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胫骨平台骨折主要分型研究进展

中华创伤杂志 2024年第4期40卷 377-384页

作者：杨振邦朱燕宾孙惠莲张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051 河北医科大学第二医院科研处石家庄050000 河北医科大学研究生学院石家庄050017

胫骨平台骨折是较为常见的骨折之一,交通事故、坠落等高能量损伤是其主要致伤原因,具有骨折形态多样、临床治疗棘手和预后不理想等特点。目前,胫骨平台骨折的诊疗主要根据骨折结构特点确定骨折分型,进而根据分型规划手术治疗方案,以期... 详细信息

胫骨平台骨折是较为常见的骨折之一,交通事故、坠落等高能量损伤是其主要致伤原因,具有骨折形态多样、临床治疗棘手和预后不理想等特点。目前,胫骨平台骨折的诊疗主要根据骨折结构特点确定骨折分型,进而根据分型规划手术治疗方案,以期达到良好的临床预后。因此,简单、科学、可精准指导临床治疗的骨折分型方法对于胫骨平台骨折的治疗具有十分重要的价值。然而,随着医学影像技术的发展及诊疗理念的更新,胫骨平台骨折分型的相关方法仍在不断完善,不同分型方法各有侧重,在指导临床应用方面的价值各异。为此,笔者对胫骨平台骨折主要分型的研究进展进行综述,为胫骨平台骨折的临床诊疗提供参考。

关键词：胫骨骨折外科手术微创性诊断胫骨平台

胫骨平台Hoffa骨折畸形愈合的生物力学研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第2期26卷 163-170页

作者：张一凡王海程霍昊宇姚孟轩丁凯陈伟张奇朱燕宾张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室国家卫生健康委骨科智能器材实验室石家庄050051

目的探索胫骨平台Hoffa骨折畸形愈合后膝关节内力学传导的变化,确定胫骨平台应力与畸形愈合之间的关系。方法取28具福尔马林防腐处理的膝关节标本,男性与女性各半,年龄为(51.4±9.5)岁。膝关节结构完整,屈伸活动无异常,X线检查排除骨质... 详细信息

目的探索胫骨平台Hoffa骨折畸形愈合后膝关节内力学传导的变化,确定胫骨平台应力与畸形愈合之间的关系。方法取28具福尔马林防腐处理的膝关节标本,男性与女性各半,年龄为(51.4±9.5)岁。膝关节结构完整,屈伸活动无异常,X线检查排除骨质疏松、结核及可能影响骨质的疾病。膝关节标本分为1个对照组(正常完整胫骨)(n=4)与6个胫骨平台Hoffa骨折畸形愈合模型组,每组男女各半:3个垂直畸形愈合组(即V1组、V2组、V3组,分别为垂直向下移位1、2、3 mm,n=4)和3个分离畸形愈合组(即S3组、S5组、S7组,分别为分离移位3、5、7 mm,n=4)。在膝关节被动屈曲0°、30°、60°、90°、120°下施加600 N垂直载荷,利用压敏片分别测量膝关节内、外侧间室的应力大小。结果在600 N的垂直载荷下,当膝关节呈中立位(即屈曲0°)时,不同畸形愈合模型的胫骨平台内、外侧应力值与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。当膝关节屈曲角度增大到30°时,V3组和S7组的胫骨内侧平台应力均显著大于正常胫骨内侧平台应力,差异均有统计学意义(P0.05)。当膝关节屈曲角度的增大到30°时,对照组内、外侧平台的应力差异无统计学意义(P>0.05),但V3组和S7组内、外侧平台应力差异均有统计学意义(P2 mm,分离移位≥5 mm)会增加膝关节应力峰值,增加膝关节炎的风险。当畸形愈合程度确定时,膝关节屈曲角度增加会增大胫骨内外侧平台应力峰值的差异,增加膝关节炎的发生几率。

关键词：膝关节生物力学骨关节炎,膝 Hoffa骨折畸形愈合

股骨近端仿生髓内钉远端不同锁定方式固定股骨转子间骨折的生物力学研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第2期26卷 138-142页

作者：王宇钏程晓东朱燕宾李泳龙王忠正杨延江陈伟张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室国家卫生健康委骨科智能器材实验室石家庄050051

目的通过有限元分析模拟股骨近端仿生髓内钉(PFBN)远端动态锁定和静态锁定固定股骨转子间骨折的生物力学特性。方法采集1例成年男性志愿者髋关节至胫骨上段CT影像数据,应用Mimics 20.0和Geomagic 2013软件建立股骨三维模型,运用NX 12.0... 详细信息

目的通过有限元分析模拟股骨近端仿生髓内钉(PFBN)远端动态锁定和静态锁定固定股骨转子间骨折的生物力学特性。方法采集1例成年男性志愿者髋关节至胫骨上段CT影像数据,应用Mimics 20.0和Geomagic 2013软件建立股骨三维模型,运用NX 12.0软件将股骨三维模型制作EvansⅠ型股骨转子间骨折模型,并参考常用内固定参数,分别建立4种股骨转子间骨折的PFBN固定模型:远端单横钉动态锁定(模型A)、单斜钉动态锁定模型(模型B)、单钉静态锁定模型(模型C)和双钉静态锁定模型(模型D)。采用Abaqus6.14软件加载分析内固定应力及骨折断端位移情况。结果在2100 N载荷下,四种模型的应力峰值均位于主钉,其中主钉应力峰值最小的为模型D(161.9 MPa),较模型A(192.5 MPa)减少15.9%,较模型B(191.9 MPa)减少15.6%,较模型C(163.3 MPa)减少0.9%;固定螺钉应力峰值最大的为模型A(95.3 MPa),最小的为模型B(91.5 MPa),模型C和D的分别为91.5、92.2 MPa;内置物整体位移由大到小依次为模型A(10.14 mm)、模型B(10.10 mm)、模型C(10.09 mm)、模型D(10.05 mm),骨折端位移由大到小同样为模型A(0.125 mm)、模型B(0.121 mm)、模型C(0.110 mm)、模型D(0.098 mm)。结论相较于动态锁定,PFBN远端静态锁定可以增强内固定稳定性,并减少内固定应力集中情况的发生。

关键词：有限元分析髋关节骨折,应力性股骨转子间骨折股骨近端仿生髓内钉

肩胛骨三角支点三角区的三维测量及形态学分析

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中华关节外科杂志（电子版） 2024年第1期18卷 78-85页

作者：宇文培之程鑫群雷翔张晓娟朱燕宾吕红芝陈伟张英泽河北医科大学第三医院河北省骨科研究所石家庄050051

目的使用Mimics软件对国人肩胛骨的骨性三角支点三角区(DFT)进行三维测量并进行形态学分析。方法纳入2021年3月在河北医科大学第三医院行肩胛骨CT薄层平扫的92名健康成人志愿者,无肩胛骨及肩部外伤及手术史,无肩关节炎、风湿、类风湿性... 详细信息

目的使用Mimics软件对国人肩胛骨的骨性三角支点三角区(DFT)进行三维测量并进行形态学分析。方法纳入2021年3月在河北医科大学第三医院行肩胛骨CT薄层平扫的92名健康成人志愿者,无肩胛骨及肩部外伤及手术史,无肩关节炎、风湿、类风湿性疾病等。使用Mimics软件将患者影像学资料进行三维重建,确定DFT区域,并测量DFT三边及各角,喙突前外侧点、肩峰前外侧角顶点及后外侧角后缘分别到盂心和肩胛骨平面的距离;喙突前外侧点-盂心-肩胛下角、肩峰前外侧角顶点-盂心-肩胛下角之间的角度以及肩峰后外侧角后缘-盂心-肩胛下角之间的角度。所有患者按照20岁一个年龄段进行分组,采用卡方检验和t检验分别比较不同性别年龄之间各指标是否存在差异,并进行相关性分析。结果DFT在所有志愿者中均呈现不等边三角形态,喙突前上点和肩峰后侧点的距离(AFPF)最长,对应的角A最大。不同年龄分组的肩胛骨各参数差异无统计学意义(均为P>0.05);男性的喙突-盂心(F=0.377,P<0.05)、喙突-肩胛骨平面(t=110.122,P<0.05)、肩峰前外侧角顶点-盂心(t=36.9882,P<0.05)、肩峰前外侧角顶点-盂心(t=117.164,P<0.05)、肩峰后外侧角后缘-盂心(t=68.705,P<0.05)、肩峰-肩胛骨平面(t=63.741,P<0.05)、喙突前上点和肩峰前外侧角顶点之间的距离(AFLAC)(t=63.185,P<0.05),肩峰前外侧角顶点和肩峰后侧点的距离(LACPF)(t=44.804,P<0.05)、喙突前上点和肩峰后侧点的距离(AFPF)(t=125.943,P<0.05)、肩峰下面积(t=84.761,P<0.05)均高于女性,差异具有统计学意义。肩峰前外侧角顶点-盂心-肩胛下角同肩峰后外侧角后缘-盂心-肩胛下角存在高度正相关(r=0.537,P<0.05),AFPF同LACPF和AFPF均存在高度正相关(r=0.584、0.636,均为P<0.05),角A同角B、C呈高度负相关(r=-0.765、-0.585,均为P<0.05)。结论DFT三角男性和女性在长度指标上存在差异,AFPF是决定冈上肌出口大小的主要指标,该三角可作为肩峰下撞击综合征等疾病时的参考依据。

关键词：肩胛骨度量衡成像,三维

应用交叉点改进后的股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折的有限元分析

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中国骨与关节杂志 2024年第3期13卷 167-172页

作者：王忠正朱燕宾程晓东李泳龙杨振邦王宇钏田华张奇陈伟张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051 河北医科大学第三医院手术室石家庄050051

目的通过有限元分析,比较交叉点改进前、后股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)治疗股骨转子间骨折的生物力学特点。方法选择1名年龄37岁、身高176 cm、体重70 kg的健康成年男性志愿者提供股骨全长CT扫描数据,通过Mimi... 详细信息

目的通过有限元分析,比较交叉点改进前、后股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)治疗股骨转子间骨折的生物力学特点。方法选择1名年龄37岁、身高176 cm、体重70 kg的健康成年男性志愿者提供股骨全长CT扫描数据,通过Mimics 20.0软件、Geomagic Studio 13.0软件重建股骨实体化模型。利用UG NX 12.0软件建立EvansⅠ型股骨转子间骨折模型,重建PFBN模型(模型A)、增大锁定横钉与主钉成夹角PFBN模型(模型B)和水平上移锁定横钉PFBN模型(模型C),并分别与骨折模型进行装配。在Abaqus 6.14软件中,模拟3倍体重载荷模式,获取三种内固定方式下股骨模型与内固定物最大应力分布、股骨整体位移和骨折断端间隙最大间隙位移数据。结果在3倍体重载荷下,与模型A相比,模型B使斜钉最大应力减小11.91 MPa(12.9%),但使斜钉与主钉通孔外侧壁最大应力增加12.54 MPa(7.7%);而模型C使斜钉最大应力减小23.66 MPa(5.7%),但使斜钉与主钉通孔外侧壁最大应力增加64.00 MPa(39.5%)。三种内固定方式下股骨整体位移和骨折断端间隙位移方面无明显改变。结论与PFBN改进前相比,增大锁定横钉与主钉夹角的PFBN,既能够显著改善交叉点接触部位的应力分布,又不会使斜钉与主钉应力集中区域明显增加,有利于恢复股骨近端正常生物力学特性,减少内固定失败率及并发症。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内有限元分析股骨近端仿生髓内钉

物理通便器在老年骨科患者中临床应用的初步研究

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中华老年骨科与康复电子杂志 2024年第2期10卷 65-69页

作者：李泳龙胡经略杨振邦王天宇程鑫群吴东蔚李承思蔚佳昊郭海川朱燕宾张英泽河北省骨科研究所石家庄050051 河北省骨科生物力学重点实验室河北医科大学第三医院创伤急救中心国家卫生健康委骨科智能器材重点实验室中国工程院北京100088

目的介绍一种用于治疗便秘的物理通便器并初步评估其临床疗效。方法前瞻性研究2023年2月至2023年10月在河北医科大学第三医院骨科住院期间发生便秘并接受物理通便器治疗的46例老年患者(>60岁),男性21例(45.7%),女性25例(54.3%),平均年龄... 详细信息

目的介绍一种用于治疗便秘的物理通便器并初步评估其临床疗效。方法前瞻性研究2023年2月至2023年10月在河北医科大学第三医院骨科住院期间发生便秘并接受物理通便器治疗的46例老年患者(>60岁),男性21例(45.7%),女性25例(54.3%),平均年龄71.4±8.7岁。根据患者特征和便秘性质进行亚组分析,以评估物理通便器在不同患者群体中的通便成功率。结果物理通便器的总成功率为91.3%(42/46)。对于便秘发生于术前、术后和习惯性便秘患者,通便成功率分别为100.0%(8/8)、94.4%(17/18)和85.0%(17/20)。相较于非出口梗阻型便秘患者,物理通便器在出口梗阻型便秘患者中成功率更高100.0%(24/24)。结论物理通便器对老年骨折患者住院期间发生的便秘有较好的临床疗效,在不同老年骨折患者群体中具有普适性。

关键词：消化系统疾病便秘便秘治疗物理通便器

中性粒细胞与淋巴细胞比值在骨关节损伤及其相关并发症中应用的研究进展

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中华创伤骨科杂志 2022年第4期24卷 364-368页

作者：杨伟杰王玲朱燕宾张奇丁凯王海程陈伟河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051

中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是血液中炎性细胞的计数之比, 反应了外周血中炎症系统的中性粒细胞、淋巴细胞两者的变化。越来越多的学者发现NLR在骨关节损伤患者中增加, 可预测术后死亡、感染、深静脉血栓形成、疼痛等并发症的发生。... 详细信息

中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是血液中炎性细胞的计数之比, 反应了外周血中炎症系统的中性粒细胞、淋巴细胞两者的变化。越来越多的学者发现NLR在骨关节损伤患者中增加, 可预测术后死亡、感染、深静脉血栓形成、疼痛等并发症的发生。本文拟对NLR在骨关节损伤及并发症中的应用作一综述, 为NLR的临床应用提供参考。

关键词：中性粒细胞淋巴细胞骨关节并发症

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跟骨骨折术后功能恢复的相关因素分析

中华创伤骨科杂志 2022年第5期24卷 402-408页

作者：吕红芝秦士吉李文静王燕李晶朱燕宾陈伟张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051 河北医科大学第三医院足外科石家庄050051 河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051 河北医科大学第三医院统计室石家庄050051

目的探讨影响跟骨骨折术后功能恢复的相关因素。方法回顾性分析河北医科大学第三医院2018年1月1日至2020年12月31日收治的符合纳入标准的跟骨骨折患者1 080例, 男931例, 女149例;年龄平均43.0岁。Sanders分型:Ⅰ型107例, Ⅱ型343例, Ⅲ... 详细信息

目的探讨影响跟骨骨折术后功能恢复的相关因素。方法回顾性分析河北医科大学第三医院2018年1月1日至2020年12月31日收治的符合纳入标准的跟骨骨折患者1 080例, 男931例, 女149例;年龄平均43.0岁。Sanders分型:Ⅰ型107例, Ⅱ型343例, Ⅲ型471例, Ⅳ型159例。对可能影响术后功能恢复的患者性别、年龄段、Sanders分型、职业、体重指数、季节、致伤原因、住院时间、手术方式、内固定物、术前合并伤、术前合并症、麻醉方式、是否去康复机构、切口选择、受伤至手术时间、术前是否有水泡、是否符合复位标准等18个相关因素进行多重线性回归模型分析, 筛选出主要的相关因素。结果 1 080例患者术后获完整随访, 随访时间平均17.5个月。末次随访时Creighton-Nebraska评分平均为88.4分。单因素分析中不同性别、年龄段、Sanders分型、职业、致伤原因、手术方式、术前合并伤、切口选择、是否符合复位标准的患者Creighton-Nebraska评分差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归模型分析得出回归方程为:Y=107.408-4.013a-7.101b-1.214c-1.606d(Y表示Creighton-Nebraska评分, a表示性别, b表示年龄, c表示Sanders分型, d表示切口选择)。结论跟骨骨折术后功能恢复的影响因素包括性别、年龄、骨折分型及切口选择;对于女性、年龄大、Ⅳ型骨折、L形大切口的跟骨骨折术后患者功能恢复的评分较低。

关键词：跟骨骨折功能恢复流行病学因素回归分析

加压自断螺栓联合双侧锁定加压钢板治疗股骨远端关节内骨折的生物力学分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第5期24卷 380-384页

作者：张浚哲孟洪宇李军勇连晓东赵阔朱燕宾陈伟张英泽河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室河北医科大学第三医院创伤急救中心国家卫生健康委骨科智能器材重点实验室石家庄050051 石家庄市人民医院骨科石家庄050011

目的通过人体股骨标本分析加压自断螺栓(SCB)联合双侧锁定加压钢板(LCP)治疗股骨远端关节内骨折的生物力学稳定性。方法选取24例经福尔马林防腐处理的成年男性膝关节标本, 保留股骨骨性部分, 建立标准的股骨远端关节内骨折模型(AO 33-C1... 详细信息

目的通过人体股骨标本分析加压自断螺栓(SCB)联合双侧锁定加压钢板(LCP)治疗股骨远端关节内骨折的生物力学稳定性。方法选取24例经福尔马林防腐处理的成年男性膝关节标本, 保留股骨骨性部分, 建立标准的股骨远端关节内骨折模型(AO 33-C1型)。根据随机数字表将骨折模型平均分为2组:实验组12例(使用1枚SCB联合10枚锁定螺钉双侧LCP固定), 对照组12例(使用12枚锁定螺钉双侧LCP固定)。每组模型各自完成垂直压载试验(记录系统最大轴向位移)和水平扭转试验(计算系统扭转刚度)。在生物力学机器加载压力负荷为0~1 000 N下, 观察两组模型有无结构异常, 并比较两种内固定模型的系统最大轴向位移和系统扭转刚度。结果在垂直压载压力为400、600、800、1 000 N四种条件下, 实验组的系统最大轴向位移分别为(0.14±0.01)、(0.25±0.01)、(0.41±0.02)、(0.63±0.02)mm, 对照组的系统最大轴向位移分别为(0.15±0.01)、(0.26±0.01)、(0.46±0.03)、(0.67±0.04)mm。与对照组相比, 实验组在600~1 000 N轴向压力下的平均最大轴向位移减小, 两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论相比单纯双侧LCP治疗股骨远端关节内骨折, SCB联合双侧LCP拥有相似的系统扭转稳定性和更好的轴向生物力学稳定性。SCB具有关节内双侧加压和操作微创的优势, 为关节内骨折的复位加压治疗提供了新思路。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内生物力学加压自断螺栓锁定加压钢板系统刚度