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关节线参数对机械对齐全膝关节置换术中截骨量的影响

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东南大学学报（医学版） 2024年第2期43卷 243-247页

作者：王杨彭大霖朱裕成郑红兵袁鑫鑫王博南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科江苏宿迁223800 徐州医科大学附属宿迁医院骨科江苏宿迁223800

目的:探讨关节线参数对于机械对齐(MA)全膝关节置换术(TKA)截骨量的影响。方法:共纳入178例(201个膝关节)诊断为膝骨性关节炎的患者,其中内翻膝171个,外翻膝30个。根据MA技术要求,在冠状位下使用全长负重X线片进行虚拟截骨,并通过术中... 详细信息

目的:探讨关节线参数对于机械对齐(MA)全膝关节置换术(TKA)截骨量的影响。方法:共纳入178例(201个膝关节)诊断为膝骨性关节炎的患者,其中内翻膝171个,外翻膝30个。根据MA技术要求,在冠状位下使用全长负重X线片进行虚拟截骨,并通过术中卡尺测量验证虚拟截骨的准确性。将截骨量与关节线参数进行相关性分析,关节线参数包括股骨远端外侧角(mLDFA)和胫骨平台内翻角(MPTA),并分析术中截骨调整与关节线参数之间的相关性。结果:将内翻膝分为2组:A组股骨外翻130个(64.7%),B组股骨内翻41个(20.4%);将外翻膝分为2组:C组胫骨内翻20个(10.0%),D组胫骨外翻10个(5.0%)。在A组中,截骨量与mLDFA和MPTA均呈正相关(P0.05)。结论:在股骨外翻的内翻膝关节行MA-TKA时,截骨量与mLDFA和MPTA呈正相关,而术中截骨调整与mLDFA呈负相关,当mLDFA降低,术中截骨调整有增加的趋势,可在术前规划时评估手术中截骨调整的可能性。

关键词：全膝关节置换术膝骨性关节炎关节线截骨量机械对齐

经骨隧道微创复位Jail螺钉与后外侧入路锁定钢板支撑固定治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2022年第11期24卷 935-942页

作者：孔祥如单宇宙杨春孙健宁刘旭姜伟钱玉杨太明朱裕成南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科宿迁223800

目的比较经骨隧道微创复位Jail螺钉与后外侧入路锁定钢板支撑固定治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法回顾性分析2016年10月至2020年10月期间南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科收治并完整随访的48例单纯胫骨平台后外侧骨折患者资料。男2... 详细信息

目的比较经骨隧道微创复位Jail螺钉与后外侧入路锁定钢板支撑固定治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法回顾性分析2016年10月至2020年10月期间南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科收治并完整随访的48例单纯胫骨平台后外侧骨折患者资料。男26例,女22例;年龄35~68岁。根据手术方法不同分为:微创组25例(经骨隧道微创复位Jail螺钉固定)和切开组23例(后外侧入路锁定钢板支撑固定)。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、累计透视时间、住院时间及术后1、3、6、9、12个月胫骨平台后倾角及美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分。记录两组患者的并发症发生情况。结果微创组与切开组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。48例患者术后获12~36个月(平均16.5个月)随访。微创组手术时间[(42.6±9.1)min]、切口长度[(4.0±0.4)cm]、术中出血量[(22.6±5.8)mL]、住院时间[(7.6±1.4)d]、术后1个月HSS评分[(84.8±1.9)分]均显著优于切开组[(65.7±11.5)min、(15.0±1.5)cm、(31.5±8.8)mL、(11.1±2.4)d、(72.9±4.1)分],切开组累计透视时间[(4.1±1.4)s]显著少于微创组[(22.3±4.2)s],差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术后均无切口感染、血管损伤、内固定失效等并发症发生;切开组出现2例腓总神经损伤表现,术后3个月神经功能恢复。结论经骨隧道微创复位Jail螺钉与后外侧入路锁定钢板支撑固定治疗单纯胫骨平台后外侧骨折均可达到满意的治疗效果,前者具有手术切口小、出血少、手术时间短、手术风险低、术后恢复快、住院时间短等优点,可作为优先选择。

关键词：膝关节胫骨骨折骨折固定术,内外科手术微创性

胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉治疗胫骨平台外侧塌陷骨折

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中华创伤杂志 2022年第6期38卷 510-516页

作者：孔祥如杨春单宇宙孙健宁姜伟杨太明朱裕成徐州医科大学附属宿迁医院南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科宿迁223800

目的探讨胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉治疗胫骨平台外侧塌陷骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年1月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的36例胫骨平台外侧塌陷骨折患者的临床资料,其中男19例,女17... 详细信息

目的探讨胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉治疗胫骨平台外侧塌陷骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年1月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的36例胫骨平台外侧塌陷骨折患者的临床资料,其中男19例,女17例;年龄34~68岁[(48.6±5.8)岁]。Schatzker分型:Ⅱ型28例,Ⅲ型8例。患者均采用胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉固定治疗。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况。比较术前、术后2 d及1年胫骨平台关节面塌陷距离、胫骨平台后倾角(PSA)、胫骨平台内翻角(TPVA)及Rasmussen解剖评分。术后2 d及1年采用美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能。观察并发症情况。结果患者均获随访12~32个月[(19.5±3.1)个月]。手术时间为56~82 min[(68.5±9.1)min]。术中出血量为40~100 ml[(75.6±10.2)ml]。骨折均Ⅰ期临床愈合,愈合时间为8~15周[(12.5±1.3)周]。胫骨平台关节面塌陷距离由术前(15.5±4.2)mm恢复至术后2 d及1年的(0.7±0.3)mm、(1.0±0.2)mm(P均0.05)。术后1年HSS评分为(92.8±3.2)分,明显高于术后2 d的(74.8±3.5)分(P<0.01)。术后2例出现伤口浅表感染,经清创换药后愈合,无深部感染发生。结论胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉治疗胫骨平台外侧塌陷骨折,可有效防止关节面继发性塌陷,骨折解剖复位满意,膝关节功能恢复好,术后并发症少。

关键词：胫骨骨折骨折固定术,内锁定钢板

锁定板和前后拉力螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折

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中国矫形外科杂志 2023年第10期31卷 921-924页

作者：姜伟刘旭孔祥如王冰朱裕成郑红兵李威南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科江苏宿迁223800

[目的]介绍外侧锁定板和前后拉力钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对26例胫骨平台骨折分型为SchatzkerⅡ型患者行上述手术治疗。术前采用Mimics软件在健侧胫骨近端数字模型确定锁定板及螺钉位置,测量关节... 详细信息

[目的]介绍外侧锁定板和前后拉力钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对26例胫骨平台骨折分型为SchatzkerⅡ型患者行上述手术治疗。术前采用Mimics软件在健侧胫骨近端数字模型确定锁定板及螺钉位置,测量关节面下前后拉力钉置入方向及长度。术中采用膝关节前外侧入路,骨折复位固定后经胫骨平台前外侧入路置入外侧锁定钛板,依照健侧膝关节术前Mimics软件测量前后拉力钉置入方向及长度,指导前后拉力钉在矢状位方向置入2枚合适长度螺钉。[结果]手术时间平均(72.6±4.3)min。术中出血量平均(85.7±6.5)ml。术后1年膝关节伸直完全正常,HSS功能评分显著增加(P<0.05)。术后1年,关节面塌陷高度显著减少(P<0.05),Rasmussen放射学评分显著改善,所有患者于12~18周骨折愈合。术后1年CT片示骨折复位良好,关节面无塌陷出现。[结论]外侧锁定板前后拉力钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折临床疗效满意,避免继发性的关节面塌陷发生。

关键词：胫骨近端骨折平台塌陷开放复位内固定锁定钢板前后拉力钉

下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第1期24卷 41-47页

作者：朱裕成马军李涛王冰杨春南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科江苏省宿迁市223800

目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具，男、女各5具，模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术；术前对C3～C7进行螺旋CT扫描多平面重建，确定椎弓根进钉轴，并以椎板和侧块作为椎弓... 详细信息

目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具，男、女各5具，模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术；术前对C3～C7进行螺旋CT扫描多平面重建，确定椎弓根进钉轴，并以椎板和侧块作为椎弓根内倾角和上倾角的参考标志，测量椎弓根进钉轴与同侧椎板的夹角（PL角）及与侧块后表面的夹角（PLM角），术中以相同参考标志和置钉角度置入椎弓根螺钉。术后复查CT并评估椎弓根螺钉置钉的7停确率：0级，螺钉完全位于椎弓根内：1级，穿破柞弓根的部分〈螺钉直径的25％；2级，螺钉直径的25％．50％穿破椎弓根：3级，螺钉直径〉50％穿破椎弓根；2级和3级螺钉为误置。对颈椎标本各节段椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度与高度进行相关性分析。2011年10月～2012年12月，用同样方法对6例患者进行下颈椎椎弓根螺钉置钉手术，评估置钉准确率和并发症情况。结果：10具颈椎标本的下颈椎椎弓根的PL角，C3、C4〉C5、C6〉C7：PLM角，C3、C4〈C5〈C6〈C7。10具颈椎标本C3～C7共置入椎弓根螺钥‘100枚，术后CT判断螺钉位置，0级65枚，1级26枚，2级6枚，3级3枚，误置率为9％。误置节段分布：C34枚，C43枚，C51枚．C61枚。椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度呈负相关（r=-0．356，P=0．000），与椎弓根的高度无显著相关性（r=-0．187，P=O．058）。6例下颈椎椎弓根置钉患者共置入椎弓根螺钉34枚，其中0级21枚，1级9枚，2级3枚，3级1枚，椎弓根螺钉误置率11．7％。术后随访14～19个月（平均16．5个月），无椎动脉损伤、内固定松动等并发症．仅1例患者术后遗留上肢神经根性疼痛。结论：下颈椎椎板、侧块可以作为相应椎弓根螺钉置入角度的可靠参考标志：下颈椎椎弓根的置钉角度并不都垂直于同侧柞板和侧块，不同节段椎弓根的置钉角度不同．

关键词：下颈椎椎板侧块置钉角度椎弓根螺钉

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颈椎椎弓根螺钉误置的临床特征分析

中国脊柱脊髓杂志 2015年第10期25卷 887-893页

作者：马军朱裕成李涛南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏省宿迁市223800

目的：观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征。方法：32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25-74岁（51.5±13.6岁）。颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例（... 详细信息

目的：观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征。方法：32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25-74岁（51.5±13.6岁）。颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例（神经鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例）。术前进行颈椎CT三维重建,确定椎弓根螺钉的进钉点,并测量椎弓根的内倾角、矢状面角度及直径、长度等参数;术中在C型臂X线机透视辅助下置入椎弓根螺钉;术后复查颈椎CT观察椎弓根螺钉位置,按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性：0级,螺钉未穿破椎弓根;1级,螺钉穿破椎弓根〈25%的螺钉直径;2级,螺钉穿破椎弓根〉25%,但〈50%的螺钉直径;3级,螺钉穿破椎弓根〉50%的螺钉直径。2级和3级判为螺钉误置,分析椎弓根螺钉误置的特点;观察血管神经损伤等并发症情况。结果：32例患者中因术中置钉困难更改为侧块螺钉3枚,改为寰椎椎板钩1枚,共置入颈椎椎弓根螺钉147枚（上颈椎40枚,中下颈椎107枚）,椎弓根螺钉位置0级53枚,1级67枚,2级17枚（上颈椎2枚,下颈椎15枚）,3级10枚（上颈椎1枚,下颈椎9枚）。椎弓根螺钉总误置率为18.3%（2级＋3级）;外侧壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,内侧壁1枚。上颈椎椎弓根螺钉的误置率（7.5%）显著低于中下颈椎（22.4%）（P〈0.05）;椎弓根外侧壁穿破率（11.5%）高于上壁（2.7%）、下壁（3.4%,）及内侧壁（0.7%）（P均〈0.01）。5例患者6枚螺钉术中椎弓根钉道攻丝后活动性出血,予骨蜡封堵及置入螺钉后即止血,无血肿或脑缺血梗死并发症。3例患者术后出现上肢神经根刺激症状,予颈椎制动、神经营养治疗,分别于术后1个月、3个月、4个月好转。结论：颈椎椎弓根螺钉误置率较高,但相关并发症较少;穿破椎弓根外侧壁多于内侧壁、上壁或下壁;中下颈椎椎弓根螺钉的误置率高于上颈椎。

关键词：颈椎椎弓根螺钉误置并发症特征

经皮椎体后凸成形术中单双侧经椎弓根穿刺路径的选择

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中国矫形外科杂志 2009年第24期17卷 1863-1865页

作者：李涛朱裕成郑红兵马军南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科江苏宿迁市黄河南路138号223800

[目的]探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中单双侧经椎弓根入路的选择。[方法]36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前根据伤椎椎弓根CT层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术。术前、术后1周及... 详细信息

[目的]探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中单双侧经椎弓根入路的选择。[方法]36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前根据伤椎椎弓根CT层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术。术前、术后1周及1年时摄X线片测量椎体高度恢复率、后凸Cobb's角及疼痛视觉类比评分(VAS)。[结果]36例50节骨质疏松性椎体压缩性骨折中,44节椎体行经皮椎体后凸成形术。术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体,双侧经椎弓根入路12节椎体;术中单侧入路22节椎体,双侧入路22节椎体,其中10节椎体由单侧入路改为双侧入路。术后1周及1年时VAS评分、椎体后凸Cobb's角及椎体高度恢复率较术前均改善(P0.05)。[结论]根据术前伤椎CT椎弓根进针线可以初步确定单、双侧椎弓根穿刺路径。腰椎及大部分胸椎可以采用单侧经椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术,部分下胸椎骨质疏松性骨折患者需行双侧经椎弓根入路。

关键词：经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折伤椎手术入路

脊髓损伤后弛缓性膀胱生理排尿反射弧重建的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2010年第11期24卷 1361-1366页

作者：马军朱裕成朱爱祥卫中庆曹晓建南京鼓楼医院集团宿辽市人民医院骨科江苏宿迁223800 南京医科大学附属第二医院泌尿外科江苏省人民医院骨科

目的探讨脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后同时重建膀胱的感觉和运动神经恢复膀胱生理排尿功能的可行性。方法 8只1岁龄雄性Beegle犬,体重7～12kg,以左侧为实验侧、右侧为对照侧。于椎管内硬膜外将实验侧L7前根中枢端与S2前根远端、L... 详细信息

目的探讨脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后同时重建膀胱的感觉和运动神经恢复膀胱生理排尿功能的可行性。方法 8只1岁龄雄性Beegle犬,体重7～12kg,以左侧为实验侧、右侧为对照侧。于椎管内硬膜外将实验侧L7前根中枢端与S2前根远端、L7后根中枢端与S2后根远端分别吻合,同时重建膀胱感觉与运动功能;对照侧不作任何处理。术后经12个月神经再生后,锐性毁损S1～4节段脊髓制备完全性截瘫模型,于截瘫前、后分别进行膀胱内压(串刺激参数为强度300mV、脉冲宽度0.3ms、刺激频率20Hz,持续5s)和神经电生理(单刺激参数为强度300mV、间期0.3ms)测定。截瘫后饲养3个月,观察动物排尿情况。处死后取吻合节段神经根观察神经生长情况。结果 8只Beegle犬存活7只。截瘫后连续观察3个月,犬最初呈尿失禁,尿频淋漓,1个月后渐能控制排尿,排尿间期无尿频淋漓。3个月内3只存活犬有不同程度尿路感染,服用诺氟沙星1～3次控制感染。截瘫前、后实验侧S2后根膀胱内压升高为(1.00±0.13)kPa和(0.90±0.12)kPa,差异无统计学意义(P>0.05);截瘫前对照侧S2后根膀胱内压升高为(1.90±0.10)kPa,明显高于实验侧截瘫前、后膀胱内压(P0.05);截瘫前在对照侧S2前根记录到的动作电位波形与截瘫前实验侧相似,但波幅(1.21±0.13)mV明显高于截瘫前、后实验侧波幅(P<0.01)。组织学观察示L7前、后根的神经纤维均已通过吻合口部长入S2神经前、后根。结论犬SCI平面以下的骶神经前、后根与损伤平面以上健存的神经前、后根分别吻合,可以重建膀胱的生理排尿反射弧,恢复SCI后弛缓性膀胱的自主排尿功能。

关键词：脊髓损伤弛缓性膀胱生理反射弧神经根吻合犬

椎弓根X线及CT相关参数测量在脊椎骨折椎弓根螺钉植入中的应用

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南京医科大学学报（自然科学版） 2005年第1期25卷 60-61页

作者：马军朱裕成高先亭宿迁市人民医院骨科江苏宿迁223800

随着椎弓根螺钉广泛应用于胸腰椎骨折的手术治疗,其术中并发症如螺钉位置不当、椎弓根骨折等时有发生,这不仅与术者临床经验有关,还与椎弓根的节段性差异及个体差异有关.2000年1月～2003年6月宿迁市人民医院对52例胸腰椎骨折进行后路椎... 详细信息

随着椎弓根螺钉广泛应用于胸腰椎骨折的手术治疗,其术中并发症如螺钉位置不当、椎弓根骨折等时有发生,这不仅与术者临床经验有关,还与椎弓根的节段性差异及个体差异有关.2000年1月～2003年6月宿迁市人民医院对52例胸腰椎骨折进行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗,术前根据每个患者X线及CT片测量椎弓根相关参数,术中C型臂监测螺钉植入,取得满意效果,现报告如下.……

关键词：脊椎骨折椎弓根螺钉外科手术 X线检查 CT检查