟评分,试验组相对基线增加了4.10±10.53分,对照组减少了1.54±10.63分,两组对比具有显著差异(P=0.007),试验组生活质量改善优于对照组;(3)试验组头痛(p=0.043)、目赤(p=0.009)、耳鸣(p=0.007)症状与对照组相比得以明显改善,中医症状总评分差异具有统计学意义(p=0.003),试验组中医症状改善优于对照组,其余中医症状改善情况无明显统计学差异;(4)经济学评价:试验组每月成本效果比总体呈现下降趋势,对照组变化趋势不明显,说明热敏灸可以降低高血压患者总医疗费用和高血压治疗费用。(5)热敏灸感与血压相关性分析结果:热敏灸感与血压呈负相关,6月末随访收缩压相对基线差值具有统计学差异(P=0.037)。(6)安全性:总体不良事件发生率2.3%,热敏灸不良事件发生率2.0%,均为普通不良事件,未发生严重不良事件,艾灸后出现的不适症状和轻微烫伤均自行恢复或消失。灸疗机理探析部分,阐释了高血压患者体表腧穴热敏化的动态性,分析了原发性高血压患者虚实夹杂、本虚标实的病症特点,探讨了证型分布与年龄存在相关性,中青年以实证、热证为主,老年人以虚证为主。同时根据社区研究的降压疗效,分析了热敏灸干预不同证型高血压患者的作用原理,探讨了主穴与配穴对原发性高血压患者的作用机制,并列举了两种不同证

关键词：原发性高血压热敏灸社区实效性随机试验

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论海子诗歌创作中的矛盾心理

名作欣赏 2022年第36期 44-48页

作者：李书晴安徽大学

论文通过对海子诗歌创作中矛盾心理的探寻，分析其诗歌在创作内容和艺术特征上的独特表现。海子热爱生活和拥抱死亡的二重心理有互融共存的关系，在书写生活的美好时，诗歌中总是有抑郁的底色和“永恒的悲伤”。书写死亡主题时，海子又... 详细信息

论文通过对海子诗歌创作中矛盾心理的探寻，分析其诗歌在创作内容和艺术特征上的独特表现。海子热爱生活和拥抱死亡的二重心理有互融共存的关系，在书写生活的美好时，诗歌中总是有抑郁的底色和“永恒的悲伤”。书写死亡主题时，海子又以诗意、浪漫的方式呈现出他独特的美学理念，隐喻着死亡主题下的积极指向。这二重心理的矛盾起因既离不开他“生而为人”的永恒孤独感，也和他后天的诗歌理念选择有必然关系。论文将海子的诗歌与其成长经历相结合，探究海子诗歌中矛盾的抑郁心理，体现他在黑暗中追求希望、将死亡与生命的轮回融为一体的创作特色。

关键词：热爱心理抑郁心理海子诗歌创作心理矛盾

中国传统故事在古筝作品中的融合与继承--以古筝协奏曲《云裳诉》为例

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戏剧之家 2022年第8期 69-71页

作者：李书晴胡婷婷江汉大学音乐学院湖北武汉430056

古筝是我国最古老而富有特色的民族乐器之一,它的音色浑厚明亮、优美华丽。演奏上既擅长表现行云流水的意境和细腻委婉的情调,又可抒发慷慨激昂、气贯长虹的豪情。古人曾用“弹筝奋逸响、新声妙入神”“座客满筵都不语,一行哀雁十三声... 详细信息

古筝是我国最古老而富有特色的民族乐器之一,它的音色浑厚明亮、优美华丽。演奏上既擅长表现行云流水的意境和细腻委婉的情调,又可抒发慷慨激昂、气贯长虹的豪情。古人曾用“弹筝奋逸响、新声妙入神”“座客满筵都不语,一行哀雁十三声”的生动诗句来描绘古筝艺术所达到的令人神驰的境界。其出神入化的艺术魅力和浓郁的民族特色,深受人民大众的喜爱。本文主要从作品的结构、演奏技法、故事性的情感处理、中国传统故事在现代古筝作品创作中的运用与发展等方面,探讨中国传统故事在古筝作品中的融合与继承。

关键词：古筝故事性融合继承《云裳诉》

热敏灸社区实效性随机试验技术推荐（二）：组织实施与随访

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中国针灸 2022年

作者：周旭李玲温泽淮刘建平顾一煌郭新峰廖星朱卫丰李书晴孙鑫江西中医药大学循证医学研究中心四川大学华西医院中国循证医学中心广东省中医院临床研究方法学重点研究室北京中医药大学循证医学中心南京中医药大学针灸推拿学院广州中医药大学第二附属医院中国中医科学院中医临床基础医学研究所

结合热敏灸社区研究经验，从社区研究点选择、伦理审批与注册、患者招募、标准操作流程培训、保障患者依从性、随访质量控制和患者安全7个方面，阐述热敏灸社区实效性随机对照试验（pRCT）普适性的技术推荐，旨在降低研究执行难度，提... 详细信息

结合热敏灸社区研究经验，从社区研究点选择、伦理审批与注册、患者招募、标准操作流程培训、保障患者依从性、随访质量控制和患者安全7个方面，阐述热敏灸社区实效性随机对照试验（pRCT）普适性的技术推荐，旨在降低研究执行难度，提高热敏灸pRCT实施与随访质量。

关键词：热敏灸社区实效性随机试验组织实施随访

热敏灸社区实效性随机对照试验技术推荐(一):考虑患者偏好的随机化

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中国针灸 2022年第1期42卷 85-90页

作者：周旭温泽淮李玲刘建平顾一煌郭新峰廖星朱卫丰李书晴孙鑫江西中医药大学循证医学研究中心南昌330004 广东省中医院临床研究方法学重点研究室四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041 北京中医药大学循证医学中心南京中医药大学针灸推拿学院广州中医药大学第二附属医院中国中医科学院中医临床基础医学研究所循证医学基础研究室

热敏灸因"简单易学、操作简单、疗效明确"的特点,成为适合在社区广泛普及的中医外治法适宜技术。实效性随机对照试验是真实世界研究中的主要干预性研究方法,可为热敏灸社区管理效果评价提供高级别证据。本文聚焦区组随机、分层随机、整... 详细信息

热敏灸因"简单易学、操作简单、疗效明确"的特点,成为适合在社区广泛普及的中医外治法适宜技术。实效性随机对照试验是真实世界研究中的主要干预性研究方法,可为热敏灸社区管理效果评价提供高级别证据。本文聚焦区组随机、分层随机、整群随机、样本量分配、分配隐藏和盲法等随机化过程的关键环节,阐述了两阶段患者偏好随机法应用于热敏灸社区实效性随机对照试验的优缺点和技术细节,有利于提高研究的证据质量、可重复性和不同研究间的方法学同质性。

关键词：热敏灸社区实效性随机对照试验患者偏好随机化

热敏灸社区实效性随机对照试验技术推荐(二):组织实施与随访

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中国针灸 2022年第6期42卷 696-700页

作者：周旭李玲温泽淮刘建平顾一煌郭新峰廖星朱卫丰李书晴孙鑫江西中医药大学循证医学研究中心南昌330004 四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041 广东省中医院临床研究方法学重点研究室北京中医药大学循证医学中心南京中医药大学针灸推拿学院广州中医药大学第二附属医院中国中医科学院中医临床基础医学研究所

结合热敏灸社区研究经验,从社区研究点选择、伦理审批与注册、患者招募、标准操作流程培训、保障患者依从性、随访质量控制和患者安全7个方面,阐述热敏灸社区实效性随机对照试验(p RCT)普适性的技术推荐,旨在降低研究执行难度,提高热敏... 详细信息

结合热敏灸社区研究经验,从社区研究点选择、伦理审批与注册、患者招募、标准操作流程培训、保障患者依从性、随访质量控制和患者安全7个方面,阐述热敏灸社区实效性随机对照试验(p RCT)普适性的技术推荐,旨在降低研究执行难度,提高热敏灸p RCT实施与随访质量。

关键词：热敏灸社区实效性随机对照试验组织实施随访

《社区患者热敏灸感自评量表》德尔菲法研制及信效度评价

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中国中医药信息杂志 2022年第5期29卷 125-130页

作者：周旭吴庆妮李书晴孙鑫李琳慧董志威曹乾安付勇江西中医药大学循证医学研究中心江西南昌330004 四川大学华西医院中国循证医学中心四川成都610041 江西中医药大学附属医院江西南昌330006

目的基于热敏灸社区研究环境,研制适于社区患者自评的《社区患者热敏灸感自评量表》(以下简称“量表”),根据实测结果评价量表信效度。方法结合文献分析和患者半结构化访谈,建立灸感备选池并形成专家咨询问卷。通过2轮德尔菲法专家咨询... 详细信息

目的基于热敏灸社区研究环境,研制适于社区患者自评的《社区患者热敏灸感自评量表》(以下简称“量表”),根据实测结果评价量表信效度。方法结合文献分析和患者半结构化访谈,建立灸感备选池并形成专家咨询问卷。通过2轮德尔菲法专家咨询达成共识,分析专家积极性、意见集中度、权威系数和意见一致性,并进行量表信效度测试。结果共109种灸感进入备选池,其中25种纳入专家咨询问卷。第1轮咨询排除灸感10种,第2轮排除3种,量表最终保留灸感12种。2轮咨询专家积极系数分别为90.6%、89.7%,权威系数分别为0.807、0.812,Kendall协调系数W分别为0.316、0.345(P<0.001)。根据专家意见设定了通俗化题干表述、测量维度及总分定量和“得气”定性标准。信效度测试结果显示:量表整体Cronbach’α系数为0.842,重测信度为0.909,量表水平内容效度指数为0.938;因子分析中所有条目因子载荷均大于0.6,表明量表信效度良好。结论该量表可供社区患者准确理解和量化各类灸感,信效度良好,可用作“热敏灸小镇”等社区健康管理效果评价的适宜工具。

关键词：热敏灸灸感量表社区研究德尔菲法

浅谈金融资产管理公司处置不良资产过程中的法律问题——以东方资产粤东511户资产包项目为佐证

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法制博览 2019年第30期 206-207页

作者：李书晴华南师范大学法学院

随着金融制度改革发展,为了金融业改革开放的需要,1999年,信达、东方、长城、华融四家金融资产管理公司(下称"资产公司")应运而生,他们由政府成立,对口接收、集中管理和处置银行不良贷款。在资产公司接收、处置国有商业银行不良资产的... 详细信息

随着金融制度改革发展,为了金融业改革开放的需要,1999年,信达、东方、长城、华融四家金融资产管理公司(下称"资产公司")应运而生,他们由政府成立,对口接收、集中管理和处置银行不良贷款。在资产公司接收、处置国有商业银行不良资产的过程中,由于各种内外因素而存在的大量法律问题导致了许多困难,也降低了金融司法效率。本文围绕由东方公司于2004年接收、由其粤东地区511户债权组成的资产包开展佐证研究,旨在浅谈资产公司处置不良资产过程中存在的法律问题中的三个主要问题。

关键词：金融资产管理公司不良资产诉讼时效担保法债权转让

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隔空捏气球

军事文摘 2017年第16期12卷 54-55页

作者：李书晴山东省枣庄市市中区建设路小学

小编的话吹起来的气球,不用堵口,照样能控制它,让它小,它就小,让它停,它就停,你相信吗?哈.学会后,你就会变魔术了,小伙伴们一定惊奇万分.实验材料:气球,塑料瓶,小刀实验步骤:1.用小刀在瓶子底部侧面钻一个小孔。2.将气球塞进瓶子,气球... 详细信息

小编的话吹起来的气球,不用堵口,照样能控制它,让它小,它就小,让它停,它就停,你相信吗?哈.学会后,你就会变魔术了,小伙伴们一定惊奇万分.实验材料:气球,塑料瓶,小刀实验步骤:1.用小刀在瓶子底部侧面钻一个小孔。2.将气球塞进瓶子,气球口从里面套住瓶子。3.将气球吹大,然后用大拇指堵住小孔,这时候你会发现,气球不会变小。

关键词：气球小孔大气压强