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术中多模式联合电生理监测在听神经瘤面神经保护中的应用体会

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术中多模式联合电生理监测在听神经瘤面神经保护中的应用体会

2018年浙江省神经外科学学术年会

作者：朱丹化温州医科大学附属第一医院

目的探讨术中多模式联合电生理监测在听神经瘤面神经保护及其功能预后判断中的应用价值。方法收集温州医科大学附属第一医院神经外科2015年7月至2018年9月听神经瘤患者60例,采用枕下乙状窦后入路开颅肿瘤切除术,术中采用多模式联合电生...

目的探讨术中多模式联合电生理监测在听神经瘤面神经保护及其功能预后判断中的应用价值。方法收集温州医科大学附属第一医院神经外科2015年7月至2018年9月听神经瘤患者60例,采用枕下乙状窦后入路开颅肿瘤切除术,术中采用多模式联合电生理面神经监测,包括面神经自由肌电和刺激肌电以及面肌运动诱发电位(FNMEP,经颅电刺激,刺激电极为中央前回面部分布区,记录电极为颏肌)。

关键词：

垂体生长激素腺瘤和无功能腺瘤的生长模式分析

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垂体生长激素腺瘤和无功能腺瘤的生长模式分析

2011年浙江省神经外科学学术年会

作者：朱丹化

目的根据垂体腺瘤的各种不同组织病理类型来观察它们的生长模式特点。本文通过分析垂体生长激素腺瘤和无功能腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式。方法回顾分析本科室从2008-2010年的60例垂体腺瘤患者(术后病理证实42例为无功能腺...

目的根据垂体腺瘤的各种不同组织病理类型来观察它们的生长模式特点。本文通过分析垂体生长激素腺瘤和无功能腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式。方法回顾分析本科室从2008-2010年的60例垂体腺瘤患者(术后病理证实42例为无功能腺瘤,18例为生长激素腺瘤),全部采用经蝶手术治疗,微腺瘤和二次手术者除外。用术前MRI评估这两种不同病理类型肿瘤的生长模式特点。结果无功能垂体腺瘤(NFMA)和生长激素(GH)腺瘤的最大肿瘤直径分别为34和26MM。NFMA从垂体窝向外生长的部位如下:蝶鞍下,19例(45.2%);蝶鞍上,37例(88.1%);海绵窦,14例(33.3%)。GH腺瘤向外生长的部位如下:蝶鞍下,14例(77.8%);蝶鞍上,4例(22.2%);海绵窦,2例(11.1%)。与GH腺瘤相比,NFMA更倾向于蝶鞍上(88.1%和22.2%,P<0.0035),海绵窦(33.3%和11.1%,P<0.03),孤立在蝶鞍上(23.8%和5.6%,P<0.0165)。GH腺瘤生长在蝶鞍下(77.8%和45.2%,P<0.05)和孤立于蝶鞍下(61.1%和4.8%,P<0.0001)。结论根据垂体腺瘤不同的组织病理类型来观察它们生长模式的本质区别。即使是直径很小的肿瘤,GH腺瘤明显表现出优先向蝶鞍下生长的倾向,而NFMA则明显倾向于优先向蝶鞍上生长。

关键词：

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皮层电刺激在癫痫外科中的应用体会

皮层电刺激在癫痫外科中的应用体会

2019年浙江省神经外科学学术大会

作者：朱丹化温州医科大学附属第一医院

目的对于难治性癫痫患者进行癫痫外科术前评估颅内电极植入术后行长程视频脑电监测及皮层电刺激时致痫灶定位,后放电阈值及扩散问题的探讨和体会。方法收集2015年6月至2019年05月温州医科大学附属第一医院神经外科难治性癫痫患者12例,...

目的对于难治性癫痫患者进行癫痫外科术前评估颅内电极植入术后行长程视频脑电监测及皮层电刺激时致痫灶定位,后放电阈值及扩散问题的探讨和体会。方法收集2015年6月至2019年05月温州医科大学附属第一医院神经外科难治性癫痫患者12例,其中男9例,女3例,年龄17-49岁,平均26.8岁,病程时间3-20余年,平均约11.6年,左侧4例,右侧8例,根据致痫灶位置其中颞叶内侧4例,颞叶新皮层1例,岛叶1例,颞顶枕交界3例,颞枕交界1例,额叶1例,枕叶1例。均行颅内硬膜下电极和深部电极植入术,术后进行长程视频脑电监测及皮层电刺激术,全部颅内电极触点数量为696点,平均58触点/例(触点数量范围24-78点)。刺激参数:刺激类型双相方波,刺激频率50HZ,刺激串时长5S,刺激脉宽0.3ms,电流强度0-15mA,以0.5-1mA往上递增直到出现功能改变。结果 12例患者中有10例在皮层电刺激时诱发出惯常发作或接近惯常发作,其刺激量为4-12.4mA(平均7.34mA)。功能刺激结果为上肢阵挛2例,上肢强直1例,眼球向一侧斜视2例,一侧口角抽搐4例,面部麻木1例,上肢远端麻木2例,感觉性失语1例,命名性失语1例,眼前闪光1例,视物重影1例。每个患者的后放电平均概率为78%(28.5-97%)。不同脑叶后放电的平均阈值为6mA,额叶4mA,颞叶皮层8mA,枕叶7mA,顶叶6mA,海马5mA,岛叶8mA。在致痫灶和非致痫灶区后放电的平均阈值均是6mA。另外,每例患者平均有29.1%(3.4-50.1%)触点出现远处扩散。远处扩散分别在脑叶内部触点间和各脑叶之间出现。刺激额叶和腹侧运动前区可诱发下顶叶和枕叶后放电;刺激颞叶皮层及颞底区可诱发顶叶皮层后放电;刺激颞叶皮层可诱发颞底及腹侧运动前区后放电;刺激颞底可诱发颞叶皮层后放电。结论皮层电刺激可以诱发出惯常发作或接近惯常发作从而帮助定位致痫灶并且安全有效,但刺激时要注意刺激量的控制;不同脑叶之间电刺激后放电的阈值没有统计学差异,致痫灶和非致痫灶区后放电阈值也没有统计学差异。后放电可以在不同脑叶之间远程扩散进一步证明癫痫电网络传播是通过皮层下纤维束传导的,也要警惕由其引起的癫痫发作。

关键词：

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丙戊酸钠脑病的临床误诊分析

中华医学杂志 2014年第33期94卷 2610-2612页

作者：朱丹化苏志鹏叶盛陈贤斌诸葛启钏吴哲褒温州医学院附属第一医院神经外科 325000 上海交通大学附属瑞金医院神经外科

目的分析神经外科患者术后诊断为丙戊酸钠脑病（VHE）的临床及实验室检查特点,总结诊治经验,探讨误诊原因,提高早期诊断水平.方法收集温州医科大学附属第一医院神经外科2010年1月至2013年4月应用丙戊酸钠后确诊为VHE患者12例,回顾分... 详细信息

目的分析神经外科患者术后诊断为丙戊酸钠脑病（VHE）的临床及实验室检查特点,总结诊治经验,探讨误诊原因,提高早期诊断水平.方法收集温州医科大学附属第一医院神经外科2010年1月至2013年4月应用丙戊酸钠后确诊为VHE患者12例,回顾分析其临床表现及实验室检查的特点.结果 12例患者误诊为颅内出血1例,继发脑水肿1例,术后脑梗塞1例,术后癫痫加重或发作4例,电解质紊乱2例,颅内感染1例,血管痉挛1例,不明原因1例.所有患者均出现意识障碍,伴有血氨升高,不伴肝功能异常.其症状出现的时间与用药剂量及药物浓度无关.应用丙戊酸钠针剂或与其他抗癫痫药物合用时更容易出现VHE.所有患者停药或改药后症状迅速缓解.结论神经外科患者术后出现不明原因的意识障碍,且患者有应用丙戊酸钠时应考虑VHE可能,应及时诊断并停药,以免误诊带来严重后果.

关键词：丙戊酸钠脑病高氨血症意识障碍癫痫

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脑室外引流在幕下占位性疾病中的作用

脑室外引流在幕下占位性疾病中的作用

2008年浙江省神经外科学学术年会

作者：叶盛朱丹化林晨曾博温州医学院附属第一医院神经外科

目的:幕下病变也常因压迫四脑室或中脑导水管导致梗阻性脑积水而加重病情,一旦发生脑疝即为枕骨大孔疝,后果十分严重,常需急诊手术以缓解压力。本文目的在于探讨脑室外引流术对缓解幕下颅内压力的作用,以及其在各种常规手术方法中的地...

目的:幕下病变也常因压迫四脑室或中脑导水管导致梗阻性脑积水而加重病情,一旦发生脑疝即为枕骨大孔疝,后果十分严重,常需急诊手术以缓解压力。本文目的在于探讨脑室外引流术对缓解幕下颅内压力的作用,以及其在各种常规手术方法中的地位。方法:通过回顾性分析2000年1月至2008年5月在

关键词：

A 12-YEAR-OLD MALE WITH CEREBRAL PEDUNCLE ATROPHY

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A 12-YEAR-OLD MALE WITH CEREBRAL PEDUNCLE ATROPHY

2015浙江省神经外科学学术年会暨浙闽江赣四省神经外科...

作者：朱丹化 Lin Cai Zhe Bao Wu 温州医科大学附属第一医院神经外科

Seminoma is one of the types of germ cell tumors,originated in the process of embryonic development of malignant tumor which remains in germ cell.Brainstem seminoma is really rare.We here report a case of a 12-year-old boy who presents with a 14-month history of progressive right limbs weakness and deviated mouth.Physical examination revealed a mild right-sided central facial palsy and mild right hemiplegia.MRI showed a mixed and ill-defined signal in left thalamus and cerebral peduncle with mild speckled enhancement on contrast MRI,companying with the left cerebral peduncle and thalamus atrophy.The patient was diagnosed as seminoma.Because seminoma is highly sensitive to radiation,correct diagnosis is very important in order to avoid the unnecessary surgery.

关键词： seminoma brainstem radiotherapy

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枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变

中华神经外科杂志 2006年第10期22卷 609-611页

作者：鲁祥和郑伟明吴近森诸葛启钏吴哲褒苏志鹏曾博朱丹化温州医学院附属第一医院神经外科 325000

目的应用枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变,与传统的枕下骨窗开颅术比较探讨其优越性。方法92例后颅窝病变,枕下骨瓣开颅48例,骨窗开颅44例。分别采用乙状窦后、后正中和旁正中三种手术入路。结果骨瓣开颅组术后CT显示骨瓣复位良好,术后无... 详细信息

目的应用枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变,与传统的枕下骨窗开颅术比较探讨其优越性。方法92例后颅窝病变,枕下骨瓣开颅48例,骨窗开颅44例。分别采用乙状窦后、后正中和旁正中三种手术入路。结果骨瓣开颅组术后CT显示骨瓣复位良好,术后无脑脊液漏,皮下积液6例,颅内感染5例。骨窗开颅组术后脑脊液漏3例,皮下积液9例,颅内感染4例。两组比较无统计学意义。骨窗开颅组有不同程度的创口凹陷。结论虽然骨瓣开颅组术后无脑脊液漏,但是尚不能说明骨瓣复位能减少脑脊液漏的发生,是否骨瓣复位与术后皮下积液和颅内感染亦无明显关系。骨瓣复位保持了解剖层次的完整性,避免了术后颅骨缺损对患者的不良心理影响。

关键词：后颅窝枕下骨瓣开颅术骨窗开颅术并发症

垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长模式分析

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中华神经外科杂志 2012年第1期28卷 59-62页

作者：朱丹化吴哲褒陈贤斌叶盛诸葛启钏温州医学院附属第一医院神经外科 325000

目的通过分析垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式.方法回顾分析42例无功能大腺瘤和18例生长激素大腺瘤（微腺瘤和二次手术者除外）,采用术前MRI评估两者的生长模式特点.结果垂体无功能大腺瘤和生... 详细信息

目的通过分析垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式.方法回顾分析42例无功能大腺瘤和18例生长激素大腺瘤（微腺瘤和二次手术者除外）,采用术前MRI评估两者的生长模式特点.结果垂体无功能大腺瘤和生长激素大腺瘤的最大肿瘤直径分别为34 mm和26 mm.无功能大腺瘤从垂体窝向外生长的部位如下：蝶鞍下侵犯19例（45.2％）,蝶鞍上侵犯37例（88.1％）,海绵窦侵犯14例（33.3％）.生长激素大腺瘤向外生长的部位如下：蝶鞍下侵犯14例（77.8％）,蝶鞍上侵犯4例（22.2％）,海绵窦侵犯2例（11.1％）.与生长激素大腺瘤相比,无功能大腺瘤更倾向于蝶鞍上侵犯（P＜0.05）、海绵窦侵犯（P＜0.05）和独立蝶鞍上侵犯（P＜0.05）；而生长激素大腺瘤则更易于向蝶鞍下生长（P＜0.05）和独立蝶鞍下侵犯（P＜0.05）.结论根据垂体腺瘤不同的组织病理类型来观察它们生长模式的本质区别.生长激素大腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下生长的倾向,而无功能大腺瘤则倾向于突破鞍膈向蝶鞍上生长.

关键词：垂体肿瘤分泌生长激素的脑垂体腺瘤垂体无功能腺瘤经蝶窦手术生长模式海绵窦

饱和转铁蛋白和凝血酶在脑出血后早期脑损伤中的作用

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浙江医学 2010年第1期32卷 23-25,29页

作者：朱丹化叶盛曾博诸葛启钏温州医学院附属第一医院神经外科 325000

目的探讨脑出血后早期脑组织中铁的来源及其损伤机制，观察是否存在另一种铁相关血液成分如饱和转铁蛋白（holo—Tf），它和凝血酶也可能参与脑出血后早期的脑损伤。方法在雄SD大鼠右侧大脑基底核分别注入holo—Tf、游离转铁蛋白（apo... 详细信息

目的探讨脑出血后早期脑组织中铁的来源及其损伤机制，观察是否存在另一种铁相关血液成分如饱和转铁蛋白（holo—Tf），它和凝血酶也可能参与脑出血后早期的脑损伤。方法在雄SD大鼠右侧大脑基底核分别注入holo—Tf、游离转铁蛋白（apo—Tf）、小剂量凝血酶、凝血酶与apo—Tf复合物以及凝血酶与holo—Tf复合物。24h后观察脑水肿情况，鉴定DNA破坏（免疫组化测定8-羟基-2-脱氧乌苷）和铁分布（三价铁染色测定）情况。结果hoio—Tf、apo—Tf和1u凝血酶单独注射都不能导致脑水肿，而holo—Tf和凝血酶复合物能导致明显脑水肿（P〈0．05）、DNA破坏和同侧基底核铁的蓄积。结论在脑出血后早期（24h内）的确存在铁介导的脑损伤，它与血红素降解产物之一的铁离子无关。主要作用机制可能是holo—Tf和小剂量凝血酶导致脑出血后脑损伤，而凝血酶可能通过促进细胞内铁摄取来加重脑损伤。

关键词：脑水肿铁氧化应激凝血酶转铁蛋白