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克罗恩病术前使用抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体与术后感染性并发症的相关性研究

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中华炎性肠病杂志(中英文) 2024年第3期8卷 211-216页

作者：杜康岭王实现孙振亚段明曹磊李毅朱维铭南京医科大学附属金陵临床医学院(东部战区总医院)普通外科炎症性肠病治疗中心南京南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科炎症性肠病治疗中心南京

目的研究克罗恩病(CD)患者术前使用抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体治疗对一期肠管切除吻合术后感染性并发症的影响。方法回顾性纳入2017年1月至2021年12月在东部战区总医院连续收治的行一期部分肠管切除吻合术的CD患者的病例资料。... 详细信息

目的研究克罗恩病(CD)患者术前使用抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体治疗对一期肠管切除吻合术后感染性并发症的影响。方法回顾性纳入2017年1月至2021年12月在东部战区总医院连续收治的行一期部分肠管切除吻合术的CD患者的病例资料。采用倾向性评分匹配法, 以1:2的比例匹配出术前12周内未接受与接受抗TNF-α单克隆抗体治疗的CD患者。分析术前使用抗TNF-α单克隆抗体治疗与术后感染性并发症的关系, 并通过Logistic回归分析术后感染性并发症的相关危险因素。结果共收集501例一期肠管切除吻合术CD患者, 经倾向性评分匹配后, 共135例CD患者纳入分析, 治疗组45例, 对照组90例。两组的术后总体并发症发生率(24.4%比25.6%, P = 0.889)以及感染性并发症发生率(13.3%比14.4%, P = 0.861), 差异均无统计学意义。既往因CD的肠管切除史和手术部位为结肠是术后30 d内感染性并发症的独立危险因素。结论 CD肠管切除史以及结肠手术与一期肠管切除吻合术后感染性并发症相关。

关键词：克罗恩病肿瘤坏死因子-α 感染性并发症危险因素

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难治性肛周克罗恩病处理面临的挑战

中华炎性肠病杂志 2023年第3期7卷 209-213页

作者：朱维铭南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）普通外科，南京　210002

难治性肛周克罗恩病（CD）是CD治疗的难点，也是影响患者生活质量的重要因素。由于病情复杂，治疗困难，在治疗规范上还缺乏一致意见。本文概括了难治性肛周CD内科治疗和外科治疗的基本要点和总原则，强调多学科团队（MDT）在治疗过程... 详细信息

难治性肛周克罗恩病（CD）是CD治疗的难点，也是影响患者生活质量的重要因素。由于病情复杂，治疗困难，在治疗规范上还缺乏一致意见。本文概括了难治性肛周CD内科治疗和外科治疗的基本要点和总原则，强调多学科团队（MDT）在治疗过程中的作用以及转流性肠造口和结直肠切除术中应把握的基本原则，旨在提高治疗效果和患者的生活质量。

关键词：克罗恩病,肛周,难治性多学科团队外科治疗肠造口术,转流性生物制剂

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如何避免克罗恩病患者发生短肠综合征

中华炎性肠病杂志（中英文） 2022年第1期6卷 2-6页

作者：朱维铭解放军东部战区总医院普通外科南京210002

克罗恩病是导致短肠综合征的最主要疾病之一。以往,在缺乏有效治疗措施的情况下,疾病频繁复发和由此造成的多次肠切除是造成短肠的主要原因。近年来,随着治疗理念的进步和治疗水平的提升,疾病复发已不再是主要因素,而治疗不规范,尤其是... 详细信息

克罗恩病是导致短肠综合征的最主要疾病之一。以往,在缺乏有效治疗措施的情况下,疾病频繁复发和由此造成的多次肠切除是造成短肠的主要原因。近年来,随着治疗理念的进步和治疗水平的提升,疾病复发已不再是主要因素,而治疗不规范,尤其是克罗恩病并发症或手术后并发症处理不当已成为该病导致短肠综合征的最主要原因。规范克罗恩病的治疗,采取积极的治疗策略是避免短肠综合征发生的主要措施。

关键词：克罗恩病短肠综合征肠衰竭慢性肠衰竭手术后并发症预康复

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狭窄成形术在克罗恩病中的应用

中华炎性肠病杂志 2023年第2期7卷 114-118页

作者：李准李毅朱维铭南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）普通外科　炎症性肠病治疗中心，南京　210002

狭窄成形术（SP）是适用于克罗恩病（CD）肠狭窄患者的一种手术方式，在不切除肠管的情况下解决肠道狭窄、解除患者的肠梗阻，尽可能保留患者的肠管长度，从而避免短肠综合征的发生。随着手术技术的不断改进以及应对复杂多样的肠狭窄类... 详细信息

狭窄成形术（SP）是适用于克罗恩病（CD）肠狭窄患者的一种手术方式，在不切除肠管的情况下解决肠道狭窄、解除患者的肠梗阻，尽可能保留患者的肠管长度，从而避免短肠综合征的发生。随着手术技术的不断改进以及应对复杂多样的肠狭窄类型的需要，SP也从最初传统的Heineke-Mikulicz（H-M）术式和Finney术式逐渐演变为各种改良和创新版本，而对比不同术式之间有效性和安全性的研究也日益增多。本文就CD中SP的临床应用进展进行论述。

关键词：克罗恩病狭窄狭窄成形术肠梗阻

癌性肠梗阻预测模型建立及克罗恩病肠梗阻临床特点分析

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中国实用外科杂志 2022年第2期42卷 193-198页

作者：段明吴恩昊曹磊李毅朱维铭南京医科大学附属金陵临床学院普通外科江苏南京210002 南京大学医学院附属金陵医院普通外科江苏南京210002

目的探讨癌性肠梗阻和克罗恩病(CD)肠梗阻临床鉴别诊断及不同治疗原则。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在南京大学医学院附属金陵医院普通外科接受手术的406例肠梗阻病人临床资料。根据病因将癌性肠梗阻和CD肠梗阻病人分为肠癌组... 详细信息

目的探讨癌性肠梗阻和克罗恩病(CD)肠梗阻临床鉴别诊断及不同治疗原则。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在南京大学医学院附属金陵医院普通外科接受手术的406例肠梗阻病人临床资料。根据病因将癌性肠梗阻和CD肠梗阻病人分为肠癌组(63例)和CD组(183例)。比较两组临床及腹部CT相关指标差异,通过多因素Logistic回归分析建立癌性肠梗阻疾病预测模型并进行验证。结果肠癌组发病年龄高于CD组[(54.9±2.2)岁vs.(39.9±1.0)岁,t=-6.3,P<0.01],病程短于CD组[(12.9±1.6)周vs.(26.3±3.1)周,t=3.8,P<0.01]。肠癌组呕吐、腹胀、肛门排气排便减少发生率[39例(61.9%)vs.16例(8.7%),χ^(2)=78.0,P<0.01;58例(92.1%)vs.82例(44.8%),χ;=44.9,P<0.01;53例(84.1%)vs.61例(33.3%),χ^(2)=50.6,P<0.01]及急诊手术率[45例(71.4%)vs.17例(9.3%),χ^(2)=98.1,P<0.01]均高于CD组。肠癌组肿瘤标记物标化值升高程度[2.3(1.1~15.6)vs.1.5(1.0~4.0),Z=-2.5,P=0.014]及升高的肿瘤标记物数目[1.0(1.0~5.0)vs.1.0(1.0~2.0),Z=-4.8,P<0.01]均高于CD组。肠癌组病变部位肠壁厚度[(11.5±0.5)mm vs.(7.5±0.2)mm,t=-6.9,P<0.01]大于CD组,狭窄肠腔近远端直径比[3.7(1.9~13.8)vs.3.0(1.3~11.2),Z=-3.3,P<0.01]、狭窄部位肠管直径[3.0(1.0~6.0)mm vs.5.0(2.0~9.8)mm,Z=-4.9,P<0.01]小于CD组。基于Logistic多因素分析及逐步回归,最终纳入发病年龄、病程、呕吐、肿瘤标记物升高数目及CT联合变量构建癌性肠梗阻疾病预测模型。C-指数及模型预测癌性肠梗阻的曲线下面积为0.982(95%CI 0.959-1.000),校准曲线显示预测概率和实际概率拟合良好。结论应从人口学、现病史、肿瘤标记物及影像学资料综合进行癌性肠梗阻和CD肠梗阻的鉴别诊断。癌性肠梗阻疾病预测模型具有一定诊断价值,但仍需进一步验证。

关键词：肠梗阻肠癌克罗恩病肿瘤标记物列线图

术中肠管“分隔”法确认巨细胞病毒感染致急性下消化道大出血部位1例报告

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中国实用外科杂志 2023年第2期43卷 237-238页

作者：段明代续杰沈勤刘湘麟李毅朱维铭东部战区总医院(原南京军区南京总医院)普通外科江苏南京210002 东部战区总医院(原南京军区南京总医院)病理科江苏南京210002 泰兴市人民医院中医科江苏泰州215300

急性下消化道大出血起病急,进展快,诊疗方法包括药物、内镜、数字减影血管造影(DSA)及剖腹手术。本文报告1例由巨细胞病毒(CMV)感染导致急性下消化道大出血,术中通过肠管“分隔”法确定出血位置的病例。1病历简介病人女性,36岁。因“反... 详细信息

急性下消化道大出血起病急,进展快,诊疗方法包括药物、内镜、数字减影血管造影(DSA)及剖腹手术。本文报告1例由巨细胞病毒(CMV)感染导致急性下消化道大出血,术中通过肠管“分隔”法确定出血位置的病例。1病历简介病人女性,36岁。因“反复腹泻2个月伴便血1周”于2021-09-07入东部战区总医院。

关键词：下消化道大出血肠管“分隔”法巨细胞病毒

保守治疗克罗恩病合并急性肠梗阻疗效影响因素分析及预测模型构建研究

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中国实用外科杂志 2023年第4期43卷 419-423页

作者：许奕晗郭振曹磊李毅段明朱维铭南京大学医学院附属金陵医院普通外科江苏南京210002

目的分析影响克罗恩病(CD)合并急性肠梗阻病人保守治疗效果的临床因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2019-01-01至2021-12-31南京大学医学院附属金陵医院普通外科收治的因急性肠梗阻入院的86例CD病人的临床资料。根据诊治过程中是否... 详细信息

目的分析影响克罗恩病(CD)合并急性肠梗阻病人保守治疗效果的临床因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2019-01-01至2021-12-31南京大学医学院附属金陵医院普通外科收治的因急性肠梗阻入院的86例CD病人的临床资料。根据诊治过程中是否进行手术干预,分为手术组(35例)与保守治疗组(51例)。比较两组病人临床指标及疗效差异,通过多因素Logistic回归模型分析独立危险因素并构建预测模型。结果CD合并急性肠梗阻病人保守治疗有效率为59.3%(51/86)。手术组中病人的激素使用率明显高于保守治疗组[22.9%(8/35)vs.7.8%(4/51),P=0.048],而治疗第3天时C-反应蛋白(CRP)下降程度[1.6(-2.0~16.8)mg/L vs.11.0(2.5~42.7)mg/L,P=0.009]、白蛋白上升程度[0.5(-3.0~3.9)g/L vs.2.5(0.1~4.6)g/L,P=0.041]及前白蛋白上升程度[18.0(-18.0~72.0)mg/L vs.46.0(12.5~89.0)mg/L,P=0.043]均低于保守治疗组。多因素Logistic回归分析显示,BMI>18.5(OR=0.189,95%CI 0.052-0.831,P=0.027)、治疗第3天CRP水平下降(OR=0.964,95%CI 0.938-0.991,P=0.010)以及前白蛋白水平升高(OR=0.811,95%CI 0.667-0.932,P=0.036)是保守治疗有效的预测指标,而病程中出现发热(OR=8.333,95%CI 1.133-16.250,P=0.037)和入院后肠外营养连续使用时间>1周(OR=8.621,95%CI1.082-83.333,P=0.043)是保守治疗效果不佳的预测指标。结论BMI>18.5、保守治疗第3天CRP水平下降和前白蛋白水平升高是CD合并急性肠梗阻病人接受保守治疗有效的预测指标,但当病程中出现发热以及入院后肠外营养连续使用时间>1周等危险因素时应及时考虑手术干预。

关键词：克罗恩病急性肠梗阻保守治疗胃肠减压预测模型

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胃肠手术后肠梗阻的防范与处理

中华胃肠外科杂志 2016年第4期19卷 376-378页

作者：朱维铭南京军区南京总医院普通外科解放军普通外科研究所南京大学医学院临床学院 210002

肠梗阻是胃肠手术后最常见的并发症，处理不当会显著增加患者负担。肠梗阻诊治过程中不仅要重视治疗方法的选择，更重要的是借助详细的病史和体格检查并结合影像学检查结果来准确判断梗阻的原因、部位、程度以及手术处理的可能性等问题... 详细信息

肠梗阻是胃肠手术后最常见的并发症，处理不当会显著增加患者负担。肠梗阻诊治过程中不仅要重视治疗方法的选择，更重要的是借助详细的病史和体格检查并结合影像学检查结果来准确判断梗阻的原因、部位、程度以及手术处理的可能性等问题，为制定治疗方案提供依据。对于非绞窄性肠梗阻，首选非手术治疗，通过有效的小肠减压等措施缓解肠膨胀，解除梗阻，同时进行相应的检查，为可能的手术治疗做准备。避免在毫无准备的情况下剖腹探查，争取行择期手术。肠梗阻重在预防，应采取各种可能的措施保护肠管和腹内脏器。避免感染和异物残留，结合腹腔冲洗是最佳的防粘连措施。

关键词：肠梗阻肠粘连小肠造影手术并发症

短肠综合征康复治疗的实验与临床研究(英文)

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中华外科杂志 2000年第8期38卷 565-569页

作者：李宁朱维铭郭丰 Institute of General Surgery Nanjing General HospitalPeople's Liberation Army Institute of General Surgery Nanjing General Hospital of People's Liberation Army

目的　研究生长激素对大部小肠切除后残存小肠粘膜增殖活性的影响 ;评价短肠康复治疗的临床疗效。　方法　利用病理图象分析、流式细胞分析、免疫组化法和RT -PCR法观察比较对照组 (假手术组 )、短肠组 (80 %小肠切除 )和生长激素组 (8... 详细信息

目的　研究生长激素对大部小肠切除后残存小肠粘膜增殖活性的影响 ;评价短肠康复治疗的临床疗效。　方法　利用病理图象分析、流式细胞分析、免疫组化法和RT -PCR法观察比较对照组 (假手术组 )、短肠组 (80 %小肠切除 )和生长激素组 (80 %小肠切除加 1U·kg-1·d-1生长激素皮下注射 2 8d)SD大鼠小肠粘膜的增殖状况。观察肠康复治疗 (肌注生长激素 8～ 12U·d-1加静脉滴注加谷氨酰胺 0 6g·kg-1·d-1加特殊饮食 ) 2 1d对 9例连续入院的依赖肠外营养支持的 ,短肠综合征患者的营养状况、木糖吸收功能和大便排氮量的影响。　结果　生长激素治疗增大了残存小肠粘膜的绒毛高度、粘膜指数、增殖指数和增殖细胞核抗原与c junmRNA的表达。肠康复治疗促进短肠患者体重、血清总蛋白、血清白蛋白浓度增高 ,促进患者对木糖的吸收 ,减少大便氮丢失。随访结果 9例患者中 6例能够靠肠内营养维持机体营养需求。　结论　生长激素能促进肠粘膜增殖 ;肠康复治疗能够促进短肠综合征患者肠功能代偿。

关键词：短肠综合征生长激素谷氨酰胺营养支持