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先天性无痛无汗症患儿行大腿截肢术麻醉管理一例

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临床麻醉学杂志 2020年第3期36卷 311-312页

作者：陈丽娜柴军谭媚月陶倩云朱尤壮中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳市110004

先天性无痛无汗症(congenial insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)又称先天性感觉和自主神经功能障碍综合征,为常染色体隐性遗传病。CIPA的临床表现主要为痛觉缺失、骨端无痛性损伤、口腔咬痕、无汗高热、精神发育迟滞等[1]。... 详细信息

先天性无痛无汗症(congenial insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)又称先天性感觉和自主神经功能障碍综合征,为常染色体隐性遗传病。CIPA的临床表现主要为痛觉缺失、骨端无痛性损伤、口腔咬痕、无汗高热、精神发育迟滞等[1]。由于患儿痛觉的消失或迟钝,无法避免危险而跌伤,而伤后无疼痛继续活动,最终引起反复的骨折、骨折不愈合,严重时需要手术处理,针对这种罕见病术中麻醉管理也一直面临着挑战。在以往大部分的报道中对于这类患儿的全麻方案中较多的选择静脉泵注丙泊酚维持麻醉。但这类患者心血管事件相关的并发症较为明显,尤其是心动过缓、低血压发生率较高,术中丙泊酚维持麻醉有可能会增加以上并发症的发生。本例患儿的麻醉管理选择了吸入七氟醚维持麻醉,取得了较好的麻醉效果,现报道如下。

关键词：精神发育迟滞麻醉管理心动过缓自主神经功能障碍罕见病术中麻醉痛觉缺失低血压发生率

超声引导下区域神经阻滞在腹股沟疝修补术中的应用进展

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临床麻醉学杂志 2020年第6期36卷 608-611页

作者：朱尤壮谭媚月陈丽娜陶倩云柴军中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳市110001

疝修补术是最常见的外科手术之一,世界范围内每年约有2000万台[1],其中又以老年患者居多。超声引导下区域神经阻滞技术以其独特的优势在腹股沟疝修补术中展露出极大的临床应用前景,不同入路以及多种方式的联合阻滞相继报道。本文旨在对... 详细信息

疝修补术是最常见的外科手术之一,世界范围内每年约有2000万台[1],其中又以老年患者居多。超声引导下区域神经阻滞技术以其独特的优势在腹股沟疝修补术中展露出极大的临床应用前景,不同入路以及多种方式的联合阻滞相继报道。本文旨在对腹股沟区解剖学的变异、不同入路以及多种方式的联合阻滞在老年患者腹股沟疝修补术中的应用以及各种阻滞技术的热点问题作一综述。

关键词：腹股沟疝修补术老年患者联合阻滞不同入路腹股沟区外科手术区域神经阻滞超声引导下

两种麻醉方法在老年患者腹股沟疝修补术中效果的比较

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中国医师进修杂志 2020年第9期43卷 779-783页

作者：朱尤壮柴军中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳110004

目的探讨区域麻醉镇静下超声引导双腹横肌平面阻滞(TAPB)和局部浸润麻醉在老年患者腹股沟疝修补术中的效果比较。方法选取2019年3—9月中国医科大学附属盛京医院择期行单侧腹股沟疝修补术老年患者60例。将患者按随机数字表法分为两组,... 详细信息

目的探讨区域麻醉镇静下超声引导双腹横肌平面阻滞(TAPB)和局部浸润麻醉在老年患者腹股沟疝修补术中的效果比较。方法选取2019年3—9月中国医科大学附属盛京医院择期行单侧腹股沟疝修补术老年患者60例。将患者按随机数字表法分为两组,采用区域麻醉镇静下超声引导双TAPB(侧路TAPB联合髂腹下/髂腹股沟TAPB)30例(观察组),采用局部浸润麻醉30例(对照组)。观察组采用的局部麻醉药为0.375%罗哌卡因,对照组采用的局部麻醉药为0.5%利多卡因。记录两组麻醉前(T1)、手术切皮时(T2)、打开腹外斜肌腱膜时(T3)、疝囊剥离时(T4)、放置补片时(T5)、缝合腹外斜肌筋膜时(T6)、皮肤切口闭合时(T7)的平均动脉压(MAP)和心率,记录T2~T5及术后2、4、6、12和24 h疼痛视觉模拟评分(VAS);记录改行全身麻醉、术后需要行补救镇痛以及恶心呕吐、局部麻醉药中毒、穿刺针误入腹腔、心脑血管意外等发生情况。结果两组患者均成功实施了麻醉,并顺利完成手术。观察组和对照组手术时间比较差异无统计学意义[(37.20±6.46)min比(38.03±4.87)min,P>0.05]。两组T1 MAP和心率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T2~T7 MAP和心率明低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组改行全身麻醉、术后需要行补救镇痛率明显低于对照组[0比33.3%(10/30)和6.7%(2/30)比83.3%(25/30)],差异有统计学意义(P0.05)。两组均未发生局部麻醉药中毒、穿刺针误入腹腔、心脑血管意外等。结论与局部浸润麻醉相比,区域麻醉镇静下超声引导双TAPB在老年患者腹股沟疝修补术中可提供完善的术中及术后镇痛,患者血流动力学更稳定,舒适度更佳。

关键词：麻醉,传导麻醉,局部老年人疝,腹股沟

全凭静脉麻醉和吸入麻醉对恶性肿瘤患者术后早期免疫功能和复发转移影响的Meta分析

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中国医师进修杂志 2021年第7期44卷 644-650页

作者：王卫卫朱尤壮山东大学附属威海市立医院麻醉科 264200 中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳110004

目的通过Meta分析比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对恶性肿瘤患者术后早期免疫功能和复发转移的影响。方法计算机检索2010年1月至2020年1月PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库,收集恶性肿瘤患者采用全凭静脉麻醉和吸入麻醉进行手术... 详细信息

目的通过Meta分析比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对恶性肿瘤患者术后早期免疫功能和复发转移的影响。方法计算机检索2010年1月至2020年1月PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库,收集恶性肿瘤患者采用全凭静脉麻醉和吸入麻醉进行手术治疗的随机对照试验,采用RevMan 5.3和STATA 15.0软件分析两种麻醉方法对恶性肿瘤患者术后早期免疫功能指标[白细胞介素(IL)-6、IL-10、转化生长因子(TGF)-β、血管内皮生长因子(VEGF)-C和自然杀伤(NK)细胞]和肿瘤复发转移的影响。结果共纳入8篇文献,665例患者。Meta分析结果显示,与吸入麻醉相比,全凭静脉麻醉可明显降低恶性肿瘤患者术后IL-6、TGF-β和VEGF-C水平(SMD=-0.35、-0.26和-0.64,95%CI-0.58~-0.12、-0.49~-0.02和-0.99~-0.28,P0.05);两种麻醉方法对恶性肿瘤患者术后肿瘤复发和转移无影响(RR=0.70,95%CI 0.47~1.03,P=0.07)。结论全凭静脉麻醉可能通过降低促癌因子IL-6、TGF-β和VEGF-C的水平而提高恶性肿瘤患者术后早期的免疫功能,但全凭静脉麻醉对降低恶性肿瘤患者术后肿瘤复发和转移的影响不明显。

关键词：麻醉,静脉麻醉,吸入肿瘤复发肿瘤转移免疫 Meta分析

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艾司氯胺酮的研究进展

中国医师进修杂志 2021年第5期44卷 470-476页

作者：康艺涵朱尤壮秦上媛柴军中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳110004

氯胺酮是常用的麻醉药物,但是由于术后噩梦、锥体外系综合征等不良反应,在20世纪90年代后期临床的应用有所减少。而艾司氯胺酮作为氯胺酮的异构体,与消旋体氯胺酮相比,应用剂量较小,具有较强的镇痛和镇静作用,心血管和精神方面不良反应... 详细信息

氯胺酮是常用的麻醉药物,但是由于术后噩梦、锥体外系综合征等不良反应,在20世纪90年代后期临床的应用有所减少。而艾司氯胺酮作为氯胺酮的异构体,与消旋体氯胺酮相比,应用剂量较小,具有较强的镇痛和镇静作用,心血管和精神方面不良反应小。此外,还可以应用于难治、重度抑郁症和癫痫患者,尤其在儿童麻醉中具有很好的前景。

关键词：麻醉药药理作用分子作用机制癫痫艾司氯胺酮

超声引导下腹横肌平面两点阻滞在高危老年患者腹股沟疝修补术中的应用

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中华普通外科杂志 2021年第11期36卷 835-840页

作者：朱尤壮柴军杨福全孟相真徐琨康艺涵秦上媛中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院结直肠疝外科沈阳110004

目的探讨超声引导下侧路腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞在高危老年患者腹股沟疝修补术中的应用效果。方法择期行腹股沟疝修补术高危老年男性患者60例,随机分为两组:超声引导下侧路TAP阻滞... 详细信息

目的探讨超声引导下侧路腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞在高危老年患者腹股沟疝修补术中的应用效果。方法择期行腹股沟疝修补术高危老年男性患者60例,随机分为两组:超声引导下侧路TAP阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞组(联合组)和侧路TAP阻滞组(侧路组)。比较两组手术切皮(T_(1))、打开腹外斜肌腱膜(T_(2))、游离疝囊(T_(3))、分离腹膜前间隙和置入补片(T_(4))、缝合腹横筋膜(T_(5))、缝合腹外斜肌腱膜(T_(6))、皮肤切口闭合(T_(7))时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);比较术后2、4、6、8、12和24 h静息和活动时VAS评分;比较补救镇痛药的累计消耗量;比较不良事件的发生情况。结果T_(3)~T_(5)时联合组VAS疼痛评分低于侧路组(P0.05)。联合组补救镇痛药的累计消耗量低于侧路组(P0.05)。结论超声引导下腹横肌平面两点阻滞可作为一种安全的术中替代性镇痛方法。

关键词：神经传导阻滞疝,腹股沟超声引导老年患者

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布托啡诺近期的临床研究进展

中国医师进修杂志 2018年第12期41卷 1147-1152页

作者：陈丽娜谭媚月陶倩云朱尤壮柴军中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳110004

疼痛作为临床中常见的关键问题,对患者围手术期安全和预后有着深远影响,在诸多镇痛药中,布托啡诺因其多方面的优势和良好的镇痛效果在临床中被广泛应用。布托啡诺是一种经典的阿片受体激动一拮抗药,布托啡诺对κ∶μ∶δ受体的作用强度... 详细信息

疼痛作为临床中常见的关键问题,对患者围手术期安全和预后有着深远影响,在诸多镇痛药中,布托啡诺因其多方面的优势和良好的镇痛效果在临床中被广泛应用。布托啡诺是一种经典的阿片受体激动一拮抗药,布托啡诺对κ∶μ∶δ受体的作用强度为25:4:1,其对受体不同的亲和力表现为不同的临床作用。布托啡诺在超前镇痛、全身麻醉诱导期及苏醒期、术后镇痛、局部麻醉手术辅助用药等方面发挥了良好的镇痛镇静作用,与阿片类药物相比呼吸抑制等不良反应发生率低,躯体依赖性极低。

关键词：布托啡诺超前镇痛 K受体激动剂全身麻醉综述

腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术中二氧化碳栓塞一例

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临床麻醉学杂志 2020年第5期36卷 520-520页

作者：朱尤壮陈丽娜陶倩云柴军中国医科大学附属盛京医院麻醉科

患者,男,50岁,体重75 kg,因“排便带暗红色血液两个月”为主诉入院,诊断为直肠恶性肿瘤。拟在全麻下行腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术(La⁃taTME)。患者否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病及肺炎等病史。术前完善实验室及辅助检... 详细信息

患者,男,50岁,体重75 kg,因“排便带暗红色血液两个月”为主诉入院,诊断为直肠恶性肿瘤。拟在全麻下行腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术(La⁃taTME)。患者否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病及肺炎等病史。术前完善实验室及辅助检查均未见明显异常。

关键词：直肠恶性肿瘤腹腔镜辅助下脑血管疾病经肛全直肠系膜切除二氧化碳辅助检查冠心病高血压

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右美托咪啶喷鼻在儿科麻醉中的应用进展

中国医师杂志 2019年第11期21卷 1749-1753页

作者：陶倩云谭媚月陈丽娜朱尤壮柴军中国医科大学附属盛京医院麻醉科

右美托咪啶(DEX)是α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感的作用,并且右美托咪啶对呼吸功能抑制较小,安全性高,有很好的临床应用前景。由于特殊的生理和心理状态,小儿术前常处于焦虑、恐惧状态,小儿术前药的应用是... 详细信息

右美托咪啶(DEX)是α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感的作用,并且右美托咪啶对呼吸功能抑制较小,安全性高,有很好的临床应用前景。由于特殊的生理和心理状态,小儿术前常处于焦虑、恐惧状态,小儿术前药的应用是近年来临床医生关注的热点。右美托咪啶与其他小儿术前药比较,具有镇静效果好、安全性高的优点。右美托咪啶喷鼻给药在保证了药物作用的同时,有效减少了不良反应,方便实施,是较为理想的给药方式。本文就右美托咪啶喷鼻在小儿术前用药的有效性和安全性及其有效剂量进行综述。

关键词：右美托咪啶投药,鼻内麻醉儿童综述