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急性颅脑创伤后血清皮质醇的变化

急性颅脑创伤后血清皮质醇的变化

作者：朱锡德天津医科大学

学位级别：硕士

目的研究颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）患者伤后不同时间点血清中的皮质醇（cortisol,COR）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropin,ACTH）、类固醇结合球蛋白（corticosteroid-binding-globulin,CBG）以及游离... 详细信息

目的研究颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）患者伤后不同时间点血清中的皮质醇（cortisol,COR）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropin,ACTH）、类固醇结合球蛋白（corticosteroid-binding-globulin,CBG）以及游离皮质醇（free cortisol,FC）、游离皮质醇指数（free cortisol index,FCI）的变化,了解颅脑创伤后机体的内分泌反应规律,为临床应用糖皮质激素（glucocorticoids,GCs）提供理论指导。方法本研究以2005年7月～12月伤后24h以内入住天津医科大学总医院及天津环湖医院颅脑创伤抢救中心的55名急性TBI患者为研究对象,根据伤情分为重型、中型、轻型实验组,并以13例无应激者为对照组进行分析对比。采用酶放大化学发光法测定血清COR、ACTH,采用放射免疫分析法（RIA）测定血清CBG水平,应用Coolens公式计算FC及FCI。采用SPSS11.0统计软件进行分析处理,检验水准为双侧α=0.05。对无应激对照组（简称对照组）、轻中重型TBI应激实验组（简称实验组）患者血清COR、ACTH、CBG、FC及FCI进行比较,观察:不同程度急性TBI后相应激素水平的变化;TBI后相应指标昼夜节律变化;TBI后相应激素水平的动态变化,评价TBI后的肾上腺皮质功能。结果 1.实验组55例急性TBI患者伤后24h内,COR、ACTH、FC及FCI均显著高于对照组（P＜0.05）,其中,重型实验组显著高于轻中型实验组（P＜0.05）,且脑疝组高于未合并脑疝组（P＜0.05）。CBG在各组间无显著差异（P＞0.05）。 2.TBI后手术组术前COR、ACTH高于保守治疗组（P＜0.05）。但术后次日手术组与保守组COR、ACTH、CBG、FC、FCI均无差异（P＞0.05）;手术组术后COR、ACTH、CBG低于术前（P＜0.05）,术后CBG降低与术中失血等因素有关。

关键词：颅脑创伤皮质醇皮质类固醇结合球蛋白游离皮质醇游离皮质醇指数昼夜节律

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微创手术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿

中华小儿外科杂志 2020年第6期41卷 509-515页

作者：朱锡德衡雪源张建宁天津医科大学总医院神经外科天津市神经病学研究所300052 临沂市人民医院神经外科 276000

目的探讨应用微创手术技术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的临床效果和经验体会。方法回顾性分析神经外科2010年1月至2019年3月应用微创手术治疗的22例创伤性进展性脑内血肿患儿的临床资料。其中,男14例,女8例;年龄1~16岁,平均(8.45±5.... 详细信息

目的探讨应用微创手术技术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的临床效果和经验体会。方法回顾性分析神经外科2010年1月至2019年3月应用微创手术治疗的22例创伤性进展性脑内血肿患儿的临床资料。其中,男14例,女8例;年龄1~16岁,平均(8.45±5.27)岁。在局部麻醉下行细孔钻颅血肿穿刺引流术14例(穿刺引流组),在全身麻醉下行小切口内镜下血肿清除术8例(内镜手术组)。对患儿的血肿量进展、临床症状、意识状态、手术效果、并发症及早期预后进行评价分析,并对两组患儿的临床特点进行比较。结果本组22例患儿伤后12 h内通过复查,均显示在首次CT检查所示小的脑挫裂伤基础上有脑内血肿形成,其中5例血肿形成后进一步增大。有3例患儿前2次CT检查未显示明显的脑内血肿,后症状加重第3次CT检查才显示血肿形成。术前GCS较入院时降低者14例,其中2例出现脑疝。出现癫痫发作7例,其中血肿位于颞叶5例,额叶1例,基底节区1例。内镜手术组手术时间点为伤后(7.13±3.04)h,早于穿刺引流组(18.43±6.19)h;内镜手术组术后复查CT次数为(1.75±0.46)次,少于穿刺引流组的(3.14±0.66)次,组间比较,上述指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。此22例患儿行微创手术后复查CT均证实血肿清除满意,占位效应解除。随访显示所有患儿均恢复良好。结论出现意识障碍或癫痫发作是小儿颅脑创伤后脑内血肿进展的常见表现,颞叶血肿进展时更易伴发癫痫发作。部分患儿进展性脑内血肿出现在2次CT检查之后,故对儿童患者的观察需提高警惕。细孔钻颅血肿穿刺引流术快速简便,适用于血肿较为稳定者,但术后需多次复查CT证实引流效果;神经内镜手术更适用于血肿短时间内进展者,术中清除血肿确切,可减少术后复查CT次数。合理采用微创手术技术可使小儿进展性脑内血肿取得更好恢复。

关键词：脑损伤脑内血肿外科手术,微创性

快速细孔钻颅血肿穿刺引流治疗小儿外伤性迟发性脑内血肿（附八例报道）

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中华神经医学杂志 2014年第11期13卷 1162-1164页

作者：朱锡德衡雪源庞琦临沂市人民医院神经外科 276000 山东大学附属省立医院神经外科济南276000

小儿外伤性迟发性脑内血肿的发病率较低，国内外文献均少见报道。临沂市人民医院神经外科自2010年1月至2013年12月共收治有手术指征的10例小儿外伤性迟发性脑内血肿患儿，约占同期691例小儿颅脑创伤患儿的1．45％．其中仅2例行开颅手术... 详细信息

小儿外伤性迟发性脑内血肿的发病率较低，国内外文献均少见报道。临沂市人民医院神经外科自2010年1月至2013年12月共收治有手术指征的10例小儿外伤性迟发性脑内血肿患儿，约占同期691例小儿颅脑创伤患儿的1．45％．其中仅2例行开颅手术，余8例采取快速细孔钻颅血肿穿刺引流术，均取得满意效果。现对此8例患儿的治疗经验予以总结，以期为临床同道以后遇到此类患者提供一种微创治疗方式的选择。

关键词：颅脑创伤脑内血肿迟发性快速细孔钻颅儿童

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中枢神经细胞瘤的诊断及外科治疗

山东医药 2009年第22期49卷 77-78页

作者：孟凡国朱锡德临沂市人民医院山东临沂276003

目的总结中枢神经细胞瘤的诊治经验。方法对12例中枢神经细胞瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果患者多以不同程度高颅压起病,CT、MRI检查可见患者Monro孔区存在可强化的占位性肿块,光镜结合免疫组化检查证实为中枢神经细胞瘤。手术全... 详细信息

目的总结中枢神经细胞瘤的诊治经验。方法对12例中枢神经细胞瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果患者多以不同程度高颅压起病,CT、MRI检查可见患者Monro孔区存在可强化的占位性肿块,光镜结合免疫组化检查证实为中枢神经细胞瘤。手术全切8例,次全切除3例,大部切除1例,无手术死亡;术后行颅脑局部放疗。结论中枢神经细胞瘤有较特异的临床、影像及病理特征,据此术前多可作出诊断。手术联合放疗治疗效果较好。

关键词：中枢神经细胞瘤脑室外科手术放射疗法

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外伤性胼胝体损伤的MRI诊断

中华神经医学杂志 2010年第1期9卷 71-73页

作者：朱锡德费昶衡雪源山东省临沂市人民医院神经外科 276001

观察颅脑创伤致胼胝体损伤的MRI表现，为临床提供有价值的诊断信息，提高颅脑创伤的救治水平。方法回顾分析临沂市人民医院神经外科自2007年至2009年收治疗的20例MRI证实为胼胝体损伤患者的临床、影像资料，观察其临床表现及MRI各序列... 详细信息

观察颅脑创伤致胼胝体损伤的MRI表现，为临床提供有价值的诊断信息，提高颅脑创伤的救治水平。方法回顾分析临沂市人民医院神经外科自2007年至2009年收治疗的20例MRI证实为胼胝体损伤患者的临床、影像资料，观察其临床表现及MRI各序列特征。结果外伤性胼胝体损伤在临床较为少见，以非出血性损伤为主，损伤部位常见于体部及压部，少数位于膝部，嘴部损伤罕见。对于早期非出血性损伤，MRI常表现为稍长T1稍长T2信号，且常伴弥漫性轴索损伤的表现。在胼胝体损伤的中后期．胼胝体局部往往萎缩，病灶区易出现液化坏死，可有胶质瘢痕及软化灶形成，在MRI表现为长T1长T2信号，且信号强度近似于脑脊液，还可见相应部位的脑室扩大。在弥散加权成像（DWI）可见非出血性损伤在急性期和亚急性期呈高信号，随着时间延长，信号逐渐减低至正常脑组织信号，如形成软化灶，则表现为脑脊液信号。结论外伤性胼胝体损伤可引起严重后果，在重型颅脑损伤中并不罕见，应当引起临床医生重视。MRI是显示胼胝体损伤病灶最好的影像学检查手段，不仅对其微小病变敏感显示，且能够多方位地显示病变。

关键词：颅脑创伤胼胝体磁共振成像

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急性颅脑创伤后血清游离皮质醇的变化

中华急诊医学杂志 2008年第6期17卷 665-667页

作者：季祥举朱锡德张建宁临沂市人民医院神经外科山东省临沂276001 天津市神经病学研究所天津300052

皮质醇（cortisol，COR）作为内源性糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）的主要激素，是维持内环境稳态所必需的应激因子。在颅脑创伤后机体处于应激状态，皮质醇分泌可发生剧烈变化。本研究主要评估急性颅脑创伤应激状态下体内皮质醇... 详细信息

皮质醇（cortisol，COR）作为内源性糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）的主要激素，是维持内环境稳态所必需的应激因子。在颅脑创伤后机体处于应激状态，皮质醇分泌可发生剧烈变化。本研究主要评估急性颅脑创伤应激状态下体内皮质醇的活性部分——游离皮质醇的变化。

关键词：急性颅脑创伤游离皮质醇后血清糖皮质激素应激状态内环境稳态颅脑创伤后皮质醇分泌

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细孔钻颅微创治疗老年创伤性脑内血肿

山东大学学报（医学版） 2019年第3期57卷 69-74页

作者：朱锡德孟凡国张建宁天津医科大学总医院神经外科天津市神经病学研究所天津300052 临沂市人民医院神经外科山东临沂276001

目的探讨采用细孔钻颅血肿清除术微创治疗老年人创伤性脑内血肿(ICH)的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究,分析采用细孔钻颅血肿清除术治疗老年ICH患者的临床资料。本组共纳入35例,均在局麻下行细孔钻颅微创血肿清除术,对患者的血... 详细信息

目的探讨采用细孔钻颅血肿清除术微创治疗老年人创伤性脑内血肿(ICH)的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究,分析采用细孔钻颅血肿清除术治疗老年ICH患者的临床资料。本组共纳入35例,均在局麻下行细孔钻颅微创血肿清除术,对患者的血肿变化、意识状态、凝血指标、手术效果、并发症及早期预后进行评价,分析影响老年ICH预后的相关因素。结果 35例伤后24 h内复查头颅CT,均显示在首次CT脑挫裂伤的基础上有ICH形成,其中17例血肿进展性增大。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)中位数为11(9,14)分,术前为10(7,12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访显示预后良好者24例,预后不良者11例,校正的χ~2检验显示,入院及术前GCS低与预后不良相关(P<0.05)。结论部分老年人ICH病程表现为进展性,但其中大部分患者在血肿增大的过程中并无明显意识水平的降低。行细孔钻颅微创血肿清除术能有效地清除血肿,在意识水平好的患者可获得良好的临床疗效。

关键词：颅脑损伤进展性脑内血肿微创手术老年人

腰大池—腹腔分流术治疗外伤后脑积水的临床分析

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山东医学高等专科学校学报 2022年第4期44卷 269-270页

作者：孙一为赵爱国郑国栋王富贵朱锡德临沂市人民医院神经外科山东临沂276300

目前治疗外伤后脑积水(Post-traumatic hydrocephalus,PTH)的主要手术方式为分流术,包括脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt,VPS)、脑室心房分流术、脑室胸骨柄分流术及腰大池腹腔分流术(Lumboperitoneal shunt,LPS)等。脑室腹腔分流术为经典的分流方式。近年来,LPS由于其操作简单、安全性高,其应用越来越多[1]。本科对2019年12月—2022年3月收治的35例PTH患者行LPS,效果较好。

关键词：腰大池-腹腔分流术颅脑创伤脑积水

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脑损伤患者糖皮质激素及其相关指标的变化

中华创伤杂志 2008年第4期24卷 245-248页

作者：张建宁江荣才朱锡德天津医科大学总医院神经外科 300052

目的探索颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）导致血皮质醇激素异常分泌的规律及其临床意义。方法收集55例TBI患者和13例正常人血清标本，应用酶放大化学发光法、放射免疫法分别测定血清总皮质醇、促肾上腺皮质激素、类固醇结合球... 详细信息

目的探索颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）导致血皮质醇激素异常分泌的规律及其临床意义。方法收集55例TBI患者和13例正常人血清标本，应用酶放大化学发光法、放射免疫法分别测定血清总皮质醇、促肾上腺皮质激素、类固醇结合球蛋白水平，并运用Coolen公式计算游离皮质醇水平和游离皮质醇指数。结果TBI后患者的类固醇结合球蛋白较稳定，而皮质醇及其他相关激素水平均明显升高，且随伤情加重有升高趋势。手术可部分解除应激反应，不导致激素异常分泌。升高的激素越快降至正常，患者预后越好。如果皮质醇激素过低，预后也较差。结论TBI会导致血皮质醇及其他相关激素升高，皮质醇持续过高或过低者预后不佳，TBI早期大量补充激素治疗须慎重。

关键词：脑损伤氢化可的松促肾上腺皮质激素